第一節(jié)現場急救

現場(xiànchǎng)急救

共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救一、概述現場急救是指傷病員在發(fā)病或受傷時，山醫(yī)務人員或目擊者在現場對其進行必要、有效的醫(yī)療救治，以維持患者基本生命體征、防止再損傷和減輕患者痛苦。及時有效的現場急救，對維持患者生命、防止再損傷和提高搶救成功率，均具有極其重要的意義?，F場急救情況緊急，搶救環(huán)境大多較差，搶救人員體力消耗大，設備條件受限制，因此，現場救護應遵循以下原則(yuánzé)：①立即使病人脫離險區(qū)；②先救命后治病，先復蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷；③爭分奪秒，就地取材；④保留離斷肢體和器官；⑤加強途中監(jiān)護和詳細記錄。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救二、急救傷員的分類（一）現場傷員分類的意義當遇到突發(fā)性事件，出現傷員數量大、重危傷員多的情況，對現場傷員進行合理的分類，可以保證充分地發(fā)揮人力(rénlì)、物力作用，使需要急救的輕、重傷員各得其需，使急救和后運工作有條不紊地進行。（二）現場傷員的分級及標記1.一級急救一紅色，病情嚴重，危急生命者。2.二級急救一黃色，病情嚴重，無危急生命者。3.三級急救一綠色，病情較輕。4.四級急救一黑色，死亡傷員。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救三、現場急救滬理評亻古基本程序嚴重創(chuàng)傷救治成功與否，時間是關鍵，因此要在盡量短的時間內對傷員進行正確評估和及時有效的處理。以下是創(chuàng)傷病人的現場評估內容及處理。（一）初次評估和緊急處理1.頸部制動、氣道維持評估氣道是否通暢：查看口腔內有無異物或舌后墜。處理：立即清除口腔內異物或嘔吐物，然后用仰頭舉頜法開放氣道，如懷疑患者頸部有脊髓損傷，應使用雙手因為使用托頜法來打開氣道。因為使用托頜法開放氣道較為困難，而且所有開放氣道的方法均可能造成(zàochénɡ)受傷的頸部移動，因此，托頜法并不比仰頭抬頦法更為安全。因此非醫(yī)務人員對創(chuàng)傷患者，不要用托頜法開放氣道，應使用仰頭抬頦法開放氣道。如有搶救設備，必要時可插人口咽通氣管或氣管插管。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救2.檢查(jiǎnchá)呼吸通過觀察、聽和感覺來評估患者有無呼吸，如果不能在10秒鐘之內檢測到適當的呼吸，應先對患者進行2次吹氣。方式包括口對口、口對鼻或口對氣管插管人工呼吸。3.檢查脈搏，建立循環(huán)，控制出血對于非專業(yè)急救人員，在行CPR前不再要求將檢查頸動脈搏動作為必需的診斷步驟，專業(yè)急救人員檢查脈搏時間不超過10秒。如果在10秒內不能確定脈搏，就開始胸外按壓。有效胸外按壓的部位在胸骨下半部、雙乳頭之間，頻率為100次/分，按壓深度4～5cm,按壓和放松時間一致，推薦按壓與通氣比例為30：2。如患者有脈搏，則評估脈搏、血壓、皮膚色澤，查看有無明顯出血來源。處理：直接壓迫止血，建立靜脈通道，快速補液，監(jiān)測脈搏、血壓等。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救4.簡單檢查中樞神經系統(tǒng)評估傷員意識水平，瞳孔大小、形態(tài)(xíngtài)、反應性。5.暴露和環(huán)境控制注意保暖，防低溫。（二）在對傷員進行了初次評估和緊急處理后，再對傷員進行簡單而全面的進一步評估和處理共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救四、現場創(chuàng)傷救護的基本技術（一）止血合理有效的止血措施，對于外傷大出血的急危重病人極為重要，它直接關系到該類病人的生命轉歸。1.根據出血性質分類（1）動脈出血血液呈噴射(pēnshè)狀，速度快，色鮮紅，在短時間內可大量出血。（2）靜脈出血血液流出速度慢，呈暗紅色，危險性相對比動脈出血小。（3）毛細血管出血整個創(chuàng)面呈點狀或片狀外滲，色鮮紅，危險性較小。（4）實質臟器破裂出血如肝、脾、腎等破裂，其出血情況與大血管出血相似，癥狀出現較遲，出血量大。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救2.常用止血法（1）加壓包扎止血法適用于創(chuàng)口小、毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)或較小靜脈的出血。局部可用生理鹽水沖洗，然后消毒蓋上無菌紗布，再用繃帶、三角巾或布帶加壓扎緊，包扎范圍應該比傷口稍大。（2）指壓止血法適用于動脈位置表淺且靠近骨骼處的出血。止血方法為用拇指壓住傷口近心端的動脈，阻斷血流通過，以控制出血。1）面部出血在下頜角前約1.5cm處壓迫同側頜下動脈，大出血時往往同時壓住兩側頜下動脈。2）顳部出血壓迫同側耳廓前方顴弓根部的顳動脈止血。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救3）頸部大出血可用拇指或其他四指壓迫同側氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點之間的頸總動脈(dòngmài)，將之向后壓向第6頸椎橫突上，達到止血目的。4）上肢出血根據上肢不同部位的出血實行按壓。①手指大出血：用拇指和食指分別壓迫手指兩側的指動脈，阻斷流血。②手掌、手背出血：側壓迫手腕橫紋稍上方內、外側的尺、橈動脈止血。③前臂出血：用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員患側手臂。5）下肢出血①大腿及以下部位出血：用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流，傷員應該處于坐位或臥位。②足部出血：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救（3）填塞止血法適用于傷口較深的出血，可用消毒的棉墊、紗布填塞傷口，再用繃帶、三角巾等加壓包扎。（4）抬高肢體法適用于臨時應急措施，不適用于動脈出血。（5）屈肢法適用于肘或膝關節(jié)以下遠端肢體受傷出血時，應先確定局部無骨關節(jié)損傷(sǔnshāng)再根據情況選用。在肘窩、腘窩處放上紗布卷、棉墊卷，然后用繃帶把肢體彎曲，使用環(huán)形或“8”字形包扎。此法雖能止血，但可能壓迫血管、神經等組織，且不便于傷員搬運，一般不采用。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救（6）止血帶法只適用于四肢大出血而其他止血法不能止血時。1）橡皮止血帶法左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位(bùwèi)，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞人左手的食指與中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈“A”字形。2）氣囊止血帶法適用于肘或膝關節(jié)以下，常用血壓計袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救3）應用止血帶注意事項①位置準確：離出血點不能太遠，有襯墊，以防產生多部位的組織缺血，上臂宜在上1/3處，大腿宜在上2/3處。②時間恰當：上止血帶時間原則上要盡量縮短，每30分鐘至1小時放松一次，2～3分鐘/次，在放松時改用其他止血措施，常用(chánɡyònɡ)手指按壓止血法。應有醒目標志，注明上止血帶和松止血帶時間，防止肢端缺血壞死。③止血帶松緊合適：以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。④掌握禁忌證：前臂及小腿雙骨部分不可扎止血帶，對傷口遠端肢體明顯缺血或肢體嚴重擠壓傷者禁用。⑤密切觀察肢體運動和末梢血液循環(huán)情況，盡快送醫(yī)院行徹底止血。⑥在轉送的途中要做好心理指導，清醒病人往往會非?？謶郑匀饲榫w緊張，這些都會影響急救工作的進行。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救（二）包扎傷口包扎是為了保護傷口不受再次污染，達到壓迫止血、固定骨折、關節(jié)、敷料等作用，減少滲血、滲液及預防水腫。1.包扎材料（1）三角巾用正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90°稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或將三角巾在頂角附近與底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。（2）繃帶用長條紗布制成，長度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長60cm和寬8cm、長600cm兩種。（3）其他在急救的情況下，如無三角巾或繃帶，可用潔凈(jiéjìng)的毛巾、衣服等代替。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救2.常用包扎法舉例(jǔlì)（1）三角巾帽式包扎適用于頭頂部外傷，先在傷口上覆蓋無菌紗布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無菌紗布，以下不再重復），把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經頭頂拉到枕部，將底邊經耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個底角在枕部交叉返回到額部中央打結。（2）肩部三角巾包扎將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結，然后兩個燕尾角分別經胸、背拉到對側腋下打結固定。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救3.注意事項（1）在進行任何包扎時，應密切觀察病人面色、生命體征等變化。（2）病情許可時，給病人取舒適的坐位或臥位，扶托患肢，盡量保持功能位。（3）包扎時要盡可能遵循無菌操作原則，為后期治療創(chuàng)造良好的前提條件。根據包扎部位，選擇寬度(kuāndù)合適的繃帶和大小適宜三角巾等。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救（4）包扎時應動作輕巧，快速敏捷，松緊度適宜，穩(wěn)固，避免碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛(téngtòng)。出血傷口多用無菌紗布覆蓋后再行包扎，打結要注意避開傷口和不宜壓迫的。（5）皮膚皺褶處如腋窩、腹股溝等部位，應先涂滑石粉，再以棉墊間隔，骨隆處用襯墊保護。（6）包扎四肢應從遠心端開始（石膏繃帶應自近心端開始），指（趾）盡量外露，以觀察末梢血運。（7）每包扎一周應壓住前一周的1/3或1/2，包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端在肢體外側打結，記錄包扎的時間。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救（三）固定固定是針對骨折的急救措施，實施(shíshī)骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復蘇；如有休克要先抗休克或同時處理休克；大出血要先止血包扎，后固定。急救固定的目的是限制受傷部位的活動度，防止骨折斷端的移動，避免損傷血管、神經等組織，并減輕疼痛，便于途中運輸。1.常用固定材料有木制夾板、金屬夾板、充氣夾板、負壓氣墊、塑料夾板，其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架。在急救現場還可就地取材，選用樹枝、木棍、竹棒等。緊急情況下，可直接借助病人的軀干或健側肢體進行臨時固定。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救2.不同部位常用固定法（1）鎖骨骨折用毛巾或敷料墊于兩腋的前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結，盡量(jǐnliàng)使兩肩后張。（2）肱骨骨折用兩條三角巾和一塊夾板先將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結，最后用一條帶狀三角巾分別經胸背于健側腋下打結。（3）橈、尺骨骨折固定用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健側腋下打結固定。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救（4）股骨骨折用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢外側，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內側，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分別環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關節(jié)突出(tūchū)部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側肢體上。（5）脛、腓骨骨折與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關節(jié)即可。（6）頸椎骨折傷員仰臥于硬板上，使頭頸部成中立位，頭部不要前屈或后仰，在頭的兩側各墊沙袋、枕頭或衣服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救3.注意事項（1）根據骨折情況選擇相應的預制夾板，無預制夾板時可就地取材，如樹枝、木棍等，也可將上肢與胸臂、下肢與對側健肢固定在'起。（2）骨折固定時，不要盲目復位，防止加重損傷程度(chéngdù)，露在傷口外面的骨折斷端不應該回納，以免造成感染。（3）夾板的長度和寬度要與骨折的肢體相適應，夾板固定應包括骨折部位上、下各一個關節(jié)。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救（4）固定時應動作輕巧，快速穩(wěn)妥，松緊適度，一般應使捆扎帶的帶結能向遠近兩側較容易地各移動1cm為宜，皮膚與夾板之間墊適量的軟物，可墊棉花、紗布或用剪開的衣服條作襯墊，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死(huàisǐ)。（5）使用充氣夾板的病人，如用空運，升空后如無恒壓艙時則要將夾板內空氣放出少許，以免在高空中夾板膨脹過度壓迫患肢。（6）肢體骨折固定時，要將指（趾）端露出，以便密切觀察患肢末梢血運情況，如發(fā)現指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、青紫等，說明血運不良，應松開重新固定。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救（四）搬運急、危、重傷員在現場救護后，由于現場條件的限制和搶救的需要，往往要把傷員轉移到更安全、適合的場所，防止再次負傷?，F場搬運多為徒了搬運，也可借助一定的工具，但不要因尋找搬運工具而貽誤搬運時機。1.常用搬運法（1）徒手搬運1）攙扶由一位或兩位救護人員托住傷員的腋下，也可由傷員一手搭在救護人員肩上，救護人員用一手拉住，另一手扶傷員的腰部，然后與傷員一起(yīqǐ)緩慢移步。攙扶法適用于病情較輕、能夠站立行走的傷員。2）背馱救護人員先蹲下，然后將傷員上肢拉向自己胸前，使傷員前胸緊貼自己后背，再用雙手反托傷員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護人員站立后上身略向前傾斜行走。胸部創(chuàng)傷者不宜采用此法。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救3）雙人搭椅由兩個救護人員對立于傷員兩側，然后兩人彎腰，各以一手伸人傷員大腿下方而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷員背部；或者救護人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護人員的右手手腕，以形成“口“，字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名(mìngmíng)。此法要點是兩人的手必須握緊，移動步伐必須協調一致，且傷員的雙臂都必須搭在兩個救護人員的肩上。4）拉車式由一個救護人員站在傷員的頭部，兩手從傷員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內，另一救護員蹲在傷員兩腿中間，同時夾住傷員的兩腿面向前，然后兩人步調一致慢慢將傷員抬起。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救（2）器械搬運是指用擔架（包括軟擔架）、移動床（輪式擔架）等現代搬運器械，或者利用椅子、木板等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法。1）擔架搬運擔架搬運是院前急救最常用的方法。目前最常使用的擔架有帆布(fānbù)擔架、板式擔架、鏟式擔架和輪式擔架等。其中板式擔架適用于四肢骨折的病人，鏟式擔架則主要用于脊柱、骨盆骨折的病人。輪式擔架可以將病人直接從現場平穩(wěn)地推進救護車內固定，并轉送至醫(yī)院急診室搶救，減少了病人的搬動和痛苦。2）椅子搬運樓梯比較狹窄和陡直時，可用牢固的竹、木椅作為工具搬運傷員。傷員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背上。兩位救護人員一人抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以45°向椅背方向傾斜，緩慢地移動腳步。脊柱、骨盆損傷、昏迷病人不可用此法。共二十八頁現場(XIàNCHǎNG)急救2.常見危、重傷員的搬運（1）脊柱損傷遇有脊柱損傷或疑似損傷的傷員，不可任意搬運或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運時，順應傷員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位，有鏟式擔架搬運則更為理想。搬運時，原則上應有4人同時進行，且用力均勻，動作一致。切忌一人抱胸，另一人搬腿雙人拉車式的搬運法，以免會造成脊柱前屈，使脊椎骨進一步壓縮而加重損傷。遇有頸椎受傷的傷員，首先應注意不輕易改變其原有體位，應用頸托固定其頸部，如無頸托，則頭部左右兩側(liǎnɡcè)可用軟枕或衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協調一致用力將傷員平直地抬到擔架上。搬運時注意用