運用PDCA持續(xù)改進設備規(guī)范操作管理案例

運用PDCA持續(xù)改進設備規(guī)范操作管理案例急救與生命支持類設備是醫(yī)院醫(yī)學設備的重要組成部分，是指可為患者提供生命支持或直接應用于搶救的醫(yī)療設備。相比于其他醫(yī)學裝備，急救與生命支持類設備對患者起著舉足輕重的作用，直接影響患者的生命安全。此外，衡量一家醫(yī)院技術水平的重要因素也包括急危重癥患者搶救成功率，也是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)，用于急救、生命支持系統(tǒng)的裝備始終保持在待用狀態(tài)以及完好率100%是醫(yī)學裝備科核心條款要求。因此，急救與生命支持類設備的日常維護管理就顯得尤為重要，設備完好率較高，才能使臨床醫(yī)護人員在進行急救、生命支持安全、平穩(wěn)、有序的操作，才能確保患者能得到及時、有效的救治，保障醫(yī)院日常救治水平。我院急救和生命支持類設備包括監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機.除顫儀、心電圖機、輸液泵等。一、“p”階段:(一)根據(jù)條款要求，咨詢評審專家的意見，我院制定了專門的急救、生命支持類設備狀態(tài)檢查表(如圖（1）所示)，對全院臨床醫(yī)技科室在用的急救、生命支持類設備進行了細致的檢查。滿足表格中條件，才算急救、生命支持類設備處于待用狀態(tài)，完好率達到100%。圖（1）急救生命支持類設備檢測內(nèi)容急救生命支持設備有使用、維護、維修記錄本、規(guī)范填寫急救、生命支持類的附件是否檢查、是否齊全急救、生命支持類是否懸掛狀態(tài)標簽和操作流程急救、生命支持類開機自檢各項功能是否正常急救生命支持類電池在滿電狀態(tài)下，能否工作半小時急救生命支持類時鐘是否準確、會設置時鐘。除顫儀自查記錄是否有打印現(xiàn)場查看2名護理人員儀器操作(監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機等)急救生命支持類存放固定位置、即取即用檢查結束后，對急救、生命支持類設備本身存在的問題進行了分類匯總（如圖（2）所示），統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)在進行PDCA循環(huán)前，我院急救、生命支持類設備的完好率僅為62%。(三)分析后發(fā)現(xiàn)，我院急救、生命支持類設備管理存在的問題有未懸掛狀態(tài)、操作流程標簽，使用維護記錄不規(guī)范，表面清潔不到位，時鐘不準，計量檢定合格證磨損等;且發(fā)現(xiàn)個別科室急救、生命支持類設備分散位置存放，多個科室交接班記錄本上設備交接記錄不齊全。設備功能問題體現(xiàn)在電池損壞、監(jiān)護儀部分測量功能故障、輸注泵注射器識別故障等;附件缺失問題體現(xiàn)在監(jiān)護儀缺失測量附件、除顫儀未配備導電膏等。根據(jù)分析得到的數(shù)據(jù)，設備科從法規(guī)與制度、人員、醫(yī)學裝備監(jiān)督與控制4個方面出發(fā)，集思廣益，運用魚骨圖和二八原理進行了問題分析進行了問題分析如圖（3）所示。圖（3）急救生命設備管理分析1、設備管理不明確2、未持續(xù)監(jiān)督3、監(jiān)督整改不到位1、設備管理不明確2、未持續(xù)監(jiān)督3、監(jiān)督整改不到位1、維修不及時2、巡檢保養(yǎng)頻率低3、質(zhì)控開展不足設備操作人員培訓不足設備管理員職責不明確1、制度不完善2、獎懲不明確3、科室演練不足服務人員制度、預案監(jiān)督與控制醫(yī)學裝備科1.制度、預案1.1制度不完善1.2獎懲不明確1.3科室演練不足2.科室設備操作人員2.1設備操作人員培訓不足2.2設備管理員職責不明確3.醫(yī)學裝備科3.1維修不及時3.2巡檢保養(yǎng)頻率低3.3質(zhì)控開展不足4.監(jiān)督與控制4.1設備管理不明確4.2未持續(xù)監(jiān)督4.3監(jiān)督整改不到位二、“D”階段:確定了PDCA循環(huán)實施的時間段，根據(jù)分析出的問題多角度入手擬訂對策。（一）制度制定《醫(yī)療設備使用管理制度》，明確使用科室人員職責制訂《醫(yī)學裝備三級管理制度、醫(yī)學裝備保養(yǎng)制度》，明確醫(yī)學裝備科人員維護職責;制定《急救、生命支持類設備應急預案》及《急救、生命支持類設備分布表》，明確應急調(diào)配機制，同時制定《應急演練年度計劃》進行應急演練（二）人員各科室成立醫(yī)療器械質(zhì)量控制與臨床使用安全管理小組，由科主任負責，設立醫(yī)學裝備兼職管理員，協(xié)助主任和護士長對急救、生命支持類設備的日常使用保養(yǎng)及記錄進行督導檢查并記錄。每年組織2-4次院級培訓，培訓急救、生命支持類設備的使用、日常維護、注意事項及應急預案。在使用科室進行科內(nèi)學習時，醫(yī)學裝備科工程師到場對使用人員進行培訓。醫(yī)學裝備科工程師加強學習交流，提升故障的排查、維修能力，落實兩周一次的急救、生命支持類設備的巡檢，并要求使用科室簽字確認。（三）醫(yī)學裝備科(1)嚴格執(zhí)行三級保養(yǎng)制度，使用科室每天對急救、生命支持類設備進行日常保養(yǎng)。醫(yī)學裝備科工程師每兩周對急救、生命支持類設備進行一次二級保養(yǎng)并記錄，每季度進行一次三級保養(yǎng)并記錄。(2)更換急救、生命支持類設備的備用電池，要求使用科室定期對配備有電池的急救、生命支持類設備進行充放電(3)對有故障的急救、生命支持類設備進行維修，對于維修成本過高，達到報廢標準的予以報廢;配齊急救、生命支持類設備的配件，保障急救、生命支持類設備功能齊全、正常。(4)開展急救、生命支持類設備的質(zhì)控工作:①定期質(zhì)控。請計量院對心電監(jiān)護儀、心電圖機進行計量檢定，有資質(zhì)的第三方檢定公司對輸液泵、注射泵、呼吸機、除顫儀、高頻電刀進行計量檢定。對計量檢定不合格的急救、生命支持類設備交由醫(yī)院工程師會同廠方現(xiàn)場檢修，保證每臺急救、生命支持類設備質(zhì)控合格，現(xiàn)場不能檢修合格的，返廠維修，重新檢定合格后再投入使用。②維修質(zhì)控。對于出現(xiàn)故障，需返廠維修的急救、生命支持類設備，要求廠家出具質(zhì)控合格報告。（四）監(jiān)督與控制實行醫(yī)療設備三級管理制度，醫(yī)學裝備科每季度對設備狀態(tài)進行綜合目標考核，對發(fā)現(xiàn)的問題下達整改措施并追蹤落實情況,維修技術人員每月巡檢急救、生命支持類設備狀態(tài)，使用科室每天巡查急救、生命支持類設備狀態(tài)。三“C”階段:（一）將急救、生命支持類設備管理和醫(yī)療設備維護管理納入每月醫(yī)學裝備科綜合目標考核內(nèi)容(如圖4所示)，認真督查，發(fā)現(xiàn)問題要提出整改建議，并使用整改情況追蹤表對整改情況進行追蹤。圖4醫(yī)學裝備科綜合目標考核表針對急救、生命支持類設備本身存在的問題，醫(yī)學裝備科采取了以下整改措施:①對電池進行集中采購，更換損壞的電池。要求使用科室的除顫儀保持24h連接交流電，其余設備發(fā)現(xiàn)電池電量低時及時充電。②制作粘貼式和懸掛式的快速操作流程、狀態(tài)標識、編號標識，覆蓋全部的急救、生命支持類設備③對時鐘不準的急救、生命支持類設備進行排查檢修，需要更換主板電池的更換主板電池。④對存在設備功能問題的急救、生命支持類設備進行維修。⑤對缺失附件的急救、生命支持類設備配齊附件和相關耗材。（三）針對使用科室管理層面發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)學裝備科對使用科室下達了整改通知單，提出以下整改措施:①要求對急救、生命支持類設備固定位置放置，不用時集中存放并對全院的應急除顫儀進行了定位，統(tǒng)一放置，方便應急調(diào)用。②急救、生命支持類設備要即取即用，不得上鎖。③完善交接班記錄本，添加全部的急救、生命支持類設備。④明確設備的一級保養(yǎng)內(nèi)容，督促臨床科室落實急救、生命支持類設備的一級保養(yǎng)。⑤保障急救、生命支持類設備的計量合格證、操作規(guī)程、狀態(tài)標識完整。三“A”階段:在整個PDCA循環(huán)實施過程中要能發(fā)現(xiàn)問題,抓整改抓落實，嚴格按照PDCA循環(huán)圖(如圖5所示)去執(zhí)行，從而對急救、生命支持類設備的狀態(tài)、使用情況、維護情況有良好的掌握，實現(xiàn)一個良好的管理模式。經(jīng)過六個月的的PDCA循環(huán)整改急救、生命支持類設備的完好率有了大幅度的提升，從62%提升到95%再到100%，三級保養(yǎng)完成率、應急預案的知曉率也有了明顯提升，設備故障的發(fā)生例數(shù)呈現(xiàn)總體下降趨勢，PDCA循環(huán)有了明顯的成效。今后我院會繼續(xù)按照PDCA循環(huán)圖進行培訓、監(jiān)督、巡查、演練等工作，進行PDCA循環(huán)，保持急救、生命支持類設備處于待用狀態(tài)，完好率達到100%。圖5PDCA循環(huán)圖如圖7所示，經(jīng)過1月至6月五個月的PDCA整改監(jiān)護儀的故障發(fā)生率成逐漸下降趨勢，由1月的故障率30%下降為六月的0%，其他設備故障的發(fā)生例數(shù)呈下降趨勢。分析PDCA管理實施前后的效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1至6月期間6個月的PDCA整改,各設備的完好率、三級保養(yǎng)完成率、應急預案知曉率、附件完好率、電池完好率、日常保養(yǎng)完成率有了明顯提高,設備故障的發(fā)生例數(shù)呈下降趨勢,但三級保養(yǎng)完成率應急預案知曉率、設備狀態(tài)標簽、設備表面清潔還未達到100%!此外，在急救、生命支持類設備應急演練和調(diào)配時，發(fā)現(xiàn)調(diào)配時間長、配合度低等情況這就要求醫(yī)學裝備科繼續(xù)進行PDCA循環(huán)，制定了詳細可行的《應急設備調(diào)配預案流程》等政策，匯總了各類急救生命支持類設備的樓層具體分布圖。調(diào)配按照就近原則進行調(diào)配，在就近設備無法使用或正在使用時，由醫(yī)學裝備科調(diào)配。出現(xiàn)應急調(diào)配時，由設備管理科室將設備送至需求科室，同時攜帶相應附件耗材，并實施搶救等工作。建立應急設備庫，配備監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵、注射泵等設備，供緊急情況使用。急救和生命支持類設備在日常醫(yī)療工作中起非常重要的作用，確保急救與生命支持類設備完好率達100%。是臨床醫(yī)護人員進行有效、專業(yè)操作的前提，