醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生常用的監(jiān)測方法課件

醫(yī)療機構環(huán)境衛(wèi)生學

監(jiān)測方法醫(yī)院感染控制科余浩輝02一月20251ppt精選版主要內容一、概述二、空氣監(jiān)測三、物表監(jiān)測四、手表面監(jiān)測五、消毒液監(jiān)測六、內鏡消毒效果監(jiān)測七、血透治療用水監(jiān)測八、紫外線燈監(jiān)測2ppt精選版一、概述《醫(yī)院感染管理辦法》………………衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》…………WS/T367-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》………………GB15982-2012《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》….GB50333-2013《血液透析和相關治療用水》…………YY0572-2015……1、監(jiān)測的依據3ppt精選版2、監(jiān)測的目的監(jiān)測消毒效果是否達到標準要求；追溯消毒方法是否正確。3、采樣原則采樣后必須盡快對樣品進行相應指標的檢測，送檢時間不得超過4小時；若樣品保存于0～4℃條件時送檢時間不得超過24小時。采集樣品準確，無污染。4ppt精選版二、空氣監(jiān)測1、各類環(huán)境空氣菌落總數的衛(wèi)生標準環(huán)境類別范圍空氣平均菌落數CFU/皿

Ⅰ類潔凈手術部符合GB50333其他潔凈場所≤4.0（30min）Ⅱ類非潔凈手術部（室）；產房；導管室；血液病病區(qū)、消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等；≤4.0（15min）Ⅲ類母嬰同室；血液透析中心(室)；其他普通住院病區(qū)及其配藥室（治療室）、消毒供應中心（去污區(qū)）等；≤4.0（5min）Ⅳ類普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)等；≤4.0（5min）——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-20125ppt精選版《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB

50333-2013潔凈用房等級平均菌落數（cfu/30min*皿）空氣潔凈度級別手術區(qū)周邊區(qū)手術區(qū)周邊區(qū)Ⅰ0.20.45（百級）6（千級）Ⅱ0.751.56（千級）7（萬級）Ⅲ247（萬級）8（10萬級）Ⅳ68.5（30萬級）6ppt精選版1）Ⅰ類環(huán)境在潔凈系統自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；2）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動之前采樣。3、填寫檢測申請單——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012備注采樣時間2、空氣采樣時間7ppt精選版4、空氣檢測方法1）Ⅰ類環(huán)境空氣檢測方法（潔凈手術部）沉降法（平皿暴露法）；采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采用普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁；暴露時間為30min；采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；采樣布點數量（如下）——《醫(yī)院潔凈手術建筑技術規(guī)范》GB50333-20138ppt精選版①手術區(qū)百級、周邊區(qū)千級手術區(qū)布放13點，周邊區(qū)布放8點（每邊2點）。9ppt精選版②手術區(qū)千級、周邊區(qū)萬級手術區(qū)布放5點（雙對角布點），周邊區(qū)布放6點（長邊2點，短邊1點）。10ppt精選版③手術區(qū)萬級、周邊區(qū)10萬級手術區(qū)布放3點（對角布點），周邊區(qū)布放4點（每邊1點）。1111ppt精選版④手術區(qū)10萬級布放5點（避開送風口正下方）。12ppt精選版⑤手術區(qū)30萬級面積＞30m2布放4點，面積≤30m2布放2點（避開送風口正下方）。13ppt精選版2）

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境空氣檢測方法沉降法（平皿暴露法）；采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采用普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁；暴露時間：Ⅱ類環(huán)境15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境5min；采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；采樣布點數量（如下）——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201214ppt精選版布放3點（內、中、外對角線），內、外點應距墻壁1m處；①室內面積＞30m2布放5點（四角及中央），四角的布點位置應距墻壁1m處。

②室內面積≤30m21m1m1m1m15ppt精選版ppt精選版√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√17ppt精選版

空氣監(jiān)測示意圖(監(jiān)測面積＞30㎡的房間)18ppt精選版

平皿1m1m空氣監(jiān)測示意圖(放置平皿的位置)19ppt精選版1

平皿打開第一個平皿20ppt精選版12

平皿打開第二個平皿21ppt精選版132

平皿打開第三個平皿22ppt精選版1324

平皿打開第四個平皿23ppt精選版13254

平皿打開第五個平皿24ppt精選版①平皿放置的順序②平皿打開的順序15425124采樣人員進（出）方向平皿放置（打開）方向33人員走動的順序是單向的、不交叉的！25ppt精選版

空氣監(jiān)測示意圖(監(jiān)測面積≤30㎡的房間)26ppt精選版

平皿空氣監(jiān)測示意圖(放置平皿的位置)1m1m27ppt精選版

平皿1m1m空氣監(jiān)測示意圖(放置平皿的位置)28ppt精選版

1平皿打開第一個平皿29ppt精選版

21平皿打開第二個平皿30ppt精選版

321平皿打開第三個平皿31ppt精選版①平皿放置的順序②平皿打開的順序213231采樣人員進（出）方向平皿放置（打開）方向人員走動的順序是單向的、不交叉的！32ppt精選版空氣監(jiān)測33ppt精選版5、空氣檢測暴露時間Ⅰ類環(huán)境暴露時間：30min；

1）潔凈手術部：中心手術室；2）其他潔凈場所：介入手術室、骨髓移植病房、

靜脈輸液配置中心等；Ⅱ類環(huán)境暴露時間：15min；非潔凈手術部（室）、產房、導管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、消毒供應中心（無菌物品存放區(qū)及檢查包裝滅菌區(qū)）；

34ppt精選版Ⅲ類環(huán)境暴露時間：5min；母嬰同室、血液透析中心、其他普通住院病房及其配藥室（治療室）、消毒供應中心（去污區(qū)）等；Ⅳ類環(huán)境暴露時間：5min；普通門（急）診及其檢查和治療室、感染性疾病科門診和病區(qū)等?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201235ppt精選版6、空氣監(jiān)測頻度感染高風險部門應每季度進行監(jiān)測；潔凈手術部（室）及其他潔凈場所，新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測。潔凈手術部（室）及其他潔凈場所，根據潔凈房間總數，合理安排每次監(jiān)測的房間數量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201236ppt精選版特別注意：監(jiān)測頻度：貯血冰箱內空氣培養(yǎng)每月1次；暴露時間：10min輸血科貯血冰箱內空氣監(jiān)測無霉菌生長；菌落總數<8cfu/(10min*皿)。衛(wèi)生學標準（沉降法）——《臨床輸血技術規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號37ppt精選版血液透析中心特別注意：應每月對空氣、物表、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行微生物的培養(yǎng)監(jiān)測。靜脈輸液配置中心——《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010版）每月對潔凈區(qū)、生物安全柜的空氣進行監(jiān)測；監(jiān)測方法：沉降法（平皿暴露法）；暴露時間：30min?！鹅o脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]62號38ppt精選版采樣時，將平皿按一定順序（如從外到內）逐一放好，開始計時，按相反順序（如從內到外）逐一打開平皿蓋，蓋和底盡量少一點接觸，時間到，再按放置順序（如從外到內）關上蓋子。平皿除采樣時，其余時刻須倒置。平皿暴露法簡便經濟，但只能采集到10μm左右的大小粒子，且不能作精確定量，其準確性較空氣微生物采樣器法差。7、空氣采樣注意事項39ppt精選版二、物表監(jiān)測1、各類環(huán)境物表菌落總數的衛(wèi)生標準環(huán)境類別范圍物體表面平均菌落數CFU/cm2Ⅰ類潔凈手術部≤5.0其他潔凈場所Ⅱ類非潔凈手術部（室）；產房；導管室；血液病病區(qū)、消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等≤5.0Ⅲ類母嬰同室；血液透析中心(室)；其他普通住院病區(qū)及其配藥室（治療室）、消毒供應中心（去污區(qū)）等≤10.0Ⅳ類普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)≤10.0——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201240ppt精選版2、物表采樣時間潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣；清潔區(qū)根據現場情況而定。

3、填寫檢測申請單——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201241ppt精選版4、物表采樣面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。

5、物表采樣方法采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積；門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201242ppt精選版橫豎返往43ppt精選版單人采樣44ppt精選版雙人采樣45ppt精選版√×××正確的采樣方法46ppt精選版四、手表面監(jiān)測1、手表面采樣時間2、填寫檢測申請單實施手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動前?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012備注被測者姓名及洗手的方式47ppt精選版衛(wèi)生手消毒后手表面的菌落總數應≤10CFU/cm2；外科手消毒后手表面的菌落總數應≤5CFU/cm2

。3、手表面衛(wèi)生學標準4、手表面監(jiān)測頻度——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012重點部門應每季度對手消毒效果進行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病微生物的檢測。——《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-200948ppt精選版5、手表面采樣方法采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水洗脫液的棉拭子一支在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子；兩只手算同一個樣本?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201249ppt精選版第一步第二步50ppt精選版ppt精選版五、消毒液監(jiān)測1、消毒液采樣2、填寫檢測申請單消毒液采樣分庫存消毒液和使用中消毒液消毒液有效成分含量檢查使用中消毒液染菌量檢查——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012備注消毒液的類型52ppt精選版使用中消毒液的有效濃度應符合使用要求，連續(xù)使用的消毒液每天使用前應進行有效濃度的監(jiān)測；滅菌用消毒液的菌落總數應為0CFU/ml；皮膚黏膜消毒液的菌落總數符合相應標準要求（≤10CFU/ml，《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》WS/T367-2012A.7.2.2）；其他使用中消毒液的菌落總數應≤100CFU/ml，不得檢出致病菌。3、消毒液衛(wèi)生標準——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201253ppt精選版4、消毒液有效成分含量檢測庫存消毒液依照產品企業(yè)標準進行檢測；使用中消毒液可使用經國家衛(wèi)生行政部門批準的消毒液濃度試紙進行檢測；5、消毒液采樣方法采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液。為確保樣本的量，建議抽取2ml送檢。——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201254ppt精選版消毒液采樣ppt精選版消毒液采樣56ppt精選版1、內鏡采樣時間2、樣本數量在消毒或滅菌處理后，存放有效期內采樣。內鏡數量少于等于5條的，每次全部監(jiān)測；多于5條的，每次監(jiān)測數量不低于5條；當內鏡室負責清洗、消毒的工作人員變動時應增加內鏡監(jiān)測的比例和次數?！秲如R清洗消毒技術規(guī)范》六、內鏡消毒效果監(jiān)測57ppt精選版3、內鏡監(jiān)測頻度滅菌內鏡應每月進行生物學監(jiān)測；消毒內鏡應每季度進行生物學監(jiān)測。4、內鏡生物學監(jiān)測標準滅菌內鏡應無菌；消毒內鏡的菌落總數應≤20CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得檢出致病性微生物?！秲如R清洗消毒技術規(guī)范》58ppt精選版滅菌內鏡——凡進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等；消毒內鏡——凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等。5、內鏡的消毒、滅菌要求——《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》59ppt精選版6、內鏡采樣方法采樣前準備無菌手套、100ml螺口瓶、洗脫液等；采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；采樣前用酒精燈燒灼瓶口（消毒）；用一次性注射器抽取50ml洗脫液（無菌操作）；將洗脫液從內鏡注水口緩緩注入，避免噴濺；將內鏡出水端放在螺口瓶上方，接收洗脫液；酒精燈燒灼瓶口和瓶蓋，旋緊瓶蓋，貼上標簽，2小時內送檢。——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-201260ppt精選版①采樣前材料的準備61ppt精選版②打開洗脫液瓶瓶口62ppt精選版③抽取洗脫液63ppt精選版④注入洗脫液64ppt精選版⑤接收洗脫液65ppt精選版⑥封口、貼標簽及樣本送檢66ppt精選版1、血透治療用水衛(wèi)生標準細菌總數：≤100cfu/ml。內毒素：≤1EU/ml。

——《血液透析及治療相關用水》YY0572-2005內毒素：≤0.25EU/ml。——《血液透析及治療相關用水》YY0572-2015

2017年1月1日開始執(zhí)行七、血透治療用水監(jiān)測67ppt精選版2、血透治療用水監(jiān)測頻度監(jiān)測頻度：應每月一次；采樣部位：反滲水輸水管路末端；每臺透析機每年至少監(jiān)測1次。

1）細菌培養(yǎng)監(jiān)測頻度：至少每季度一次；采樣部位：反滲水輸水管路末端；每臺透析機每年至少監(jiān)測1次。

2）內毒素檢測軟水硬度及游離氯至少每周進行1次檢測。

——《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010版）68ppt精選版3、透析治療用水采樣方法采樣前材料準備：手套、安爾碘（或其他中高水平消毒劑）、棉簽、一次性注射器、無熱源試管（帶塞）等；69ppt精選版1）反滲水標本采集①反滲水閥門內外口消毒，放水時間不少于1分鐘采集部位：反滲水輸水管路末端——《血液透析和相關治療用水處理設備常規(guī)控制要求》YY/T1269-201570ppt精選版②洗手或快速手消消毒、戴手套71ppt精選版③采樣試管口消毒72ppt精選版④采集水樣接滿3/4管（3~4ml）73ppt精選版⑤采樣管封口并送檢蓋緊管塞，封口膜或膠布封口；標明“反滲水”；4小時內送檢?！堆簝艋瘶藴什僮饕?guī)程》（2010版）74ppt精選版2）透析液標本采集①洗手或快速手消消毒、戴手套75ppt精選版②透析器入口消毒76ppt精選版③拔開透析液口，放水時間不少于1分鐘77ppt精選版④取一次性注射器78ppt精選版⑤抽取透析液抽取3-4ml水樣。79ppt精選版⑥采樣試管口消毒80ppt精選版⑦收集水樣81ppt精選版⑧采樣管封口并送檢封口膜或膠布封口；標明“X號機透析液”；4小時內送檢。——《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010版）82ppt精選版八、紫外線燈監(jiān)測1、監(jiān)測方法物理監(jiān)測：

利用紫外線強度輻照儀直接讀出其輻照強度值的方法?；瘜W監(jiān)測：

紫外線強度輻照指示卡監(jiān)測法。83ppt精選版2、物理監(jiān)測（輻照計法）紫外線燈開啟5min后開始檢測；輻照計調零：關閉光敏元件（探頭），打開輻照計開關，使用調零按鈕進行調零；紫外線強度檢測：打開光敏元件（探頭），并將其置于被檢紫外線燈下垂直1m的中央處，待儀表讀數穩(wěn)定后，按下“保持鍵”（HOLD鍵），所示數值即為該紫外線燈管的輻射照度值（μw/cm2）。84ppt精選版紫外線燈物理監(jiān)測判定標準普通30w紫外線燈：

新燈輻度強度≥90μｗ/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度