《人體解剖生理學(xué)》課件-第十一章 內(nèi)分泌系統(tǒng)

人/體/解/剖/生/理/學(xué)第十一章

內(nèi)分泌系統(tǒng)11.1概

述CONTENTS目錄內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及其功能激素的分類(lèi)一二激素作用的一般特征三激素的細(xì)胞作用機(jī)制四內(nèi)分泌系統(tǒng)是機(jī)體的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，通過(guò)分泌各種激素發(fā)布調(diào)節(jié)信息，全面調(diào)控與個(gè)體生存密切相關(guān)的基礎(chǔ)功能，如維護(hù)組織細(xì)胞的新陳代謝，調(diào)節(jié)生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖及衰老過(guò)程等。前言?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)的組成及其功能一內(nèi)分泌是相對(duì)于外分泌而言，指內(nèi)分泌細(xì)胞所產(chǎn)生的激素不經(jīng)導(dǎo)管排出而直接進(jìn)入體液（主要是血液）進(jìn)而發(fā)揮作用的一種分泌形式。內(nèi)分泌系統(tǒng)=內(nèi)分泌腺+分散于機(jī)體各處的內(nèi)分泌細(xì)胞。內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及其功能一內(nèi)分泌系統(tǒng)由三部分組成：1.內(nèi)分泌腺：獨(dú)立的內(nèi)分泌腺（器官如垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺等。2.內(nèi)分泌組織：散在于各器官組織的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，如分布在性腺、胰腺、消化管等組織的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)。3.神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞：如下丘腦某些神經(jīng)核團(tuán)的神經(jīng)細(xì)胞，又稱(chēng)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，兼有內(nèi)分泌的功能。內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及其功能一內(nèi)分泌腺的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是腺細(xì)胞排列成索狀、團(tuán)塊狀或圍成濾泡，腺細(xì)胞間有豐富的毛細(xì)血管，無(wú)排送分泌物的導(dǎo)管。內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及其功能一由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)，經(jīng)體液傳遞而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，此種化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為激素。接受激素信息的細(xì)胞、組織或器官分別稱(chēng)為靶細(xì)胞、靶組織和靶器官。激素作用途徑：遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、自分泌、神經(jīng)分泌等內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及其功能一激素的分類(lèi)二激素的種類(lèi)繁多，來(lái)源復(fù)雜，按其化學(xué)性質(zhì)可分為2類(lèi)。（一）含氮激素此類(lèi)激素分子結(jié)構(gòu)中含有氮元素，包括蛋白質(zhì)激素（如胰島素、甲狀旁腺激素、腺垂體分泌的各種激素等）、肽類(lèi)激素（如下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、降鈣素、胃腸激素、胰高血糖素等）、胺類(lèi)激素（如腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素等）。激素的分類(lèi)一（二）類(lèi)固醇激素此類(lèi)激素常以膽固醇為原料合成，化學(xué)結(jié)構(gòu)也與膽固醇相似。主要包括腎上腺皮質(zhì)激素（如糖皮質(zhì)激素、醛固酮等）和性激素（如雌激素、孕激素、雄激素等）。有人主張將脂肪酸衍生物﹣﹣前列腺素列為第三類(lèi)激素。體內(nèi)多數(shù)激素屬于含氮激素，容易被胃腸道消化酶破壞（甲狀腺激素例外），故不宜口服，一般需以注射方式給藥。而類(lèi)固醇激素不易被消化酶破壞，可口服給藥。激素的分類(lèi)一激素作用的一般特征三（一）激素的信息傳遞作用激素作為信息的傳遞者，本身并不直接參加細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)，只能增強(qiáng)或減弱靶細(xì)胞原有的生理效應(yīng)，也不能提供能量或成分等。在信息傳遞完成以后，激素便被分解失活。例如，生長(zhǎng)素促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，胰島素降低血糖等。激素作用的一般特征三（二）激素作用的相對(duì)特異性激素釋放進(jìn)入體液被運(yùn)送到全身，只作用于特定的靶器官、靶組織和靶細(xì)胞。激素作用的特異性與靶細(xì)胞上存在能與該激素發(fā)生特異性結(jié)合的受體有關(guān)。激素與受體相互識(shí)別并發(fā)生特異性結(jié)合，經(jīng)過(guò)細(xì)胞內(nèi)復(fù)雜的反應(yīng)，從而激發(fā)出一定的生理效應(yīng)。有些激素作用的特異性很強(qiáng)，只作用于某一靶腺，如促甲狀腺激素只作用于甲狀腺。有些激素沒(méi)有特定的靶腺，其作用比較廣泛，如生長(zhǎng)素、甲狀腺激素等，它們幾乎對(duì)全身的組織細(xì)胞的代謝過(guò)程都發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，但是這些激素也是與細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合而起作用的。因此，激素的作用主要決定于組織細(xì)胞是否含有該激素作用的受體和受體數(shù)量。激素作用的一般特征三（三）激素的高效能生物放大作用激素在血液中的濃度都很低，一般在nmol/L，甚至在pmol/L數(shù)量級(jí)。盡管含量甚微，但其作用顯著。因?yàn)榧に刈饔糜谑荏w后，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列酶促放大作用。例如，0.1mg促上腺皮質(zhì)激素釋放激素可引起腺垂體釋放1mg促腎上腺皮質(zhì)激素，再引起腎上腺皮質(zhì)分泌40mg糖皮質(zhì)激素，放大了400倍。激素作用的一般特征三（四）激素間的相互作用1.協(xié)同作用不同激素對(duì)同一生理效應(yīng)發(fā)揮相同作用，如生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素在促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育方面具有協(xié)同作用。多種激素聯(lián)合作用對(duì)某一生理功能所產(chǎn)生的總效應(yīng)遠(yuǎn)大于各激素單獨(dú)處理所產(chǎn)生的效應(yīng)總和。2.拮抗作用不同激素對(duì)同一生理效應(yīng)發(fā)揮相反作用，如胰島素和胰高血糖素在調(diào)節(jié)血糖方面具有拮抗作用。激素作用的一般特征三3.允許作用某激素本身并不能直接對(duì)特定器官、組織或細(xì)胞產(chǎn)生生理效應(yīng)，但它的存在卻是另一種激素發(fā)揮生物效應(yīng)的必要基礎(chǔ)。如：糖皮質(zhì)激素對(duì)血管平滑肌并無(wú)直接收縮作用，但當(dāng)它缺乏或不足時(shí)，去甲腎上腺素（NE）的縮血管效應(yīng)就難以發(fā)揮。激素作用的一般特征三激素的細(xì)胞作用機(jī)制四受體識(shí)別→信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)→細(xì)胞反應(yīng)→效應(yīng)終止（一）靶細(xì)胞的激素受體胞內(nèi)受體：胞質(zhì)、胞核內(nèi)膜受體（二）激素受體介導(dǎo)的作用機(jī)制1.膜受體后作用--“第二信使學(xué)說(shuō)”過(guò)程：第一信使(激素)→與靶細(xì)胞膜上的受體結(jié)合→激活胞內(nèi)某種活化酶→產(chǎn)生某種第二信使→逐級(jí)激活蛋白激酶等功能蛋白→最終引起細(xì)胞的生物效應(yīng)。(1)

G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)：cAMP→PKA通路（即第二信使學(xué)說(shuō)）、IP3/DG/Ca2+

→PKC(2)

酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)：酪氨酸激酶受體、酪氨酸激酶結(jié)合型受體、鳥(niǎo)甘酸環(huán)化酶受體→cGMP→PKG激素的細(xì)胞作用機(jī)制四激素的細(xì)胞作用機(jī)制四膜外N端：識(shí)別、結(jié)合第一信使膜內(nèi)C端：激活G蛋白cAMP-PKA信號(hào)通路神經(jīng)遞質(zhì)、激素等（第一信使）激活態(tài)G蛋白激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)ATPcAMP（第二信使）胞內(nèi)效應(yīng)激活cAMP依賴(lài)的蛋白激酶A結(jié)合G蛋白耦聯(lián)受體激活G蛋白(與β、γ亞單位分離)磷酸化底物蛋白激素的細(xì)胞作用機(jī)制四2.

細(xì)胞內(nèi)受體介導(dǎo)的激素作用機(jī)制--“基因表達(dá)學(xué)說(shuō)”細(xì)胞內(nèi)受體包括位于胞質(zhì)和胞核內(nèi)的受體，二者最終均在核內(nèi)發(fā)揮作用，故通常指核受體。①I(mǎi)型核受體:類(lèi)固醇激素受體②Ⅱ型核受體:甲狀腺激素受體、VitD3受

體、維甲酸受體作用：調(diào)節(jié)基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)功能區(qū)：激素結(jié)合域、DNA結(jié)合域、轉(zhuǎn)錄激活結(jié)合域?！颁\指”：特異aa序列活化激素的細(xì)胞作用機(jī)制四注：HRE:激素反應(yīng)原件細(xì)胞內(nèi)受體作用機(jī)制（三）激素作用的終止

1.

內(nèi)分泌細(xì)胞終止分泌激素。

2.

激素與受體分離。

3.

使細(xì)胞內(nèi)某些酶活性的增強(qiáng)等，如磷酸二酯酶分解cAMP為無(wú)活性產(chǎn)物，終止細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)接。

4.

激素被靶細(xì)胞內(nèi)吞處理，如發(fā)生內(nèi)化，并經(jīng)溶酶體酶滅活等。

5.

激素在肝、腎等臟器和血液循環(huán)中被降解，清除，也可通過(guò)甲基化或其他方式滅活。激素的細(xì)胞作用機(jī)制四附：激素的作用總結(jié)附：激素的作用總結(jié)附：激素的作用總結(jié)人/體/解/剖/生/理/學(xué)第十一章

內(nèi)分泌系統(tǒng)11.2胰

島CONTENTS目錄胰和胰島的結(jié)構(gòu)胰島素一二胰高血糖素三胰和胰島的結(jié)構(gòu)一胰是人體內(nèi)的第二大消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。外分泌部分泌胰液，內(nèi)含多種消化酶，參與食物的消化。內(nèi)分泌部即胰島，分泌胰島素和胰高血糖素，調(diào)節(jié)血糖濃度。胰和胰島的結(jié)構(gòu)一（一）胰的位置和形態(tài)位于胃的后方，在第1、2腰椎的高度橫貼于腹后壁。胰和胰島的結(jié)構(gòu)一胰呈長(zhǎng)條形，質(zhì)柔軟，色灰紅，分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰頭為右端膨大部分，被十二指腸包繞，胰尾鄰近脾門(mén)。胰頭胰體胰尾胰副管胰和胰島的結(jié)構(gòu)一在胰的實(shí)質(zhì)內(nèi)有胰的輸出管，稱(chēng)胰管。胰管與膽總管匯合成肝胰壺腹，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。胰和胰島的結(jié)構(gòu)一（二）胰的組織結(jié)構(gòu)胰的實(shí)質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成。外分泌部：占胰的絕大部分，由腺泡和導(dǎo)管構(gòu)成，分泌胰液，內(nèi)含多種消化酶，經(jīng)導(dǎo)管排入十二指腸。胰和胰島的結(jié)構(gòu)一內(nèi)分泌部：內(nèi)分泌部稱(chēng)胰島，是散在于腺泡之間的大小不等的內(nèi)分泌細(xì)胞群，主要有A細(xì)胞、B細(xì)胞、D細(xì)胞及PP細(xì)胞四類(lèi)細(xì)胞群。A細(xì)胞約占胰島細(xì)胞的20%，分泌胰高血糖素。B細(xì)胞占胰島細(xì)胞的60%~70%，分泌胰島素。D細(xì)胞占胰島細(xì)胞的10%，分泌生長(zhǎng)抑素。PP細(xì)胞數(shù)量很少，分泌胰多肽。胰和胰島的結(jié)構(gòu)一胰和胰島的結(jié)構(gòu)一胰島素二胰島素是體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素。（一）胰島素的生理作用胰島素二總效應(yīng)增加血糖的去路；減少血糖的來(lái)源；最終降低血糖1.對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)2.對(duì)脂肪代謝的調(diào)節(jié)3.對(duì)蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)糖的利用；促進(jìn)糖原合成，抑制糖原異生；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅帷恰?。促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞；減少脂肪分解，促進(jìn)肝合成脂肪酸。促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞；促進(jìn)DNA和RNA生成；加強(qiáng)蛋白質(zhì)合成。胰島素二胰島素不足糖利用障礙高血糖糖氧化分解↓能量不足饑餓感多食糖尿滲透性利尿多尿脂肪分解↑體重↓脫水口渴多飲酮體生成多酮血癥昏迷酸中毒酮尿蛋白質(zhì)分解↑綜上所述，說(shuō)明胰島素對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)起重要作用，是促進(jìn)合成代謝的激素。此外，胰島素還能促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀濃度。臨床使用胰島素時(shí)，應(yīng)注意給患者補(bǔ)鉀。（二）胰島素的作用機(jī)制胰島素二胰島素與受體酪氨酸激酶結(jié)合調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝與生長(zhǎng)膜外N端：識(shí)別、結(jié)合胰島素膜內(nèi)C端：酪氨酸激酶活性

注：Ⅱ型糖尿病的ISR-1含量低。與靶細(xì)胞漿中的ISR-1(≈IGF-1)受體底物結(jié)合ISR-1:胰島素受體底物（三）胰島素的分泌調(diào)節(jié)胰島素二胰島素分泌迷走神經(jīng)：M血糖↑：最重要因素氨基酸、脂肪酸、鹽酸胃泌素、胰泌素、縮膽囊素、GH、T4、糖皮質(zhì)激素抑胃肽、高血糖樣肽-1胰高血糖素(還通過(guò)胃腸激素的間接作用)腎上腺素生長(zhǎng)抑素胰腺細(xì)胞釋放抑制因子交感神經(jīng)βα神經(jīng)肽Y注：→為促進(jìn)；→為抑制胰高血糖素三（一）胰高血糖素的生理作用

1.糖代謝具有很強(qiáng)的促進(jìn)糖原分解和糖異生的作用，使血糖明顯升高。

2.脂肪代謝激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解；加強(qiáng)脂肪酸氧化，酮體生成增多。

3.蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)入肝細(xì)胞，為糖異生提供原料；抑制蛋白質(zhì)合成。4.其他促進(jìn)胰島素、生長(zhǎng)抑素的分泌；增強(qiáng)心肌收縮力。胰高血糖素三人/體/解/剖/生/理/學(xué)第十一章

內(nèi)分泌系統(tǒng)11.3腎上腺CONTENTS目錄腎上腺的位置和形態(tài)腎上腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)一二腎上腺皮質(zhì)激素三腎上腺髓質(zhì)激素四腎上腺的位置和形態(tài)一腎上腺位于腹膜后間隙，脊柱兩側(cè)，腎的上方，左右各一。每側(cè)腎上腺的內(nèi)前方，有不明顯的門(mén)，是腎上腺血管進(jìn)出處。左側(cè)呈半月形，右側(cè)近似三角形，左側(cè)比右側(cè)略大。腎上腺的位置和形態(tài)一腎上腺腎上腺實(shí)質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成。腎上腺的位置和形態(tài)一被膜皮質(zhì)髓質(zhì)腎上腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二腎上腺表面包有結(jié)締組織被膜，少量結(jié)締組織伴隨神經(jīng)和血管伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。根據(jù)細(xì)胞的排列形式，腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)依次分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。腎上腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二被膜球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶髓質(zhì)被膜球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶髓質(zhì)腎上腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二被膜球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶髓質(zhì)髓質(zhì)細(xì)胞分為腎上腺素細(xì)胞和去甲腎上腺素細(xì)胞，前者數(shù)量多，分泌腎上腺素；后者數(shù)量較少，分泌去甲腎上腺素。腎上腺素（強(qiáng)心）能使心率加快，心和骨骼肌的血管擴(kuò)張；去甲腎上腺素（升壓）可使血壓增高，心臟、腦和骨骼肌內(nèi)的血流加速。腎上腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)二腎上腺皮質(zhì)激素三腎上腺皮質(zhì)由三層上皮細(xì)胞組成，從外向內(nèi)依次為：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）。束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）。網(wǎng)狀帶分泌性皮質(zhì)激素（少量的雄性激素和微量的雌二醇，亦可分泌皮質(zhì)醇）。腎上腺皮質(zhì)激素三被膜球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶髓質(zhì)（一）糖皮質(zhì)激素的生理作用正常人血漿中的糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇分泌量最大，作用最強(qiáng)，其次為皮質(zhì)酮。糖皮質(zhì)激素的作用廣泛而復(fù)雜，對(duì)多種器官、組織都有影響。1.對(duì)物質(zhì)代謝的作用（1）糖代謝促進(jìn)糖異生，增加糖原的貯存?？挂葝u素作用，使外周組織對(duì)葡萄糖的利用減少，促使血糖升高。糖皮質(zhì)激素分泌不足時(shí)（如艾迪生?。?，可致低血糖；分泌過(guò)多或服用此類(lèi)激素藥物過(guò)多則血糖升高，甚至能引起類(lèi)固醇性糖尿。腎上腺皮質(zhì)激素三（2）蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)肝外組織，特別是肌肉組織蛋白質(zhì)分解，加速氨基酸轉(zhuǎn)移至肝，生成肝糖原。皮質(zhì)醇分泌過(guò)多會(huì)引起生長(zhǎng)停滯、肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮以及創(chuàng)口愈合延遲等現(xiàn)象。（3）脂肪代謝促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸在肝內(nèi)的氧化過(guò)程，有利于糖異生作用。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，體內(nèi)脂肪重新分布，面部和肩頸部脂肪多而呈現(xiàn)"滿(mǎn)月臉""水牛背"，四肢脂肪相對(duì)減少消瘦，形成"向中性肥胖"的特殊體型改變。腎上腺皮質(zhì)激素三2.對(duì)水、鹽代謝的影響皮質(zhì)醇有較弱的貯鈉排鉀的作用。腎上腺皮質(zhì)功能低下的患者，水代謝可發(fā)生明顯障礙，排水能力明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)"水中毒"，如補(bǔ)充適量的糖皮質(zhì)激素可得到緩解，但補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素則無(wú)效。腎上腺皮質(zhì)激素三3．對(duì)其他器官組織的作用(1）對(duì)血液系統(tǒng)的影響促進(jìn)骨髓造血功能，使血液中紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量增多。使血液中中性粒細(xì)胞增多。抑制淋巴細(xì)胞DNA的合成過(guò)程，使淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。促進(jìn)淋巴細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞破壞。(2）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響皮質(zhì)醇對(duì)血管無(wú)直接作用，但能增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性（允許作用），有利于提高血管的張力和維持血壓。降低毛細(xì)血管壁的通透性，減少血漿的濾出，有利于維持血容量。腎上腺皮質(zhì)激素三(3）對(duì)消化系統(tǒng)的影響皮質(zhì)醇能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，因而有加劇和誘發(fā)潰瘍病的可能。因此，潰瘍患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)加以注意。(4）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響皮質(zhì)醇有提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用。小劑量可引起欣快感，大劑量則引起思維不能集中、煩躁不安和失眠等現(xiàn)象。腎上腺皮質(zhì)激素三4．在應(yīng)激反應(yīng)中的作用當(dāng)機(jī)體受到各種有害刺激，如缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓、疼痛、寒冷以及精神緊張和焦慮不安等，血中促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）濃度立即增加，糖皮質(zhì)激素也相應(yīng)增多，這種現(xiàn)象稱(chēng)為應(yīng)激反應(yīng)。本質(zhì)：下丘腦﹣腺垂體﹣腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)→ACTH↑、糖皮質(zhì)激素↑。能引起ACTH與糖皮質(zhì)激素分泌增加的各種刺激稱(chēng)為應(yīng)激刺激。在這一反應(yīng)中，除了ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增加外，其他許多激素如抗利尿激素、催乳素、生長(zhǎng)素、醛固酮等分泌亦增加，交感﹣腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)也大大增強(qiáng)，血中兒茶酚胺含量也相應(yīng)增加。腎上腺皮質(zhì)激素三5.其他方面作用促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成；大劑量的糖皮質(zhì)激素：抗炎、抗過(guò)敏、抗中毒、抗休克。腎上腺皮質(zhì)激素三（二）糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)1.CRH的作用當(dāng)機(jī)體受到有害刺激，下丘腦分泌的CRH、ADH(室旁核的神經(jīng)小分泌細(xì)胞分泌)經(jīng)垂體門(mén)脈運(yùn)輸，分別作用于腺垂體ACTH細(xì)胞膜上CRH-R1受體、ADH-V1b受體，促進(jìn)ACTH的合成與分泌。CRH對(duì)CRH本身也有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。腎上腺皮質(zhì)激素三有害刺激：疼痛寒冷、創(chuàng)傷、缺氧

CRH腺垂體

ACTH腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)負(fù)反饋﹣下丘腦﹣﹣短負(fù)反饋？糖皮質(zhì)激素CRH

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素ACTH

促腎上腺皮質(zhì)激素2.ACTH的作用腺垂體分泌的ACTH與腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，通過(guò)cAMP第二信使模式促進(jìn)糖皮質(zhì)激素合成與分泌。ACTH不但刺激糖皮質(zhì)激素的分泌，也刺激束狀帶和網(wǎng)狀帶細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。ACTH也具有促進(jìn)黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素的作用。ACTH對(duì)CRH的分泌有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。腎上腺皮質(zhì)激素三有害刺激：疼痛寒冷、創(chuàng)傷、缺氧

CRH腺垂體

ACTH腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)負(fù)反饋﹣下丘腦﹣﹣短負(fù)反饋？糖皮質(zhì)激素CRH

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素ACTH

促腎上腺皮質(zhì)激素3.糖皮質(zhì)激素的作用糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦和腺垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，由于其負(fù)反饋?zhàn)饔茫珹CTH分泌減少，病人往往出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)萎縮。因此，停藥應(yīng)逐漸減量。腎上腺皮質(zhì)激素三有害刺激：疼痛寒冷、創(chuàng)傷、缺氧

CRH腺垂體

ACTH腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)負(fù)反饋﹣下丘腦﹣﹣短負(fù)反饋？糖皮質(zhì)激素CRH

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素ACTH

促腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素三（三）糖皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律受下丘腦視交叉上核生物鐘的控制，CRH、ACTH和糖皮質(zhì)激素呈晝夜節(jié)律性（晨后高午后低）分泌釋放。這也許是16時(shí)后易發(fā)生工作、交通事故的生理性因素。腎上腺髓質(zhì)激素四腎上腺髓質(zhì)激素四腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞腎上腺素（E）由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素。在應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)臟神經(jīng)刺激和低血糖等情況下，釋放入血液循環(huán)，促進(jìn)糖原分解并升高血糖，促進(jìn)脂肪分解引起心跳加快。去甲腎上腺素（NE）去甲腎上腺素也能顯著地增強(qiáng)心肌收縮力，使心率增快，心排出量增多；使除冠狀動(dòng)脈以外的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，引起外周阻力明顯增大而血壓升高，故臨床常作為升壓藥應(yīng)用。（一）腎上腺髓質(zhì)1.腎上腺素和去甲腎上腺素的主要作用腎上腺髓質(zhì)激素四

腎上腺素去甲腎上腺素心臟心率↑，收縮力↑，心排出量↑

心率↓血管皮膚、胃腸、腎血管收縮，冠狀動(dòng)脈、骨骼肌舒張

冠狀動(dòng)脈舒張，其他小

動(dòng)脈收縮血壓上升

明顯上升支氣管平滑肌舒張

稍舒張應(yīng)用強(qiáng)心藥

升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素的主要作用2.應(yīng)急反應(yīng)機(jī)體遇到緊急情況（畏懼、焦慮、劇痛、失血、缺氧、脫水、暴冷、暴熱等），“交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)”活動(dòng)增強(qiáng)，兒茶酚胺（去腎上腺素、腎上腺素）的分泌量大大增加，通過(guò)對(duì)神經(jīng)、呼吸循環(huán)等系統(tǒng)以及物質(zhì)代謝等多方面的作用，增加機(jī)體與環(huán)境作斗爭(zhēng)或脫險(xiǎn)的能力。本質(zhì)：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)→兒茶酚胺↑。腎上腺髓質(zhì)激素四3.應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)急反應(yīng)的關(guān)系應(yīng)急反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)是兩個(gè)不同但有關(guān)聯(lián)的概念。應(yīng)急反應(yīng)是以交感﹣腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)為主，是血液中的E、NE水平升高，側(cè)重于機(jī)體能量的動(dòng)員，從而提高機(jī)體快速反應(yīng)的能力，克服“困難”；應(yīng)激反應(yīng)是以下丘腦﹣腺垂體﹣腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)加強(qiáng)為主，使血液中的ACTH和糖皮質(zhì)激素水平升高，側(cè)重于增加機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受能力，提高生存能力。實(shí)際上，引起應(yīng)急反應(yīng)的刺激，同樣也引起應(yīng)激反應(yīng)，二者既有區(qū)別又相輔相成，使機(jī)體的適應(yīng)能力更加完善。腎上腺髓質(zhì)激素四（二）腎上腺髓質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配，交感神經(jīng)興奮能促進(jìn)髓質(zhì)激素的分泌。ACTH與糖皮質(zhì)激素也可增強(qiáng)某些合成酶的活性，促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素的合成和分泌。此外，腎上腺髓質(zhì)激素的分泌也存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)，當(dāng)血中兒茶酚胺的濃度增加到一定程度時(shí)，又可反饋地抑制兒茶酚胺的某些合成酶類(lèi)的活性，使兒茶酚胺合成減少，濃度下降。腎上腺髓質(zhì)激素四人/體/解/剖/生/理/學(xué)第十一章

內(nèi)分泌系統(tǒng)11.4甲狀腺與甲狀旁腺CONTENTS目錄甲狀腺甲狀旁腺一二甲狀腺激素三甲狀腺旁腺激素和降鈣素四甲狀腺一甲狀腺位于喉下部、氣管上部的兩側(cè)和前面，略呈“H”形，由左、右兩個(gè)側(cè)葉和中間的甲狀腺峽組成。甲狀腺側(cè)葉呈錐體形，貼于喉和氣管上段的側(cè)面，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)，甲狀腺峽連接兩側(cè)葉，位于2～4氣管軟骨的前面。吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。甲狀腺過(guò)度腫大時(shí)，可壓迫喉和氣管而引起呼吸和吞咽困難。甲狀腺一舌骨甲狀軟骨狀狀葉側(cè)葉甲狀腺峽氣管甲狀腺被囊的結(jié)締組織伸入腺實(shí)質(zhì)，將實(shí)質(zhì)分隔成大小不等的小葉，腺實(shí)質(zhì)由甲狀腺濾泡和濾泡旁細(xì)胞組成。甲狀腺一甲狀腺濾泡由單層立方的濾泡上皮細(xì)胞圍成，腔內(nèi)充滿(mǎn)透明的膠質(zhì)。膠質(zhì)是濾泡上皮的分泌物，即碘化的甲狀腺球蛋白，在切面上呈均質(zhì)狀，嗜酸性。甲狀腺一濾泡旁細(xì)胞位于濾泡間和濾泡上皮細(xì)胞間。胞體較大，在HE染色切片中，胞質(zhì)著色稍淡，銀染可見(jiàn)其胞質(zhì)內(nèi)有嗜銀顆粒。濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌降鈣素，使血鈣降低。甲狀腺一甲狀旁腺二甲狀旁腺呈扁橢圓形，棕黃色，黃豆大小，每個(gè)重約30～50mg，附于甲狀腺側(cè)葉背面的甲狀腺被囊之外，一般有上、下各1對(duì)，少數(shù)人的甲狀旁腺埋在甲狀腺內(nèi)。甲狀旁腺二甲狀旁腺主細(xì)胞數(shù)量最多，體積小，呈多邊形，核圓，居中，HE染色胞質(zhì)著色淺。主細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素，使血鈣升高。在甲狀旁腺激素與降鈣素協(xié)同作用下，維持血鈣的穩(wěn)定。嗜酸性細(xì)胞，功能尚不明確。甲狀旁腺二甲狀腺激素三（一）甲狀腺激素的代謝甲狀腺激素主要有：

①

四碘甲腺原氨酸(T4)

②

三碘甲腺原氨酸(T3)

③

逆-三碘甲腺原氨酸(rT3)在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強(qiáng)約5倍。rT3無(wú)活性。甲狀腺激素三1.甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素合成的主要原料是碘和甲狀腺球蛋白（Tg)。在甲狀腺球蛋白的酪氨酸殘基上發(fā)生碘化，并合成甲狀腺激素。甲狀腺激素的合成步驟見(jiàn)后。甲狀腺激素三（1）腺泡聚碘甲狀腺對(duì)碘的攝取是通過(guò)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式。使用碘泵轉(zhuǎn)運(yùn)：鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體哇巴因：抑制“碘泵”的活動(dòng)，可治療甲亢。臨床：根據(jù)攝取放射碘的能力來(lái)檢測(cè)甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺激素三（2）I-的活化

在H2O2存在時(shí)，甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)催化I-氧化為I0（即碘原子，“活化碘”）。（3）酪氨酸碘化濾泡腔內(nèi)貯存著由濾泡上皮細(xì)胞合成的甲狀腺球蛋白(TG)?；罨獾饣疶G的酪氨酸殘基，生成一碘酪氨酸(MIT)殘基和二碘酪氨酸(DIT)殘基。甲狀腺激素三（4）碘化酪氨酸縮合成T3和T4一分子MIT和DIT縮合成T3，兩分子DIT縮合成T4。用抑制TPO活性的藥物(如硫尿嘧啶)→阻斷T4和T3的合成，從而治療甲亢。甲狀腺激素三DIT＋DIT（T4）DIT＋MIT（T3）DIT＋MIT（rT3）DITMIT酪氨酸GTI-泵1.聚碘I-I或I2腺泡上皮細(xì)胞TPOTG-酪氨酸-HTPO＋TG-酪氨酸-I（MIT）TG-酪氨酸-I2（DIT）＋2.活化3.碘化TPO縮合貯存胞飲釋放血液腺泡腔蛋白水解酶DIT＋DIT（T4）DIT＋MIT（T3）DIT＋MIT（rT3）MITDIT脫碘酶溶酶體TG水解硫氧嘧啶、硫脲類(lèi)（-）甲狀腺激素三2.甲狀腺激素的貯存、釋放、運(yùn)輸和降解（1）貯存

合成后的T3、T4仍然結(jié)合在TG分子上，貯存于濾泡腔內(nèi)。（2）釋放當(dāng)甲狀腺受到TSH（促甲狀腺激素）刺激后，腺泡細(xì)胞將腺泡腔內(nèi)的TG胞飲攝入細(xì)胞內(nèi)而釋放出T3和T4。甲狀腺激素三（3）運(yùn)輸T3、T4釋放入血后，以結(jié)合狀態(tài)(與3種血漿蛋白結(jié)合)和游離狀態(tài)兩種形式運(yùn)輸。T4主要以結(jié)合型存在(占99％以上)，T3主要以游離型存在。只有游離型才有生物活性，T3的生物活性比T4約大5倍。甲狀腺激素三（4）降解T3與T4的20％在肝臟、80％在靶組織中被脫碘酶脫碘降解。T4脫碘→T3(45％)和rT3(55％)；T3和rT3脫碘→MIT、DIT和不含碘的甲狀腺原氨酸。妊娠、饑餓、應(yīng)激、代謝紊亂、肝病、腎衰等均會(huì)使T4脫碘→rT3↑(∵rT3生物活性低,其產(chǎn)熱效能僅占T4的5%）而影響T4在組織中的生物作用。甲狀腺激素三（二）甲狀腺激素的生理功能甲狀腺激素的主要作用是促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程。1.產(chǎn)熱效應(yīng)甲狀腺激素使全身絕大多數(shù)組織的基礎(chǔ)耗氧量、產(chǎn)熱量增大，基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高。機(jī)制：（1）使線(xiàn)粒體增大和數(shù)量增加，加速線(xiàn)粒體呼吸過(guò)程，氧化磷酸化加強(qiáng)；（2）Na+-K+-ATP酶濃度和活性↑,細(xì)胞能量消耗↑；（3）增強(qiáng)同一代謝途徑中的合成酶與分解酶活性，從而導(dǎo)致無(wú)益的能量消耗。聯(lián)系臨床：（1）甲亢：怕熱易出汗，BMR較正常值高60%～80%；（2）甲減：喜熱惡寒，BMR較正常值低30%～50%。甲狀腺激素三2.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝生理劑量：既促合成、又促分解大劑量：分解＞合成（1）蛋白質(zhì)代謝生理劑量：促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。聯(lián)系臨床：1）分泌甲狀腺激素過(guò)量（甲亢）：分解＞合成骨骼肌、外周組織蛋白分解→尿氮增加、肌縮無(wú)力骨骼蛋白分解→骨質(zhì)疏松、血鈣增加2）分泌甲狀腺激素不足量（甲減）：合成障礙組織間黏液蛋白增多→黏液性水腫肌縮乏力甲狀腺激素三（2）脂肪代謝生理劑量甲狀腺激素的作用：1）刺激脂肪合成與分解，加速脂肪代謝速率。2）增強(qiáng)激素(如兒茶酚胺與胰高血糖素等)敏感酯酶的活性。3）促進(jìn)膽固醇的合成＜加速膽固醇的清除，總效應(yīng)是降低血膽固醇。聯(lián)系臨床：1）分泌甲狀腺激素過(guò)量（甲亢）：血膽固醇（血脂）低于正常；2）分泌甲狀腺激素不足量（甲減）：血膽固醇（血脂）高于正常。甲狀腺激素三（3）糖代謝生理劑量甲狀腺激素的作用：1）促進(jìn)糖原合成、加速外周組織對(duì)糖的利用。2）能促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收；能促進(jìn)糖原分解；增強(qiáng)糖異生；增強(qiáng)腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素和GH的生糖作用；對(duì)抗胰島素。聯(lián)系臨床：1）分泌甲狀腺激素過(guò)量（甲亢）：升高血糖2）分泌甲狀腺激素不足量（甲減）：降低血糖甲狀腺激素三3.對(duì)生長(zhǎng)與發(fā)育的影響甲狀腺激素是維持正常生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的激素，特別是對(duì)長(zhǎng)骨和腦的發(fā)育尤為重要。T4、T3對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，在出生后最初的4個(gè)月內(nèi)最為明顯。先天性甲狀腺功能不足的患者，不僅身材矮小，而且腦不能充分發(fā)育，智力低下，稱(chēng)呆小?。送〔。?。所以，在缺碘地區(qū)預(yù)防呆小病的發(fā)生，應(yīng)在妊娠期注意補(bǔ)充碘，治療呆小病必須抓時(shí)機(jī)，應(yīng)在生后3個(gè)月以前補(bǔ)給甲狀腺激素，過(guò)遲則難以奏效。甲狀腺激素三4.對(duì)器官系統(tǒng)功能的影響（1）心血管系統(tǒng)心率↑，心縮力↑，心輸出量↑。血管平滑肌舒張，脈壓↑（2）神經(jīng)系統(tǒng)/肌肉：興奮性↑；C對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)↑（3）消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)↑，食欲↑（4）內(nèi)分泌/生殖：允許作用；維持性欲、性功能。（5）聯(lián)系臨床

①

甲亢：煩躁、易激動(dòng)，睡眠差且多夢(mèng)，肌肉顫動(dòng)等；

②

甲減：表情淡漠，行為遲緩，記憶力減退，終日思睡。甲狀腺激素三甲狀腺激素三甲亢臨床表現(xiàn)：緊張睡眠障礙突眼甲狀腺腫月經(jīng)周期不規(guī)律大便次數(shù)增多皮膚潮濕（多汗）孕期嘔吐頻繁易激動(dòng)聲音嘶啞咽痛吞咽困難心率快（不規(guī)則）不孕消瘦怕熱、多汗流產(chǎn)家族史（三）甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)1.下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)（1）下丘腦對(duì)腺垂體的調(diào)節(jié)（2）促甲狀腺激素對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)

1)

刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育

2)

刺激甲狀腺激素合成分泌甲狀腺激素三雌激素生長(zhǎng)抑素糖皮質(zhì)激素(+)(-)TRH促甲狀腺激素釋放激素TSH促甲狀腺激素TH甲狀腺激素虛線(xiàn)箭頭代表抑制實(shí)線(xiàn)箭頭代表促進(jìn)（3）甲狀腺激素反饋調(diào)節(jié)是負(fù)反饋。例如，當(dāng)飲食中缺碘造成甲狀腺激素合成減少時(shí)，甲狀腺激素對(duì)腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，TSH的分泌量增多，從而刺激甲狀腺細(xì)胞增生，甲狀腺腫大，臨床上稱(chēng)為單純性甲狀腺腫。甲狀腺激素三雌激素生長(zhǎng)抑素糖皮質(zhì)激素(+)(-)TRH促甲狀腺激素釋放激素TSH促甲狀腺激素TH甲狀腺激素虛線(xiàn)箭頭代表抑制實(shí)線(xiàn)箭頭代表促進(jìn)2.甲狀腺的自身調(diào)節(jié)概念：甲狀腺能根據(jù)血碘水平，通過(guò)自身調(diào)節(jié)改變攝取碘與合成甲狀腺激素的能力。若外源碘量增加，最初T4、T3，合成增加，但超過(guò)一定限度后，T4、T3合成速度不再增加，反而明顯下降。甲狀腺聚碘作用完全消失，即過(guò)量的碘可產(chǎn)生抗甲狀腺效應(yīng)，稱(chēng)為Wolff-Chaikoff效應(yīng)。相反，當(dāng)血碘含量不足時(shí)，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，并加強(qiáng)甲狀腺激素的合成。利用過(guò)量碘產(chǎn)生的抗甲狀腺效應(yīng)，臨床上常用大劑量碘處理甲狀腺危象和做手術(shù)前準(zhǔn)備。甲狀腺激素三3.自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺活動(dòng)的影響甲狀腺受自主神經(jīng)的支配。刺激交感神經(jīng)可使甲狀腺激素合成、分泌增加；刺激副交感神經(jīng)則使甲狀腺激素合成、分泌減少。此外，有些激素也可以影響垂體TSH的分泌。例如，雌激素能增加腺垂體細(xì)胞上TRH受體的數(shù)量，使TSH分泌增多；糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素則能抑制腺垂體分泌TSH。甲狀腺激素三雌激素生長(zhǎng)抑素糖皮質(zhì)激素(+)(-)TRH促甲狀腺激素釋放激素TSH促甲狀腺激素TH甲狀腺激素虛線(xiàn)箭頭代表抑制實(shí)線(xiàn)箭頭代表促進(jìn)甲狀腺旁腺激素和降鈣素四甲狀旁腺合成、分泌甲狀旁腺激素(PTH)，甲狀腺C細(xì)胞合成、分泌降鈣素(CT)，以及1,25-二羥維生素D3共同調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持血鈣、血磷的正常水平，統(tǒng)稱(chēng)為鈣調(diào)節(jié)激素。甲狀腺旁腺激素和降鈣素四甲狀旁腺后面觀(guān)（一）甲狀旁腺激素（PTH）甲狀旁腺激素主要升高血鈣、降低血磷，是調(diào)節(jié)鈣磷代謝最重要的激素。若手術(shù)不慎損傷了甲狀旁腺的血管或誤將甲狀旁腺切除，可引起血鈣降低，導(dǎo)致搐手足，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息，甚至死亡。PTH主要通過(guò)骨和腎的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)。具體作用過(guò)程：促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣；促進(jìn)腎小管重吸收鈣，抑制近球小管重吸收磷，降低血磷；促1，25-（OH）2-D3生成，升高血鈣。甲狀腺旁腺激素和降鈣素四由甲狀腺C細(xì)胞合成和分泌，作用與甲狀旁腺激素（PTH）正好相反，是降低血鈣和血磷，主要靶器官是骨，對(duì)腎也有一定的作用。甲狀腺旁腺激素和降鈣素四（二）降鈣素具體作用過(guò)程：

1.抑制骨鈣入血，降低血鈣和血磷

（1）抑制破骨細(xì)胞的數(shù)量和溶骨作用

（2）增進(jìn)成骨細(xì)胞的成骨作用

2.抑制腎小管對(duì)鈣、磷、鈉、氯的重吸收和胃酸的分泌。

3.抑制1，25-(OH)2-D3生成，降低血鈣。甲狀腺旁腺激素和降鈣素四人/體/解/剖/生/理/學(xué)第十一章

內(nèi)分泌系統(tǒng)11.5下丘腦與垂體CONTENTS目錄下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能垂體一二下丘腦與垂體的關(guān)系三腺垂體激素四神經(jīng)垂體激素五下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能一下丘腦位于大腦底部，成人下丘腦平均重量不足全腦的1%。下丘腦的一些神經(jīng)元具有內(nèi)分泌功能，因此它們具有神經(jīng)元和內(nèi)分泌細(xì)胞的雙重特征，廣泛參與機(jī)體功能的調(diào)節(jié)。下丘腦視上核和室旁核等部位可合成血管升壓素和縮宮素，并運(yùn)送、貯存于神經(jīng)垂體處，最終釋放入血。下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能一另外下丘腦促垂體區(qū)可分泌能調(diào)節(jié)腺垂體活動(dòng)的激素，稱(chēng)為下丘腦調(diào)節(jié)激素。下丘腦調(diào)節(jié)激素在功能上可分為“促釋放激素”和“釋放抑制激素”。已經(jīng)明確結(jié)構(gòu)的下丘腦調(diào)節(jié)激素大多為多肽類(lèi)物質(zhì)，因此又稱(chēng)為下丘腦調(diào)節(jié)肽，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和主要作用列于表中。下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能一下丘腦調(diào)節(jié)肽、化學(xué)結(jié)構(gòu)、相應(yīng)的垂體激素以及靶腺激素下丘腦調(diào)節(jié)肽縮寫(xiě)化學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)腺垂體的作用促甲狀腺素釋放激素TRH3肽促甲狀腺素↑催乳素↑促性腺素釋放激素GnRH（LHRH）10肽黃體生成素↑卵泡刺激素↑促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH41肽促腎上腺皮質(zhì)激素↑生長(zhǎng)激素釋放激素GHRH44肽生長(zhǎng)激素↑生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（生長(zhǎng)抑素）GHRIH14肽生長(zhǎng)激素↓促甲狀腺素↓催乳素釋放肽催乳素釋放抑制因子PRFPRIF31肽未定催乳素↑催乳素↓促黑激素釋放因子促黑激素釋放抑制因子MRFMIF未定未定促黑激素↑促黑激素↓注：表中↑代表分泌增多；↓代表分泌減少。垂體二垂體二（一）垂體位置和形態(tài)垂體是人體最重要、最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，可分泌多種激素，并能調(diào)控其他多種內(nèi)分泌腺的活動(dòng)。垂體借漏斗與下丘腦相連，懸于腦的底部，位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，表面有結(jié)締組織被膜包裹，可分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。成年男性的垂體重0.35～0.8g，女性重0.45～0.9g。（二）腺垂體腺垂體分為遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部和中間部三部分，主要由腺細(xì)胞（根據(jù)染色不同，腺細(xì)胞可分為嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和嫌色細(xì)胞腺三類(lèi)）構(gòu)成。其中遠(yuǎn)側(cè)部最大，中間部位于遠(yuǎn)側(cè)部與神經(jīng)部之間，結(jié)節(jié)部圍繞在漏斗周?chē)?。腺垂體的遠(yuǎn)側(cè)部和結(jié)節(jié)部又合稱(chēng)為垂體前葉。

遠(yuǎn)側(cè)部中間部結(jié)節(jié)部腺垂體神經(jīng)部漏斗正中隆起視交叉神經(jīng)垂體垂體二1.遠(yuǎn)側(cè)部（1）嗜酸性細(xì)胞

數(shù)量較多，約占遠(yuǎn)側(cè)部細(xì)胞總數(shù)的40%。細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)嗜酸性。嗜酸性細(xì)胞又分為生長(zhǎng)激素細(xì)胞和催乳激素細(xì)胞兩種。垂體二1）生長(zhǎng)激素細(xì)胞

數(shù)量較多，分泌生長(zhǎng)激素，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)和代謝，特別是刺激骺軟骨生長(zhǎng)，促進(jìn)骨骼增長(zhǎng)。2）催乳激素細(xì)胞分泌催乳激素，能促進(jìn)乳腺發(fā)育和乳汁分泌。垂體二（2）嗜堿性細(xì)胞

約占遠(yuǎn)側(cè)部細(xì)胞總數(shù)的10%。細(xì)胞呈橢圓形或多邊形，胞質(zhì)嗜堿性。嗜堿性細(xì)胞分為三種。垂體二1）促甲狀腺激素細(xì)胞

分泌促甲狀腺激素，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和釋放。2）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞

分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素。垂體二3）促性腺激素細(xì)胞

分泌卵泡刺激素和黃體生成素。卵泡刺激素在女性促進(jìn)卵泡發(fā)育，在男性則刺激生精小管支持細(xì)胞合成雄激素結(jié)合蛋白，促進(jìn)精子的發(fā)生。黃體生成素在女性可促進(jìn)卵巢排卵和黃體形成，在男性則刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。垂體二（3）嫌色細(xì)胞

數(shù)量最多，約占遠(yuǎn)側(cè)部細(xì)胞總數(shù)的50%，體積小，胞質(zhì)少，著色淺，細(xì)胞輪廓不清。電鏡下嫌色細(xì)胞含有少量分泌顆粒，因此，嫌色細(xì)胞可能是脫顆粒的嗜色細(xì)胞，或處于嗜色細(xì)胞形成的初級(jí)階段。垂體二2.中間部

位于遠(yuǎn)側(cè)部與神經(jīng)部之間的狹長(zhǎng)部分，僅占垂體體積的2%，主要由濾泡及其周?chē)氖葔A性細(xì)胞和嫌色細(xì)胞構(gòu)成。濾泡由單層立方或柱狀上皮細(xì)胞圍成，大小不等，內(nèi)有膠質(zhì)。垂體二3.結(jié)節(jié)部

呈薄層套狀包圍著神經(jīng)垂體的漏斗，結(jié)節(jié)部有豐富的縱行毛細(xì)血管。腺細(xì)胞主要為嫌色細(xì)胞，也含有少量嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性性細(xì)胞。遠(yuǎn)側(cè)部中間部結(jié)節(jié)部腺垂體神經(jīng)部漏斗正中隆起視交叉神經(jīng)垂體垂體二（三）神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體與下丘腦直接相連，因此兩者是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體。神經(jīng)垂體包括神經(jīng)部和漏斗，由無(wú)髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成。垂體二遠(yuǎn)側(cè)部中間部結(jié)節(jié)部腺垂體神經(jīng)部漏斗正中隆起視交叉神經(jīng)垂體1.無(wú)髓神經(jīng)纖維下丘腦前區(qū)的兩個(gè)神經(jīng)核團(tuán)稱(chēng)視上核和室旁核，核團(tuán)內(nèi)含有大型神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，其軸突經(jīng)漏斗直抵神經(jīng)部，是神經(jīng)部無(wú)髓神經(jīng)纖維的主要來(lái)源。垂體二遠(yuǎn)側(cè)部中間部結(jié)節(jié)部腺垂體神經(jīng)部漏斗正中隆起視交叉神經(jīng)垂體視上核和室旁核的大型神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞除具有一般神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)外，胞體內(nèi)還含有許多分泌顆粒。分泌顆粒沿細(xì)胞的軸突運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)部，軸突沿途呈串珠狀膨大，膨大部（稱(chēng)膨體）內(nèi)可見(jiàn)分泌顆粒聚集。光鏡下可見(jiàn)神經(jīng)部?jī)?nèi)有大小不等的嗜酸性團(tuán)塊，稱(chēng)赫令體，即為軸突內(nèi)分泌顆粒大量聚集所成的結(jié)構(gòu)。垂體二2.垂體細(xì)胞神經(jīng)部?jī)?nèi)的膠質(zhì)細(xì)胞又稱(chēng)垂體細(xì)胞，細(xì)胞的形狀和大小不一。電鏡下可見(jiàn)垂體細(xì)胞具有支持和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)纖維的作用。垂體細(xì)胞還可能分泌一些化學(xué)物質(zhì)以調(diào)節(jié)神經(jīng)纖維的活動(dòng)的激素的釋放。垂體二下丘腦與垂體的關(guān)系三下丘腦與垂體的關(guān)系三垂體與下丘腦的聯(lián)系極為密切，一起組成下丘腦-垂體功能單位，即下丘腦-腺垂體門(mén)脈系統(tǒng)和下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)。（一）下丘腦-腺垂體門(mén)脈系統(tǒng)下丘腦與腺垂體之間，沒(méi)有直接的神經(jīng)聯(lián)系。下丘腦"促垂體區(qū)"分泌的下丘腦調(diào)節(jié)肽主要經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng)抵達(dá)腺垂體。下丘腦與垂體的關(guān)系三下丘腦"促垂體區(qū)"的弓狀核等神經(jīng)核的神經(jīng)元具有內(nèi)分泌功能，稱(chēng)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞能產(chǎn)生多種激素，即前面闡述過(guò)的下丘腦調(diào)節(jié)肽（促釋放激素和釋放抑制激素）。下丘腦與垂體的關(guān)系三含有激素的分泌顆粒沿神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的軸突運(yùn)輸?shù)铰┒诽?，將激素釋放入該處的第一?jí)毛細(xì)血管網(wǎng)。下丘腦與垂體的關(guān)系三再經(jīng)垂體門(mén)微靜脈到腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部的第二級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng)。其中各種激素分別調(diào)節(jié)相應(yīng)腺細(xì)胞的分泌活動(dòng)，構(gòu)成了下丘腦﹣腺垂體功能軸，并進(jìn)而通過(guò)腺垂體調(diào)控外周靶腺的活動(dòng)，形成下丘腦﹣腺垂體﹣靶腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺）功能軸。下丘腦與垂體的關(guān)系三（二）下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦與神經(jīng)垂體有著直接的神經(jīng)聯(lián)系。下丘腦的視上核和室旁核的軸突延伸終止于神經(jīng)垂體，形成了下丘腦﹣垂體束，構(gòu)成下丘腦﹣神經(jīng)垂體系統(tǒng)。下丘腦與垂體的關(guān)系三視上核、室旁核合成的血管升壓素、縮宮素通過(guò)下丘腦﹣垂體束神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸，運(yùn)送到神經(jīng)垂體儲(chǔ)存，并在適宜刺激作用下釋放入血。下丘腦與垂體的關(guān)系三腺垂體激素四（一）下丘腦-腺垂體門(mén)脈系統(tǒng)下丘腦與腺垂體之間，沒(méi)有直接的神經(jīng)聯(lián)系。下丘腦"促垂體區(qū)"分泌的下丘腦調(diào)節(jié)肽主要經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng)抵達(dá)腺垂體。腺垂體激素四合成和分泌的激素至少有7種：促生長(zhǎng)素（GH)、促甲狀腺激素（TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)、促黑素細(xì)胞激素（MSH)、促卵泡激素（FSH)、黃體生成素（LH)、催乳素（PRL)。在腺垂體分泌的激素中，TSH、ACTH、FSH與LH均有各自的靶腺，分別形成：

①下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸

②下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

③下丘腦-腺垂體-性腺軸腺垂體激素四腺垂體激素四機(jī)制異常促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)軟骨骨化和軟骨細(xì)胞分裂→促進(jìn)骨骼和肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育幼年↓→侏儒癥幼年↑→巨人癥成年↑→肢端肥大癥促蛋白質(zhì)合成促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，并加速DNA和RNA的合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)脂肪分解GH能促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸氧化，減少組織的脂肪量GH↑→酮體癥抑制糖的利用GH過(guò)量則抑制糖的利用→血糖↑GH過(guò)量