【頭頸】顱腦外傷的CT診斷課件

顱腦外傷的CT診斷

頭皮損傷淺筋膜血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫顱骨骨折線形骨折粉碎性骨折顱縫分離凹陷性骨折腦膜損傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血腦損傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫彌漫性腦軸索損傷頭皮損傷頭皮解剖淺筋膜血腫：局限性，丘狀，應(yīng)注意淺筋膜血腫的局部及其對(duì)沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；帽狀腱膜下血腫：頭皮下新月密度增高影，範(fàn)圍大而彌漫，可跨越骨縫，可合併有帽狀腱膜下積氣

根據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》

之規(guī)定，外傷性帽狀腱膜下血腫為輕傷。骨膜下血腫：出血於骨膜與顱骨外板間，頭皮下緊貼顱外板的新月形高密度結(jié)構(gòu)，範(fàn)圍小，不跨越顱縫，佔(zhàn)據(jù)1塊顱骨。高手是這樣喝的顱骨骨折顱骨骨折的直接CT徵象是骨折線、骨縫分離

顱縫雙側(cè)相差1mm以上成人顱縫1.5mm以上兒童顱縫2mm以上

3y55y凹陷性骨折顱底骨折的間接CT徵象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。額竇和篩竇積液常見(jiàn)於前顱窩骨折，蝶竇積液常見(jiàn)於中顱窩骨折，乳突氣房積液常見(jiàn)於後顱窩骨折，竇腔內(nèi)液氣平或充滿液體是否外傷引起？要排除炎癥。積液的性質(zhì)不同，CT值也不同血性積液，CT值最高，可達(dá)50HU左右；炎性滲出液，其內(nèi)因含有一定量的蛋白，CT值可達(dá)20HU左右；腦脊液，CT值最低，在0-10HU之間。在進(jìn)行外傷性腦脊液鼻漏CT鑒別診斷時(shí)，最好選擇薄層冠狀面掃描技術(shù)進(jìn)行測(cè)量，能最大程度的避免由前顱窩底骨質(zhì)引起的偽影及部分容積效應(yīng)所造成的偽影。（外傷性鼻旁竇單純性骨折法醫(yī)學(xué)損傷程度評(píng)定為輕傷，如果併發(fā)腦脊液鼻漏長(zhǎng)期不愈則評(píng)定為重傷。）醉喝別萬(wàn)千腦膜損傷硬膜外血腫的特點(diǎn)：1）出血急，80%以上為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結(jié)構(gòu)移位相對(duì)較輕；4）常有骨折並存；5）70%以上因顳骨骨折腦膜中動(dòng)脈及分支破裂所致；6）血腫源於靜脈破裂時(shí)可為急性或慢性；7）慢性硬膜外血腫壁機(jī)化後形成的纖維組織膜可鈣化。急性硬膜外血腫：位於顱骨內(nèi)板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，範(fàn)圍局限，可見(jiàn)骨折和硬膜外積氣。

慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內(nèi)緣包膜可強(qiáng)化。

硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）亞急性（4天－3周）慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和複合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動(dòng)脈損傷所致，血腫常位於矢狀竇旁區(qū)域。複合型多與嚴(yán)重腦挫裂傷並存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動(dòng)脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫由於蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，與硬腦膜連接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫範(fàn)圍廣，呈新月形。

亞急性硬膜下血腫以下間接徵象有助於識(shí)別：①腦白質(zhì)擠壓征；②腦室受壓變形；③中線結(jié)構(gòu)移位；④腦灰白質(zhì)結(jié)合部與顱骨內(nèi)板距離增大。慢性硬膜下血腫：常為低密度，可為新月形或梭形。此期血腫包膜形成，凝血塊液化，蛋白質(zhì)分解，血腫內(nèi)滲透壓增高，血腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而成梭形。增強(qiáng)掃描時(shí)血腫壁強(qiáng)化。血腫壁可鈣化。血腫可再次出血而呈混雜密度。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜下血腫形態(tài)梭形、雙凸形，內(nèi)緣弧度與腦表面弧度相反新月?tīng)睿瑑?nèi)緣弧度與腦表面一致範(fàn)圍範(fàn)圍較小，一般不跨越顱縫，占位效應(yīng)較輕範(fàn)圍大，常跨越顱縫，占位效應(yīng)明顯合併癥一般不伴腦挫裂傷一般伴腦挫裂傷外力作用點(diǎn)位於同側(cè)位於對(duì)側(cè)當(dāng)一部分血腫的形態(tài)不規(guī)則，難於明確其硬膜外或下時(shí)，須留意觀察有無(wú)側(cè)腦室形態(tài)位置的改變、雙側(cè)腦溝寬度差別懸殊；如有，應(yīng)考慮有混合性血腫的可能性。受傷側(cè)腦溝消失或明顯差異於對(duì)側(cè)同時(shí)又有該側(cè)側(cè)腦室的形態(tài)改變，多提示受傷側(cè)等密度硬膜下血腫存在的可能性。

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來(lái)源：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血腫的破入。2、出血來(lái)源處往往積血較多。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血互通。4、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導(dǎo)致梗阻性腦積水。5、吸收快，2-3天CT即可陰性，一般為一周左右。

大腦縱裂池的蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)與大腦鐮及靜脈竇充血鑒別，前者多深入腦溝，邊界較模糊。腦損傷腦內(nèi)血腫：常見(jiàn)部位是額葉和顳葉，其原因可能與受眶頂及骨脊的鈍銼傷有關(guān)，常伴發(fā)腦挫裂傷；大多數(shù)患者外傷當(dāng)時(shí)出血較明顯，但也有9％患者血腫形成的較晚，可以遲至受傷後24～72h發(fā)生，預(yù)後差；急性顱腦損傷CT陰性應(yīng)嚴(yán)密隨訪一旦臨床病情惡化馬上復(fù)查CT，以便儘早診斷和發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。腦外傷後首次行CT檢查，出現(xiàn)：局限性蛛網(wǎng)膜下腔出血局限性腦實(shí)質(zhì)密度減低灰白質(zhì)分界不清局部腦占位效應(yīng)硬膜下血腫提示此部位可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT。1.282.2腦挫裂傷腦挫傷包括腦組織水腫、靜脈淤血及小灶性出血；腦裂傷是腦、軟腦膜及血管的斷裂；腦挫裂傷兩者兼有。CT有時(shí)難於準(zhǔn)確地區(qū)分其病理改變。局限於1～2個(gè)腦葉組織散在小點(diǎn)狀低密度灶為主，偶爾兼有小點(diǎn)狀高密度表現(xiàn)列為單純性腦挫傷；出現(xiàn)混雜密度或明顯腦出血者列為腦挫裂傷。同一病人在一個(gè)腦葉表現(xiàn)為腦挫傷，另一腦葉可表現(xiàn)為腦挫裂傷，這與鄰近受傷部位及衝擊力有關(guān)。一般較明顯的皮下血腫或積氣常提示鄰近骨折所在。腦挫傷CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點(diǎn)狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應(yīng)。腦挫裂傷對(duì)沖傷因顱骨骨折所致對(duì)沖性腦損傷，表現(xiàn)為枕骨骨折導(dǎo)致額葉腦出血。

環(huán)池、四疊池的受壓程度可作為提示腦挫裂傷預(yù)後的重要徵象。彌漫性軸索損傷（DAI）

Adams等對(duì)DAI的受傷機(jī)制做了詳細(xì)的闡述：在旋轉(zhuǎn)暴力作用下，顱部產(chǎn)生加速或減速運(yùn)動(dòng)，顱骨、腦膜、腦組織和腦脊液的品質(zhì)不同，特別是腦灰質(zhì)、白質(zhì)的品質(zhì)差異，因此其運(yùn)動(dòng)速度和慣性力不同，以致突然的加速或減速運(yùn)動(dòng)可使各種組織產(chǎn)生相對(duì)移位，形成一種剪切力，又由於腦組織的易屈曲性很低，受到剪切力應(yīng)變作用易發(fā)生變形，使神經(jīng)軸突斷裂和毛細(xì)血管撕裂，引起局灶性出血，形成DAI。

CT常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小出血灶（<２cｍ）常位於灰白質(zhì)交界處、基底節(jié)區(qū)、胼胝體和腦幹。顱內(nèi)血腫及水腫，出現(xiàn)占位徵象，成為觀察DAI的重要徵象，如腦溝、腦池及腦室的變窄、消失。80%為非出血性病灶，2O%有小的中心性出血。僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助於診斷。預(yù)後很差，是顱腦損傷死亡的重要原因。彌漫性軸索損傷馬腳叫露這就腦疝腦疝典型臨床表現(xiàn)：“三主征”

頭痛：這是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀之一。

嘔吐：當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有噁心和嘔吐，嘔吐呈噴射性。

視神經(jīng)乳頭水腫：這是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

大腦鐮疝：壓力高的一側(cè)被壓至蝶骨大翼後方，側(cè)裂池、大腦中動(dòng)脈水準(zhǔn)段及顳葉向後移位，側(cè)腦室前角及體部超過(guò)中線向?qū)?cè)移位。小腦幕裂孔疝：中腦受壓變窄，環(huán)池內(nèi)可見(jiàn)下疝的溝回及海馬回。枕骨大孔疝：小腦延髓池均勻縮小，枕大孔內(nèi)可見(jiàn)圓形或扁長(zhǎng)舌狀軟組織影。受享真顱腦外傷的併發(fā)癥

顱腦外傷的併發(fā)癥

1、腦梗塞：為顱腦外傷後一周內(nèi)最常見(jiàn)的併發(fā)癥，CT表現(xiàn)為某血管分佈區(qū)邊界不清的低密度灶。顱腦外傷的併發(fā)癥

2、感染：常發(fā)生於穿通性或開(kāi)放性顱腦外傷者，也可為術(shù)後併發(fā)。CT表現(xiàn)為腦組織低密度灶，有輕度占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描可斑片狀強(qiáng)化，膿腫形成時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化，占位效應(yīng)更加明顯。顱腦外傷的併發(fā)癥

3、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺：多因顱底損傷且伴顱底骨折所致。CT增強(qiáng)掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流於海綿竇的靜脈增粗。

顱腦外傷的併發(fā)癥

4、腦積水：交通性腦積水可由顱腦外傷後蛛網(wǎng)膜下腔血凝塊阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒絨毛，腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網(wǎng)膜粘連所致。交通性腦積水CT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大，腦溝池正?；蜃儨\。腦室系統(tǒng)的血凝塊或粘連則引起梗阻性腦積水，CT表現(xiàn)梗阻點(diǎn)以上腦室擴(kuò)大。

顱腦外傷的後遺癥

顱腦外傷的後遺癥

1、腦軟化：常見(jiàn)於腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷後，也可見(jiàn)於外傷性梗塞後。CT表現(xiàn)為低密度灶，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴(kuò)大。顱腦外傷的後遺癥

2、腦萎縮：嚴(yán)重顱腦外傷後約30%可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側(cè)性和局限性。

顱腦外傷的後遺癥

3、腦穿通畸形囊腫：由於腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷後腦組織軟化、囊變而成。CT表現(xiàn)為水樣低密度灶，與臨近擴(kuò)大的腦室相通。

顱腦外傷的後遺癥

4、硬膜下水瘤