血漿置換的護(hù)理相關(guān)知識(shí)(共23張)

血漿置換的護(hù)理相關(guān)知識(shí)第一頁，共23頁。1234血漿置換的定義血漿置換的意義血漿置換的適應(yīng)癥血漿置換的并發(fā)癥及護(hù)理目錄第二頁，共23頁。定義

血漿置換（plasmaexchange,PE）是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法第三頁，共23頁。原理

將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成份、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)第四頁，共23頁。意義2.清除體內(nèi)中小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子致病物質(zhì)3.補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟的某些功能第五頁，共23頁。概敘

血漿置換包含

A:單重血漿置換B:雙重血漿置換第六頁，共23頁。單重血漿置換

利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液第七頁，共23頁。雙重血漿置換

使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內(nèi),它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來控制血漿蛋白的除去范圍第八頁，共23頁。單重血漿置換雙重血漿置換第九頁，共23頁。適應(yīng)癥風(fēng)濕免疫性疾病免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病腎臟疾病自身免疫性皮膚疾病各種原因引起的中毒第十頁，共23頁。并發(fā)癥出血傾向感染過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)低血鉀血行傳播病毒感染枸櫞酸所致并發(fā)癥藥物同時(shí)被清除第十一頁，共23頁。出血傾向血漿置換過程中血小板破壞、抗凝藥物過量、或大量使用白蛋白置換液置換血漿導(dǎo)致凝血因子缺乏對(duì)于高危患者及短期內(nèi)多次、大量置換者，必須補(bǔ)充適量新鮮血漿第十二頁，共23頁。感染重癥感染在大量使用白蛋白置換液進(jìn)行血漿置換時(shí)，導(dǎo)致體內(nèi)免疫球蛋白和補(bǔ)體成份缺乏。高?；颊呖蛇m量補(bǔ)充新鮮血漿或靜脈注射大劑量免疫球蛋白第十三頁，共23頁。過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)過敏和變態(tài)反應(yīng)系大量輸入異體血漿所致，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克可在血漿輸入前適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防；出現(xiàn)上述癥狀時(shí)減慢或停止血泵，停止輸入可疑血漿或血漿成份，予以糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物治療，出現(xiàn)過敏性休克的按休克處理第十四頁，共23頁。低血鉀蛋白溶液中不含鉀離子，對(duì)有低鉀的患者更應(yīng)引起注意，每1個(gè)血漿量置換后血鉀濃度大約可降低25%，低鉀血癥偶爾會(huì)并發(fā)心律紊亂

因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的鉀將有助于減少此類并發(fā)癥第十五頁，共23頁。血行傳播病毒感染血行傳播病毒感染主要與輸入血漿有關(guān)，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潛在危險(xiǎn)目前無有效的預(yù)防措施，必須嚴(yán)格掌握應(yīng)用血漿置換的指征。對(duì)于需要大量血漿置換的患者，注射乙肝病毒疫苗可能對(duì)于預(yù)防乙型肝炎病毒感染有益第十六頁，共23頁。枸櫞酸所致并發(fā)癥低鈣血癥：主要表現(xiàn)為口唇與遠(yuǎn)端肢體皮膚麻木，嚴(yán)重者有肌肉痙攣及心律失常

預(yù)防和治療措施為在開始治療后15~20分鐘靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml(注射時(shí)間超過15分鐘)，每1小時(shí)可重復(fù)1次

第十七頁，共23頁。藥物同時(shí)被清除常規(guī)血液透析技術(shù)對(duì)蛋白質(zhì)結(jié)合率高的藥物影響甚少。但血漿置換理論上能夠降低血藥濃度，如環(huán)磷酰胺、潑尼松、地高辛及萬古霉素等使用這些藥物的患者，須監(jiān)測(cè)血藥濃度，并作相應(yīng)的劑量調(diào)整第十八頁，共23頁。血漿置換治療的護(hù)理治療前的護(hù)理要點(diǎn)

1.建議臥床休息為主，給患者提供良好的休息環(huán)境。根據(jù)病情適當(dāng)限制動(dòng)物蛋白，鹽，水的攝入，給予高熱量，高維生素飲食。準(zhǔn)確記錄出入量

2.心理護(hù)理消除患者對(duì)此治療的恐懼心理，向患者講述操作過程，注意事項(xiàng)，使患者消除疑惑第十九頁，共23頁。血漿置換治療的護(hù)理治療前的護(hù)理要點(diǎn)

3.環(huán)境準(zhǔn)備清潔整齊，做到一人一次用品。準(zhǔn)備好搶救器械，藥品以及治療相關(guān)記錄單4.動(dòng)、靜脈穿刺部位的選擇第二十頁，共23頁。血漿置換治療的護(hù)理治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)第二十一頁，共23頁。若有皮疹應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，如對(duì)癥處理無效，應(yīng)立即停止血漿置換治療若有皮疹應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，如對(duì)癥處理無效，應(yīng)立即停止血漿置換治療過敏和變態(tài)反應(yīng)系大量輸入異體血漿所致，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克準(zhǔn)備好搶救器械，藥品以及治療相關(guān)記錄單對(duì)于需要大量血漿置換的患者，注射乙肝病毒疫苗可能對(duì)于預(yù)防乙型肝炎病毒感染有益低鈣血癥：主要表現(xiàn)為口唇與遠(yuǎn)端肢體皮膚麻木，嚴(yán)重者有肌肉痙攣及心律失常但血漿置換理論上能夠降低血藥濃度，如環(huán)磷酰胺、潑尼松、地高辛及萬古霉素等血漿置換的護(hù)理相關(guān)知識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度血漿置換的護(hù)理相關(guān)知識(shí)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)減慢或停止血泵，停止輸入可疑血漿或血漿成份，予以糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物治療，出現(xiàn)過敏性休克的按休克處理使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內(nèi),它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來控制血漿蛋白的除去范圍使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內(nèi),它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來控制血漿蛋白的除去范圍考慮有效血容量不足時(shí)給予一定劑量的血漿正確保存和融化血漿，備好的血漿應(yīng)在6H內(nèi)輸完，天氣炎熱應(yīng)在4H內(nèi)輸完血漿置換包含正確保存和融化血漿，備好的血漿應(yīng)在6H內(nèi)輸完，天氣炎熱應(yīng)在4H內(nèi)輸完及時(shí)處理過敏反應(yīng)；若有皮疹應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，如對(duì)癥處理無效，應(yīng)立即停止血漿置換治療嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度處理低血鈣反應(yīng)：可在回輸管路中緩慢注射葡萄糖酸鈣以緩解癥狀變態(tài)反應(yīng)：預(yù)防及處理第二十二頁，共23頁。低血