婦科子宮內(nèi)膜癌一病一品優(yōu)護(hù)匯報(bào)課件

科室：婦科匯報(bào)護(hù)士：XXX優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)案例子宮內(nèi)膜癌一病一品匯報(bào)內(nèi)容1護(hù)理框架2護(hù)理方案手術(shù)前出院后3?？谱o(hù)理品牌住院時(shí)手術(shù)后出院時(shí)子宮內(nèi)膜癌(endometrialcarcinoma,EC)又稱子宮體癌，是一組子宮內(nèi)膜上皮源型的惡性腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%,多見(jiàn)于老年女性，高發(fā)年齡50～60歲。近年來(lái)，在全世界范圍內(nèi)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病呈上升及年輕化趨勢(shì)。我國(guó)子宮內(nèi)膜癌患病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，據(jù)2015年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)發(fā)病率為63.4/10萬(wàn)，死亡率21.8/10萬(wàn)。疾病概述子宮內(nèi)膜癌一病一品護(hù)理框架1護(hù)理框架熱心接入院時(shí)耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛(ài)心訪出院后護(hù)理框架手術(shù)前手術(shù)后出院后出院時(shí)耐心講耐心講細(xì)心觀誠(chéng)心幫?？谱o(hù)理品牌溫馨送愛(ài)心訪1.高危因素2.臨床表現(xiàn)3.診斷4.治療5.術(shù)前準(zhǔn)備6.心理護(hù)理1.心理疏導(dǎo)2.術(shù)后飲食3.術(shù)后輔助治療4.保留生育功能1.生命體征2.管路3.排尿4.傷口5.麻醉6.陰道分泌物1.幫術(shù)后活動(dòng)2.幫緩解疼痛3.幫預(yù)防血栓化療脫發(fā)防治1.出院指導(dǎo)2.健康教育3.溫馨提示1.電話隨訪2.化療期隨訪3.門診隨訪入院時(shí)熱心接1.入院介紹2.一般評(píng)估3.?？圃u(píng)估：陰道出血、血壓、血糖護(hù)理方案2醫(yī)護(hù)人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房?jī)?nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財(cái)物護(hù)理方案---入院時(shí)熱心接1評(píng)估并記錄病人年齡、性別、民族、職業(yè)、教育程度等人口學(xué)信息，醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)資料，簡(jiǎn)要病史和診斷，體格檢查（血壓、脈搏、體溫、呼吸、體重等）。2評(píng)估內(nèi)容：護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、日常生活能力評(píng)定EBarthe指數(shù)量表、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表、壓力性損傷評(píng)估表（Braden評(píng)分表）進(jìn)行評(píng)估并記錄。3疼痛評(píng)估：護(hù)士在入院接診2h內(nèi)完成對(duì)病人的首次疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)估內(nèi)容包括疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、加重和緩解的因素。4營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)估方法：護(hù)士采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表NRS—2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查基礎(chǔ)評(píng)估護(hù)理方案---入院時(shí)熱心接(1)陰道出血不規(guī)則陰道出血最為多見(jiàn)，絕經(jīng)后陰道出血是最典型的癥狀，常規(guī)出血量不多，絕經(jīng)后病人可表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性出血。(3)血糖1)評(píng)估方法：入院時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)糖尿病史及血糖異常情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2)護(hù)理措施：①飲食：控制總熱量，少食多餐，飲食均衡、合理搭配，多食膳食纖維，少吃水果和膽固醇高的食物。②運(yùn)動(dòng)：飯后1h左右開始運(yùn)動(dòng)，每次20～60min。護(hù)理方案---入院時(shí)專科評(píng)估熱心接(2)血壓1)評(píng)估方法：待病人排空膀胱，靜坐休息5～10min后，協(xié)助病人坐位或臥位，為病人測(cè)量血壓并記錄。同時(shí)了解是否規(guī)律測(cè)量血壓，采用何種血壓計(jì)，基礎(chǔ)血壓情況，有無(wú)伴發(fā)心律失常，是否規(guī)律服藥。010203生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病如無(wú)排卵性月經(jīng)異常、無(wú)排卵性不孕、多囊卵巢綜合征等。由于無(wú)周期性排卵，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素拮抗，長(zhǎng)期的單一雌激素作用致使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，甚至癌變。子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征肥胖、高血壓、糖尿病，有研究表明體重指數(shù)(BMI)每增加1個(gè)單位(kg/m2),子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)增加9%。與BMI<25的女性相比，BMI在30～35期間的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約增加1.6倍，而BMI>35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍。初潮早與絕經(jīng)晚晚絕經(jīng)的婦女在后幾年大多為無(wú)排卵月經(jīng)，因此延長(zhǎng)了無(wú)孕激素協(xié)同作用的雌激素刺激時(shí)間。040506不孕不育不孕不育會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，而與之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，末次妊娠年齡越高患子宮內(nèi)膜癌的概率也越低。卵巢腫瘤如卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，常產(chǎn)生較高水平的雌激素，引起月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)后出血、子宮內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌。外源性雌激素單一外源性雌激素治療達(dá)5年以上，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10～30倍。070803遺傳因素約20%子宮內(nèi)膜癌病人有家族史。遺傳性非息肉樣結(jié)腸直腸癌(又稱Lynch綜合征)病人發(fā)生結(jié)腸外癌的風(fēng)險(xiǎn)增高，主要包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和胃癌等。其他三苯氧胺是一種選擇性雌激素受體修飾劑，既可表現(xiàn)出類雌激素作用，又可表現(xiàn)為抗雌激素作用，主要與靶器官有關(guān)。三苯氧胺是乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致內(nèi)膜增生，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加。生活方式飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)。高危因素護(hù)理方案---入院時(shí)耐心講01020304子宮出血：90%子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀為各種陰道流血，少數(shù)早期子宮內(nèi)膜癌可能無(wú)任何癥狀，臨床上難以發(fā)現(xiàn)。1)絕經(jīng)后陰道流血2)月經(jīng)紊亂陰道排液：早期可為少量漿液性或血性分泌物。晚期因腫瘤體積增大發(fā)生局部感染、壞死，排出惡臭的膿血樣液體。疼痛：由于癌腫及其出血與排液的淤積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛，占10%～46%,多半發(fā)生在晚期。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱、直腸或壓迫其他組織也可引起疼痛，呈頑固性和進(jìn)行性加重，且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射。其他：晚期病人可觸及下腹部增大的子宮，可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。護(hù)理方案---入院時(shí)耐心講臨床表現(xiàn)內(nèi)膜活檢是子宮內(nèi)膜癌明確診斷的必要方法。診斷子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療和激素等綜合治療。除不能耐受手術(shù)或晚期無(wú)法手術(shù)的病人外，都應(yīng)進(jìn)行全面的分期手術(shù)。對(duì)于伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、高齡等不宜手術(shù)的各期子宮內(nèi)膜癌病人，可采用放射治療和藥物治療。治療護(hù)理方案---入院時(shí)耐心講營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方案---手術(shù)前耐心講手術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備(1)手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、護(hù)士分別對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪視，講解手術(shù)室相關(guān)情況，如何配合整個(gè)手術(shù)過(guò)程，完成麻醉前綜合評(píng)估，幫助病人了解手術(shù)方式、麻醉方式。(2)幫助病人了解術(shù)前注意事項(xiàng)，使病人充分了解手術(shù)相關(guān)情況。(3)幫助病人進(jìn)行常規(guī)婦科手術(shù)準(zhǔn)備，詳見(jiàn)第三章第七節(jié)相關(guān)內(nèi)容。心理護(hù)理向病人進(jìn)行集體宣教后，及時(shí)進(jìn)行反饋，了解病人訴求，發(fā)現(xiàn)病人具體問(wèn)題，征求病人意見(jiàn)，注重病人切身感受，排除病人疑惑，通過(guò)換位思考的方式，給予心理輔導(dǎo)，體現(xiàn)對(duì)病人關(guān)愛(ài)。護(hù)理方案---手術(shù)后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后(1)心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后持續(xù)的吸氧和心電監(jiān)護(hù)對(duì)于患者病情穩(wěn)定起到了很好的作用。要嚴(yán)密觀察患者的一般情況和監(jiān)護(hù)記錄。要求責(zé)任護(hù)士做到每小時(shí)巡視患者一次，一旦出現(xiàn)異常情況，立即給予對(duì)癥處理，必要時(shí)通知醫(yī)師，警惕突發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的可能。(2)引流：患者返回病房后責(zé)任護(hù)士要妥善固定管路，防止管路打折和滑脫，增加患者的舒適度，同時(shí)觀察術(shù)后引流的情況，及時(shí)了解引流液的性狀和引流量，為觀察病程變化提供指導(dǎo)。(3)排尿：患者術(shù)后尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)。除了每天要觀察尿的顏色、性質(zhì)和量及尿道口的情況外。還要在留置尿管期間多飲水，增加入量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生。護(hù)理方案---手術(shù)后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后(4)傷口：細(xì)心觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師。及時(shí)觀察可降低傷口滲血滲液的概率以及傷口感染的發(fā)生。(5)麻醉情況：患者未清醒前要防范嘔吐以及咳嗽引起的誤吸。(6)陰道分泌物：子宮全切術(shù)后的患者陰道殘端有傷口，應(yīng)注意觀察陰道分泌物的性質(zhì)、顏色、量，以便判斷陰道殘端傷口的愈合情況。術(shù)后有少許漿液性陰道分泌物屬正?，F(xiàn)象。責(zé)任護(hù)士要囑患者要勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持衛(wèi)生，避免感染。護(hù)理方案---手術(shù)后1.術(shù)后活動(dòng)(1)第一階段：術(shù)后6～8h后可在床上翻身活動(dòng)。(2)第二階段1)術(shù)后第1d可協(xié)助改為半臥位，根據(jù)體力及病情情況確定是否下床活動(dòng)。2)術(shù)后24h指導(dǎo)病人開始做下肢抬高訓(xùn)練。3)不能下床的病人，鼓勵(lì)并督促病人在床上勤翻身。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后護(hù)理方案---手術(shù)后2.緩解疼痛對(duì)病人主觀癥狀進(jìn)行評(píng)估，主要通過(guò)分散注意力、鎮(zhèn)痛泵、心理護(hù)理、藥物治療等方式緩解疼痛。輕度疼痛可采取分散病人注意力、聽音樂(lè)、和家人聊天等進(jìn)行緩解。輕度止痛藥：非甾體類，如阿司匹林、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚；中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類，包括可待因、布桂嗪、曲馬多；重度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類，包括嗎啡或嗎啡控釋片。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后護(hù)理方案---手術(shù)后3.預(yù)防血栓(1)氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)：每天2次，每次20min。(2)彈力襪：臥床期間穿長(zhǎng)款，注意保護(hù)皮膚；恢復(fù)期穿短款，至少28d。(3)踝泵運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)詳見(jiàn)第三章第七節(jié)相關(guān)內(nèi)容。(4)藥物治療：低分子肝素和口服抗凝藥。耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后護(hù)理方案---手術(shù)后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫手術(shù)后1.心理疏導(dǎo)：幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，順利渡過(guò)恐懼、憤怒、抑郁期；要及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)，采取個(gè)性化心理護(hù)理。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人手術(shù)、麻醉及排氣情況，逐漸過(guò)渡飲食；多吃高蛋白、富含維生素的飲食。3.術(shù)后輔助治療：根據(jù)病理結(jié)果及高危因素選擇適宜的術(shù)后輔助治療方案，以放化療及激素治療為主。4.保留生育功能：年輕的早期病人可采取孕激素保守治療或聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)；分化差、分期晚的病人，可采用輔助生殖技術(shù)進(jìn)行生殖儲(chǔ)備，即體外受精-胚胎移植，需妊娠后進(jìn)行根治手術(shù)。病人妊娠后應(yīng)盡快接受根治性手術(shù)，避免子宮內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間地受到無(wú)對(duì)抗的雌激素刺激，增加子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理方案---出院時(shí)1.出院指導(dǎo)護(hù)士講解出院手續(xù)辦理流程。2.健康宣教(1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：規(guī)律作息，不熬夜；適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉；飲食清淡，種類豐富；戒煙，減少二手煙的吸入。(2)控制血壓、血糖：在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)；遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，門診定期隨訪。(3)體重管理：肥胖或超重病人應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下采取科學(xué)方法進(jìn)行合理減重；體重正常者應(yīng)避免體重過(guò)度增長(zhǎng)及體重減輕。溫馨送出院時(shí)護(hù)理方案---出院時(shí)(4)癥狀觀察：1~Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)率大約為15%,50%～70%的病人并無(wú)明顯臨床癥狀，且大多數(shù)病人復(fù)發(fā)在3年以內(nèi)。病人應(yīng)關(guān)注陰道出血癥狀，有異常及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。(5)性健康指導(dǎo)：子宮全切術(shù)后病人1~2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，但可以允許伴侶用其他性愛(ài)方式提高性滿意度，如愛(ài)撫、共浴、親吻、擁抱，同時(shí)為了防止陰道萎縮及粘連，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)病人進(jìn)行陰道擴(kuò)張練習(xí)；術(shù)后2～3個(gè)月后若傷口無(wú)異?？苫謴?fù)性生活。溫馨送出院時(shí)護(hù)理方案---出院時(shí)3.溫馨提示(1)告知病人定期門診復(fù)查：復(fù)診時(shí)間以疾病診斷證明書上主管醫(yī)師建議的復(fù)診時(shí)間為準(zhǔn)。復(fù)診所需攜帶物品：病歷本、化驗(yàn)單、檢查單、病理報(bào)告。(2)告知病房咨詢電話，詢問(wèn)術(shù)后病理結(jié)果和咨詢。溫馨送出院時(shí)護(hù)理方案---出院后制訂腫瘤病人隨訪表，體現(xiàn)全程、連續(xù)、全面的護(hù)理。1.電話隨訪2.化療期隨訪3.門診隨訪完成治療后病人前2～3年每3~6個(gè)月隨訪1次，以后每6~12個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：可能的復(fù)發(fā)癥狀、生活方式、肥胖、運(yùn)動(dòng)、戒煙、營(yíng)養(yǎng)咨詢、性健康、陰道擴(kuò)張器及陰道潤(rùn)滑劑使用。愛(ài)心訪出院后?？谱o(hù)理品牌3專科護(hù)理品牌?？谱o(hù)理品牌：化療脫發(fā)防治1.意義多數(shù)化療藥物都會(huì)導(dǎo)致不同程度的脫發(fā)，其中以紫杉類、蒽環(huán)類化療藥物較為嚴(yán)重?；熋摪l(fā)雖然沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但嚴(yán)重的脫發(fā)造成病人形象改變使其陷于痛苦之中，甚至導(dǎo)致其心理創(chuàng)傷和情感障礙，從而降低病人的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人需求，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知化療引起的脫發(fā)是可逆的，脫發(fā)一般發(fā)生在化療后1～2周，2個(gè)月達(dá)到最嚴(yán)重程度，停藥后1~2個(gè)月毛發(fā)開始再生，半年后均恢復(fù)正常。?？谱o(hù)理品牌2.方法(1)脫發(fā)前的應(yīng)對(duì)辦法1)剪短頭發(fā)或剃光：如果要剃光頭發(fā)，最好用電推剪而不用剃刀。2)提前選擇一款自己中意、合適的假發(fā)。3)保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)。4)戒煙忌酒：吸煙會(huì)使頭皮毛細(xì)管收縮，從而影響頭發(fā)的發(fā)育生長(zhǎng)；白酒會(huì)使頭皮產(chǎn)生濕氣，引起脫發(fā)。5)洗發(fā)時(shí)動(dòng)作輕柔，邊洗邊按摩。用不刺激的或嬰兒洗發(fā)香波，洗后用柔軟的毛巾輕輕吸干而不可用力搓揉頭發(fā)。6)使用電吹風(fēng)機(jī)，要與頭發(fā)保持20cm的距離。7)勿用損傷頭皮的物品，包括拉直或卷發(fā)的電熱梳、滾筒型梳子或卷發(fā)梳、理發(fā)用的皮筋和夾子、頭發(fā)定型劑、染發(fā)劑、燙發(fā)和蓬松頭發(fā)的產(chǎn)品。8)戴帽子要注意頭部通風(fēng)和透氣。專科護(hù)理品牌(2)有效預(yù)防脫發(fā)的方法1)冰帽法：2015年美國(guó)藥監(jiān)局(FDA)批準(zhǔn)冰帽用于化療病人脫發(fā)的預(yù)防，應(yīng)用冰帽可緩解50%的脫發(fā)，甚至緩解脫發(fā)可以達(dá)到75%。①原理：病人戴上冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，減少藥物到達(dá)毛囊，對(duì)減輕脫發(fā)有一定的預(yù)防作用；化療中，頭皮的血液供應(yīng)主要來(lái)自顳淺、耳后、眶上和枕部的動(dòng)脈及其吻合支，該類血管較表淺，且頭皮血