重癥醫(yī)學(xué)科呼吸科氣道管理手冊(cè)

氣道管理手冊(cè)

氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一，

氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸

道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，而嚴(yán)

格且規(guī)范的人工氣道管理是保證術(shù)后病人呼吸道通暢的關(guān)鍵。

一、定義

氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從

而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、

腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。

下葉佐肺

二、氣管切開的目的

1.預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢，保證有效通氣。

2.對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的

誤吸入肺

3.便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染

4.為機(jī)械通氣提供一封閉的通道

5.咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。

三、適應(yīng)證

L深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸

道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不

足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外

傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。

四、氣管切開后的護(hù)理

1.將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃,

濕度保持在60%,室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消

毒室內(nèi)空氣。

2.手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物物排出。但

要經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡及肺不張。

3.注意調(diào)整固定帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為

宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下

出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人托管。

4.及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中

的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌操作原則。

?吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背;

高流量給氧。

?吸痰時(shí)機(jī)：

“按需吸痰、及時(shí)吸痰”

1、吸痰不必頻繁，以免造成氣道黏膜的損傷，刺激氣道內(nèi)分泌

物增加，加重病人的痛苦；

2、聽診時(shí)聞及明顯的痰鳴音；

3、清醒的病人用點(diǎn)頭、手勢(shì)或書寫有痰液時(shí)；

4、呼吸機(jī)顯示氣道峰壓升高有報(bào)警；

5、血氧飽和度有明顯下降；

6、套管內(nèi)有痰液噴出等時(shí)應(yīng)立即給予吸痰；

?吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。

?吸痰的相關(guān)問題：

?邊退邊旋轉(zhuǎn)邊捻動(dòng)邊退

?從何時(shí)開始計(jì)算10—15秒給負(fù)壓的時(shí)候開始算

?氣囊放氣嗎氣囊不需要定時(shí)放氣，定時(shí)檢測(cè)氣囊壓力，最

適宜的壓力(18?22mmHg)

五、切口護(hù)理

1.保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布或氣切泡沫敷料，保持清潔,

每日更換紗布2次，泡沫敷料一周兩次。(如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、

或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換)

2.內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過3()min,否則外管分泌

物干結(jié)，內(nèi)管部分不易再放入。外管在手術(shù)后一周內(nèi)，如無(wú)特殊需

要，不宜更換。

3.內(nèi)導(dǎo)管每天取出清潔消毒兩次。

氣管切開換藥的護(hù)理操作程序

項(xiàng)

操作程序

II

評(píng)1、評(píng)估患者的病情、意識(shí)和合作程度。

估2、評(píng)估操作環(huán)境，用物準(zhǔn)備情況。

患3、評(píng)估氣管切開傷口情況，套管有無(wú)脫出跡象，敷料污染情況，頸部皮膚情況。

者4、向患者做好解釋，說明氣管切開換藥的目的。

準(zhǔn)1、個(gè)人準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩、帽子

備2、用物準(zhǔn)備：無(wú)菌手套一副、氣切泡沫敷料一塊或無(wú)菌紗布一包、拆線包一個(gè)、無(wú)

菌棉球一包、碘伏、治療卡

1、洗手戴口罩，攜治療車到病人床旁，核對(duì)患者，向患者做好解釋工作，取得合作。

2、協(xié)助患者取仰臥位或半臥位，頭稍后仰頸部伸直充分暴露氣管切開部位。

3、操作前充分吸盡氣管和口鼻內(nèi)分泌物，防止換藥時(shí)痰液外溢污染。

4、檢查氣管切開套管位置是否居中，氣囊是否充盈，固定帶松緊是否適宜，防止操

作過程中因牽引而使導(dǎo)管脫出。

5、打開無(wú)菌拆線包及無(wú)菌紗布后戴手套、剪兩塊無(wú)菌紗布備用。

操6、一手捏住外套管托，稍向外提起，另一手持鎰子松動(dòng)并取出原有敷料，置于黃色

作醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，觀察氣管切開處傷口有無(wú)紅腫、分泌物及皮下氣腫。

步7、用碘伏棉球充分消毒傷口及周圍皮膚，消毒范圍超過敷料面積。

驟8、用鏡子分別將兩塊剪好的無(wú)菌敷料一塊開口向上，另-一塊開口向下從套管托下兩

側(cè)分別輕輕塞入并平鋪。

9、再次檢查氣管切JT套管位置是否居中，氣囊是否充盈，固定帶松緊度（以伸進(jìn)

指為宜），必要時(shí)給予吸痰。

11、給病人取舒適臥位，整理病人衣物及床單位.

12、整理用物，洗手做記錄。

1、操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

2、換藥前充分吸盡氣道和口鼻腔分泌物。

3、更換敷料時(shí)注意固定好套管，以免套管脫出。

注

4、敷料更換頻次一般一周2次，如氣切處滲液較多，超過敷料面積的2/3,致使敷料

意

膨脹隨時(shí)更換。

事

5、換藥時(shí)遵循無(wú)菌技術(shù)原則，避免交叉感染。

項(xiàng)

1、用物準(zhǔn)備

無(wú)菌手套一副、無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉

球、拆線包一個(gè)、碘伏溶液，治

療卡

2、評(píng)估氣管套管位置，固定帶松緊

度及氣切處敷料污染情況，頸部皮膚

情況。

3、換藥前充分吸凈氣管套管內(nèi)分泌

物。

4、打開無(wú)菌拆線包及無(wú)菌紗布后戴

手套、剪兩塊無(wú)菌紗布備用。

5、撤去敷料，動(dòng)作輕柔，防止過度

牽引致導(dǎo)管脫出，評(píng)估傷口有無(wú)紅腫

及膿性分泌物等。

6、用碘伏棉球充分消毒傷口及周圍

皮膚，消毒范圍超過敷料面積。

7、將氣切敷料打開于無(wú)菌區(qū)內(nèi)，用

銀子分別將兩塊剪好的無(wú)菌敷料一塊

開口向上，另一塊開口向下從套管托

下兩側(cè)分別輕輕塞入并平鋪。

8、酌情更換寸帶襯墊紗布，再次檢

查氣管切開套管位置是否居中，氣囊

是否充盈，固定帶松緊度，以伸進(jìn)一

指為宜，必要時(shí)給予吸痰。

2、浸泡在3%的過氧化氫消毒

液中5?10分鐘。

3、用紗布或?qū)Ｓ妹⑻坠軆?nèi)

痰痂、分泌物清洗干凈并用清

水將套管內(nèi)外刷洗干凈。

4、再次浸泡在3%的過氧化氫

消毒液中20分鐘。

5、用0.9%氯化鈉沖洗干凈后

為患者戴管，要求弧度向下。

氣道濕化

目的

替代上呼吸道的溫、濕化功能

氣道的加溫濕化

溫度：

1.吸入氣溫低于30℃,導(dǎo)致支氣管

纖毛活動(dòng)減弱，氣道高反應(yīng)性者可誘發(fā)哮喘發(fā)作

2.吸入氣溫高于40℃,也可導(dǎo)致支氣管纖毛活動(dòng)減

弱或消失，氣道灼熱感，甚至體溫增加、出汗、

呼吸加速。

濕化過度：

1.氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣

2.水潴留過多，增加心臟負(fù)擔(dān)

3.使肺泡表面活性物質(zhì)損害，引起肺泡萎陷或順應(yīng)性降低

濕化方式的選擇

1.濕紗布覆蓋法

2.氣道內(nèi)滴入/泵入鹽水

3.溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)

4.霧化器霧化吸入

5.加熱型濕化器(HH)濕化

濕紗布覆蓋法

用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口，可增加

吸入空氣的濕度，起到濕化的作用，還可防止

空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。

缺點(diǎn)：這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣

管切開術(shù)后呼吸道水分從氣管切口處不斷的

大量的丟失。且有學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋存

在誤區(qū)，既減少通氣面積,且吸痰時(shí)反復(fù)取走

濕紗布易增加感染機(jī)會(huì)。

氣道內(nèi)滴入/泵入鹽水

可能的作用：稀釋痰液，促進(jìn)粘稠分泌物的清除

缺點(diǎn)：

1.造成氣道壁上的細(xì)菌移位

2.未加溫

3.分布不均

4.增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率

5.易造成患者嗆咳、血氧飽和度下降、血壓升高等

6.AARC推薦不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水

溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）

禁忌癥

1.血性分泌物或分泌物濃稠

2.呼出潮氣量少于吸入潮氣量的70%

3.低潮氣量通氣，如肺保護(hù)通氣策略

4.體溫過低(<32℃)

霧化器霧化吸入

1、T型管霧化及

DRT型氧氣霧化吸入器

此方法將濕化、霧化、吸氧合為一體，以氧氣為動(dòng)力，使?jié)窕鹤?/p>

成均勻的氣霧，對(duì)氣道進(jìn)行持續(xù)濕化，操作簡(jiǎn)單，便于臨床應(yīng)用。

加熱型濕化器(HH)濕化

濕化效果評(píng)價(jià)

1.濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)

結(jié)痂現(xiàn)象

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