《口腔疾病患者的口腔健康維護(hù)指導(dǎo)》

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?腔疾病患者的?腔健康維護(hù)指導(dǎo)

?、?腔健康維護(hù)的原則和基本?法

1.1維護(hù)?腔衛(wèi)?的?法

1.2除刷?外的其他維護(hù)?法

1.3良好?活習(xí)慣的養(yǎng)成

1.4錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正

1.5?腔健康與全?健康

?、常??腔疾病的預(yù)防和治療后維護(hù)指導(dǎo)

2.1齲病

2.2?髓炎和根尖周炎

2.3?周疾病

2.4智齒冠周炎

2.5錯(cuò)?畸形

2.6?體缺損、?列缺損、?列缺失的修復(fù)

2.7?童齲病及?髓病

2.8?腔黏膜疾病

三、?腔健康維護(hù)指導(dǎo)在民營(yíng)?腔?診診療流程中的意義與實(shí)踐

3.1民營(yíng)?腔?診就診?群

3.2就診?群教育重點(diǎn)

3.3具體實(shí)踐

?、?腔健康維護(hù)的原則和基本?法（指導(dǎo)專家：馮希平教授）

1.1維護(hù)?腔衛(wèi)?的?法

1.1.1正確的刷??法

在?常?腔維護(hù)中，我們常向患者宣教，維護(hù)?腔健康，預(yù)防重于治療，預(yù)

防的?要?法就是每天正確刷?，有效地清潔??，正確的刷??法不會(huì)對(duì)?齒

和?齦造成傷害。那什么是正確的刷??法呢？?平顫動(dòng)拂刷法，適合成年?及

?少年，包括做過(guò)?周治療的患者；圓弧刷?法適?于?童。

下?具體介紹?平顫動(dòng)拂刷法：（1）刷?齒外側(cè)?和后?內(nèi)側(cè)?時(shí)，?刷的

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刷?朝向?根的?向，刷?與??成45°?。刷上?時(shí)刷?朝上，刷下?時(shí)朝

下，輕輕加壓，使?部分刷?進(jìn)?到?齒與?齦的縫隙中，這樣有助于清潔靠近

?齦部位的菌斑。放置好?刷的位置后，在2?3顆?的范圍內(nèi)進(jìn)?短距離的?

平顫動(dòng)?少5次后，再轉(zhuǎn)動(dòng)?刷柄，??刷?沿著?齒?軸的?向，輕輕刷?側(cè)

?，也就是刷上?向下轉(zhuǎn)，刷下?向上轉(zhuǎn)。整個(gè)動(dòng)作就是?平顫動(dòng)拂刷，在同?

位置顫動(dòng)5次后拂刷1次，每個(gè)位置?少重復(fù)?次，再移到下?個(gè)位置（圖1）。

（2）刷前?內(nèi)側(cè)?時(shí)，可以將刷柄豎起，?刷頭后部的刷?接觸?齦，下

?從下向上刷，上?從上向下刷（圖2）。

圖2

（3）刷后?咀嚼?時(shí)，就是把?刷?指向?的咀嚼?，稍??做前后來(lái)回

刷（圖3）。

圖3

（4）刷最后?顆?最后?個(gè)??時(shí)，要張??，將刷柄豎起，使刷頭從下

頜最后?顆?的內(nèi)側(cè)?，沿著?齦緣，轉(zhuǎn)過(guò)這顆?的最后?個(gè)??，到達(dá)外側(cè)?

（圖4）。

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圖4

掌握了正確的刷??法，就要保證我們每天早晚各刷??次，每次2~3分

鐘，要把?齒的各個(gè)?都刷到。

1.1.2刷??具及?膏的選擇

?刷的選擇

隨著?們預(yù)防保健意識(shí)的不斷提?，越來(lái)越多的?開(kāi)始重視?腔的?我保健。

去除??的菌斑，保持?腔清潔衛(wèi)?的最重要的?我保健?法就是刷?。?刷是

?們保持?腔衛(wèi)?的主要?具，?刷的選擇要告知患者從以下???考慮：

?刷頭的??：須綜合考慮?腔??、張?程度及個(gè)?習(xí)慣等因素。盡量使

??巧的刷頭，以便能深??腔深處，保證靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，清潔后部?齒。?童?腔

應(yīng)選擇符合其年齡段的?童?刷。

刷?的硬度：?般選擇使?刷?硬度中等的?刷?較適合。

刷?的頂端：每根刷?的頂部應(yīng)該圓鈍，沒(méi)有銳?。

?膏的選擇

?膏是輔助刷?的?種制劑，可增強(qiáng)刷?的摩擦?，幫助去除?物殘?jiān)④?/p>

垢和?菌斑，有助于消除或減輕?腔異味，使??清新。?膏可分為普通?膏和

功效?膏。普通?膏就是不含功效成分的?膏，主要?于清潔?齒，清新??；

功效?膏就是各種含有功效成分的?膏，除清潔?齒外，還帶有?定的護(hù)理功效。

囑患者應(yīng)該根據(jù)??的需要選擇?膏。?般可以常規(guī)選擇含氟?膏，提??齒的

防齲能?；有?本質(zhì)敏感癥狀時(shí)，可選?脫敏?膏。但不管選擇什么種類的?膏，

都要知道：?膏不能治療疾病，如果有了?腔疾病，還是要及時(shí)就醫(yī)，才能真正

解決問(wèn)題。

1.2除刷?外的其他維護(hù)?法

1.2.1?線的使?

?常?活中，?線是清潔?齒鄰?的重要?具。需告知患者使??線時(shí)，?

般取30?40cm?，分別纏繞在兩?的中指上，??指和/或拇指繃緊?段?線，

?約1.0~1.5mm，呈拉鋸樣運(yùn)動(dòng)進(jìn)??縫到達(dá)齦溝內(nèi)，緊貼鄰?呈“C”字形，

環(huán)繞做上下提拉動(dòng)作清除?菌斑及?物殘?jiān)?。依次清理完所?齒的鄰?，包括

最后?顆?的后?。市?上有些?線加上了?柄，稱?線棒，更?便?家的?常

使?。

1.2.2沖?器與電動(dòng)?刷的使?

?腔清潔護(hù)理中，刷?是?要的清潔?法，也是最簡(jiǎn)單最有效的?法。但刷

?同時(shí)，需要配合沖?器進(jìn)?步清潔齒間，溫和呵護(hù)?齦，可以向患者推薦電動(dòng)

?刷和電動(dòng)沖?器。

沖?器：沖?器的原理是利?適當(dāng)壓?的?流來(lái)進(jìn)?清洗，可以同時(shí)清潔?

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?及間隙，可以將其理解為?種強(qiáng)化版的“漱?”，平時(shí)我們?常應(yīng)?的是電動(dòng)

的沖?器，?般在飯后使?。但是沖?器不能替代刷?，也需要與?線，?間隙

刷配合使?。

對(duì)于?動(dòng)?刷?法達(dá)到理想刷?效果的?，可考慮選擇電動(dòng)?刷以提?刷?

效率，保證?腔清潔效果。?科技的?腔護(hù)理產(chǎn)品可以在?定程度上幫助患者維

持?腔健康。

1.3良好?活習(xí)慣的養(yǎng)成

保持?腔的清潔衛(wèi)?不僅是預(yù)防了外界細(xì)菌的?侵，更防?了?腔內(nèi)部的細(xì)

菌滋?。由于?腔環(huán)境溫暖濕潤(rùn)，是?個(gè)很適宜滋養(yǎng)細(xì)菌的場(chǎng)所，因此?期不注

意?腔衛(wèi)?是?個(gè)很?的健康隱患。平時(shí)養(yǎng)成良好的?活習(xí)慣，可以有效的防?

病菌滋?，有益于?體健康。

需要跟患者強(qiáng)調(diào)的是：（1）早晚刷?各?次：建議每天??平顫動(dòng)拂刷法保

持早晚兩次刷?，每次刷??少2~3分鐘；（2）飯后漱?：漱?是常?的?腔清

潔輔助?法。建議餐后漱?時(shí)?清?漱?，可以清除殘留在?腔內(nèi)的部分?物殘

渣，保持?腔清潔。但漱?不能去除?菌斑，去除?菌斑需要刷?、配合使??

線；（3）每天?少使??次?線：?菌斑是造成齲病及?周病的重要原因，但是

在刷?的時(shí)候，兩顆?之間的鄰?是清潔不到的。因此，需要借助?線來(lái)深?清

潔；（4）均衡飲?：多吃些含有磷、鈣、維?素類的?物，例如?類制品、?奶、

新鮮蔬菜和?果，控制糖的攝?量，科學(xué)選糖，減少酸性?物和飲料的攝?；（5）

定期檢查?腔：多數(shù)?腔疾病的早期癥狀并不明顯，建議最好每半年或者?年去

正規(guī)的?腔?診進(jìn)??次洗?和全?的檢查。

1.4錯(cuò)誤認(rèn)知的糾正

正確認(rèn)識(shí)?腔健康，了解??的?腔問(wèn)題尤為重要。在臨床中經(jīng)常聽(tīng)?患者

對(duì)于?腔知識(shí)的誤區(qū)，對(duì)此我們需要耐?糾正患者認(rèn)知上的錯(cuò)誤，常?錯(cuò)誤認(rèn)知

如下：

①乳?壞了不?管，會(huì)換新的。

乳?齲壞發(fā)展??髓造成根尖炎癥，會(huì)導(dǎo)致恒?的發(fā)育異常；乳?齲壞早失，

會(huì)使周圍?傾斜移位，導(dǎo)致恒?錯(cuò)位萌出；乳?疼痛、乳?早失會(huì)使孩?不愿意

進(jìn)?，造成營(yíng)養(yǎng)攝?不?，會(huì)導(dǎo)致孩???發(fā)育的停滯。因此，乳?問(wèn)題不能忽

視，定期帶孩?進(jìn)??腔檢查和涂氟，早發(fā)現(xiàn)早治療。

②?不疼就沒(méi)事。

早期?齒齲壞時(shí)只是破壞了?釉質(zhì)，這時(shí)不痛不癢?認(rèn)為沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)齲壞

進(jìn)展到?本質(zhì)時(shí)，吃甜的酸的有點(diǎn)?敏感，只是?認(rèn)為???齒敏感，殊不知?

齒在不知不覺(jué)中錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。?齒齲壞是不可逆，?且出現(xiàn)進(jìn)?性的破

壞，持續(xù)發(fā)展到?髓腔時(shí)，就會(huì)?發(fā)痛、夜間痛，疼痛不能忍受，這時(shí)就不是單

純的齲壞了，?是發(fā)展成為?髓炎了，進(jìn)?步發(fā)展就成為根尖周炎。這時(shí)你選擇

就醫(yī)，從痛苦、時(shí)?、費(fèi)?和?齒的破壞程度上都??的增加。所以定期進(jìn)??

腔檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。

③?齦出?是上?了，刷?輕點(diǎn)就可以。

?齦出?主要原因是?腔衛(wèi)?護(hù)理不好，?菌斑和??堆積刺激?齦發(fā)炎，

使?齦紅腫充?。臨床很多患者都沒(méi)有洗?的意識(shí)，甚?認(rèn)為?齦出?是因?yàn)?

?上?和刷?太??所致。其實(shí)他們這樣的意識(shí)反?導(dǎo)致刷?更不徹底，形成惡

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性循環(huán)。

④洗?后?縫會(huì)變?，引起敏感。

洗?后?縫變?，??才是罪魁禍?，?積?累的??包裹住了你的?齒，

刺激?齦發(fā)炎萎縮造成?根暴露，當(dāng)洗?把??去除，暴露出的是?齒真實(shí)的樣

?，?齒沒(méi)了??的“保護(hù)”會(huì)變得敏感。

⑤?掉了就掉了，不?管。

當(dāng)?顆?缺失，左右的鄰?會(huì)向缺??向傾倒，導(dǎo)致缺?空間變?，?縫增

?，嵌塞?物，不易清理，增加了患齲和?周病的?險(xiǎn)，且對(duì)頜?齒因?yàn)闆](méi)有與

之相咬合的?齒導(dǎo)致伸?，給以后缺?的修復(fù)造成困難。

1.5?腔健康與全?健康

?腔健康是全?健康的重要組成部分，是反映?個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民??健康、

?明?平的重要標(biāo)志。?腔疾病也是影響我國(guó)居民健康的常?病與多發(fā)病，除了

影響?腔咀嚼、發(fā)?等?理功能，還與腦卒中、?臟病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病

等全?疾病有密切關(guān)系。眾所周知，?腔作為?個(gè)通往?體的其他部位的“窗

?”，其健康狀況不可忽視。?腔的疾病不僅影響營(yíng)養(yǎng)的攝?，還是反映健康失

調(diào)的信號(hào)。?腔中有700多種細(xì)菌，這些細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物能夠進(jìn)??體其他部

位，引起全?多種疾病，所以?腔健康問(wèn)題需要引起?眾的?泛關(guān)注和重視。

參考?獻(xiàn)

[1].馮希平.林換彩.關(guān)愛(ài)??從?開(kāi)始——成??腔保健[M].?民衛(wèi)?

出版社,2019.

[2].臺(tái)保軍.影響孩???的事——?童?腔保健[M].?民衛(wèi)?出版社,

2019.

[3].?興.第四次全國(guó)?腔流?病學(xué)調(diào)查[M].?民衛(wèi)?出版社,2018.

[4].胡德渝.?腔預(yù)防醫(yī)學(xué).第6版[M].?民衛(wèi)?出版社,2012.

[5].中華?腔醫(yī)學(xué)會(huì).維護(hù)?周健康的中國(guó)?腔醫(yī)學(xué)專家共識(shí)（第?版）,2021.

?、常??腔疾病的預(yù)防和治療后維護(hù)指導(dǎo)

2.1齲?。ㄖ笇?dǎo)專家：岳林教授、余擎教授）

2.1.1齲病病因及發(fā)病過(guò)程

齲病是發(fā)?在?體硬組織的破壞性疾病，其臨床特征包括?齒表?完整性被

破壞繼?形成齲洞。齲齒伴或不伴冷熱刺激敏感癥狀。如病變未得到及時(shí)控制?

波及?髓時(shí)，會(huì)引起更為嚴(yán)重的?髓和根尖周圍組織病變甚?導(dǎo)致?齒缺失。

?菌斑是引起齲病發(fā)?的最主要病因。?腔是?個(gè)充滿細(xì)菌的環(huán)境，干凈的

?齒表?如果得不到及時(shí)、有效的清潔，細(xì)菌很快會(huì)粘附在??上并聚集在?起

??、發(fā)育，形成?菌斑。進(jìn)?后，??上的?物殘?jiān)鼤?huì)被?菌斑利?，產(chǎn)?酸

性物質(zhì)。?齒在酸性環(huán)境中?時(shí)間浸泡，從表?脫礦開(kāi)始發(fā)?硬組織溶解、破壞，

出現(xiàn)齲洞，這就是齲齒發(fā)?的主要過(guò)程。由此可?，及時(shí)改變?腔的酸性環(huán)境，

有效清除?菌斑，是防?齲病發(fā)?的關(guān)鍵要素和有效?段。

2.1.2齲病治療后的?我維護(hù)和就醫(yī)復(fù)查

齲病?旦破壞了?體硬組織，?法??修復(fù)缺損，只能通過(guò)??材料進(jìn)?修

補(bǔ)。齲病治療的?的是終?齲損的持續(xù)進(jìn)展，保護(hù)?髓，同時(shí)恢復(fù)?齒本來(lái)的形

態(tài)和功能。

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對(duì)于可疑齲，應(yīng)教導(dǎo)患者良好的?腔衛(wèi)?習(xí)慣，定期檢查隨訪；對(duì)于早期未

形成缺損的淺齲，可以在去除病因后使?齒再礦化?終?病變進(jìn)展；對(duì)于已經(jīng)形

成缺損或去除病變?體組織后形成缺損的齲病，應(yīng)在去凈病變組織、終?病變進(jìn)

展的前提下?選復(fù)合樹(shù)脂材料直接粘接修復(fù)?體組織缺損；對(duì)于齲病的?危?群，

需要對(duì)患者制定個(gè)體化的治療和預(yù)防策略，并定期隨訪。

2.1.3具體指導(dǎo)內(nèi)容

要讓患者了解到齲病是可防可治的疾病。經(jīng)過(guò)徹底完善的治療和良好的維

護(hù)能夠終?齲損進(jìn)展，使?齒恢復(fù)正常功能。治愈的患?可以正常咀嚼進(jìn)?，

但仍需仔細(xì)清潔患?（?法?維護(hù)?腔衛(wèi)?的?法），防?繼發(fā)齲的發(fā)?。對(duì)于

深齲近髓的患?，需要密切觀察，?旦出現(xiàn)?髓炎的癥狀需及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)??

髓治療。

2.2?髓炎和根尖周炎（指導(dǎo)專家：岳林教授、余擎教授）

2.2.1?髓炎和根尖周炎的病因及發(fā)病過(guò)程

細(xì)菌是?髓炎和根尖周炎的主要致病因素。當(dāng)深齲、發(fā)育異常、重度磨耗、

創(chuàng)傷等因素破壞釉質(zhì)或??質(zhì)的完整性時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)暴露的?本質(zhì)?管侵犯?

髓，也可以直接感染暴露的?髓，還可通過(guò)?周袋或?源途徑造成?髓感染，引

起?髓炎。還有物理因素和化學(xué)因素可以損傷?髓。由于?髓組織處于四壁堅(jiān)硬、

缺乏彈性的?髓腔中，?液循環(huán)只能通過(guò)細(xì)?的根尖孔，?髓?旦發(fā)?炎癥，滲

出物難以引流，?髓腔內(nèi)形成較?的壓?，壓迫神經(jīng)末梢引起劇烈疼痛。根尖周

炎是指發(fā)?于?齒根尖周圍組織的炎癥性疾病，常為?髓病的繼發(fā)病。成??髓

炎的終結(jié)通常是?髓壞死，此時(shí)的?髓腔就成為細(xì)菌的繁殖之地，細(xì)菌及毒素從

根尖孔侵?根尖周組織，導(dǎo)致根尖周炎。

2.2.2根管治療后的?我維護(hù)和就醫(yī)復(fù)查

根管治療是治療?髓炎和根尖周炎的有效?法，臨床操作復(fù)雜、精細(xì)、步驟

多?？赡?次不能完成治療?；颊哂谠\間應(yīng)???患?咀嚼，以防材料脫落或患

?劈裂。若患?出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)就診。根管治療期間，患者仍須每?正常

刷?，還要注意遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)??冠修復(fù)。

參考?獻(xiàn)

[1].周學(xué)東.?體?髓病學(xué).第5版[M].?民衛(wèi)?出版社,2020.

[2].岳林.董艷梅.臨床齲病學(xué).第3版[M].北京?學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2021.

[3].岳林.?曉燕.?體?髓病學(xué).第3版[M].北京?學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2022.

2.3?周疾?。ㄖ笇?dǎo)專家：閆福華教授）

2.3.1?齦炎和?周炎病因及發(fā)病過(guò)程

菌斑是?周疾病的始動(dòng)因?，也是引起?周疾病的最主要致病因素。粘附于

?齒表?的菌斑?物膜，單純靠漱?或?流沖洗?法去除，因此，告知患者必須

采?正確的刷??法，輔助使??線、間隙刷等鄰?清潔?具，是?周病病因治

療和預(yù)防中最重要的環(huán)節(jié)。??是菌斑和軟垢在??上?期沉積礦化?成。??

?分為齦上??和齦下??。齦上??位于齦緣以上，?眼可?，通常在?頸部

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沉積，多?于下頜前?的?側(cè)。齦下??位于齦緣以下，附著在齦袋或?周袋內(nèi)

的根?上，?眼不能直視，可?探針或內(nèi)窺鏡探查。除此以外，糖尿病、吸煙、

?物嵌塞、不良修復(fù)體和創(chuàng)傷性咬合也是?周炎的促進(jìn)因素。

其發(fā)病過(guò)程如下：

?齦炎：?齦呈暗紅?或鮮紅?，通常伴有腫脹變厚，刷?或進(jìn)?時(shí)出?，

?齒周圍可?菌斑、??。

早期?周炎（輕度?周炎）：除?齦炎癥外，形成了真性?周袋，輕微附著

喪失、?槽?輕度吸收，不超過(guò)?根?度1/3。但患者?覺(jué)癥狀和?齦炎相似，

除刷?或進(jìn)?時(shí)出?外，通常?明顯不適。

中期?周炎（中度?周炎）：?齦出?可能更加明顯，?周袋進(jìn)?步加深，

附著喪失進(jìn)?步增加，?槽?進(jìn)?步吸收達(dá)?根中1/3。除出?外，患者還可感

到?齦退縮、?縫變?，但通常仍?其他明顯不適。

晚期?周炎（重度?周炎）：?周袋進(jìn)?步加深，附著喪失進(jìn)?步增加，?

槽?進(jìn)?步吸收達(dá)?根尖1/3。此時(shí)患者?覺(jué)癥狀更加明顯，可出現(xiàn)?周膿腫、

逆?性?髓炎等并發(fā)癥，患者會(huì)感到?齦緣有膿溢出、?臭明顯、咬合??、甚

?有咬合痛的癥狀。

?周病通常是?種進(jìn)展緩慢的疾病，偶爾會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作。?周組織?旦遭

到破壞，很難得到恢復(fù)。?周治療可以有效控制?齦等軟組織的炎癥，但是，對(duì)

于已經(jīng)破壞的?槽?，卻很難獲得再?。所以需提醒患者，做好預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)

和早期治療?常重要。重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)?周疾病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚

好，晚期療效較差。如果發(fā)展到晚期，也要及時(shí)就醫(yī)，盡早?損，進(jìn)?序列的?

周治療，包括清除??的菌斑和??等刺激物、及時(shí)進(jìn)?咬合控制、拔除不能保

留的?齒等，待?周炎癥控制后進(jìn)?修復(fù)、正畸等治療，并且按照醫(yī)?規(guī)定的就

診時(shí)間按時(shí)復(fù)診，進(jìn)?定期的?周維護(hù)治療。

2.3.2常?的?周治療?法

對(duì)?周疾病的治療要從去除病因、治療和維護(hù)三????。具體可向患者解

釋為以下四點(diǎn)：

1.?我?腔衛(wèi)?維護(hù)：?常?我菌斑控制，正確的刷?、使??線、間隙刷

等?具清除菌斑、軟垢，減少對(duì)?周組織的刺激與破壞，?周組織健康的維護(hù)應(yīng)

體現(xiàn)在?腔疾病診療的全過(guò)程。接診患者時(shí)，?腔全科醫(yī)師和各?？漆t(yī)師都應(yīng)將

?周健康理念貫徹到整個(gè)診療計(jì)劃當(dāng)中。

2.齦上潔治、齦下刮治及?周?術(shù)：通過(guò)潔治和?周刮治的?法徹底去除齦

上及齦下菌斑、??等??沉積物，消除炎癥，使?周袋變淺，終??槽?的吸

收。潔?是通過(guò)超聲潔?機(jī)（?前臨床常?）或者??潔治器去除?齒表?的菌

斑、??和?素，治療過(guò)程會(huì)引起?齦出?和酸痛感，治療后可?愈。?周刮治

是清創(chuàng)的過(guò)程，?超聲潔?機(jī)或者??刮治器把?根表?的菌斑、??刮除，并

適當(dāng)平整根?。刮治過(guò)程中會(huì)有出?，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)????，如術(shù)后持續(xù)存

在活動(dòng)性出?，需及時(shí)到醫(yī)院就診。?周?術(shù)是治療?周疾病的重要?式之?，

包括翻瓣術(shù)、GTR術(shù)、GTR聯(lián)合植?術(shù)、?槽?修整術(shù)、位點(diǎn)保存術(shù)、膜齦?術(shù)

等，醫(yī)?會(huì)根據(jù)患者的?齒的具體情況設(shè)計(jì)不同的?術(shù)?案。

3.去除促進(jìn)?周病進(jìn)展的局部和全?因素：1）菌斑滯留因素：去除不良充

填體、改正不良修復(fù)體、治療?物嵌塞、充填齲洞等，另外，還應(yīng)改善不良解剖

形態(tài)（例如鄰??吸收過(guò)多形成的鄰?組織凹陷），糾正影響?腔清潔的解剖異

8

常（例如去除附著過(guò)?的系帶、加深過(guò)淺的前庭溝等）。2）糖尿病、吸煙及精神

壓?是?周病的重要促進(jìn)因素，應(yīng)予以控制或消除。

4.維持穩(wěn)定的咬合：通過(guò)調(diào)?、拔除?保留價(jià)值的?齒、正畸治療、修復(fù)治

療等，維持咬合的平衡和穩(wěn)定。

以上治療中，?我菌斑控制是最重要的，是保證?周治療效果?期穩(wěn)定和維

護(hù)?周健康的基礎(chǔ)。潔治是每位?周病患者都必須的治療。?刮治適?于存在齦

下??的情況，刮治與潔治，都是?周炎患者最基本的治療。?術(shù)治療僅適?于

部分患者，例如：重度?周炎、存在膜齦異常等情況。?周治療?的是消除致病

因素，使炎癥減輕到最低程度，消除?周袋，并形成利于患者?我菌斑控制的環(huán)

境，也為下?階段的修復(fù)、正畸等治療做準(zhǔn)備。

2.3.3?周治療后的?我維護(hù)和就醫(yī)復(fù)查

針對(duì)于?周病患者的最好護(hù)理就是保持良好的?腔衛(wèi)?。建議患者每天早晚

刷?，中午可刷?或漱?。每次刷?時(shí)間2~3分鐘，根據(jù)患者的病情及?周?物

型推薦適合的刷??式。例如，對(duì)于厚?周?物型者可推薦?平顫動(dòng)拂刷法，?

薄?周?物型、存在楔狀缺損或?齦退縮者則建議推薦豎刷法；再如，對(duì)于?法

有效刷?的患者，可推薦使?聲波震動(dòng)電動(dòng)?刷提升刷?效率，聲波震動(dòng)電動(dòng)?

刷的流動(dòng)潔?技術(shù)，可幫助清潔到刷?難以觸及的?間隙和?頸部的菌斑。

同時(shí)針對(duì)?齒之間的?縫，應(yīng)該每天使??線或者間隙刷進(jìn)?清潔，防??

物殘?jiān)媪簟Ｃ堪肽昊蛘?年潔??次。剛結(jié)束?周疾病治療的患者每1?2個(gè)

?進(jìn)?復(fù)查，病情穩(wěn)定的患者每3?6個(gè)?進(jìn)?復(fù)查，時(shí)刻關(guān)注??的?周狀況

和疾病進(jìn)展。

告知患者?般在潔?后3天之內(nèi)不要進(jìn)?過(guò)于?辣或是過(guò)于酸冷的?物，

含?素?的?物也盡量少喝。潔治后的1~2周內(nèi)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)?齒對(duì)

冷、熱、酸、甜等刺激過(guò)敏不適的現(xiàn)象，這屬于正常的個(gè)體反應(yīng)。潔治后，囑患

者不要??吸吮或者??頭舔舐，同時(shí)也要認(rèn)真地刷?，使??齒鄰?清潔?具

(?線、?間隙刷等)，避免不良?腔習(xí)慣。

刮治后要注意認(rèn)真地清潔?齒，養(yǎng)成良好的?腔衛(wèi)?習(xí)慣，如早晚有效刷

?，餐后刷?或漱?，同時(shí)使??線和間隙刷等。?周刮治以后，通常4~6周

復(fù)查，由醫(yī)?來(lái)檢查?周組織的恢復(fù)情況，然后制定進(jìn)?步的治療計(jì)劃。

患者?周?術(shù)后囑其不可以使?患側(cè)咀嚼，如有縫線，通常是在兩周之內(nèi)拆

線，應(yīng)囑患者不要刷術(shù)區(qū)，?是暫時(shí)采?含有抗菌成分的漱??進(jìn)?菌斑控制。

?周?術(shù)后的前?天，刷?、漱?的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)少量的?絲，如果出?過(guò)多，

并且壓迫還不?，那么就要及時(shí)就醫(yī)。?周?術(shù)后盡量不要???辣刺激和過(guò)燙

的?物，避免造成術(shù)后出?及愈合不良。待傷?初步愈合后，應(yīng)及時(shí)采?術(shù)后專

??刷清潔術(shù)區(qū)，直?術(shù)區(qū)軟組織完全愈合，可以恢復(fù)?常?腔清潔措施。?術(shù)

區(qū)的清潔同?常。

《第四次全國(guó)?腔健康流?病學(xué)調(diào)查報(bào)告》顯?，?齦炎和?周炎的患病

率居?不下，?眾的?周健康意識(shí)明顯不?。我們需要向患者闡明?周疾病是

指發(fā)?在?周組織的疾病，包括僅累及?齦組織的?齦病和波及深層?周組織

（?周膜、?槽?、??質(zhì)）的?周炎兩?類。?周疾病早期癥狀不明顯，很

容易被?家忽視。其主要臨床表現(xiàn)是?齦紅腫、?齦出?、?齦萎縮、?周袋

形成、?槽?吸收、?齒松動(dòng)、移位、咀嚼??，嚴(yán)重者?齒可??脫落或者

導(dǎo)致?齒的拔除。

9

?周疾病是常?的?腔疾病，是引起成年??齒喪失的主要原因之?，也

是危害?類?齒和全?健康的主要?腔疾病。?周病的早期癥狀不易引起重

視，造成?周組織?期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害?腔咀嚼系統(tǒng)的功

能，還會(huì)嚴(yán)重影響健康?！敖】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要”明確指出，“健康?

腔”是“健康中國(guó)”的重要內(nèi)容之?。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳在印發(fā)《中國(guó)防

治慢性病中?期規(guī)劃》的通知中強(qiáng)調(diào)，要加??周病等?腔常?病的干預(yù)?

度。因此，維護(hù)?周組織健康是?腔醫(yī)師共同的責(zé)任，需要?腔醫(yī)學(xué)多學(xué)科的

緊密合作，也需要醫(yī)患之間的密切配合，全?位、多?度、全員（醫(yī)患）、全過(guò)

程重視?周健康維護(hù)、預(yù)防?周疾病，是提升?腔疾病綜合診療?平的新模

式。

參考?獻(xiàn)：

[1]孟煥新.?周病學(xué).第4版[M].?民衛(wèi)?出版社,2012.

[2]?興.《第四次全國(guó)?腔健康流?病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，?民衛(wèi)?出版社，2018

[3]DavidHerrera,J?rgMeyle,StefanRenvert,etal.《?腔健康和全?

健康：?周病預(yù)防和管理的??書(shū)》.國(guó)際?科聯(lián)盟（FDI）全球?周健康項(xiàng)??

作組，2018.

2.4智齒冠周炎（指導(dǎo)專家：?冰教授）

2.4.1智齒及智齒冠周炎的發(fā)?原因

智齒：即第三磨?，位于??的最后?，是?腔內(nèi)發(fā)育最晚萌出的?齒。智

齒在萌出時(shí)多數(shù)?已經(jīng)萌出且位置穩(wěn)定，故余留下的間隙不?以滿?智齒萌出的

需要，因此智齒容易出現(xiàn)阻?狀態(tài)，阻?可以來(lái)源于鄰?、軟組織或?組織。萌

出受阻可以表現(xiàn)為部分萌出或完全不能萌出，且以后也很?可能不會(huì)萌出。阻?

?的主要原因是?類進(jìn)化頜??量減少，?法容納現(xiàn)有的?齒所造成的。

智齒冠周炎：當(dāng)智齒發(fā)?阻?時(shí)，由于阻??萌出位置靠?，容易嵌塞?物

殘?jiān)㈦y以清潔，引起阻??周圍的?齦組織腫脹和感染，形成智齒冠周炎。

2.4.2智齒及智齒冠周炎臨床表現(xiàn)

智齒：可以造成?腔?潔功能減弱、鄰?齲齒、鄰??周病、冠周感染、頜

?感染以及全?感染等各種傷害。

智齒冠周炎可分為慢性冠周炎與急性冠周炎。

慢性冠周炎：常?明顯癥狀或僅有輕度局部疼痛，冠周軟組織有輕微紅腫及

壓痛。

急性冠周炎：有明顯的?發(fā)性疼痛，冠周軟組織有明顯紅腫、壓痛，常有溢

膿或冠周膿腫形成，可伴有不同程度張?受限、頰部腫脹、吞咽疼痛、下頜下淋

巴結(jié)腫脹等。

2.4.3智齒及智齒冠周炎處理?法

患者就診時(shí)若不確定??是否存在智齒，可拍攝?腔曲?體層?并結(jié)合?

內(nèi)第三磨?區(qū)臨床表現(xiàn)作出診斷。

智齒：如果存在已萌出或前傾阻?的智齒，建議患者盡早拔除。若患者選

擇擇期拔除，則患者每天進(jìn)?正確的刷?，并且使??線或沖?器仔細(xì)清潔智

齒與第?磨?之間的間隙，防?冠周炎的發(fā)?，并盡早拔除。

智齒冠周炎：

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(1)若智齒冠周炎較輕，且患者全?情況較好，可及時(shí)拔除。

(2)若智齒冠周炎處于急性期且癥狀明顯，可使?1%~3%過(guò)氧化氫溶液及

?理鹽?或其他滅菌溶液沖洗盲袋，并點(diǎn)?3%碘?油。

(3)如果局部已經(jīng)化膿形成膿腫，應(yīng)該前往醫(yī)院及早切開(kāi)排膿，以免炎癥

擴(kuò)散，待炎癥消退后盡早拔除。

2.4.4智齒拔除術(shù)后及智齒冠周炎治療后的?我維護(hù)

智齒拔除術(shù)后：

告知患者拔?術(shù)后保持?腔衛(wèi)?，預(yù)防拔?創(chuàng)發(fā)?感染，影響愈合。

除此以外還需注意以下??：

1.咬緊拔?創(chuàng)處消毒棉卷或棉球，通過(guò)壓迫創(chuàng)?達(dá)到??的?的，通常

30~40分鐘后將其吐掉（如有填塞碘仿紗條等情況需按所約復(fù)診時(shí)間由醫(yī)?抽

出）。

2.拔?后兩個(gè)?時(shí)內(nèi)不能進(jìn)?喝?，48?時(shí)內(nèi)避免刷?漱?。應(yīng)選擇較

軟、溫涼的?物，忌過(guò)硬、過(guò)燙及?辣刺激性?物。此外術(shù)后應(yīng)避免使?吸

管，以免?腔內(nèi)形成負(fù)壓破壞拔?創(chuàng)內(nèi)?凝塊，同理不能??頭舔傷?或??

吸吮拔?創(chuàng)，更不能??或其他?具戳拔?窩。

3.拔?后數(shù)?內(nèi)忌煙酒。

4.拔?后24?時(shí)內(nèi)可根據(jù)拔??式（是否翻瓣、?錘敲擊、使?渦輪機(jī)

等）、拔?時(shí)間?短、創(chuàng)傷??采取冷敷以減輕術(shù)后腫脹。如?潔凈的??包裹

冰袋敷于拔?側(cè)?部，忌冰袋直接敷于?部避免凍傷。

5.拔?后2~3天內(nèi)唾液?帶?絲是正常的，避免過(guò)于頻繁的吐出，因吐出

過(guò)程?腔內(nèi)易形成負(fù)壓，反?易造成創(chuàng)?出?。

6.拔?術(shù)后出現(xiàn)腫脹及疼痛屬正?，F(xiàn)象，可按醫(yī)囑服??疼藥及消炎藥，

腫脹嚴(yán)重者可靜脈輸液。?般術(shù)后3~5天為腫脹最為嚴(yán)重的階段，期間可出現(xiàn)

張?困難的情況，24?時(shí)內(nèi)冰敷可減輕腫脹。若拔?3~5天后出現(xiàn)劇烈疼

痛，并向同側(cè)?部、?顳區(qū)、頭頂、頜下放射，?服?疼藥不能緩解，且?內(nèi)

有腐臭味的情況，出現(xiàn)干槽癥的可能性?，需要及時(shí)就診予以專業(yè)處理。

7.根據(jù)拔?時(shí)?醉藥物的選擇及?醉?式的不同，局部??消退時(shí)間1~3

?時(shí)不等。進(jìn)?時(shí)需格外注意，防?咬傷黏膜。

8.拔?創(chuàng)如有縫合線需?周后找醫(yī)?復(fù)診，視愈合情況予以拆除。

智齒冠周炎治療后：

局部冠周沖洗后囑患者應(yīng)注意保持?腔衛(wèi)?，?漱?藥?或淡鹽?含漱。

若局部炎癥較重，可?服磺胺類藥物加抗厭氧菌類藥物。若全?癥狀明顯，可

服??譜類抗?素藥物?；颊邞?yīng)在炎癥得到控制后，盡早拔除智齒。

參考?獻(xiàn)：

[1].胡開(kāi)進(jìn).?及?槽外科學(xué).第?版[M].?民衛(wèi)?出版社,2016.

[2].張志愿.?腔頜?外科學(xué).第七版[M].?民衛(wèi)?出版社,2012.

[3].張震康.俞光巖.?腔頜?外科學(xué).第?版[M].北京?學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013.

2.5錯(cuò)?畸形（指導(dǎo)專家：?作林教授）

2.5.1錯(cuò)?畸形的病因

11

錯(cuò)?畸形的病因包括先天的遺傳因素和后天的環(huán)境因素。隨著種族演化，

?類的頜?退化較快，?齒退化較慢，因此?齒排列的位置越來(lái)越不?，錯(cuò)?

畸形的發(fā)病率不斷增加。??的錯(cuò)?畸形特征也會(huì)通過(guò)基因遺傳給??。胎?

發(fā)育、?嬰營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)及飲?、全?或局部疾病、外傷導(dǎo)致?齒缺失、乳恒?

替換異常、?腔不良習(xí)慣等原因，均會(huì)導(dǎo)致?齒、頜?、顱?之間關(guān)系不調(diào)，

從?引發(fā)各種錯(cuò)?畸形。在?活中常??容易被忽視的錯(cuò)?畸形的?危致病因

素有乳?問(wèn)題、恒?問(wèn)題以及?些?腔不良習(xí)慣。

常?的乳?問(wèn)題

①乳?早失：乳前?早失會(huì)導(dǎo)致反?或深覆?，乳后?早失會(huì)導(dǎo)致鄰?發(fā)

?傾斜、恒?萌出位置不?；②乳?滯留：會(huì)導(dǎo)致恒?萌出錯(cuò)位、?列擁擠

等；③乳尖?磨耗不?：這是由于飲?過(guò)于精細(xì)所致，乳尖??于?平?，在

咬合時(shí)因?yàn)檫^(guò)早接觸?產(chǎn)?疼痛，?童本能地下巴前伸或向側(cè)?避讓，導(dǎo)致下

頜前突、偏?或反?。

常?的恒?問(wèn)題

①先天缺?：個(gè)別?或多數(shù)?缺失，導(dǎo)致局部或較?范圍?列的咬合紊

亂；②額外?：多?出的?會(huì)使旁邊的?歪扭或?法正常萌出，繼?導(dǎo)致?列

不?；③恒?早萌：此時(shí)乳?未脫落，尚?恒?萌出空間，過(guò)早?出的恒?會(huì)

發(fā)?萌出錯(cuò)位、致使鄰?移位等問(wèn)題，導(dǎo)致?列不?；④恒?異位萌出：會(huì)導(dǎo)

致其余?齒的萌出間隙不??發(fā)?錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、擁擠。

常?的?腔不良習(xí)慣

存在?腔不良習(xí)慣時(shí)，?期給予?齒及頜?不正確的?刺激，會(huì)誘發(fā)不同

類型的錯(cuò)?畸形。例如，①不良唇?習(xí)慣：咬上唇、伸?會(huì)導(dǎo)致前?反?；吮

拇指、舔?、伸?吐?會(huì)導(dǎo)致前?開(kāi)?；吮拇指、舔上前?、咬下唇會(huì)導(dǎo)致前

?前突；嬰?型吞咽習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致上??前突、前?開(kāi)?、下頜后縮。②偏側(cè)咀

嚼：?期雙側(cè)咀嚼?不均衡，會(huì)導(dǎo)致顏?偏斜。③夜磨?習(xí)慣持續(xù)存在，使?

齒過(guò)度磨損、?度變短，會(huì)導(dǎo)致深覆?。④不正確的呼吸習(xí)慣，如鼻咽疾病導(dǎo)

致的?呼吸，會(huì)導(dǎo)致??狹窄、腭蓋?拱、上頜前突、下頜后縮。

2.5.2就診?群特點(diǎn)

錯(cuò)?畸形有多種表現(xiàn)類型，包括?齒錯(cuò)位和排列不整?、上下?齒咬合關(guān)

系異常、頜???形態(tài)位置異常等，主要分為以下?種：①個(gè)別?齒錯(cuò)位；②

?齒排列異常，如擁擠或有間隙；③前?反?，俗稱“地包天”；④前?突，

俗稱“齙?”；⑤前?開(kāi)?，就是后?咬合時(shí)上下前?間仍有空隙、咬不上；

⑥前?深覆?，就是前?咬合過(guò)緊；⑦下頜偏?異常，顏?不對(duì)稱。

中華?腔醫(yī)學(xué)會(huì)2000年的調(diào)查顯?，乳?期錯(cuò)?畸形患病率為51.84%，

替?期為71.21%，恒?初期為72.92%，可?在?童?少年的錯(cuò)?畸形患病率

較?，該年齡段也在正畸患者群體中占了較?的?例。錯(cuò)?畸形的最佳矯正時(shí)

機(jī)是??發(fā)育加速期和?峰期（?孩10~12歲左右、男孩11~13歲左右），在

此階段利???發(fā)育潛?進(jìn)?早期干預(yù)、預(yù)防和治療，對(duì)患者的?齒及頜?良

好發(fā)育具有重要意義。

2.5.3正畸療程中的?我維護(hù)和復(fù)診

良好的正畸效果不僅依靠醫(yī)?的技術(shù)，也需要患者的配合?；颊叽魃铣C治

器后，有許多每天必須注重的?常事項(xiàng)，倘若治療期間感覺(jué)不適，也務(wù)必及時(shí)

與醫(yī)?溝通解決，并且嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、按期復(fù)診。

12

正畸期間的疼痛不適或意外

①佩戴矯治器初期可能會(huì)影響發(fā)?，造成?齒不清、“??頭”，隨著時(shí)

間的延?會(huì)逐漸適應(yīng)這種狀況。②正畸期間感覺(jué)?齒松動(dòng)度增加是正常反應(yīng)，

當(dāng)?齒移動(dòng)到正確的位置后，會(huì)重新變得穩(wěn)固。③正畸期間感覺(jué)疼痛也是正常

現(xiàn)象，?般是間斷性、能夠忍受的，如果疼痛持續(xù)難忍，可以讓醫(yī)?調(diào)整正畸

?的??來(lái)緩解疼痛。④如果矯治器上的?屬結(jié)構(gòu)摩擦黏膜?發(fā)?潰瘍，可以

使?黏膜保護(hù)蠟，然后讓醫(yī)?去除刺激因素。⑤如果發(fā)?托槽、?絲松動(dòng)脫

落，請(qǐng)保管好脫落部件，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)?恢復(fù)矯治器。⑥?托槽矯治器出現(xiàn)脫套

和斷裂都要及時(shí)復(fù)診。

正畸期間的飲?注意

避免啃咬過(guò)硬?物，減輕咬合負(fù)擔(dān)；避免?糖飲?，容易誘發(fā)齲??；盡量

避免飲?咖啡、茶、紅酒等，易使??著?。對(duì)于固定矯治患者，避免??過(guò)

粘?物，防?粘掉托槽；避免??帶核、帶??頭等細(xì)?硬物的?物，防?硌

掉托槽。對(duì)于?托槽隱形矯治器需要摘掉進(jìn)?。

正畸期間的其他?常注意和復(fù)診建議

正畸療程通常較為漫?，期間要按照要求正確佩戴矯治器，嚴(yán)格遵循醫(yī)

囑、按期復(fù)診。固定矯治需掛牽引?筋的患者，?定要按要求??掛好?筋；

隱形矯治器雖可??摘戴，但要保證每天戴夠20?時(shí)，佩戴時(shí)矯治器要與?齒

完全貼合?；颊咴谌???配合度?佳都會(huì)影響最終治療效果。

2.5.4具體指導(dǎo)內(nèi)容

?正畸（矯治）患者易出現(xiàn)的?腔健康問(wèn)題

正畸患者由于矯治器的存在，?腔清潔難度加?，更容易發(fā)?齲病和?周

炎。如果出現(xiàn)早期?釉質(zhì)脫礦（齲?斑）、?齦紅腫發(fā)炎，均是由于?腔衛(wèi)?狀

況?佳所致，建議患者通過(guò)潔?去除菌斑、軟垢、??，對(duì)?齒表?使?氟化

物再礦化治療，對(duì)?周潔治后配合使?消炎藥物，同時(shí)??更加注意?常?腔

清潔，預(yù)防發(fā)?不可逆的?體病損或?周炎癥。

正畸期間的?腔健康維護(hù)應(yīng)注意，不僅每天早、中、晚3次刷?，每次進(jìn)

?后都要刷?，每次刷?時(shí)間不少于2~3分鐘。掌握正確的刷??法，使?含

氟?膏?？梢允?聲波震動(dòng)?刷輔助進(jìn)?更有效的清潔，幫助快速及容易地徹

底刷凈矯正器托槽之間及周圍區(qū)域，潔齒不留盲區(qū)；同時(shí)，穩(wěn)定的動(dòng)能輸出形

成流動(dòng)潔?，確保了正畸患者使?不增加托槽剝離?度，安全性良好，不?擔(dān)

?會(huì)震落托槽，有效維持正畸治療效果。建議隨?攜帶?刷、?膏、?線、漱

??，每隔1~3個(gè)?更換?次刷??具。?托槽隱形矯治器同樣需要注意?腔

衛(wèi)?維護(hù)，差的?腔衛(wèi)?同樣會(huì)導(dǎo)致?齒的損傷。

?固定矯治患者的?腔衛(wèi)??我維護(hù)要點(diǎn)

對(duì)于固定矯治患者，托槽的存在極?增加了?腔清潔難度，需要特別注意

清潔托槽周圍、相鄰?齒之間。建議使?專?正畸?刷，應(yīng)采??平顫動(dòng)拂刷

法，分別清潔托槽??和齦?，刷頭定位后短距離?平顫動(dòng)4~6次，盡可能地

使刷?伸?托槽、?絲與?齒之間的部位?？梢允?正畸專??刷或?頭軟?

?刷、?線、?間隙刷、沖?器等?具，更好地清潔死?。如果有種植釘，還

要特別注意清潔種植釘周圍，否則容易發(fā)?炎癥。

?隱形矯治患者的?腔衛(wèi)??我維護(hù)要點(diǎn)

13

隱形矯治器可以??摘帶，患者可以像正常??樣刷?，但同樣需要每?

養(yǎng)成良好的?腔清潔習(xí)慣。掌握?平顫動(dòng)拂刷法，可配合使??線、?間隙

刷、沖?器等。同時(shí)還要注意矯治器的清潔，取下矯治器后可以??刷刷洗，

完成刷?和矯治器清潔后重新戴好矯治器。有些隱形矯治患者的??上會(huì)粘接

附件，也要注意附件及與??相接處的清潔。

?保持器的使?及清潔

正畸療程結(jié)束后并不代表治療結(jié)束，還要堅(jiān)持佩戴保持器，否則?齒在新

的位置尚不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率?常?。遵循醫(yī)?的建議選擇保持器的種類，常規(guī)需

佩戴?少2年，某些情況需佩戴更?時(shí)間，甚?終?佩戴。

清潔保持器時(shí)可以?清?沖洗、??刷刷洗，也可以?假?清潔?消毒，

但不可?熱?燙洗或酒精等溶劑擦拭。如果保持器損壞或丟失，務(wù)必及時(shí)找醫(yī)

?更換。如果感覺(jué)戴上保持器時(shí)?齒發(fā)緊，多半是因?yàn)榕宕鲿r(shí)間不?，?齒位

置已經(jīng)發(fā)?輕微改變，應(yīng)適當(dāng)延?佩戴時(shí)間?；颊呷砸凑蔗t(yī)囑復(fù)診，由醫(yī)?

定期檢查?腔健康和矯治效果的維持狀況，鞏固療效，防?復(fù)發(fā)。

正畸患者需注意糾正的不良習(xí)慣

對(duì)于前?3.5.1部分提到的容易導(dǎo)致錯(cuò)?畸形的不良習(xí)慣，包括吮指、咬

唇、舔?、伸?、咬物、偏側(cè)咀嚼、吞咽習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、?呼吸、夜磨?

等，當(dāng)存在這些致病?危因素時(shí)，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)異常并針對(duì)病因進(jìn)?預(yù)防和糾

正。

參考?獻(xiàn)：

[1]傅民魁.?腔正畸學(xué)[M].6版.北京:?民衛(wèi)?出版社,2012.

[2]?林.?腔正畸就診指南[M].北京:?民衛(wèi)?出版社,2019.

[3]AAO.Adult’sguidetoorthodontics[EB/OL].American

AssociationofOrthodontists,2019./_/adult-

orthodontics/

[4]AAO.Parentsguidetoorthodontics[EB/OL].AmericanAssociation

ofOrthodontists,2019./_/parents-guide/

2.6?體缺損、?列缺損、?列缺失的修復(fù)（指導(dǎo)專家：劉洪?教授）

2.6.1需要修復(fù)治療的常??腔疾病及修復(fù)治療的種類

需要修復(fù)治療的常??腔疾病

需要于修復(fù)科就診的常?疾病包括?體缺損、?列缺損及?列缺失。除上述

三種疾病外，?齒變?的患者也常就診于修復(fù)科。

其中，?體缺損的癥狀為?體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或

發(fā)育畸形。輕度的?體缺損可以采?充填的?法進(jìn)?治療；對(duì)于缺損量?、缺損

部位直接充填固位不佳、或?根管治療后的患?，則需要??體缺損的修復(fù)治療。

當(dāng)需要精確地恢復(fù)咬合、改善嚴(yán)重的?體變?時(shí)也經(jīng)常需要修復(fù)治療。?列缺

損是指上頜或下頜?列內(nèi)有數(shù)?不等的?缺失，同時(shí)仍余留不同數(shù)?的天然?。

?列缺失是指整個(gè)??上不存留任何天然?和?根。?齒變?表現(xiàn)為?齒的顏?

或透明度發(fā)?改變。

修復(fù)治療的種類

14

?體缺損的修復(fù)體種類包括嵌體和?嵌體、貼?、部分冠、全冠和樁核冠。

選擇修復(fù)體種類需根據(jù)?體缺損的范圍及部位，結(jié)合抗?固位的要求，并考慮患

者??意愿。?列缺損的常?修復(fù)?式包括固定義齒修復(fù)、可摘局部義齒修復(fù)、

種植修復(fù)等。?列缺失的常?修復(fù)?式包括全?義齒修復(fù)和種植義齒修復(fù)。?論

是固定修復(fù)、可摘局部義齒修復(fù)、還是全?義齒修復(fù)，均需要多次于修復(fù)科就診。

固定義齒修復(fù)的治療流程通常包括?體預(yù)備、取印模、臨時(shí)修復(fù)、初戴及復(fù)查。

進(jìn)?可摘局部義齒和全?義齒修復(fù)時(shí)，治療流程通常包括取印模、確定咬合關(guān)系、

?內(nèi)試戴、初戴及復(fù)查。

通過(guò)潔治、噴砂、拋光?段，可以去除附著在?齒表?外源性?素沉積。對(duì)

于輕微的?齒著?，應(yīng)?先考慮漂?治療，?須磨除?體組織，漂??式包括診

室內(nèi)漂?、家庭漂?及聯(lián)合漂?。隨?齒著?程度及所伴?體缺損程度加重，可

選擇貼?修復(fù)或全冠修復(fù)。

2.6.2修復(fù)科常?疾病病因及發(fā)病過(guò)程

導(dǎo)致?體缺損最常?的原因?yàn)辇x病，其次依次為外傷、磨損、楔狀缺損、酸

蝕和發(fā)育畸形等。早期當(dāng)?體缺損較淺，處于?釉質(zhì)淺層時(shí)，患者??覺(jué)癥狀或

癥狀輕；發(fā)展??本質(zhì)時(shí)，可能出現(xiàn)不同程度的?本質(zhì)敏感；發(fā)展到?本質(zhì)深層

甚?累及?髓時(shí)，可能出現(xiàn)?髓的壞死、炎癥，進(jìn)?可能引起根尖周病變。

導(dǎo)致?列缺損、?列缺失的原因主要為齲病、?周病，待病情嚴(yán)重到?定程

度，???脫落或拔除。?年??理退?性變導(dǎo)致?齦萎縮、?根暴露、?槽?

吸收也會(huì)引起?齒的松動(dòng)脫落。此外，?齒缺失還可由全?疾患、遺傳性疾病、

外傷或不良修復(fù)體引起。?齒缺失后，若不經(jīng)及時(shí)治療，會(huì)影響?頜系統(tǒng)健康，

導(dǎo)致咀嚼功能減退、輔助發(fā)?功能障礙、并可能影響?容美觀，影響患者的?活

質(zhì)量和精神?理健康。因此，?齒缺失后應(yīng)當(dāng)及時(shí)修復(fù)。

對(duì)于嚴(yán)重的齲病、?周病患?，應(yīng)加以重視，及時(shí)就診，避免疾病進(jìn)?步發(fā)

展導(dǎo)致患??法保留。

?齒變?分為內(nèi)源性著?和外源性著?，有多種可能的病因。常?的內(nèi)源性

著?包括氟?癥、四環(huán)素?、死髓?變?、?釉質(zhì)發(fā)育不全等；外源性著?的病

因包括咖啡、茶葉等?物、以及藥物和吸煙導(dǎo)致?素沉積在?齒表?。

2.6.3具體指導(dǎo)內(nèi)容

?體缺損、?列缺損的固定修復(fù)

.1全冠和樁核冠的清潔

修復(fù)后需要做好?內(nèi)天然?以及修復(fù)體的清潔。?固定義齒修復(fù)的患者，若

疏于?腔清潔會(huì)產(chǎn)?菌斑堆積，發(fā)??齦紅腫、出?及繼發(fā)齲等，也可能出現(xiàn)?

腔異味的癥狀。進(jìn)?清潔時(shí)推薦使?“?腔清潔保健三部曲”，即“?刷、?通、

三沖”，其中，“?刷”是??刷將每?顆?齒的各個(gè)能刷到的?刷干凈；“?

通”是刷?后??線或?間隙刷將每?個(gè)?縫通干凈；“三沖”是?沖?器將每

—個(gè)?縫和?腔沖洗干凈。

.2固定橋橋體的清潔

固定橋修復(fù)后還需要關(guān)注橋體底端與?齦接觸處的間隙清潔?？蛇x?根端相

對(duì)硬的特定?線，將根端伸?橋體底端與?齦間的間隙進(jìn)?清潔。

15

.3飲?注意事項(xiàng)

固定修復(fù)后初期應(yīng)循序漸進(jìn)由軟到硬進(jìn)?，逐步適應(yīng)正常咀嚼?量，不易?

修復(fù)體咬過(guò)硬的?物。在貼?修復(fù)后盡量不要咬韌性較?的?物。

.4臨時(shí)修復(fù)體的特殊注意事項(xiàng)

使?樹(shù)脂進(jìn)?臨時(shí)修復(fù)的強(qiáng)度有限，治療后時(shí)要避免咬硬物，并避免攝?咖

啡、茶、咖喱等易染?的飲料?物。若臨時(shí)修復(fù)體脫落應(yīng)及時(shí)就診。

.5復(fù)查時(shí)機(jī)和內(nèi)容

修復(fù)后短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)?齒敏感，?段時(shí)間后可消退，若出現(xiàn)?發(fā)疼痛應(yīng)

及時(shí)到醫(yī)院就診處理。修復(fù)后需要進(jìn)?定期復(fù)查，復(fù)查中可了解患者?腔健康狀

況及修復(fù)體使?狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問(wèn)題，提?修復(fù)體遠(yuǎn)期成功率。

可摘局部義齒和全?義齒修復(fù)

.1義齒和天然?的清理

向患者介紹，義齒性?炎是指與可摘義齒基托接觸的?腔黏膜發(fā)?的炎癥性

損害，病變的主要表現(xiàn)為黏膜的亮紅??腫，義齒性?炎是義齒使?不當(dāng)引起的

?腔黏膜炎癥。義齒?天然?更易沉積軟垢，附著細(xì)菌，難以清潔，若義齒?期

清潔不良，可影響患者的?腔健康及全?健康。因此，義齒修復(fù)后應(yīng)更加注重?

腔衛(wèi)?與義齒清潔。

告知患者可摘局部義齒和全?義齒??盡量整天戴?。因義齒與?齒、黏膜

?時(shí)間接觸，間隙處容易蓄積?物殘?jiān)图?xì)菌，產(chǎn)?菌斑堆積，損害?齒和黏膜

健康，因此應(yīng)注意每?及時(shí)清潔?腔及義齒。在進(jìn)?后及睡前取下義齒刷?漱?，

并對(duì)義齒進(jìn)?清潔。對(duì)于掌握?動(dòng)刷?有難度的中?年?，借助聲波震動(dòng)?刷帶

來(lái)的的流動(dòng)潔?可以提??腔清潔的質(zhì)量和效率。清潔義齒時(shí)使?軟??刷蘸清

?清潔，避免過(guò)硬的刷?磨損表?使細(xì)菌易于附著。尤其注意卡環(huán)處、???頸

緣、基托組織?等難以清潔的部位。義齒清潔后、再次帶?前，應(yīng)使?清?徹底

沖洗義齒。夜間使?義齒專?清潔產(chǎn)品或清?浸泡義齒，每?更換浸泡義齒的溶

液。

.2義齒的正確摘戴?式

告在可摘局部義齒和全?義齒的摘戴中，需要在遵醫(yī)囑掌握正確的摘戴?法

和戴??向后，耐?練習(xí)直?熟練，切不可急躁。在錯(cuò)誤位置佩戴會(huì)存在阻?，

此時(shí)不可??將義齒就位或??咬就位，否則可能引起卡環(huán)變形或義齒折斷，應(yīng)

將義齒取出重新佩戴。

.3飲?訓(xùn)練及語(yǔ)?訓(xùn)練

可摘局部義齒和全?義齒初戴時(shí)可能有異物感，感到惡?、說(shuō)話不清晰、影

響發(fā)?、應(yīng)在醫(yī)?指導(dǎo)下堅(jiān)持練習(xí)，及時(shí)調(diào)整，以盡快適應(yīng)義齒佩戴。

.4不能?理的?年患者的特殊注意事項(xiàng)

對(duì)于不能?理的?年患者，應(yīng)該由親屬或護(hù)理?員協(xié)助進(jìn)??腔清潔。親屬

或護(hù)理?員需要掌握摘戴義齒的?法，在每餐后幫助患者清理?腔及義齒，并每

天幫助其刷?。

.5復(fù)查時(shí)機(jī)和內(nèi)容

義齒修復(fù)后應(yīng)每年復(fù)診，檢查義齒情況與?內(nèi)余留?情況。當(dāng)出現(xiàn)因?槽?

吸收、軟組織改變時(shí)，可以通過(guò)重襯提?義齒與軟組織的密合度。當(dāng)?槽?重度

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吸收、軟組織改變量?、???過(guò)度磨耗咬合關(guān)系改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換義齒，避

免?期對(duì)?腔余留軟硬組織的損害。當(dāng)出現(xiàn)黏膜紅腫、疼痛、?干等癥狀時(shí)，應(yīng)

及時(shí)就診。

種植術(shù)后的?我維護(hù)和就醫(yī)復(fù)查

.1圍?術(shù)期?藥

①抗感染?藥：種植?術(shù)預(yù)防性使?抗?素時(shí)機(jī)包括術(shù)前和/或術(shù)后，對(duì)于

種植外科?術(shù)時(shí)間?、?術(shù)創(chuàng)傷?、復(fù)雜?移植?術(shù)，或患有系統(tǒng)性疾病易發(fā)?

術(shù)后感染的患者，可采?術(shù)前和術(shù)后預(yù)防性使?抗?素?案，常?的藥物有阿莫

?林克拉維酸、頭孢氨芐、克林霉素等。

②術(shù)前1?時(shí)和/或術(shù)后通?？山o予?甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬?于疼痛

緩解。

③焦慮患者可在術(shù)前1?時(shí)?服鎮(zhèn)靜劑，常?藥物如三唑侖。

④復(fù)雜種植和植?患者，術(shù)后3天可給予糖?質(zhì)激素類藥物?于減少局部

充?、?腫反應(yīng)，從?減少術(shù)后腫脹和疼痛。

⑤術(shù)后24?時(shí)?拆線使?化學(xué)藥物如0.12%氯已定含漱液進(jìn)?菌斑控制，

每?2次，但應(yīng)?時(shí)間應(yīng)控制在3周內(nèi)。

.2術(shù)后護(hù)理及隨訪

①術(shù)后2?時(shí)內(nèi)不得進(jìn)?，避免咀嚼過(guò)硬、過(guò)燙?物，并注意適當(dāng)休息，避

免劇烈運(yùn)動(dòng)。

②術(shù)后24?時(shí)不刷?、不漱?，24~48?時(shí)內(nèi)使?冰袋局部冷敷，減少術(shù)

后?腫反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況如活動(dòng)性出?、下唇??等應(yīng)及時(shí)就診。

②可摘臨時(shí)修復(fù)體，修復(fù)體與種植、植?區(qū)域要有?定的安全距離并進(jìn)?緩

沖?？蛇x?鄰??體?持的固定臨時(shí)橋修復(fù)。

③簡(jiǎn)單種植?術(shù)7~14天拆線，復(fù)雜植??術(shù)可采?分階段拆線：間斷縫合

10~14天拆線，褥式縫合2~3周拆除。

?種植修復(fù)后的?我維護(hù)和就醫(yī)復(fù)查

種植修復(fù)完成后，種植義齒即可發(fā)揮咀嚼功能。然?，種植義齒修復(fù)并??

勞永逸：???與天然?相?，種植義齒沒(méi)有?周膜，對(duì)咬合?的緩沖能?及感

覺(jué)的敏銳度不如天然?，不能通過(guò)類似天然?的保護(hù)性條件反射來(lái)回避過(guò)?的應(yīng)

?；另???，種植體周圍軟組織內(nèi)的纖維??、上?附著、?供也與天然?不

同，對(duì)致病菌的屏障能?、抗感染能?及?我修復(fù)能?不如天然?。所以，在修

復(fù)體使?過(guò)程中可能出現(xiàn)修復(fù)配件的松動(dòng)或?物學(xué)并發(fā)癥，患者??沒(méi)有感覺(jué)，

如果不定期復(fù)查就?法發(fā)現(xiàn)，從??問(wèn)題引發(fā)?問(wèn)題，導(dǎo)致種植修復(fù)的失敗。種

植后患者為了?期維持和鞏固良好的種植修復(fù)效果，種植義齒戴?后應(yīng)為每位患

者制定個(gè)性化的?腔衛(wèi)?維護(hù)?案，進(jìn)?規(guī)律的隨訪，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療。

.1種植修復(fù)后的?我維護(hù)

.1.1機(jī)械性菌斑控制

①刷?：刷?是控制菌斑最常規(guī)、最有效的機(jī)械性菌斑控制?法。通常情況

下建議早晚各刷?1次，每次2~3分鐘。最好選擇軟質(zhì)刷??刷。刷??法可

選擇?平顫動(dòng)拂刷法或豎刷法等。對(duì)于使??動(dòng)?刷?法很好掌握刷??式和?

度的種植?患者，聲波震動(dòng)?刷所帶來(lái)的流動(dòng)潔?可以更好地幫助清潔。每次刷

?后應(yīng)將?刷洗凈，刷頭朝上置于通?干燥處防?細(xì)菌滋?。每1~3個(gè)?應(yīng)更

17

換新?刷。

②鄰?清潔措施：種植體兩側(cè)的?齒鄰?和多顆?種植的間隙及橋體下?是

?刷?法覆蓋的區(qū)域。推薦使??間隙刷?常清理?間隙，每天應(yīng)?少使?1次。

對(duì)于存在垂直型?物嵌塞或位于美學(xué)區(qū)的種植修復(fù)鄰?空間狹窄時(shí)，可使??線

進(jìn)?鄰?清潔。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于不能持續(xù)使??線等輔助?具，或堅(jiān)持每天使

?有?定困難，也可輔助使?噴?式潔?器進(jìn)?鄰?菌斑清潔。

.1.2化學(xué)性菌斑控制

單純使?機(jī)械性菌斑控制?法可清除?部分菌斑。對(duì)于菌斑控制效果不佳的

患者，在醫(yī)?指導(dǎo)下，可輔助使?化學(xué)性菌斑控制措施。使?含有氯?定、?吡

氯銨等成分的漱?液進(jìn)?含漱，每天2次，每次10mL，每次15-30秒，然后再

?清?漱?，可防?部分含漱液使?及修復(fù)體著?，以及對(duì)?腔黏膜的刺激。

.1.3全?情況的干預(yù)

種植修復(fù)后應(yīng)建議吸煙患者堅(jiān)持戒煙。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)建議在合理?藥

及飲?調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上控制?糖。

.1.4種植修復(fù)體的漸進(jìn)式負(fù)重

種植修復(fù)戴?后能夠正常?使咀嚼功能，但有?個(gè)適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)要盡量

吃細(xì)軟?物，逐漸到中軟?物。如果出現(xiàn)咬?、咬腮等問(wèn)題多屬于正常情況，隨

著使?熟練后可以逐漸正常咀嚼。但需注意不能?種植?咬過(guò)硬物體，如螃蟹殼、

堅(jiān)果殼等、或?使?正常功能如開(kāi)啤酒瓶蓋等。前?的種植修復(fù)體還應(yīng)注意在啃

咬較硬較韌?物時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，亦可將?物削成?塊使?后?咀嚼。

.2種植修復(fù)后的隨訪

規(guī)范的隨訪是維持種植義齒?期穩(wěn)定使?的前提和必要條件。復(fù)診計(jì)劃和隨

訪周期的制定需考慮每位患者具體的修復(fù)類型、?險(xiǎn)因素、?腔衛(wèi)?情況等因素，

進(jìn)?個(gè)性化考量。?般來(lái)說(shuō)，建議患者戴?后?周進(jìn)?復(fù)診，檢查是否存在早期

并發(fā)癥。種植修復(fù)體在形態(tài)上與天然?存在?定區(qū)別，戴?后可能感覺(jué)存在擠壓

?齦、?縫較緊、或?內(nèi)有異物感的情況，絕?部分患者在1-2周內(nèi)均能得到緩

解，若不適感過(guò)于強(qiáng)烈可于復(fù)查時(shí)進(jìn)?調(diào)整。之后的第1、3、6個(gè)?復(fù)診，檢查

種植義齒的咬合狀況、有?機(jī)械并發(fā)癥及?腔衛(wèi)?維護(hù)情況。第?年內(nèi)?明顯異

常及并發(fā)癥者，以后可以每半年到?年復(fù)診?次，復(fù)診間隔還可根據(jù)患者的配合

程度及?腔衛(wèi)?維護(hù)?平等具體情況作出調(diào)整。

?種植修復(fù)后的專業(yè)維護(hù)

進(jìn)?種植修復(fù)階段，患者完成種植取模后，?內(nèi)對(duì)應(yīng)?位將安置愈合基臺(tái)或

臨時(shí)修復(fù)體，這種狀態(tài)將?直持續(xù)到最終戴?前。在此期間可能出現(xiàn)局部炎癥、

愈合基臺(tái)松動(dòng)、臨時(shí)修復(fù)體松動(dòng)或破損等情況。種植戴?完成后，修復(fù)體可能出

現(xiàn)破損或松動(dòng)，種植體周圍可能出現(xiàn)炎癥。在此期間需要注意的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

如下：

①良好的?腔衛(wèi)?維護(hù)：?腔衛(wèi)?不佳易導(dǎo)致愈合基臺(tái)或者臨時(shí)修復(fù)體周圍

軟垢、菌斑堆積，從?增加的炎癥?險(xiǎn)。建議選?硬度適中的?刷，早晚及飯后

采??平顫動(dòng)拂刷法徹底清潔愈合基臺(tái)或臨時(shí)修復(fù)體，從?維持良好的?腔衛(wèi)?

環(huán)境。

②愈合基臺(tái)或臨時(shí)修復(fù)體松動(dòng)或脫落：?旦發(fā)現(xiàn)上述情況，需及時(shí)復(fù)診，避

免發(fā)?誤吸、誤咽。如發(fā)?脫落，應(yīng)??緩慢從?內(nèi)取出、保存，盡快聯(lián)系主診

醫(yī)?，及時(shí)重新安置。

18

③修復(fù)體破損或折斷：?旦臨時(shí)修復(fù)體出現(xiàn)較?范圍的破損或折斷，應(yīng)盡快

聯(lián)系醫(yī)?復(fù)診，同時(shí)避免使?該側(cè)?齒咀嚼。若僅有?范圍破損，應(yīng)與醫(yī)?聯(lián)系

說(shuō)明情況后，聽(tīng)從醫(yī)?建議是否需要復(fù)診進(jìn)?處理。

④種植?松動(dòng)：種植?松動(dòng)主要分為如下三種情況：?冠松動(dòng)、中央螺絲松

動(dòng)及種植體松動(dòng)。如若發(fā)?以上情況，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診檢查，確定具體原因后由醫(yī)?

進(jìn)?相應(yīng)處理。

⑤種植體周圍炎癥：若出現(xiàn)種植?周圍紅腫、出?、疼痛、溢膿等情況，可

能是種植體周圍炎的表征，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診檢查并對(duì)癥治療。

（本?節(jié)種植相關(guān)內(nèi)容由邱?新教授、?鳳教授、蔡瀟瀟教授撰寫(xiě)）

參考?獻(xiàn)

[1].趙銥民.?腔修復(fù)學(xué).第7版[M].?民衛(wèi)?出版社,2012.

[2].義齒護(hù)理指南[J].中華?腔醫(yī)學(xué)雜志,2011(1):4-6.

[3].Managingolderadults:Chairsideguide，F(xiàn)DI，2019.

2.7?童齲病及?髓?。ㄖ笇?dǎo)專家：秦滿教授）

2.7.1?童齲病及?髓病的病因及發(fā)病過(guò)程

?童齲病

齲病是?種由細(xì)菌引起的感染性疾病。倘若?童?常?腔清潔不到位，?

物殘?jiān)?期留存于?齒表?，吸引致齲菌附著，久之形成?菌斑，?量細(xì)菌代

謝產(chǎn)酸，侵蝕破壞?體組織，尤其在窩溝點(diǎn)隙處、鄰?間隙、?頸部等不易清

潔的部位最容易發(fā)?齲壞。齲病從發(fā)?到進(jìn)展的過(guò)程?致如下：?釉質(zhì)表?脫

礦，?先形成?堊?軟斑塊，隨后逐步變硬、變?yōu)?褐?或?褐?，最終形成

??深的齲洞。

有的齲齒進(jìn)展極為迅速，多由?糖飲?或較差的?腔衛(wèi)?習(xí)慣所致，在低

齡?童多?，表現(xiàn)為連續(xù)多顆?齒的表?發(fā)?明顯剝脫或變?，稱為“猛性

齲”或“猖獗齲”。

有的齲齒在前?唇?及鄰?的?頸部迅速發(fā)?“環(huán)狀齲”，是由于不良喂

養(yǎng)習(xí)慣，例如含著奶瓶?睡、?齒萌出后喂夜奶、過(guò)多飲?含糖飲料所致，也

稱“奶瓶齲”。

?童?髓病

齲病發(fā)?后若未能及時(shí)治療，細(xì)菌感染繼續(xù)深?，就會(huì)導(dǎo)致?髓病的發(fā)

?。?外傷、畸形中央尖磨耗、夜磨?等原因?qū)?髓產(chǎn)?持續(xù)慢性刺激，也會(huì)

引起慢性?髓炎的發(fā)?。當(dāng)?髓炎癥組織增多?髓腔內(nèi)空間有限，就會(huì)突破根

尖、?槽?、?周軟組織，產(chǎn)?瘺管，在?齦上出現(xiàn)?膿包，擠壓時(shí)有液體滲

出，這時(shí)已經(jīng)發(fā)展為根尖周炎。

?童?病的特殊性

?童?腔與成?不同，乳?和新萌出的年輕恒?較為脆弱，疾病易感性更

?、進(jìn)展更快，在預(yù)防及治療、?常護(hù)理等??均有特殊性，需引起醫(yī)師及患

?家?的特別重視。醫(yī)師應(yīng)向患?家?明確：?童?齒疾病越早就醫(yī)，治療?

法越簡(jiǎn)單。

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2.7.2齲病及?髓病治療后患?的?腔健康維護(hù)和就醫(yī)復(fù)查

?腔治療操作?般在局部?醉下進(jìn)?，治療完成后需叮囑患?及家?，嘴

唇、頰部的?醉效果會(huì)持續(xù)?段時(shí)間，孩?感覺(jué)不到疼痛，注意不要咬傷或燙

傷。建議2?時(shí)內(nèi)不進(jìn)?，24?時(shí)內(nèi)不?患側(cè)咀嚼。在完成治療后對(duì)患?及家

?進(jìn)?專業(yè)的?腔健康宣教，使之意識(shí)到養(yǎng)成良好?腔健康習(xí)慣的重要性：包

括早晚刷?、使?含氟?膏、飯后漱?、使??線等，學(xué)會(huì)圓弧刷?法，每天

刷?不少于2次，每次不少于2分鐘，預(yù)防繼發(fā)齲和新發(fā)齲的發(fā)?。

提醒患?家?治療后的復(fù)查?常重要，尤其是對(duì)年輕恒???發(fā)育的影響

有很多不確定性，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查，觀察恒?萌出情況、?根發(fā)育情

況。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期帶孩?接受預(yù)防性?腔健康檢查的必要性，將可能發(fā)?的疾

病消滅在萌芽時(shí)期。平時(shí)可以讓孩?多觀看科普視頻或圖書(shū)、參與?游戲等，

從?培養(yǎng)正確的?腔健康觀念。

2.7.3具體指導(dǎo)內(nèi)容

各年齡段?童的刷??法

指導(dǎo)家?幫助孩?從?養(yǎng)成良好的?腔清潔習(xí)慣。?齒萌出前也要注意維

護(hù)?腔衛(wèi)?，家?洗凈?后將紗布纏繞在?指上，純凈?浸潤(rùn)后擦拭孩?的?

腔。乳?萌出后開(kāi)始刷?，根據(jù)年齡選擇不同規(guī)格??的?童?刷，并使??

童含氟?膏，3歲以下使???粒??的?膏，3~6歲使?豌???的?膏。

刷?時(shí)每個(gè)??都不要遺漏，特別注意鄰?間隙、?頸部、?側(cè)?、最后?顆

?齒的后?等不易清潔的部位。

3~4歲以下?童?理能?有限，刷?主要靠??完成；雖然4~5歲以上?

童的動(dòng)?能?有所增強(qiáng)，可能仍不能完全掌控刷??法，清潔不徹底，??要

在孩???刷?后仔細(xì)檢查，必要時(shí)幫助孩?補(bǔ)充刷?。也可以選擇使?帶有

流動(dòng)潔?的?童聲波震動(dòng)?刷，有助于掌控刷?時(shí)間和?度，做到更有效地清

潔?齒。

?常飲?及?活習(xí)慣注意事項(xiàng)

教導(dǎo)患?及家?養(yǎng)成良好的飲?及喂養(yǎng)習(xí)慣。保持膳?均衡，有助于全?

包括頜?部及?齒的正常??發(fā)育。避免?糖飲?，控制糖果、巧克?、蛋

糕、含糖飲料等零?攝?。不要在睡前喝奶或含著奶瓶?睡。?糖醇??糖有

助于防齲。

告知家?如果??患齲也要及時(shí)治療，否則致齲菌有可能通過(guò)飲?接觸、

親吻等途徑傳遞給孩?。家?應(yīng)以?作則，做到每?正確、規(guī)律地清潔?齒，

給予孩?良好的?例和引導(dǎo)。

定期?腔檢查的內(nèi)容和意義

說(shuō)明定期?腔檢查的重要性。通常應(yīng)在孩?6個(gè)?左右萌出第?顆乳?時(shí)

進(jìn)?第?次?腔檢查，此后每隔6個(gè)?檢查?次，由醫(yī)?診斷?齒的顏?、形

態(tài)、萌出狀況有?異常，如果發(fā)現(xiàn)早期疾病可以及時(shí)治療。對(duì)于易患齲的孩?

則應(yīng)每隔3~4個(gè)?檢查?次。

推薦使?的?腔預(yù)防措施（涂氟和窩溝封閉）

建議家?帶患?采取有效的預(yù)防?段來(lái)降低患齲?險(xiǎn)。磨???存在許多

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窩溝點(diǎn)隙，新?出的恒磨?尚未磨耗，窩溝點(diǎn)隙尤其明顯，容易藏污納垢?誘

發(fā)齲病，因此可以對(duì)學(xué)齡?童進(jìn)?窩溝封閉，將光固化樹(shù)脂材料滲?、填塞窩

溝點(diǎn)隙，形成保護(hù)層，預(yù)防齲病的發(fā)?。定期涂氟也是有效的防齲措施，?般

每6個(gè)?涂?次，易患齲和已經(jīng)患齲的孩?則應(yīng)每3個(gè)?涂?次。

?外傷的防護(hù)及應(yīng)急處理

?童戶外活動(dòng)量?，?常容易發(fā)?磕碰，常?的?外傷包括折裂、挫?、

脫位，上前?最為?發(fā)。有的?外傷發(fā)?后有明顯的裂紋、折斷、移位或松

動(dòng)，但也有外傷早期?明顯變化，過(guò)了?段時(shí)間后才出現(xiàn)疼痛或變?，容易被

家?忽視。所以，建議?童發(fā)??外傷后?論表現(xiàn)如何，均需盡早就醫(yī)檢查?

齒損傷程度，以免延誤治療。

?童戶外活動(dòng)時(shí)做好防護(hù)措施，可降低?外傷?險(xiǎn)，最好佩戴頭盔、運(yùn)動(dòng)

防護(hù)?托等防護(hù)?具。萬(wàn)??外傷發(fā)?，應(yīng)具備簡(jiǎn)單的應(yīng)急處理能?并盡快送

醫(yī)求治：勿??碰觸或固位松動(dòng)?，以免?次創(chuàng)傷；保存好?體折斷部分，看

是否有望斷冠再接；將完全脫落的年輕恒?清?沖洗后??放回原位、或者放

在新鮮?奶或?理鹽?中、或者含在?中，以提?再植成功率；乳?外傷脫落

?般不再植。?童?外傷送醫(yī)后，由醫(yī)?根據(jù)患?年齡、?齒發(fā)育情況、?齒

受傷程度等，來(lái)判斷不同的處理?法。

參考?獻(xiàn)：

[1]葛?宏.?童?腔醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:?民衛(wèi)?出版社,2012.

[2]葛?宏.?童?病就醫(yī)指南[M].北京:?民衛(wèi)?出版社,2019.

[3]AAPD.Caries-riskassessmentandmanagementforinfants,

children,andadolescents[EB/OL].AmericanAcademyofPediatric

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