丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖復合麻醉在門診婦產(chǎn)科手術中的應用研究

丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖復合麻醉在門診婦產(chǎn)科手術中的應用研究目的：丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖復合麻醉在門診婦產(chǎn)科手術中的應用進行分析。方法：資料選擇2013年6月～2014年6月于我院門診行婦產(chǎn)科手術的患者170例，根據(jù)患者麻醉要求將其分為兩組，對照組85例選擇丙泊酚麻醉，實驗組85例選擇丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖復合麻醉，對兩組的麻醉效果、不良反應發(fā)生率等指標進行觀察與比較。結果：采用復合麻醉的實驗組患者麻醉效果明顯優(yōu)于單純行丙泊酚麻醉的對照組，且實驗組丙泊酚用量、不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖復合麻醉應用于門診婦產(chǎn)科手術中的麻醉效果確切、不良反應小，值得作為門診婦產(chǎn)科手術中的首選麻醉方案。標簽：丙泊酚;芬太尼;咪噠唑侖;麻醉;婦產(chǎn)科手術婦產(chǎn)科手術時可供選擇的麻醉方式諸多，常見的有硬膜外阻滯麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉、全身麻醉等等，麻醉方式的選擇是根據(jù)患者的病情嚴重程度、手術方法而決定的。無論選擇哪種麻醉方式，最常應用的麻醉藥物均為丙泊酚，丙泊酚作為一種新型快速、短效的靜脈麻醉藥物，具有誘導起效快、蘇醒快、術后不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點，也很受患者青睞。但丙泊酚單獨使用時，若為增加麻醉效果加大劑量，容易引起呼吸抑制等并發(fā)癥，因此，臨床多會將其與其他麻醉藥物復合應用。本院為論證丙泊酚單獨麻醉與丙泊酚復合麻醉的效果，特將近年來門診收治行婦產(chǎn)科手術的患者分為兩組，分別給予單獨藥物麻醉和復合藥物麻醉兩種麻醉方式，并對具體的麻醉效果作如下報道。1.資料與方法1.1一般資料資料選擇2013年6月～2014年6月于我院門診行婦產(chǎn)科手術的患者170例，根據(jù)患者麻醉要求將其分為兩組，對照組85例，年齡19～52歲之間，平均年齡（32±6.14）歲，手術為人工流產(chǎn)術53例，取環(huán)14例，輸卵管通水7例，診刮5例，宮頸錐切3例，其他手術3例;實驗組85例，年齡20～48歲之間，平均年齡（29±7.39）歲，手術為人工流產(chǎn)術48例，取環(huán)12例，輸卵管通水10例，宮頸錐切7例，診刮4例，其他手術4例。兩組患者年齡、手術方法等一般情況比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。且兩組患者在接受本次研究前，均已排除心臟病、高血壓、癲癇以及相關麻醉藥過敏史。1.2方法對照組單獨行丙泊酚麻醉：術前禁食水8h，入手術室后常規(guī)監(jiān)測HR、BIS、MAP，常規(guī)消毒鋪巾，30s內(nèi)靜脈注射丙泊酚2.0mg/kg，待患者意識消失后便開始手術，術中若有體動反應者，便追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。實驗組行丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖復合麻醉：患者于術前常規(guī)禁食水8h，術前未用其他藥物，入手術室后同對照組一樣常規(guī)監(jiān)測HR、BIS、MAP等各項生命體征指標，常規(guī)消毒鋪巾，開放靜脈通道，以復方氯化鈉靜脈點滴維持，給予鼻管持續(xù)吸氧3min后開始麻醉。靜脈依次緩慢注射咪噠唑侖0.02mg/kg，芬太尼1μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg。待患者麻醉起效入睡，睫毛反射消失后開始手術操作，術中麻醉減淺，發(fā)現(xiàn)有體動反應者，可追加丙泊酚適當劑量。麻醉后，若發(fā)現(xiàn)患者心率慢于55次/min，給予阿托品0.25mg;若發(fā)現(xiàn)血壓低于基礎值30%，則給予麻黃堿6mg;若發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%，則可給予吸氧[1]。1.3評定標準⑴麻醉各指標觀察與評估。兩組患者均于術中嚴密監(jiān)測各項生命指標，必須保證患者應用麻醉藥物后不會出現(xiàn)生命危險。同時記錄下麻醉開始時刻（T1）、手術開始時刻（T2）、術中出現(xiàn)肢體反應時刻（T3）3個時間段患者的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）;并記錄麻醉所用丙泊酚的首劑量、總劑量，鎮(zhèn)靜時間、麻醉后不良反應發(fā)生率等指標[2]。⑵麻醉效果判定。顯效：意識消失，術中入睡安靜、平穩(wěn)，對手術操作無痛苦、無記憶;有效：總識消失，術中基本安靜，偶有下肢活動，術中偶有痛苦表情，但對手術情況無記憶;差：意識朦朧，術中表情痛苦，有軀干或肢體運動，對術中情況有記憶，影響手術，需進一步追加麻醉藥劑量才可順利完成手術。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以（X±s）來表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2來檢驗，P＜0.05時表示差異比較具有統(tǒng)計學意義。2.結果2.1兩組T1、T2、T3時間段HR與MAP指標比較對兩組T1、T2、T3時刻的心率與平均動脈壓進行比較發(fā)現(xiàn)，兩組T2時刻的HR、MAP均較T1時刻有所降低（P＜0.05）;兩組T3時刻的MAP較T1時刻有所降低（P＜0.05）;但兩組之間比較，3個時間段的HR、MAP變化情況無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。表1兩組T1、T2、T3時間段HR與MAP指標比較注：與T1相比#0.05）;而實驗組麻醉后呼吸抑制等不良反應發(fā)生率也明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2兩組麻醉藥物應用情況比較（X±s）2.3兩組麻醉效果比較對兩組患者的麻醉效果進行比較，對照組顯效71例，有效14例，顯效率83.53%;實驗組顯效83例，有效2例，顯效率97.65%。兩組病例均未出現(xiàn)麻醉效果極差的現(xiàn)象，且實驗組麻醉顯效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3.討論門診婦產(chǎn)科手術屬于短時間、較為簡單、安全的手術，但即便如此，很多患者于手術前容易出現(xiàn)緊張、焦躁的情緒，且術后多有不安靜、甚至煩躁現(xiàn)象存在?；谶@種情況，對患者在手術前給予有效的麻醉、鎮(zhèn)靜藥物，以起到良好的催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及可靠的遺忘作用，便也顯得尤為重要[3]。本次研究中，對實驗組婦產(chǎn)婦手術患者給予丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖復合麻醉，發(fā)現(xiàn)復合麻醉具有起效快、耐受性好、無蓄積等優(yōu)點，應用效果明顯優(yōu)于單獨行丙泊酚麻醉的對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖復合麻醉應用于門診婦產(chǎn)科手術中，可明顯緩解患者術前恐懼、緊張以及術后煩躁問題，同時還能起到很好的順行性遺忘作用，且該麻醉方式能減少丙泊酚的用量，降低不良反應，故可以廣泛應用于門診婦產(chǎn)科手術中。參考文獻：[1]陳麗，于丹，尹長久，王慧慧.硬膜外麻醉前后導尿?qū)D產(chǎn)科手術患者的影響分析[J].中國婦幼保健，2014，7（7）：154-155.[2]石紫燕.腰-硬膜外麻醉前后導尿?qū)D產(chǎn)科手術患者的影響分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（32）：6977-6978.[3]王圣文.婦產(chǎn)科門診手術應用異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉的效果評價及不良反應分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（22）：124-125.醫(yī)學小常識小兒出生后第一