神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用

神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用摘要：目的：探討和分析不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥神經(jīng)外科患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。方法：將某院2018年3月至2020年3月收治的80例重癥神經(jīng)外科患者隨機(jī)分為常規(guī)組和序貫組，每組40例。常規(guī)組給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，序貫組給予序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平均高于治療前。序貫治療組上述指標(biāo)明顯高于常規(guī)治療組（P<0.05）。序貫治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效改善重癥神經(jīng)外科患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；重癥患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用1資料與方法1.1一般資料選取某院自2018年3月—2020年3月收治的神經(jīng)外科重癥患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與序貫組，每組各40例，常規(guī)組中男22例，女18例，年齡45～70歲，平均年齡為（59.65±2.31）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～12h，平均（6.54±0.55)h。序貫組中男24例，女16例，年齡46～72歲，平均年齡為（60.21±2.89）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～15h，平均（6.98±0.51)h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法常規(guī)組給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，方法：采用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑治療，起初使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵20～30mL/h速率給予鼻胃管輸注，逐漸增加目標(biāo)熱量后維持25KJ/（kg·d))。序貫組給予序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，方法：首先給予使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，之后逐日增加目標(biāo)劑量，在4～5d后改為使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑予以維持。全程使用速率及目標(biāo)熱量同常規(guī)組。1.3觀察指標(biāo)(1)營(yíng)養(yǎng)狀況：干預(yù)前及干預(yù)1、2周，采用患者空腹靜脈血4ml取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白蛋白（albumin,ALB）、血紅蛋白（hemoglobin,Hb）含量。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組胃腸功能障礙、感染情況。胃腸功能障礙包括上消化嘔吐反流、腹脹、腹瀉、上消化道出血等。(3)預(yù)后情況：參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgowoutcomescore,GOS)、牛津殘障評(píng)分（Oxfordhandicapscore,OHS)評(píng)估患者預(yù)后，分為預(yù)后良好（GOS=5分，OHS≤1分）、中殘（GOS=4分，OHS=2～3分）、重殘或植物生存（GOS=2～3分，OHS=4～5分）、死亡（GOS=1分，OHS=6分）等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用單因素方差分析，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比兩組治療前相比血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后與治療前相比血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平均升高，序貫組與常規(guī)組相比上述指標(biāo)升高更加顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比序貫組與常規(guī)組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)重癥神經(jīng)外科患者有不同程度的意識(shí)障礙和營(yíng)養(yǎng)不良。給予足夠、安全的營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以改善患者的臨床癥狀，而且對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要的臨床意義。一般來說，重癥神經(jīng)外科患者在病情穩(wěn)定后需要早期有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。然而，由于意識(shí)狀態(tài)的問題，患者不能口服。同時(shí)，機(jī)體處于高分解、高代謝的應(yīng)激狀態(tài)，需要營(yíng)養(yǎng)支持，以保證機(jī)體功能維持在正常狀態(tài)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種相對(duì)簡(jiǎn)單、快速的患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法，但常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果一般。為了進(jìn)一步提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，我院采用序貫式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首先使用短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，然后逐漸成為完整的蛋白質(zhì)抑制劑。一方面可以更好的保護(hù)腸粘膜功能，更好的保持腸道細(xì)菌的穩(wěn)定性，快速補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)，從而改善身體的營(yíng)養(yǎng)狀況，另一方面，它逐漸改善免疫系統(tǒng)的防御功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明，兩組治療后血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平均高于治療前，序貫治療組上述指標(biāo)明顯高于常規(guī)治療組，序貫治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組。結(jié)果證實(shí)了序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值，與范俊云等人的研究報(bào)告基本一致。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可改善重癥神經(jīng)外科患者的代謝狀況，調(diào)節(jié)免疫功能，維持胃腸粘膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性，預(yù)防繼發(fā)性損傷，進(jìn)而降低重癥患者的致殘率和死亡率。關(guān)鍵問題是如何安全有效地給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。關(guān)于重癥神經(jīng)外科患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的文獻(xiàn)很多，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的起始時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)途徑和營(yíng)養(yǎng)方法仍存在爭(zhēng)議。相關(guān)指南和文獻(xiàn)指出，損傷后或術(shù)后24～48小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于在腸功能允許的情況下維持腸屏障功能；根據(jù)患者能量代謝的差異，給予患者必要的能量供應(yīng)，可以保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力。這些措施很難實(shí)施。循證護(hù)理通過分析各種因素的影響，提出具體、結(jié)構(gòu)化的循證問題，收集1~4類實(shí)證文獻(xiàn)，通過認(rèn)真評(píng)價(jià)獲得循證支持，結(jié)合護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，制定循證護(hù)理干預(yù)方案，確保護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和準(zhǔn)確性。本研究對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)途徑、營(yíng)養(yǎng)方法和并發(fā)癥預(yù)防四個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行循證研究。自傷后或術(shù)后24小時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。采用國(guó)際通用能量計(jì)算方法保證不同時(shí)間點(diǎn)的能量供應(yīng)，以鼻腸管為營(yíng)養(yǎng)支持途徑，輔以綜合并發(fā)癥預(yù)防措施。結(jié)果顯示，在干預(yù)1周和2周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的血清ALB和Hb顯著高于對(duì)照組，表明基于循證理念的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善重癥神經(jīng)外科患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)論綜上所述，序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比于常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者中能夠有效的改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。參考文獻(xiàn)[1]李俊蕾，陸蓉，廖天芬，等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者感染及免疫功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018,28(19):2973-2976,2980.[2]朱國(guó)超.瑞先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢重癥患者免疫功能，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2019,35(18):2262-2266.[3]況莉，何英姿，王凡凡，等.基于Delphi法的腦卒中吞咽障礙循證護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019,35(11):813-819.[4]劉玲，銀紅梅，魏興華，等.綿陽市5家三級(jí)綜合醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素[J].職業(yè)與健康，2019,35(6):766-770.[5]周婭，陳倪.經(jīng)鼻腸管和鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019,37(3):72-74.[6]王翠娥，陳祥榮，朱蓉蓉，等.鼻腸管與鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后和并發(fā)癥、炎癥反應(yīng)和腸黏膜屏障功能的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017,16(6)