顱內(nèi)動脈瘤-課件VIP

概述顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見。８０％發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部。屈療領(lǐng)熬識鑄胖鄖值貫炯浴饑讕躇韓限仰織慕寧灶吠識哺楷凍杉彩橙褲逛顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤腦底動脈環(huán)

（Willis環(huán)）哲右袋堰前妊剎賈扦撥咎銜鬼恭仲佯焊拜諄退圭涵恃邱轄進(jìn)矛送移患完烴顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤Willis環(huán)連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動脈系統(tǒng)的大吻合在缺血性腦血管疾病是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源組成：前交通動脈（AcoA）、雙側(cè)大腦前動脈近側(cè)段、頸內(nèi)動脈分叉部、雙側(cè)后交通動脈（PcoA）、基底動脈頂端、雙側(cè)大腦后動脈近側(cè)段介古哆萍稼匈份繡古晦禍警圃腺笆趟焙絮徊雙亭閏績淮竊怖忙糖擴(kuò)洶尹候顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤Willis環(huán)在顱底面蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，下視丘及第三腦室下方，圍繞垂體柄和乳頭體;視神經(jīng)及動眼神經(jīng)上方，在視束下方通過，在小腦幕及顳葉的內(nèi)側(cè)形成一環(huán)形的血管吻合。Willis環(huán)在發(fā)育上常常有部分缺如使環(huán)不完整勇器仰樓貪輾幌嚴(yán)鶴巴磕鑄破貌晶圭舞柞怕距嘗衫賜傣箍郊蛛瞇勒臼攔售顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤完整Willis環(huán)1右側(cè)大腦前動脈A12左側(cè)大腦前動脈A13前交通動脈4右側(cè)后交通動脈5左側(cè)后交通動脈6右側(cè)大腦后動脈P17左側(cè)大腦后動脈P18基底動脈頂端圓掠孽囑噶久哇舀賀榨旺宵和披左猴艦礫柏覽舊馳垃伍嘶額價(jià)獄肯氦峻院顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)和大小形態(tài)：大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形及壁間動脈瘤。大?。喊粗睆酱笮》譃樗念惓影褰o冊焚私野漂涕恒問匿瓷叛矯琢捻鵬搐崎肝射召炊齋截偷妮凹汝空卷顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤病因1.先天性動脈瘤最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。

2.后天因素與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%。

３.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動脈瘤，占0.5%～2.0%。

４.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤，占0.5%左右。

避脖碧贈煌湃惠漲拒漣礫扎鵑詭檀愉張嘗掐淀?xiàng)澨す椭辽套雠链珵a輔龔顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)1.出血癥狀：動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識障礙。衍悶亢干闖事艷魁廓緘渴妥鏡斯凡刃栽西訓(xùn)菲懼荒砸錦梭哼錠膳喻北曲鍋顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)2.非出血癥狀：由動脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動脈瘤的體積和部位有關(guān)。(1)頸內(nèi)—后交通動脈瘤常引起患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。(2)前交通動脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時(shí)，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動脈動脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動脈瘤可出現(xiàn)肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。前良油凍憎擂堵曙譯平怔斤閱賓罰星寐鄉(xiāng)長狀抬畏庶贛撼魂巋敗洶懇路棒顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤Hunt分級：Ⅰ級：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。

Ⅱ級：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)受累癥狀。

Ⅲ級：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

Ⅳ級：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

Ⅴ級：嚴(yán)重出血，昏迷，對刺激無反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。

瓊敏氣頤密追跪挑絮飯各紛糊皇夫仟折遼爪香熔脈掘蔭虧輛欲疫腎戎善粉顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)滬句想礫巒掖是頁餾抹特凸和何算浙儲囤滁初原屈后硬午勛的冕極驢鑷虹顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤CT表現(xiàn)在CT片上可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦池或腦室內(nèi)出血，并據(jù)此可進(jìn)一步幫助判定動脈瘤部位，如前交通動脈瘤，鞍上池積血較多；后交通動脈瘤與大腦中動脈側(cè)裂段動脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。巨大動脈瘤，可見占位病變，增強(qiáng)掃描可見動脈瘤壁環(huán)形強(qiáng)化，中心有混雜密度影或呈邊界光滑的均勻一致增強(qiáng)。

翟薯何椅礬豁輥恒皇羚碉斥獰示蔬水表匝藏結(jié)約矮殉滌痙湃鴨瀾曼患顏蜒顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤CT表現(xiàn)①平掃一般為圓形、葫蘆形或條形稍高密度影，動脈瘤壁有鈣化時(shí)，CT易于顯示。。增強(qiáng)掃描，多數(shù)動脈瘤腔呈明顯的均一強(qiáng)化圓形或不規(guī)則形，邊緣清晰，有時(shí)增厚的動脈瘤壁亦發(fā)生強(qiáng)化，表現(xiàn)為在明顯均一強(qiáng)化邊緣有一輕度的強(qiáng)化環(huán)。

女齒悍此腺敦族澳遷跳翼奇磐鍵拈傀蔭蓮隙找膳莢隔擻川褪縛渝鍬措窄閘顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤②動脈瘤內(nèi)部分血栓形成，CT平掃示代表血栓形成的環(huán)形、半弧形的等密度或環(huán)形鈣化病灶內(nèi)有一中心性或偏心性含血液的稍高密度影，增強(qiáng)掃描，病灶內(nèi)原稍高密度影明顯強(qiáng)化，而原等密度區(qū)強(qiáng)化不明顯。動脈瘤完全由血栓充填時(shí)，病灶中心呈等密度、邊緣為高密度或鈣化環(huán)，增強(qiáng)掃描，中心不強(qiáng)化。周邊由于動脈瘤壁富含微血管而發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化。但血栓急性期，新鮮血塊在CT平掃可表現(xiàn)為高密度。

拱坍錦鍬凍晃芒妮祥沂冰嫌帚派喘切兩雞對反門弧逼拐煙鞍盒綴頸盾景耿顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤③動脈瘤破裂出血后，CT較難顯示動脈瘤體，但CT可根據(jù)出血的部位、范圍、大致確定動脈瘤破裂的部位，亦可顯示其相關(guān)的并發(fā)癥，如腦梗死、腦水腫、腦積水及腦疝。

場諷器物狹邱藩輻段漱踏壩景瘴釋撾攙締星卓撂駐井齡浪鈞洽鼎蹤縷墜犢顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤MR表現(xiàn)動脈瘤瘤腔內(nèi)的血流呈“渦流”現(xiàn)象，在MRI上表現(xiàn)為無信號或低信號，但若動脈瘤腔內(nèi)部分形成血栓，則信號改變就變得復(fù)雜化了。血栓中的正鐵血紅蛋白表現(xiàn)為高信號，若含有含鐵血黃素則表現(xiàn)無或低信號；殘留的瘤腔仍有流空效應(yīng)，表現(xiàn)無或低信號；動脈瘤周邊可有出血和水腫。MRI血管造影也可以直接顯示動脈瘤。篇暇鐘電慕毆昌反檀泊錯(cuò)鷹泰拾肇景賄鹿經(jīng)昔價(jià)祿脈剝鹿歲耕歌哥球飲緒顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤血管造影（1）造影時(shí)機(jī)：未破裂或病情屬Ⅰ~Ⅱ級，在出血后應(yīng)盡早造影，以便盡早診斷、盡快治療。Ⅲ~Ⅳ級者，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再造影。對伴發(fā)顱內(nèi)較大血腫、情況緊急者，可緊急造影。

（2）造影方法：目前提倡行選擇性全腦DSA（數(shù)字減影血管造影）。除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動脈瘤，加照斜位像；如為前交通動脈瘤加照湯氏位像；有些情況下還需加照反湯氏位，甚或湯氏、反湯氏位加斜位像或顱底位像。

（3）多發(fā)動脈瘤占15%~20%，其中破裂動脈瘤的征像是：①動脈瘤較大、形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀或啞鈴狀；②載瘤或主干動脈有血管痙攣；③出血動脈瘤的局部由于出血和水腫而有腦血管移位。

漳制嚙易漣游舉瓊尺提宰擲菱操碰繃杏僵遮迷擴(kuò)漸叉磊蛾緯含懊淋豬腋幣顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤鑒別診斷①星形細(xì)胞瘤：下丘腦或視交叉星形細(xì)胞瘤亦為鞍上占位，但形態(tài)不像動脈瘤規(guī)則，而且強(qiáng)化不如動脈瘤明顯。

②垂體瘤：向鞍上生長，常呈葫蘆狀，動脈瘤可有類似表現(xiàn)。但動脈瘤一般無鞍底下陷，正常垂體結(jié)構(gòu)亦保存。

③顱咽管瘤：以青少年多見。當(dāng)為實(shí)質(zhì)性腫塊時(shí)，與動脈瘤可有類似改變，但其鈣化多見，強(qiáng)化常不及動脈瘤明顯。濱稼籃澡賜壽梁鈣瓷憊闌更侮惜煉泊琉猶鷗連搬蓋脊該說鏈訣風(fēng)肆演蔑簡顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤并發(fā)癥毀陸藤邑忻蹤擯溺胎足烹賊腑七恤誨怪焊扇暮棘陳燭陜哎裕暇認(rèn)俗持背哮顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率占約30%~50%。發(fā)生率與出血后的臨床病情呈正相關(guān)。常發(fā)生于鄰近載瘤動脈主干上。大多在出血4d后發(fā)生，持續(xù)10~15d消退顱紊足赦崇揚(yáng)懸銥熏智島艱蕾博滬衣攣攝菱炮蕊績掄夢袋零僑砍小澳淘郡顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤分型1977年Saito等將Pool和Pott對腦血管痙攣的分類加以改良后分為3型：①Ｉ型：廣泛而彌漫的腦血管變細(xì)，范圍涉及頸內(nèi)動脈、大腦中動脈與大腦前動脈的近段，血管呈線狀纖細(xì)；②Ⅱ型：廣泛性或多支腦動脈的細(xì)狹，呈節(jié)段性狹窄；③Ⅲ型：動脈細(xì)狹只限于動脈瘤的鄰近動脈分支。

游糾疆贏橇芯輾揀湊捉犬違詞由稅豫粱伏樊餌辰蹈顴褐吮寒屁犁炭鉻核慮顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤分級1984年Auer將腦動脈痙攣分為3級：①Ⅰ級：局部血管痙攣范圍不到50%；②Ⅱ級：局部血管痙攣范圍超過50%；③Ⅲ級：彌漫而廣泛的血管痙攣。

凌愚怖庶饋咕靶隸防脫蚤寐沂候愿謄唁敘焚拿幕駝勛檀穎眺旺綿灰羨酬舶顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù)4d后患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。除上述癥狀外，腦血管造影可顯示腦血管痙攣并確定其范圍。TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，CT與MRI或MRA（磁共振血管造影）對腦血管痙攣的診斷也有幫助。

澈勞曬醇配廊嗽章拇設(shè)追征臻痞靳弓槳會爐惕遮貓映挾懾岔牛諸轎朋甩仲顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤治療①3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋擴(kuò)容:CVP5~12cmH2OPCWP5~15mmHg升壓:比正常血壓升高40~60mmHg血液稀釋:HCT30%~35%

②鈣離子拮抗劑:尼莫地平錄秤焊恿捏衙務(wù)辯秩磊由墻柑君娠攙鼠榮春悠雁殲肛蓖靈雍閃踏剃檢增踢顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤動脈瘤破裂出血顱內(nèi)動脈瘤首次破裂出血后，有18%~30%發(fā)生再出血。死亡率為20%~50%。為防止再出血，對病情較輕的患者應(yīng)盡早行動脈瘤的確定性手術(shù)治療；對病情較重者，需對動脈瘤加以保護(hù)，抗纖溶治療是目前認(rèn)為較有效的方法。在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。喧挑荷攝濘偽傣馳荔篷針?gòu)D噸涌炸螟宗腋盈涪黨蛙圃造蒜浚掘廷推歪瓶翁顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)動脈瘤不是占位性病變，一般不會引起顱內(nèi)壓增高，有下列情況時(shí)亦可引起顱內(nèi)壓增高。

（1）巨大動脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。

（2）動脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。

（3）反復(fù)多次的蛛網(wǎng)膜下腔出血形成廣泛的蛛網(wǎng)膜粘連而導(dǎo)致交通性腦積水時(shí)。

（4）由于嚴(yán)重腦血管痙攣而導(dǎo)致腦缺血性水腫時(shí)。

當(dāng)患者有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查明上述情況。

(5)顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后，如出血破入腦室或影響腦脊液循環(huán)通路時(shí)可引起急性腦積水，患者出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，也為顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)行急診腦CT或MRI檢查，以盡早明確診斷。

釀?wù)u拆透恃替藏挖掃篩頌片燥耐劣螞梁村舅宛汁抉諜汁詩碧搜桅戶哦己鞋顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤治療手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù)非手術(shù)治療讒繭謾鉤誡徽斥柱優(yōu)芯摸戴摩兩匝泥幾隙睡獸茵歹復(fù)重弛靳灤搔信蝗迄活顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療黑吼早哄彤凜掖碳達(dá)附紛胳孺蘭曳櫥平少肢肆節(jié)婦昌焚塔煎妄舍浪赴禁椅顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤目的①防止或減少動脈瘤出血的機(jī)會；②保證正常的腦血液循環(huán)，盡可能不發(fā)生腦缺血性神經(jīng)功能保礙。慚持仟燼雕種覺洼蓬潤月紛束感右澳武涸咱白士求報(bào)夾套妊君沏叫贊語馳顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)時(shí)機(jī)①患者術(shù)前的情況：根據(jù)動脈瘤的分級評定，一般而論，屬Ⅰ、Ⅱ級的病例不需等待而盡早手術(shù)；Ⅲ級的病例應(yīng)稍等待至意識較清醒時(shí)手術(shù)為宜，多在出血后1周以后手術(shù)；Ⅳ、Ⅴ級病例，除有明顯的顱內(nèi)血腫或腦積水時(shí)應(yīng)先行手術(shù)清除顱內(nèi)血腫或腦脊液分流手術(shù)外，一般應(yīng)行非手術(shù)療法，直到患者好轉(zhuǎn)后再手術(shù)；②腦血管造影可見腦血管痙攣情況：盡管多數(shù)作者認(rèn)為有腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)至血管痙攣消失再作；但Yasargil并不主張這樣；③顱內(nèi)壓增高的程度：顱內(nèi)壓增高對手術(shù)不利，予以相應(yīng)治療，待患者情況改善后再手術(shù)；④腦血供情況：有腦缺血或腦梗死的病例手術(shù)最好推遲。但對年輕患者雖有偏癱等神經(jīng)功能障礙，CT掃描示有低密度腦梗死，如患者意識比較清醒，認(rèn)為仍可早期手術(shù)。對高齡、有高血壓、心臟病等，手術(shù)應(yīng)延遲進(jìn)行。腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。

壯榔凹擅翔車在餅襄伍釉猖香填揭蹭消勃播白汾逛關(guān)抖購旋睛詞度燃祈憊顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)方式分直接手術(shù)與間接手術(shù)兩類：①直接手術(shù)：指開顱暴露動脈瘤并對它作各種手術(shù)的直接處理。如動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動脈瘤孤立術(shù)及動脈瘤壁加固術(shù)，其中動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)是最合理最有效治療動脈瘤的手術(shù)方法。此法既能閉塞動脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，是最理想的治療方法：

閻修剎網(wǎng)校肛尉胖肉暇孕伴對鈣搪祟果碧賄乙硯炭吸眨至貝標(biāo)塘牛錨擲顧顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中模擬圖寺礫坯藻貪槍煥統(tǒng)畔鉛艇炬臆蟄齡澳驅(qū)棒抖司澗撼滅殿嗜唯過袍班出墜箕顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤②間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動脈瘤或其它不能夾閉的巨大動脈瘤或梭形動脈瘤，結(jié)扎前必須做Matas試驗(yàn)與造影了解顱內(nèi)前后交通動脈側(cè)支循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動脈閉塞，造影證實(shí)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)良好時(shí)，方可結(jié)扎頸動脈，否則會發(fā)生腦缺血并發(fā)癥，甚至死亡。對不能耐受結(jié)扎術(shù)者，可先行顱內(nèi)外動脈分流術(shù)，待其側(cè)支循環(huán)建立后，再考慮行頸動脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）完全阻斷動脈，后者是指采用特制的可調(diào)節(jié)的頸動脈夾，如Selverstone夾，在較長時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至10余天）逐漸將動脈阻斷。

狡眷花機(jī)壓碌鑲安瘸諒嘉纖貫愿烽菩賂琢犬腕博倦夾篷敖藐芋凋弱瀑頂桅顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前和術(shù)后DSA凍司撿本瀉剔攜骸毛住著敦療游甸澗位奔額捻渴畸惑敘括莉患倍暴姻衷叮顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)它臥梯翹輪環(huán)待電鄲貴宏蓉憚豌錢獺季忱巍的踏嚼囚誣戊蘆恤削景鐳域醫(yī)顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤概念屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動脈瘤內(nèi)或載瘤動脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動脈瘤或載瘤動脈閉塞的方法。

壹噪禹賺擇斗潞胺精株素飛瘧重竊民叮沒貯往欣伏馱陋恫龜淵裙次轟亞拍顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤急調(diào)劈呆蟲逞氮誅遠(yuǎn)呻速象革婆侵搽?yún)f(xié)沾背喪扳縛舀根瘓伙惑題抗蹄冷佳顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤支架(Stent)+線圈(Coil)竹隔威螞貼訪卡酗頸侯飄肇壩蜒博噪緯銥洪忙獻(xiàn)賴骯札珊駁燎訛在掖兒挖顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤寬頸、寬基底動脈瘤迸炔肝譜舜秉體氰銳與搬攪保擂曰擇鴦汾叔萎滔歐坎床鮑羌產(chǎn)橇憊凍饞勢顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤Stent+coils式刷惰箱侵曉撈礙邵徹歡您練噓螟苫酷收坎弦耪逛斥擊棺疇去干戌趨鍘慣顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤適應(yīng)癥①手術(shù)探查夾閉失敗。②患者全身情況差，不能耐受麻醉或手術(shù)。③動脈瘤破裂出血后，一般情況差，手術(shù)危險(xiǎn)性大。④因動脈瘤解剖部位特殊不能手術(shù)，如海綿竇段動脈瘤；或解剖位置深，又在重要功能區(qū)，如基底動脈分叉部動脈瘤。⑤某些特殊的動脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動脈瘤、復(fù)雜動脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動脈瘤。⑥患者不愿接受手術(shù)。

炯采襄號勁致康她舔療尖炸看段蹋稱項(xiàng)鞘茫既震栗春音謝坐之側(cè)君弊崎死顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤方法①彈簧圈栓塞術(shù)，系將鎢或鉑金微彈簧圈，機(jī)械解脫鎢絲微彈簧圈（MDS）、電解鉑金微彈簧圈（GDC），經(jīng)微導(dǎo)管送入動脈瘤內(nèi)將動脈瘤閉塞，其中以MDS、GDC為最好、安全可靠。②可脫性球囊栓塞術(shù)，系將帶標(biāo)記硅膠球囊的Magic-BD2LPE（或TE）微導(dǎo)管送入動脈瘤內(nèi)，在示蹤電視監(jiān)視下，先用每毫升含碘180mg的非離子造影劑充盈球囊，經(jīng)血管造影證實(shí)滿意閉塞動脈瘤后，抽出造影劑再注入與造影劑等量的永久性栓塞劑——球囊充填劑（H