5.圍婚期保健課件

5.圍婚期保健圍婚期保健1.概念：是圍繞婚前、新婚、孕前三個階段，為保障婚配雙方及其下一代健康所進(jìn)行的以醫(yī)療保健、健康促進(jìn)為主要目的和內(nèi)容的服務(wù)。2.對象：準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方一、概述3.內(nèi)容

婚前保?。簩磳⒒榕涞哪信p方在結(jié)婚登記前進(jìn)行的健康檢查和保健指導(dǎo)。目的是保障男女青年健康的婚配，防止各種疾病，特別是遺傳性疾病的延續(xù)和傳染性疾病的傳播，避免有血緣關(guān)系和遺傳病之間的人結(jié)婚和生育。是優(yōu)生優(yōu)育的基礎(chǔ)工作。5.圍婚期保健3.內(nèi)容

新婚保健孕前保健4.意義①有利于婚前掌握生殖健康知識，為婚后性生活和諧創(chuàng)造條件；②有利于科學(xué)地選擇配偶，合理地安排結(jié)婚時間；③有利于按意愿調(diào)節(jié)好生育，理想地獲得優(yōu)質(zhì)的下一代；④有利于及時了解受孕及避孕等生殖動態(tài)，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)。二、結(jié)婚年齡和生育年齡結(jié)婚年齡（我國婚姻法）男方：不得早于22周歲女方：不得早于20周歲生育年齡從生理學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和優(yōu)生學(xué)角度分析，女子最佳生育年齡為25～29歲。三、近親結(jié)婚的危害近親結(jié)婚的后代，由于父母雙方攜帶的相同遺傳基因較多，比非近親結(jié)婚的后代致遺傳性疾病的機(jī)會多?！痘橐龇ā芬?guī)定：“直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親，禁止結(jié)婚?！?.直系血親：指父母與子女、祖父母與孫子女、外祖父母與外孫子女。2.旁系血親：指兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、伯、叔、姑、姨、舅等。

*三代以內(nèi)有共同祖先的就是“三代以內(nèi)的旁系血親”。祖父母外祖父母父之兄弟姐妹父之兄弟姐妹之子女父之兄弟姐妹之孫子女父之兄弟姐妹之曾孫子女父自己子女孫子女母兄弟姐妹母之兄弟姐妹母之兄弟姐妹之子女兄弟姐妹之子女母之兄弟姐妹之孫子女兄弟姐妹之孫子女母之兄弟姐妹之曾孫子女血親關(guān)系圖解1.月經(jīng)期的生理特點(diǎn)①大腦皮層興奮性下降→全身抵抗力下降②宮頸口松馳，子宮內(nèi)膜剝脫形成創(chuàng)面←細(xì)菌侵入③雌激素含量低＋堿性的經(jīng)血中和了陰道的酸性環(huán)境→陰道酸度下降→自然防御功能下降④盆腔充血（一）月經(jīng)期性衛(wèi)生四、女性各期的性衛(wèi)生2.月經(jīng)期性生活的危害①性交使盆腔充血加劇→經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腰酸腹痛；②男性生殖器可把細(xì)菌帶入陰道內(nèi)，經(jīng)血是細(xì)菌等微生物的良好培養(yǎng)基地，細(xì)菌極易滋生，沿子宮內(nèi)膜內(nèi)許多微小傷口和破裂的小血管擴(kuò)散，感染子宮內(nèi)膜，甚至可累及輸卵管和盆腔器官；③性沖動時子宮收縮，可將子宮內(nèi)膜碎片擠入盆腔→子宮內(nèi)膜異位癥；④月經(jīng)分泌物進(jìn)入男子尿道→尿道炎⑤不孕：精液和經(jīng)血直接接觸→刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)→免疫反應(yīng)→產(chǎn)生抗精子抗體→習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕癥；經(jīng)期性交→生殖器炎癥→受精卵不易在子宮腔內(nèi)著床→習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕癥。*據(jù)統(tǒng)計，婦女因生殖器官炎癥造成的不孕癥中，有93%的人有月經(jīng)期性生活史，在這些病人中，約有30%的人在子宮頸粘液中能查出抗精子抗體。所以，月經(jīng)期性生活是嚴(yán)重危害婦女健康及造成不孕癥的主要原因。5.圍婚期保?。ǘ┬禄樾孕l(wèi)生

1.保持外生殖器衛(wèi)生：每次性生活前后必須清洗外生殖器；性生活后，要排尿一次，可減少急性膀胱炎的發(fā)生。2.禁止性生活：女性經(jīng)期或任何一方患病、過度疲勞、情緒不佳、精神痛苦、過于激憤或大量飲酒之后。3.初次性交，處女膜裂傷有少許出血，男方應(yīng)避免動作粗暴，以防外陰和陰道損傷；處女膜裂傷后如感疼痛，應(yīng)停止性生活4～5天，以利傷口愈合和防止感染。

(三)孕期性衛(wèi)生

1.孕4～7月可以性交，但要注意衛(wèi)生，減少次數(shù)，動作宜輕柔，陰莖不宜插入過深，避免孕婦腹部受壓。2.孕初3個月和最后3個月內(nèi)，應(yīng)避免性交。①因陰莖對宮頸的機(jī)械性刺激和精液中的前列腺素進(jìn)入孕婦體內(nèi)→子宮收縮→流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)②孕晚期因胎兒下降，子宮下段與宮口擴(kuò)張變短，性生活易引起宮內(nèi)感染→影響胎兒智力發(fā)育、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染；母體產(chǎn)時與產(chǎn)褥感染機(jī)會增加（四）產(chǎn)褥期性衛(wèi)生

產(chǎn)后孕婦全身各器官（乳腺除外）逐漸恢復(fù)原狀的時間，一般需6周，稱產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體抵抗力較差，加上產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離后留下創(chuàng)面，若性交會引起產(chǎn)道感染或妨礙會陰、陰道傷口的愈合。產(chǎn)褥期應(yīng)禁止性生活。

（五）哺乳期性衛(wèi)生

產(chǎn)后女性生殖道粘膜由于哺乳而處于暫時萎縮狀態(tài)，正常分泌物少，較干澀，組織比較脆弱，性交活動可能造成組織創(chuàng)傷而引起出血、感染，故男方應(yīng)注意避免粗暴動作，節(jié)制性生活。1.新婚立即懷孕的不利因素：從生理上，婚前處于高度緊張和忙碌狀態(tài)，飲食和睡眠都毫無規(guī)律；婚禮時大量煙酒，暴飲暴食；而婚后的蜜月期則要么忙于旅游，要么忙著應(yīng)酬，這些都對寶寶的孕育非常不利。從心理上，婚后立即懷孕，夫妻雙方都沒有對新生命的來臨做好準(zhǔn)備，難免會產(chǎn)生一些家庭內(nèi)的矛盾和沖突，甚至成為一生的遺憾，覺得自己從未享受過真正的二人世界。五、新婚避孕知識2．新婚夫婦避孕的特殊性(1)從生理看：女性生殖道較緊。(2)從心理看：初次接觸性生活，心情緊張，使用的避孕方法要簡便。(3)從避孕后果看：要求停止使用避孕措施后，不影響今后的生育功能。3．新婚避孕方法的選擇（1）外用避孕工具：避孕套（陰莖套、陰道套）（2）口服短效或長效避孕藥（停藥6個月后才能受孕）（3）安全期避孕：可靠性差（4）體外排精法：不宜經(jīng)常使用（5）緊急避孕方法：毓婷、米非司酮（不宜作為常規(guī)避孕方法）5.圍婚期保健避孕藥：1）短效口服避孕藥：一般從月經(jīng)第5天開始服用，每天1片，連服22天，不能間斷，若偶然漏服應(yīng)于24小時內(nèi)補(bǔ)服1片。停藥后2～4天來月經(jīng)，然后于月經(jīng)第5天服下一個周期的藥，若停藥7天仍不來月經(jīng)則應(yīng)立即開始服下一個周期的藥。少數(shù)人服藥后有惡心、嘔吐等類早孕反應(yīng)及陰道流血。避孕效果滿意，成功率約100%，是目前世界上應(yīng)用最廣的一類甾體避孕藥。主要成分是孕激素和少量雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。主要有媽富隆、特居樂、優(yōu)思明。5.圍婚期保健避孕藥：2）長效口服避孕藥：在月經(jīng)來潮的第5天服藥1片，以后每隔28～30天服1片。含人工合成的孕激素和長效雌激素。藥物進(jìn)入人體后，會儲存在脂肪組織內(nèi)，以后緩慢地釋放出來，抑制排卵，起長效避孕作用。適用于不能放置宮內(nèi)節(jié)育器，又不愿采用其他避孕方法的婦女。主要有復(fù)方長效左炔諾孕酮口服片。一般在月經(jīng)來潮后，有效率不如短效避孕藥。部分女性服用后，會出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、類早孕反應(yīng)，有時會出血，而且難以控制。極個別人還會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。5.圍婚期保健月經(jīng)周期正常者：排卵日期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。卵子排出的前后幾天里性生活容易受孕。

將排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內(nèi)共10天稱為排卵期。排卵期計算法1、推算法以月經(jīng)周期為30天為例，這次月經(jīng)來潮的第1天在3月29日，那么下次月經(jīng)來潮是在4月29日，則4月15日就是排卵日，4月10-19日這十天為排卵期5.圍婚期保健月經(jīng)周期不正常者：排卵期計算公式排卵期第一天=最短一次月經(jīng)天數(shù)-18天排卵期最后一天=最長一次月經(jīng)天數(shù)-11天排卵期計算法1、推算法例如月經(jīng)期最短為28天，最長為37天，需將最短28－18=10；將最長的37－11=26，在經(jīng)期后的第10天至26天都屬于排卵期。5.圍婚期保健接近排卵期粘液變的清亮，滑潤而富有彈性，如同雞蛋清狀，拉絲度高，不易拉斷，出現(xiàn)這種粘液的最后一天±48小時之間是排卵日。排卵期計算法2、宮頸黏液法5.圍婚期保健正常情況下排卵時基礎(chǔ)體溫略下降，隨后體溫上升

0.3-0.5℃，稱雙相型體溫。如無排卵，體溫不上升，整個周期間呈現(xiàn)低平體溫，稱單相型體溫。

若月經(jīng)不規(guī)律或生活不規(guī)律，如：夜班、出差、失眠、情緒變化、疾病等，不能用此法判斷。排卵期計算法3、基礎(chǔ)體溫測量法5.圍婚期保健卵泡從卵巢中排出時，會把卵巢壁撕破，引起局部出血。通常，這一點(diǎn)點(diǎn)血很快就在腹腔內(nèi)被吸收了。但也有少數(shù)女性，出血量比較多，血液就會經(jīng)過輸卵管、子宮、陰道流到體外，在內(nèi)褲上出現(xiàn)點(diǎn)滴樣的血跡（或咖啡色分泌物），一般2-3天可自行停止，最長可為7天——“小月經(jīng)”，醫(yī)學(xué)上稱之為“排卵期出血”。排卵期計算法4、點(diǎn)滴出血觀測法5.圍婚期保健排卵期計算法5、排卵試紙法

通過檢測尿液中黃體生成素（LH；排卵前24-48h達(dá)高峰）水平經(jīng)期規(guī)律者經(jīng)期前14天±3天檢測經(jīng)期不規(guī)律者月經(jīng)干凈后第三天開始檢測在出現(xiàn)陽性或強(qiáng)陽性后的24-48h內(nèi)排卵不可使用晨尿（與早孕試紙不同）準(zhǔn)確率75%

測試結(jié)果可能出現(xiàn)假陽性5.圍婚期保健排卵期，乳頭顯得非常敏感。在洗澡、換內(nèi)衣等乳頭受到碰擦、擠壓時會感到疼痛。乳頭和乳腺管對雌激素很敏感，在排卵期產(chǎn)生的雌激素的作用下，乳頭變大、變紅、顏色變深，感覺變得很敏感，同時乳腺導(dǎo)管會變粗、變大、變長，把乳頭往外頂。

排卵期計算法6、乳頭觸痛法5.圍婚期保健B超監(jiān)測排卵,操作簡便、安全無創(chuàng)、可連續(xù)監(jiān)測,動態(tài)觀察卵泡生長發(fā)育成熟情況,準(zhǔn)確預(yù)測排卵；檢測不孕婦女卵泡發(fā)育詳細(xì)情況,確認(rèn)其有否卵泡發(fā)育成熟、有否排卵及排卵時間,為不孕婦女臨床對癥治療提供可靠依據(jù)。排卵期計算法7、B超動態(tài)監(jiān)測法自月經(jīng)周期的第8天起,每2天B超監(jiān)測1次,當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡直徑達(dá)17毫米時,應(yīng)該改每天監(jiān)測1次,當(dāng)卵泡發(fā)育成熟直徑達(dá)20-23毫米時,必要時每天測2次,直至排卵為止。5.圍婚期保健

安全期1）排卵前安全期：從月經(jīng)干凈那天到排卵期開始的前一天的那段日期為排卵前安全期。2）排卵后安全期：從排卵期結(jié)束后的第一天到下次月經(jīng)來潮的前一天為排卵后安全期。

一般來說，排卵后安全期比排卵前安全期更安全。5.圍婚期保健

緊急避孕藥適用于同房時沒有采取避孕措施或避孕套破損、滑脫以及體外排精失敗、婦女受到意外傷害等情形。性生活后72小時內(nèi)服第一片，12小時后再服1片，越早服用效果越好。服藥后2小時內(nèi)發(fā)生嘔吐的，必須立刻補(bǔ)服一片。只能偶爾使用，一般一個月內(nèi)最多只能使用一次，而且不可以每個月都用。一年不要超過3次。吃了緊急避孕藥后又發(fā)生性行為，必須采取避孕措施，否則仍有妊娠的可能。心血管病患者、糖尿病患者、乳腺癌患者、40歲以上婦女、產(chǎn)后半年內(nèi)的哺乳女性及已經(jīng)確定為妊娠的人嚴(yán)禁使用此藥。5.圍婚期保健

緊急避孕藥副作用比較明顯，常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、乏力、乳房腫脹、出血、月經(jīng)提前或延遲等。服用緊急避孕藥僅僅是一種補(bǔ)救措施，而不宜作為常規(guī)的避孕方法，只能偶爾使用。這是因為它的劑量高，副作用比較大。一般來說，專家認(rèn)為事后緊急避孕藥一年不要超過3次?；榍搬t(yī)學(xué)檢查

病史詢問體格檢查輔助檢查是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患有的、影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查。

《婚前保健工作規(guī)范》衛(wèi)生部一、檢查意義1.可發(fā)現(xiàn)男女雙方家庭中的遺傳性疾病，從而避免缺陷兒的出生；2.可發(fā)現(xiàn)一部分生殖器官的疾病、畸形及第二性征發(fā)育不全，并及時地診治；3.對一些急、慢性疾病和傳染病患者可及時治療，痊愈后再結(jié)婚；4.對于婚檢后的男女雙方，若發(fā)現(xiàn)異常者可進(jìn)行分類指導(dǎo)。二、檢查項目

1.了解婚配雙方是否近親2．了解男女雙方的健康史：

重點(diǎn)詢問與婚育有密切關(guān)系的性病、麻風(fēng)病、精神病、各種傳染病、遺傳病、重要臟器和泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及智力發(fā)育障礙等。（一）病史詢問3．女方月經(jīng)史

詳細(xì)詢問初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、流血性狀及伴隨癥狀、末次月經(jīng)等，有助于發(fā)現(xiàn)某些影響婚育的婦科疾病。4．個人史

可能影響婚育的工作和居住環(huán)境、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣等。5．若系再婚應(yīng)詢問既往婚育史。6．家族史

以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹為主，重點(diǎn)詢問精神病、遺傳病及其他傳染性疾病，如性病、結(jié)核等。1．全身檢查

包括營養(yǎng)、發(fā)育、體型、精神狀態(tài)、血壓、淋巴結(jié)、五官、甲狀腺、乳房、心、肺、腹、四肢、脊柱等。對體型特殊者應(yīng)測身高體重，有助于某些遺傳病和內(nèi)分泌疾病的診斷。（二）體格檢查2．生殖器官及第二性征檢查

*生殖器異常對婚育有直接影響。（1）女性：外陰視診、肛腹診。

*除處女膜發(fā)育異常外，嚴(yán)禁對其完整性進(jìn)行描述。

（2）男性：直立位，注意有無陰莖、陰囊病變。（3）兩性畸形：如發(fā)現(xiàn)外生殖器難以判斷性別時，轉(zhuǎn)專科進(jìn)一步確診。

（1）常規(guī)檢查項目：胸透，血、尿常規(guī)，梅毒篩查，血轉(zhuǎn)氨酶和乙肝表面抗原檢測，女性陰道分泌物滴蟲、真菌檢查。（2）其他特殊檢查：如乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測、淋病、艾滋病、支原體和衣原體檢查、精液常規(guī)、B超、乳腺、染色體檢查等，應(yīng)根據(jù)需要或自愿原則確定。（三）輔助檢查三、檢查的主要疾病

1.嚴(yán)重遺傳性疾?。河捎谶z傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，子代再現(xiàn)風(fēng)險高，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病。2.指定傳染?。骸吨腥A人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。3.有關(guān)精神病：精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。4.其他與婚育有關(guān)的疾?。喝缰匾K器疾病和生殖系統(tǒng)疾病等。四、檢查結(jié)果意見（1）對未發(fā)現(xiàn)異常者，出具“合格證明”。（2）發(fā)現(xiàn)與婚育有關(guān)的異常情況，應(yīng)根據(jù)“異常情況分類指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”給予相應(yīng)的指導(dǎo)和治療。（3）對異常情況，應(yīng)造冊登記并作好隨訪工作。對其婚后有關(guān)性生活及生育的保證問題均應(yīng)接待咨詢給予指導(dǎo)。五、異常情況分類指導(dǎo)1．不宜結(jié)婚（1）直系血親或三代以內(nèi)旁系血親。（2）醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的疾病，如發(fā)現(xiàn)一方或雙方患有重度、極重度智力低下，不具有婚姻意識能力；重型精神病，在病情發(fā)作期有攻擊危害行為的，注明“建議不宜結(jié)婚”。2．暫緩結(jié)婚發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為應(yīng)暫緩結(jié)婚的疾病時，注明“建議暫緩結(jié)婚”；對于發(fā)現(xiàn)的可能會終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者，在出具婚前檢查醫(yī)學(xué)意見時，應(yīng)向受檢者說明情況，提出預(yù)防、治療及采取其他醫(yī)學(xué)措施的意見。若受檢者堅持結(jié)婚，應(yīng)充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿”。3．不宜生育發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病或其他重要臟器疾病，以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病的，注明“建議不宜生育”。

*如強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全、遺傳性致盲眼病雙側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性無虹膜、顯性遺傳的視網(wǎng)膜色素變性、顯性遺傳的雙側(cè)性先天性小眼球癥、先天性聾啞等。

4．限制生育（1）對于能夠作出準(zhǔn)確產(chǎn)前診斷或植入前診斷的遺傳病可在獲確診報告后對健康胎兒作選擇性生育。（2）對不能作出產(chǎn)前診斷的x連鎖隱性遺傳可在作出性別產(chǎn)前診斷后，選擇性生育。*例：若已知女方為x連鎖隱性遺傳?。ㄈ缪巡。┗驍y帶者與正常男性婚配，應(yīng)作產(chǎn)前診斷判斷胎兒性別，可生育女孩，限制生育男孩。5.圍婚期保健孕前保健

孕前保健是以提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷和先天殘疾發(fā)生為宗旨，為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的保健服務(wù)。

《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范（試行）》

衛(wèi)婦社發(fā)〔２００７〕５６號

5.圍婚期保健時間：擬懷孕前6個月對象：準(zhǔn)備懷孕的夫婦內(nèi)容：孕前一般檢查和健康評估、分類和處理、保健指導(dǎo)目的：使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計劃、有準(zhǔn)備的受孕孕前保健是產(chǎn)科的預(yù)防醫(yī)學(xué)孕前保健5.圍婚期保健孕前咨詢檢查：1、詢問：基本情況（年齡，現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚育史；生殖道異常和手術(shù)史）；夫婦雙方的家族史、遺傳史；不良因素暴露史；個人生活習(xí)慣等；有無飼養(yǎng)寵物2、觀察：體態(tài)、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)3、一般體檢：身高、體重、血壓、心肺、婦科檢查體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2體重過低BMI<18.5正常體重BMI=18.5~23.9超重BMI=24~27.9肥胖BMI≥284、實驗室檢查：血、尿常規(guī)，陰道分泌物檢查；肝腎功能；梅毒篩查、HIV自愿咨詢檢測。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，丈夫精液檢查