結(jié)核病的臨床分類

演講人：日期：結(jié)核病的臨床分類目錄CONTENTS結(jié)核病概述肺結(jié)核肺外結(jié)核特殊類型結(jié)核病結(jié)核病診斷與鑒別診斷結(jié)核病治療與預(yù)防01結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病，可侵害人體的各種器官，其中以肺結(jié)核最為常見。結(jié)核桿菌侵入人體后，可被巨噬細(xì)胞吞噬并寄生于其中，導(dǎo)致細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，最終形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義結(jié)核病患者是主要的傳染源，尤其是痰涂片陽性的肺結(jié)核患者。傳染源傳播途徑易感人群主要通過空氣傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式將結(jié)核桿菌傳播給周圍人群。人群普遍易感，但嬰幼兒、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、艾滋病病毒感染者等人群患病率更高。030201流行病學(xué)特點(diǎn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)因侵入部位不同而異，常見癥狀包括低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰等。肺結(jié)核患者還可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。臨床表現(xiàn)結(jié)核病可導(dǎo)致患者身體虛弱、勞動(dòng)力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。同時(shí)，結(jié)核病還具有傳染性，可能對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生造成威脅。危害臨床表現(xiàn)及危害02肺結(jié)核定義癥狀診斷治療原發(fā)性肺結(jié)核01020304原發(fā)性肺結(jié)核是指結(jié)核菌飛沫在空氣中被吸入的初次感染，多見于兒童。輕癥可無癥狀，一般起病緩慢，可有低熱、食欲不振、疲乏、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。根據(jù)臨床癥狀和X線表現(xiàn)，結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)等可作出診斷。采用抗結(jié)核藥物治療，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。血行播散性肺結(jié)核是結(jié)核菌侵入血流后，通過血液播散至肺部及其他臟器的結(jié)核病。定義癥狀診斷治療起病較急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，可伴有肝脾腫大等。根據(jù)臨床癥狀和X線表現(xiàn)，結(jié)合血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)等可作出診斷。在抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)癥治療和支持治療。血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成人。常有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀及低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。根據(jù)臨床癥狀、X線表現(xiàn)和痰結(jié)核菌檢查等可作出診斷。采用抗結(jié)核藥物治療，根據(jù)病情可配合局部治療，如霧化吸入、胸腔穿刺等。定義癥狀診斷治療03肺外結(jié)核

淋巴結(jié)核病癥表現(xiàn)淋巴結(jié)核多表現(xiàn)為頸部、腋下、腹股溝等區(qū)域的淋巴結(jié)腫大，這些腫塊通常無痛感，但可能隨著病情發(fā)展而增大或增多。診斷方法淋巴結(jié)核的診斷通?；谂R床表現(xiàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、淋巴結(jié)活檢等方法。治療手段治療淋巴結(jié)核主要采用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平等，治療周期較長(zhǎng)，需堅(jiān)持用藥。03治療手段治療結(jié)核性腦膜炎需要采用抗結(jié)核藥物，同時(shí)配合降顱壓、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療。01病癥表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥等現(xiàn)象。02診斷方法結(jié)核性腦膜炎的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查等手段。結(jié)核性腦膜炎骨結(jié)核多發(fā)生于脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位，表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀。病癥表現(xiàn)骨結(jié)核的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段。診斷方法治療骨結(jié)核主要采用抗結(jié)核藥物，同時(shí)配合手術(shù)清除病灶、植骨等治療方法。治療手段骨結(jié)核診斷方法泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、尿液檢查、影像學(xué)檢查等手段。病癥表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿、膿尿等現(xiàn)象。治療手段治療泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核需要采用抗結(jié)核藥物，同時(shí)配合手術(shù)治療等方法。由于泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核可能導(dǎo)致不孕不育等嚴(yán)重后果，因此需要及時(shí)治療。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核04特殊類型結(jié)核病結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔，引發(fā)胸膜炎癥。發(fā)病機(jī)制患者可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，胸腔積液較常見。臨床表現(xiàn)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線或CT檢查以及胸腔積液檢查等進(jìn)行綜合判斷。診斷方法主要采用抗結(jié)核藥物治療，必要時(shí)可輔助胸腔穿刺抽液等治療方法。治療手段結(jié)核性胸膜炎01020304發(fā)病機(jī)制由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥，感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部包塊、發(fā)熱、盜汗等癥狀。診斷方法結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、腹部觸診、腹水檢查以及腹部X線或CT檢查等進(jìn)行綜合判斷。治療手段主要采用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)可輔助營(yíng)養(yǎng)支持、腹腔穿刺抽液等治療方法。結(jié)核性腹膜炎結(jié)核桿菌感染心包，引起心包炎癥，早期為纖維素性和血性心包炎，繼以心包積液，隨后心包肥厚。發(fā)病機(jī)制患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心包填塞。臨床表現(xiàn)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟超聲以及心包穿刺等檢查進(jìn)行綜合判斷。診斷方法一旦診斷明確，采取抗結(jié)核治療或外科治療，必要時(shí)可行心包穿刺抽液或心包切除術(shù)。治療手段結(jié)核性心包炎05結(jié)核病診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷流程患者就診后，醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)問診和體格檢查，根據(jù)初步診斷結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，最終確定診斷結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程實(shí)驗(yàn)室檢查包括細(xì)菌學(xué)檢查（如痰涂片、痰培養(yǎng)等）、分子生物學(xué)檢查（如PCR等）、免疫學(xué)檢查（如結(jié)核抗體檢測(cè)等）等。影像學(xué)檢查包括X線胸片、CT、MRI等，可以觀察肺部病變的形態(tài)、范圍和密度等，有助于結(jié)核病的診斷和鑒別診斷。輔助檢查方法肺炎起病急驟，高熱，全身酸痛，咳嗽、咳痰等癥狀明顯。結(jié)核病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，伴有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。肺癌多發(fā)生于中老年人，常有長(zhǎng)期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀。結(jié)核病可發(fā)生于任何年齡，但多見于青年人，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。肺膿腫起病急驟，高熱，咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀明顯。結(jié)核病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，伴有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀。此外，肺膿腫患者的X線胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。而結(jié)核病患者的X線胸片表現(xiàn)為病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢等特點(diǎn)。與肺炎鑒別與肺癌鑒別與肺膿腫鑒別鑒別診斷要點(diǎn)06結(jié)核病治療與預(yù)防異煙肼通過抑制結(jié)核桿菌的DNA合成來殺滅細(xì)菌，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌均具有殺菌作用。吡嗪酰胺通過滲透入吞噬細(xì)胞，進(jìn)入結(jié)核桿菌體內(nèi)，菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮抗菌作用。對(duì)酸性環(huán)境中緩慢生長(zhǎng)的吞噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌是目前最佳殺菌藥物。乙胺丁醇通過干擾結(jié)核桿菌的RNA合成來發(fā)揮抗菌作用，與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性。利福平主要通過阻礙結(jié)核桿菌的RNA合成來殺滅細(xì)菌，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌均有快速殺菌作用。抗結(jié)核藥物種類及作用機(jī)制早期治療一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療。根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效。根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量。患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥。患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9