4 營養(yǎng)在各科的治療原則課件

4營養(yǎng)在各科的治療原則4營養(yǎng)在各科的治療原則

內(nèi)容胃腸外科肝膽外科腫瘤ICU內(nèi)科4營養(yǎng)在各科的治療原則營養(yǎng)在各科的治療原則

－胃腸外科胃腸外科44營養(yǎng)在各科的治療原則胃腸外科胃腸疾病患者營養(yǎng)支持的適應癥腸瘺腸梗阻短腸綜合癥腸道炎性疾病胃腸道惡性腫瘤術(shù)后胃排空障礙大型、中型手術(shù)圍手術(shù)期4營養(yǎng)在各科的治療原則營養(yǎng)支持的原則1、盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)2、腸外營養(yǎng)的基本方案

TPN每天供熱量為30kcal/kg,氮量0.15-0.2g/kg

使用混合能源，糖脂比1-2:1

肝功能不良患者應減少1/3至1/2熱量,將LCT改為MCT/LCT

胃腸外科4營養(yǎng)在各科的治療原則腸瘺營養(yǎng)支持的實施多數(shù)腸瘺口經(jīng)綜合治療(引流、抗感染和營養(yǎng)支持)可自愈腸瘺患者多采用腸外營養(yǎng)支持腸瘺多在1個月左右愈合，宜采用中心靜脈營養(yǎng)嚴格無菌操作，加強導管護理腸內(nèi)導管如果能插入瘺口的遠端可以考慮實施腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外科4營養(yǎng)在各科的治療原則短腸綜合征營養(yǎng)支持的實施根據(jù)情況選擇TPN或PN占總需要量的1/3-1/2病程長，腸外營養(yǎng)宜采用中心靜脈輸入營養(yǎng)支持除滿足每日營養(yǎng)需求外要兼顧促進腸功能恢復，堅持經(jīng)口進食或腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外科4營養(yǎng)在各科的治療原則腸道炎性疾病營養(yǎng)支持的實施多數(shù)采用PN方式在不明顯增加腸道負擔的情況下給予少量EN

促進腸道功能恢復加強腸道粘膜屏障功能胃腸外科4營養(yǎng)在各科的治療原則肝膽外科營養(yǎng)在各科的資料原則

－肝膽外科4營養(yǎng)在各科的治療原則肝膽外科患者的營養(yǎng)不良30%的代償期肝硬化患者營養(yǎng)不良80%的失代償期肝硬化患者營養(yǎng)不良肝硬化患者圍手術(shù)期死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率分別達到11.6%和30.1%合并營養(yǎng)不良的肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥更高肝膽外科4營養(yǎng)在各科的治療原則肝功能不全時的代謝改變15%-30%的肝硬化病人可出現(xiàn)胰島素抵抗肝臟攝取和處理葡萄糖的能力降低病人可以充分利用外源脂肪能源-脂肪乳肝臟蛋白，特別是白蛋白的合成減少血漿支鏈氨基酸水平下降，芳香氨基酸水平升高肝臟功能失常，肝糖原儲存減少，病人容易快速饑餓肝膽外科4營養(yǎng)在各科的治療原則肝功能不全時營養(yǎng)支持的基本原則（1）減少葡萄糖的供給，脂肪乳熱量占總熱量50%蛋白質(zhì)量： 1.2–1.5g/kg-1/d-1能量：

25-30Kcal/kg-1/d-1重視外源胰島素的供給營養(yǎng)素的輸入速度要慢，最好使用全合一，夜間加餐有利于氮平衡肝膽外科4營養(yǎng)在各科的治療原則肝功能不全時營養(yǎng)支持的基本原則（2）微量元素特別是鋅常缺乏常伴脂溶性維生素缺乏，應注意補充無肝性腦病時，特殊肝病配方的營養(yǎng)制劑（富含支鏈氨基酸）并無益處，支鏈氨基酸僅用于對藥物無效的肝性腦病病人MCT對肝硬化病人有利注意液體輸入量不能過多肝膽外科4營養(yǎng)在各科的治療原則腫瘤營養(yǎng)在各科的治療原則

－腫瘤4營養(yǎng)在各科的治療原則腫瘤病人營養(yǎng)不良40%-70%的惡性腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良厭食是引起腫瘤營養(yǎng)不良的主要原因腫瘤患者的代謝發(fā)生異常：能量消耗增加，脂肪動員增加，蛋白質(zhì)分解代謝增加，機體對葡萄糖的耐受下降腫瘤患者體重下降將增加并發(fā)癥和死亡率腫瘤164營養(yǎng)在各科的治療原則腫瘤營養(yǎng)不良的發(fā)生機制腫瘤細胞因子腫瘤產(chǎn)物惡心疼痛抑郁味覺改變厭食營養(yǎng)不良惡病質(zhì)代謝改變攝入減少174營養(yǎng)在各科的治療原則腫瘤營養(yǎng)支持的原則能量:每天25-35kcal/kg/，根據(jù)患者消耗情況定蛋白質(zhì)：每天1-2g/kg腸內(nèi)營養(yǎng)首選：腸道功能基本正常并能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要時，可加腸外營養(yǎng)補充4營養(yǎng)在各科的治療原則ICU營養(yǎng)在各科的治療原則

－ICU4營養(yǎng)在各科的治療原則重癥病人的代謝特點血糖生高，伴有胰島素抵抗代謝率增高肝臟蛋白合成抑制，血漿蛋白水平下降肌肉（蛋白質(zhì)）分解增加肌肉分解產(chǎn)生的氨基酸和乳酸用于糖異生增加脂肪分解增加為糖異生提供能量細胞內(nèi)電解質(zhì)（磷、鉀、鎂）丟失ICU4營養(yǎng)在各科的治療原則重癥病人營養(yǎng)支持的目的盡可能減少氮和能量的負平衡減少肌肉消耗調(diào)節(jié)代謝改變維持組織功能，尤其免疫、骨骼肌與呼吸肌功能ICU4營養(yǎng)在各科的治療原則重癥病人營養(yǎng)支持原則在血流動力學、水電解質(zhì)和酸堿失衡糾正后給予營養(yǎng)支持避免過度喂養(yǎng)注意監(jiān)測血糖和代謝狀態(tài)，控制血糖重癥病人的腸道功能常受限，宜采用PN+EN或TPNEN對病人的恢復比較重要EN時采用幽門下腸內(nèi)營養(yǎng)，減少誤吸MCT/LCT的混合使用對重癥病情有利腸外營養(yǎng)支持時應加用谷氨酰胺

ICU4營養(yǎng)在各科的治療原則重癥病人營養(yǎng)支持的實施每日超過25kcal/kg的能量供給無益處對發(fā)病2周內(nèi)的重癥病人來說，每日1.5g/kg的蛋白供給足夠降低機體的蛋白丟失重癥發(fā)病2周后可適當增加能量和蛋白ICU4營養(yǎng)在各科的治療原則內(nèi)科營養(yǎng)在各科的治療原則

－內(nèi)科244營養(yǎng)在各科的治療原則臨床專科NRS2002適用率（%）營養(yǎng)風險（%）營養(yǎng)支持多于3天（%）呼吸95.037.912.9消化95.846.832.7腎內(nèi)95.143.05.8神經(jīng)86.737.811.3內(nèi)科內(nèi)科住院患者營養(yǎng)不良風險4營養(yǎng)在各科的治療原則內(nèi)科病人營養(yǎng)支持的目的是改善患者預后避免饑餓造成機體損害糾正疾病和醫(yī)療過程造成的營養(yǎng)和代謝障礙維持機體組織儲存及體重，改善生理功能和精神狀況減少機體蛋白質(zhì)分解加速機體康復，縮短住院時間，提高病人生活質(zhì)量內(nèi)科4營養(yǎng)在各科的治療原則營養(yǎng)風險評分方法評分≥3分，被認為有營養(yǎng)風險存在ClinicalNutrition,2003;22:415-4214營養(yǎng)在各科的治療原則內(nèi)科病人營養(yǎng)支持的原則營養(yǎng)風險評分≥3分，說明如果不給予營養(yǎng)支持