第四章產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理

產(chǎn)褥期婦女(fùnǚ)的護(hù)理何瓊主講(zhǔjiǎng)共三十一頁(yè)產(chǎn)褥期(puerperium)

產(chǎn)婦除乳腺外全身各系統(tǒng)從胎盤娩出后至恢復(fù)或接近正常(zhèngcháng)非妊娠狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時(shí)間。一般(yībān)為6周。共三十一頁(yè)

產(chǎn)褥期母體(mǔtǐ)的身心變化共三十一頁(yè)一、生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)的變化

子宮

盆底組織(zǔzhī)

陰道

外陰子宮復(fù)舊：妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)的過(guò)程。1.子宮肌纖維縮復(fù)：子宮縮小，宮底下降產(chǎn)后1周縮小至12周大小，產(chǎn)后10天下降至盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常大小。2.子宮內(nèi)膜再生：胎膜附著處約需3周，胎盤附著處完全修復(fù)在產(chǎn)后6周。

3.子宮頸：產(chǎn)后4周，宮頸恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，外口由未產(chǎn)型變成已產(chǎn)型。

陰道肌肉張力逐漸恢復(fù)，但不能完全達(dá)妊娠前的水平，陰道粘膜皺壁約在產(chǎn)后3周開始恢復(fù)。

分娩后外陰輕度水腫，于2~3天自行消退，會(huì)陰傷口愈合在產(chǎn)后3~5天。陰道口僅留處女膜痕。

盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過(guò)度擴(kuò)張致彈性降低伴有部分肌纖維斷裂。如產(chǎn)后堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可恢復(fù)到接近非孕狀態(tài)。共三十一頁(yè)二、乳房(rǔfáng)變化胎盤(tāipán)娩出后，乳房開始分泌乳汁。產(chǎn)褥期乳汁的分泌產(chǎn)要依賴于哺乳時(shí)的吸吮刺激。初乳：產(chǎn)后1周內(nèi)分泌的淡黃色乳汁。過(guò)渡乳：產(chǎn)后2周內(nèi)分泌的乳汁。成熟乳：產(chǎn)后2周后分泌的白色乳汁。共三十一頁(yè)三、血液循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的變化血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心臟負(fù)擔(dān)加重。產(chǎn)后2~3周恢復(fù)到未孕狀態(tài)(zhuàngtài)。血細(xì)胞：白細(xì)胞在產(chǎn)后可達(dá)20×109/L，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。中性粒細(xì)胞和血小板也升高。血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2~3周恢復(fù)。血沉：增快，于產(chǎn)后3~4周恢復(fù)。共三十一頁(yè)四、消化系統(tǒng)：胃酸分泌(fēnmì)減少，產(chǎn)后1-2周回復(fù)。腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。五、泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后尿量增加(zēngjiā)，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。六、腹壁的變化：產(chǎn)后腹壁松弛，經(jīng)過(guò)鍛煉可在2~3月恢復(fù)。腹部出現(xiàn)妊娠紋，由紫紅色逐漸變成白色。妊娠紋六、內(nèi)分泌系統(tǒng)：雌孕激素產(chǎn)后1周恢復(fù)；不哺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8周月經(jīng)復(fù)潮，10周恢復(fù)排卵，哺乳平均4-6個(gè)月恢復(fù)排卵。共三十一頁(yè)二、產(chǎn)褥期的心理(xīnlǐ)調(diào)適心理調(diào)適：產(chǎn)后產(chǎn)婦需要(xūyào)從妊娠期、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要(xūyào)接納家庭新成員及新家庭，這一過(guò)程為心理調(diào)適。二、產(chǎn)褥期的心理調(diào)適共三十一頁(yè)母子(mǔzǐ)依附關(guān)系的建立依附：嬰兒對(duì)照顧者的一種察覺和反應(yīng)。連結(jié)：父母親對(duì)孩子所產(chǎn)生的一種特殊感情。這兩個(gè)過(guò)程是相互的。情緒上的共生：妊娠期和分娩后的依附關(guān)系一樣(yīyàng)親密。共三十一頁(yè)連接和依附(yīfù)行為從妊娠、分娩、產(chǎn)褥期至4～5個(gè)月產(chǎn)生分離個(gè)別化行為。依附和分離個(gè)別化行為在母子關(guān)系中平行進(jìn)行，直到2歲。母兒逐漸變成2個(gè)個(gè)體，即擁有健康及親密關(guān)系的人母與人子。共三十一頁(yè)母親(mǔqīn)角色的獲得認(rèn)同行為：首先通過(guò)一連串的觸摸(chùmō)認(rèn)同嬰兒，必不可少。提出所有權(quán)行為（視覺上認(rèn)同）：起名、相貌與家人聯(lián)系、哺乳。分極作用：母親認(rèn)同孩子屬于自己，同時(shí)尊重孩子是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。共三十一頁(yè)影響(yǐngxiǎng)母親角色獲得的因素母親年齡社會(huì)支持母親對(duì)分娩經(jīng)驗(yàn)的感受早期的母子分離人格特殊(tèshū)品質(zhì)及自我概念養(yǎng)育的態(tài)度產(chǎn)婦及嬰兒的健康狀況共三十一頁(yè)1、產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理狀況：脆弱(cuìruò)和不穩(wěn)定情緒高漲、希望、高興、滿足、幸福、樂(lè)觀、壓抑、焦慮。理想母親和現(xiàn)實(shí)母親的沖突。生理性排空引起心理上空虛。新生兒不理想而感失望。責(zé)任太多而感恐懼。丈夫注意力轉(zhuǎn)移而感失落。共三十一頁(yè)2、心理調(diào)適的主要表現(xiàn)確立家長(zhǎng)和孩子的關(guān)系及承擔(dān)母親角色的責(zé)任接納新家庭，調(diào)節(jié)(tiáojié)好夫婦及孩子三人之間的關(guān)系母親從情感上和動(dòng)作上護(hù)理好新生兒。共三十一頁(yè)美國(guó)(měiɡuó)心理學(xué)家Rubin心理調(diào)適1、依賴期：產(chǎn)后1～3天。產(chǎn)婦(chǎnfù)的需要通過(guò)他人來(lái)滿足。用語(yǔ)言表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心談?wù)撊焉?、分娩的感?、依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3～14天。比較獨(dú)立學(xué)習(xí)和練習(xí)護(hù)理孩子感情脆弱，壓抑、易哭泣共三十一頁(yè)3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周～2個(gè)月。新家庭形成，形成新的生活(shēnghuó)形態(tài)。夫婦二人共同分享歡樂(lè)和責(zé)任壓力大，興趣與需要、家務(wù)、育子與夫妻關(guān)系等。共三十一頁(yè)

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦(chǎnfù)的護(hù)理共三十一頁(yè)一、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估健康史：了解此次妊娠(rènshēn)和分娩情況身體狀況：心理社會(huì)資料：心理變化大，常出現(xiàn)壓抑心理產(chǎn)后24h，體溫升高不超過(guò)38.℃。產(chǎn)后3~4天由于乳房脹痛也可引起低

熱（泌乳熱）。脈搏60~70次/分，呼吸14~16次/分。血壓正常。1.生命體征：2.乳房脹痛產(chǎn)后沒有及時(shí)排空乳房，產(chǎn)婦可有乳房脹痛，觸之堅(jiān)硬。哺乳最初幾日可出現(xiàn)乳頭紅、皸裂。3.產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后因?qū)m縮引起的下腹陣發(fā)性疼

痛。哺乳時(shí)加重，2~3天后消失。4.惡露產(chǎn)后由陰道排出的血液、壞死蛻膜、上皮、粘液等稱為惡露。

血性惡露：色鮮紅，量多。持續(xù)三天左右。漿液性惡露：色淡紅，持續(xù)約10天。白色惡露：粘稠、色白，持續(xù)大約3周。5.其他食欲不佳、疲乏褥汗較多、尿量增加

體重減輕便秘、下肢靜脈血栓產(chǎn)褥中暑產(chǎn)后心情低落共三十一頁(yè)二、護(hù)理(hùlǐ)診斷舒適的改變便秘(biànmì)與尿潴留母乳喂養(yǎng)無(wú)效焦慮產(chǎn)婦不適減輕產(chǎn)婦不發(fā)生秘便與尿潴留產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功良好適應(yīng)新的家庭角色三、護(hù)理目標(biāo)共三十一頁(yè)四、護(hù)理(hùlǐ)措施產(chǎn)后2小時(shí)(xiǎoshí)護(hù)理1、陰道流血量。2、子宮收縮情況和宮底高度。3、膀胱是否充盈。4、血壓、脈搏。5、肛門是否有墜脹感。15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘共三十一頁(yè)四、護(hù)理(hùlǐ)措施入室后一般(yībān)護(hù)理1、每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次。2、提供良好的環(huán)境；保證營(yíng)養(yǎng)和睡眠。3、鼓勵(lì)產(chǎn)后4～6小時(shí)排尿。4、早下床活動(dòng)。5、多喝水，多食纖維素，保持大便通暢。6、避免負(fù)重和蹲位，防止子宮脫垂。共三十一頁(yè)四、護(hù)理(hùlǐ)措施會(huì)陰(huìyīn)護(hù)理1.仔細(xì)評(píng)估會(huì)陰傷口情況。2.每日用1/5000高錳酸鉀溶液或1/2000的苯扎溴銨溶液擦洗2次，原則是從上至下，從內(nèi)到外。3.會(huì)陰水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕熱敷。硬結(jié)者則用大黃、芒硝外敷。4.有傷口者取會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位，術(shù)后3~5天拆線。5.傷口疼痛劇烈或肛門墜脹者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。共三十一頁(yè)四、護(hù)理(hùlǐ)措施子宮(zǐgōng)復(fù)舊1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應(yīng)排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進(jìn)惡露排出。

2.

24小時(shí)后，每日應(yīng)在同一時(shí)間檢查宮底高度，觀察惡露性質(zhì)、量、有無(wú)氣味。產(chǎn)后當(dāng)日禁用熱水袋外敷止痛，以避免子宮肌肉松弛造成出血過(guò)多。回病房后即刻、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)共三十一頁(yè)四、護(hù)理(hùlǐ)措施乳房(rǔfáng)護(hù)理第一次哺乳前用溫水將乳頭與乳暈清洗干凈。以后哺乳前均用毛巾擦凈乳頭與乳暈。每次哺乳應(yīng)吸盡雙側(cè)乳房，擠出殘余乳汁。1.常規(guī)護(hù)理擦洗乳房擠空乳房2.乳房硬結(jié)與疼痛的護(hù)理產(chǎn)后盡早哺乳；哺乳前熱敷按摩乳房；兩次哺乳間冷敷、佩戴乳罩；延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，增加哺乳次數(shù)，借助吸奶器；飲食清淡；可服用散結(jié)中藥。3.乳頭皸裂的護(hù)理4.退乳與乳汁不足的護(hù)理哺乳前濕敷乳房；正確的哺乳姿勢(shì)，讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭乳暈上；嚴(yán)重時(shí)可用乳頭罩間接哺乳。正確的含乳姿勢(shì)不宜哺乳者應(yīng)盡早退乳：限制湯類食物；停止吸吮及擠奶；采用雌激素、生麥芽、溴隱亭退乳。乳汁不足者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)、睡眠，保持精神愉快，必要時(shí)可用中藥。共三十一頁(yè)四、護(hù)理(hùlǐ)措施尿潴留的護(hù)理(hùlǐ)

產(chǎn)后4~6h應(yīng)囑產(chǎn)婦解小便，如產(chǎn)后8h仍不能自解小便應(yīng)采取以下措施：1.解除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛的顧慮。2.用熱水熏洗外陰及尿道口周圍，熱敷下腹。3.針刺關(guān)元、三陰交等穴位。4.肌注新斯的明。5.導(dǎo)尿。共三十一頁(yè)四、護(hù)理(hùlǐ)措施心理(xīnlǐ)護(hù)理1.促進(jìn)舒適，建立良好關(guān)系。2.母嬰同室，培養(yǎng)母子親情。3.指導(dǎo)護(hù)理，優(yōu)化家庭形態(tài)。共三十一頁(yè)五、健康(jiànkāng)教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)：

1.盡早哺乳、按需哺乳；

2.喂養(yǎng)姿勢(shì)正確；

3.哺乳完畢(wánbì)，正確取出乳頭；

4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部，以防溢乳。

食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭共三十一頁(yè)五、健康(jiànkāng)教育運(yùn)動(dòng)(yùndòng)鍛煉指導(dǎo)促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的加強(qiáng)及恢復(fù)，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預(yù)防血栓性靜脈炎；預(yù)防便秘。共三十一頁(yè)五、健康(jiànkāng)教育出院(chūyuàn)指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查。性生活指導(dǎo)：

產(chǎn)褥期禁止性生活；產(chǎn)后6周要指導(dǎo)產(chǎn)婦選用正確的避孕措施。

共三十一頁(yè)六、護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)

1.產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿、排便。

2.產(chǎn)婦自訴舒適，用正確(zhèngquè)的方法減輕疼痛。

3.產(chǎn)婦能正確說(shuō)出自我護(hù)理和孩子護(hù)理的知識(shí)，正確母乳喂養(yǎng)。