《老年睡眠障礙多維度特征評估規(guī)范》

ICS點擊此處添加ICS號

CCS點擊此處添加CCS號

團體標準

T/XXXXXXX—XXXX

老年睡眠障礙多維度特征評估規(guī)范

Criteriafortheevaluationofmultidimensionalcharacteristicsofsleepdisordersin

theelderly

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

發(fā)布

T/XXXXXXX—XXXX

目次

前言...........................................................................II

引言..........................................................................III

1范圍................................................................................1

2規(guī)范性引用文件......................................................................1

3術(shù)語和定義..........................................................................1

4睡眠評估工具的選擇..................................................................3

........................................................................3

睡眠問卷........................................................................3

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（polysomnography，PSG）..........................................3

體動記錄儀（actigraphy）........................................................3

非接觸式睡眠監(jiān)測設(shè)備............................................................4

5多維度睡眠特征評估..................................................................4

睡眠時長........................................................................4

睡眠結(jié)構(gòu)........................................................................5

睡眠片段化......................................................................6

睡眠時相........................................................................6

睡眠規(guī)律性......................................................................6

日間嗜睡........................................................................6

失眠............................................................................7

睡眠相關(guān)呼吸異常................................................................7

睡眠時期異常動作和行為..........................................................9

參考文獻.......................................................................10

I

T/XXXXXXX—XXXX

引言

2020年全國第七次人口普查顯示，我國已進入老齡化社會。隨著年齡的增長，老年睡眠障礙發(fā)病率

明顯增高。睡眠質(zhì)量長期下降可導(dǎo)致老年人記憶力下降、認知功能減退，還可引起或加重焦慮、抑郁、

高血壓病、冠心病、腦卒中等精神和軀體疾病，嚴重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。

睡眠是一種異質(zhì)的、高度結(jié)構(gòu)化的狀態(tài)，健康的睡眠包括廣泛的多維特征。除了睡眠日記和睡眠主

觀量表外，體動記錄儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀、非接觸式睡眠監(jiān)測設(shè)備等客觀睡眠監(jiān)測技術(shù)也得到了廣泛的

應(yīng)用。睡眠持續(xù)時間、睡眠微觀結(jié)構(gòu)、睡眠片段化、睡眠時相、日間嗜睡等能反映睡眠健康的多維睡眠

特征受到關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)各個多維度指標與睡眠障礙不良結(jié)局，如心血管事件息息相關(guān)，具有同等的重

要意義。

為了提高臨床評估的準確性和規(guī)范性，本文件為開展老年睡眠障礙多維度特征評估提出了規(guī)范性

要求，對睡眠障礙的多維度特征進行定義，規(guī)范相關(guān)評估方式，從而促進對不良多維睡眠特征的早期識

別和糾正，對提高老年睡眠健康水平具有重要意義。

III

T/XXXXXXX—XXXX

老年睡眠障礙多維度特征評估規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了老年睡眠障礙的多維度特征及其評估體系。

本文件適用于對老年睡眠障礙進行多維特征的評估。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

T/CPAM010—2020面向醫(yī)療機構(gòu)的穿戴式睡眠呼吸障礙疾病監(jiān)測設(shè)備配置方案。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

睡眠日記sleeplogs

重要睡眠相關(guān)信息的每日記錄。

睡眠日記通常包括：上床時間、關(guān)燈時間、叫醒時間、入睡需要多長時間、睡眠中斷的次數(shù)、睡眠

持續(xù)時間、白天小睡的次數(shù)、白天小睡持續(xù)時間、自覺睡眠質(zhì)量、飲酒/咖啡因/煙草使用情況、日常用

藥、日常運動等自評內(nèi)容。睡眠日記數(shù)據(jù)可以用于區(qū)分清醒但靜止的真實睡眠，可能改善睡眠開始潛伏

期（SOL）的估計，還可以幫助識別睡眠中斷和其他可能影響睡眠質(zhì)量的因素。

睡眠結(jié)構(gòu)sleepstage

正常睡眠結(jié)構(gòu)分為非快速眼球運動睡眠（Non-rapideyemovementsleep,NREM）期、快速眼球

運動睡眠（Rapideyemovementsleep,REM）期和清醒期。

NREM與REM交替出現(xiàn)，交替一次稱為一個睡眠周期，健康成年人每晚通常會有4-5個睡眠周期，1個

睡眠周期通常為80-120分鐘,平均在90分鐘左右。睡眠結(jié)構(gòu)占比可以反映睡眠質(zhì)量，與健康息息相關(guān)，

如深睡眠過少反映睡眠質(zhì)量低，與心血管代謝疾病的風險增高相關(guān)。

非快速眼球運動睡眠Non-rapideyemovementsleep，NREM

腦電波呈睡眠表現(xiàn)，肌肉活動較清醒時減弱，不伴劇烈的眼球運動。

非快速眼球運動睡眠根據(jù)其腦電圖特征分為N1、N2、N3、N4四期。N1期，腦電波以θ波為主，不出

現(xiàn)紡錘波或κ綜合波，實際上是由完全清醒至睡眠之間的過渡階段，對外界刺激的反應(yīng)減弱;N2期，腦

電波為紡錘波與κ綜合波，δ波少于20%，實際上已經(jīng)進入真正的睡眠;N3期，腦電波δ波占20%-50%;

N4期，腦電波δ波占50%以上，不易被喚醒，其中N1、N2期稱為“淺睡眠”，N3、N4期稱為“深睡眠”

快速眼球運動睡眠Rapideyemovementsleep，REM

快速眼球運動睡眠其特點是腦電波頻率變快，振幅變低，同時還表現(xiàn)出心率加快、血壓升高、肌肉

松弛、陰莖勃起，最典型的是眼球不停地左右擺動。腦電圖為混合頻率的低波幅活動，主要為θ波和低

波幅δ波，可見α波，但頻率較清醒時慢1～2Hz，還有鋸齒波，可能與眼球轉(zhuǎn)動聯(lián)合發(fā)生。

1

T/XXXXXXX—XXXX

睡眠片段化sleepfragmentation

多種睡眠障礙的表現(xiàn)形式。臨床上可以用喚醒次數(shù)（次）：睡眠中出現(xiàn)的喚醒總次數(shù)和喚醒指數(shù)

(AI)：每小時睡眠的喚醒次數(shù)，喚醒次數(shù)/總睡眠時間衡量睡眠片段化程度。高喚醒指數(shù)值與睡眠障礙

患者白天嗜睡、睡眠質(zhì)量差、情緒低落、身體疲勞增加有關(guān)，并與心血管不良事件、死亡率增加相關(guān)。

睡眠時相sleeptiming

指每天的睡眠時點，如入睡時間、醒來時間。

睡眠時相可以表明個人睡眠的晝夜節(jié)律模式，睡眠時相異常為晝夜節(jié)律睡眠障礙的表現(xiàn)。研究表明

超過凌晨1點入睡與心血管不良事件增加相關(guān)。

睡眠規(guī)律性sleepregularity

指每天按照一定的時間段睡覺和起床，保持生物鐘的穩(wěn)定。

目前沒有統(tǒng)一的衡量方式，有研究計算連續(xù)一周的睡眠時長或入睡時間的標準差來衡量睡眠規(guī)律

性，發(fā)現(xiàn)睡眠越不規(guī)律健康風險越大。

日間嗜睡daytimesleepiness

指多種睡眠障礙的表現(xiàn)形式。

表現(xiàn)為難以在白天適當?shù)臅r間維持覺醒或警覺，是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作，最常發(fā)生在不

活動或單調(diào)、重復(fù)性活動階段，通常伴有疲勞、乏力和精力不足。當白天睡眠導(dǎo)致患者主觀訴苦或影響

功能時即被定義為日間過度嗜睡。

失眠insomnia

一種主觀體驗，指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，

為各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短(淺睡性失眠)、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，同

時伴有日間功能障礙。

睡眠相關(guān)呼吸異常sleep-relatedrespiratorydisorders

指睡眠呼吸暫?；虻屯猱惓：粑?。

反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣會引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一

系列病理生理改變。

呼吸暫停apnea

口鼻溫度傳感器通道呼吸氣流信號幅度較基線下降≥90%，且事件持續(xù)時間≥10s。

基于氣流缺失期間有無呼吸努力，進一步分為：(1)阻塞型呼吸暫停：呼吸氣流缺失期間，呼吸努

力持續(xù)存在或增強；(2)中樞型呼吸暫停：呼吸氣流缺失期間，呼吸努力持續(xù)消失；(3)混合型呼吸暫停：

呼吸氣流缺失期間，事件起始部分呼吸努力消失，而后呼吸努力恢復(fù)。

呼吸暫停低通氣指數(shù)apneahypopneaindex

每小時睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)，即AHI指數(shù)。

該指標已用于阻塞型呼吸暫停（OSA）的診斷和嚴重程度分類(AHI<5，無OSA;5≤AHI<15，輕度OSA;15

≤AHI<30，中度OSA;AHI≥30，重度OSA)，并可以用于指導(dǎo)治療決策。

低通氣hypopnea

鼻壓力通道呼吸氣流信號幅度較基線下降≥30%，事件持續(xù)時間≥10秒，并伴有脈氧飽和度較基線

值下降≥3%或伴有喚醒。

睡眠時期異常動作和行為abnormalsleep-relatedmovements

2

T/XXXXXXX—XXXX

是一系列夜間事件的組成部分，這些事件可能發(fā)生在睡眠期、覺醒期或睡眠與覺醒互相轉(zhuǎn)換時期，

包括特定睡眠異態(tài)、睡眠相關(guān)運動障礙和其他陣發(fā)性神經(jīng)病學(xué)事件。

4睡眠評估工具的選擇

4.1.1記錄及評估內(nèi)容

起床后的30分鐘內(nèi)記錄前一晚的睡眠情況，并在臨睡前記錄白天嗜睡、用藥、睡前習慣等情況。

應(yīng)用舉例：共識睡眠日記。

4.1.2評估要點

a)需每天仔細填寫，積極更新日記并定期檢查以避免記憶不準確;

b)至少記錄一周或更長時間;

c)居家評估，當發(fā)現(xiàn)異常睡眠癥狀時需及時就醫(yī)。

睡眠問卷

4.2.1填寫及評估內(nèi)容

睡眠障礙主觀癥狀及對日常功能的影響。

應(yīng)用舉例：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、阿森斯失眠量表（AIS）。

4.2.2評估要點

a)可供選擇的量表非常多，需結(jié)合患者主訴和臨床工作經(jīng)驗選擇適宜量表;

b)各量表所關(guān)注的問題不同，臨床醫(yī)生需結(jié)合多個量表對患者進行全面評估，不要因為慣性思維

而忽略，如睡眠障礙常伴心理障礙;

c)同時要考慮到患者的精力和耐心,對問卷的長度進行限制。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（polysomnography，PSG）

4.3.1評估人員

睡眠專業(yè)技術(shù)人員。

4.3.2評估內(nèi)容

整合腦電圖、眼電圖和肌電圖信號判斷睡眠狀態(tài)和睡眠分期，采集心率、呼吸、肢體運動等輔助信

號指標判斷睡眠異常呼吸和行為。具有“首夜效應(yīng)”，不作為失眠的一線評估手段。

應(yīng)用舉例：便攜式多導(dǎo)睡眠記錄儀。

4.3.3評估要點

a)患者監(jiān)測當日應(yīng)禁服安眠藥，禁止飲酒、咖啡等興奮性飲料，監(jiān)測前避免劇烈運動;

b)應(yīng)結(jié)合檢查目的及對患者具體病情的評估，安排醫(yī)護人員進行整夜監(jiān)護，特殊患者必要時簽署

知情同意書并要求家屬陪護;

c)對于監(jiān)測中可能出現(xiàn)的意外情況制定應(yīng)急預(yù)案，配備基本的搶救設(shè)備和防護裝置;

d)睡眠監(jiān)測室應(yīng)有相對獨立的空間，保證安靜、遮光和舒適的睡眠環(huán)境，可調(diào)控室溫;

e)進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測時，應(yīng)充分考慮不同個體睡眠習慣可能存在較大差異，依照患者日常作息時

間選擇合適的記錄開始及結(jié)束時間;

f)解讀多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果時也需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病進行個體化的診斷分析。結(jié)合不同科室

相應(yīng)的臨床檢查需求，對患者進行必要的專科檢查。

體動記錄儀（actigraphy）

4.4.1評估人員

3

T/XXXXXXX—XXXX

睡眠專業(yè)技術(shù)人員。

4.4.2評估內(nèi)容

通過體動數(shù)據(jù)推斷全天睡眠/覺醒模式。適合進行連續(xù)多天的睡眠評估，更能反映患者在自然環(huán)境

下的睡眠情況。

應(yīng)用舉例：Actigraph、GTX3。

4.4.3評估要點

a)臨床實踐和研究人員可根據(jù)具體目的來選擇合適的品牌及型號，大多數(shù)設(shè)備需要與其相匹配的

軟件一起使用，實現(xiàn)數(shù)據(jù)讀取和分析;

b)不同特征人群可能需要不同的計算公式，如ColeKripke算法適用于成人，而Sadeh算法主要適

用于青少年;

c)根據(jù)需求選擇合適的體動記錄儀佩戴部位:如評估睡眠、晝夜節(jié)律時常佩戴于非慣用手腕上，評

估周期性肢體運動障礙時常佩戴在下肢;

d）佩戴時間一般7天為宜，最好是14天，以捕捉工作日和非工作日的睡眠變化;

e)佩戴期間不影響淋浴等日?；顒?，但若是淋浴時間過長(超過30min)或游泳時，則建議取下并記

錄好重新佩戴的時間，以便于后續(xù)數(shù)據(jù)分析;

f)需與其他主觀睡眠評估量表/問卷結(jié)合使用。

非接觸式睡眠監(jiān)測設(shè)備

4.5.1評估人員

睡眠專業(yè)技術(shù)人員。

4.5.2評估內(nèi)容

非接觸式睡眠監(jiān)測設(shè)備可融合多個模塊，自動監(jiān)測受試者的心率、體動、鼾聲、呼吸聲、咳嗽和夢

囈，進行覺醒監(jiān)測、睡眠分期、AHI值估計、呼吸暫停嚴重程度估計和呼吸暫停類型估計等。

應(yīng)用舉例：Fitbit、Polar。

4.5.3評估要點

a)需將設(shè)備安裝于指定位置，調(diào)整好設(shè)備角度，設(shè)置患者信息和監(jiān)測起止日期及時間，設(shè)備即可

自動監(jiān)測受試者睡眠、在離床、呼吸及體動狀態(tài)，最終解讀需要專業(yè)人員完成;

b)記錄持續(xù)時間宜大于72小時;

c)需與睡眠質(zhì)量的主觀評價相結(jié)合進行分析。

5多維度睡眠特征評估

睡眠時長

5.1.1評估工具

睡眠日記、主觀問卷、體動記錄儀、PSG、非接觸式監(jiān)測設(shè)備等。

5.1.2評估內(nèi)容和判讀

評估睡眠總時間，可分為夜晚睡眠時間和午睡時間。一般睡眠總時間<6h被認為睡眠時間不足。

5.1.3評估注意事項

a)主觀問卷調(diào)查、睡眠日記/體動記錄儀測得連續(xù)一到兩周睡眠時長的平均值估計習慣性睡眠時

長;

b)PSG通常只能測得一兩晚的客觀睡眠時間，且具有“首夜效應(yīng)”，只能評估夜晚睡眠時間，不

包括午睡時間的評估;

c)評估工作時注意臥床時間和實際睡眠時間的區(qū)分。

4

T/XXXXXXX—XXXX

睡眠結(jié)構(gòu)

5.2.1評估工具

PSG、非接觸式監(jiān)測設(shè)備。

5.2.2評估內(nèi)容及判讀

評估內(nèi)容及判讀見表1

表1睡眠結(jié)構(gòu)評估

評價指標實際結(jié)果正常參考值

睡眠分期

REM潛伏期：從入睡后到監(jiān)測屏幕上出現(xiàn)REM睡眠之間的時間70-120min

N1期時間/

占總睡眠時間（%）5%-10%

N2期時間/

占總睡眠時間（%）50%-60%

N3期時間/

占總睡眠時間（%）15%-20%

REM期時間/

占總睡眠時間（%）20%

5.2.3評估注意事項

a)識別腦電記錄波形是睡眠分期的重要基礎(chǔ)。除了在常規(guī)腦電圖監(jiān)測中常見的α波、β波、δ波等

波形外，還有一些特有的腦電波形，是判讀相應(yīng)睡眠期的主要依據(jù)或參考，包括α節(jié)律、低波幅混合頻

率波、頂尖波、睡眠紡錘波、K復(fù)合波、慢波、鋸齒波等;

b)PSG記錄開始及結(jié)束前應(yīng)檢測和記錄電極阻抗。EEG、EOG和頦EMG的電極阻抗應(yīng)≤5kΩ，出

現(xiàn)偽跡應(yīng)重新檢測電極阻抗。腦電圖記錄電極應(yīng)按照國際“10-20”定位系統(tǒng)命名的標準放置。腦電導(dǎo)聯(lián)

的組合推薦采用C4-M1，F(xiàn)4-M1，O2-M1進行記錄;推薦導(dǎo)聯(lián)的備份導(dǎo)聯(lián)采用C3-M2，F(xiàn)3-M2，O1-M2

進行記錄;可接受導(dǎo)聯(lián)為FZ-CZ，CZ-OZ，C4-M1。推薦將接地電極放置于Fpz位置及其附近，將參考電

極放置于Cz位置。如果在監(jiān)測期間電極出現(xiàn)故障，備份電極應(yīng)放置在Fpz、C3、O1和M2;允許以Fpz

代替Fz，C3替代Cz或C4、O1替代Oz，M2替代M1。推薦將眼球運動電圖記錄電極E1、E2分別置

于左眼外眥向外向下各1cm處和右眼外眥向外向上各1cm處。EOG導(dǎo)聯(lián)推薦采用E1-M2/E2-M2記錄。

推薦將頦肌電圖的探測電極放置在下頜骨前緣向下2cm，中線左旁開2cm處為Chin1電極，中線右旁

開2cm處為Chin2電極。參考電極ChinZ置于下頜骨前緣中線上1cm處。推薦導(dǎo)聯(lián)采用Chin1-ChinZ

或Chin2-ChinZ;

c)非接觸式監(jiān)測設(shè)備不記錄腦電活動，不等同于PSG，因此在做睡眠分期分析時與PSG對比的

準確率需要滿足一定條件。

5

T/XXXXXXX—XXXX

睡眠片段化

5.3.1評估工具

體動記錄儀、PSG。

5.3.2評估內(nèi)容及判讀

a)喚醒次數(shù)（次）：睡眠中出現(xiàn)的喚醒總次數(shù);

b)喚醒指數(shù)(AI)，即每小時睡眠的喚醒次數(shù)，喚醒次數(shù)/總睡眠時間;

c)睡眠覺醒負擔（AB）：睡眠期間覺醒事件的累積持續(xù)時間。

5.3.3評估注意事項

a)體動記錄儀可能無法準確估計睡眠期間活動模式異常的個體的睡眠-覺醒時間;

b)睡眠片段化除提示睡眠呼吸暫停等睡眠障礙外，還可能提示老年人的阿爾茲海默癥或帕金森病

等，注意識別。

睡眠時相

5.4.1評估工具

睡眠日記、慕尼黑時間型量表（MCTQ）、清晨型夜晚型量表（MEQ）、體動記錄儀、PSG、非接觸式

監(jiān)測設(shè)備等。

5.4.2評估內(nèi)容及判讀

記錄入睡時間、醒來時間等睡眠時相，并篩查晝夜節(jié)律異常綜合征。睡眠問卷根據(jù)相應(yīng)評估標準進

行晝夜節(jié)律類型判讀。

5.4.3評估注意事項

a)注意識別晝夜節(jié)律異常綜合征和老年人生理性睡眠時相提前的區(qū)別;

b)結(jié)合睡眠信念和生活方式，識別睡眠時相異常的原因。

睡眠規(guī)律性

5.5.1評估工具

睡眠日記、體動記錄儀。

5.5.2評估內(nèi)容及判讀

縱向記錄睡眠時長或入睡時間的標準差衡量睡眠規(guī)律性，越不規(guī)律健康風險越大。

5.5.3評估注意事項

a)至少需要計算一周的睡眠情況以評估睡眠規(guī)律性;

b)結(jié)合睡眠信念和生活方式，識別睡眠不規(guī)律的原因。

日間嗜睡

5.6.1評估工具

睡眠日記、Epworth嗜睡量表（ESS）和斯坦福嗜睡程度量表（SSS）等睡眠問卷、多重睡眠潛伏期

實驗（MSLT）、體動記錄儀。

5.6.2評估內(nèi)容及判讀

評估日間嗜睡程度，ESS量表和SSS量表還評估日間嗜睡對日常功能的影響，根據(jù)相應(yīng)評估標準進行

判讀。對于MSLT，MSL≤8分鐘作為發(fā)作性睡病診斷標準，特發(fā)性睡眠增多和阻塞性睡眠呼吸暫停低通

氣綜合征（OSAHS）患者的睡眠潛伏期一般在5～10分鐘。體動記錄儀可從日間活動水平側(cè)面反映日間嗜

睡程度。

5.6.3評估注意事項

6

T/XXXXXXX—XXXX

a)要求MSLT檢查前夜PSG監(jiān)測至少記錄到6小時睡眠;MSLT檢查前2周應(yīng)停用興奮劑，檢查前

24小時需禁食含咖啡因的飲料或食物，MSLT每次睡眠前至少30分鐘;

b)禁止吸煙;測試時睡眠監(jiān)測室應(yīng)保持黑暗和安靜;兩次睡眠之間，患者應(yīng)該離開床位適當活動，

但應(yīng)避免劇烈運動;

c)日間嗜睡除提示睡眠呼吸暫停等睡眠障礙外，還可能提示老年人的阿爾茲海默癥或帕金森病等，

注意識別。

失眠

5.7.1評估工具

睡眠日記、阿森斯失眠量表（AIS）或失眠嚴重程度指數(shù)量表（ISI）等睡眠問卷、體動記錄儀等。

5.7.2評估內(nèi)容及判讀

評估總體失眠狀況，包括入睡困難程度、睡眠維持困難程度、早醒程度以及對日間功能的影響，其

中入睡潛伏期（從上床到實際入睡的時間）超過30min,睡眠效率（實際睡眠時間/臥床時間）低于80%

被認為是失眠的表現(xiàn)，睡眠問卷按照相應(yīng)標準進行判讀。

5.7.3評估注意事項

a)明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是

否存在其他各種類型的軀體疾病，如皮膚瘙癢和慢性疼痛等，了解軀體狀態(tài);

b)明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙以及其他精神障礙;

c)回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類

固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史;

d)詢問睡眠情況時取用平均估計值，不能將單夜的睡眠狀況和體驗作為診斷依據(jù);

e)在首次系統(tǒng)評估前最好記錄睡眠日記;

f)失眠的常規(guī)診斷不需要體動記錄儀的客觀監(jiān)測，但當睡眠參數(shù)的客觀估計對臨床決策很重要時，

客觀檢測對鑒別診斷是有用的（例如：失眠認知行為療法效果不佳、患者要求增加催眠藥物劑量、患者

報告數(shù)據(jù)的有效性值得懷疑）。

睡眠相關(guān)呼吸異常

5.8.1評估工具

睡眠呼吸暫停初篩量表（STOP-BANG量表）或柏林問卷等睡眠問卷、PSG、非接觸式監(jiān)測設(shè)備等。

5.8.2評估內(nèi)容及判讀

STOP-BANG量表、柏林問卷等睡眠問卷、非接觸式監(jiān)測設(shè)備用于篩查睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，

根據(jù)相應(yīng)評估標準進行判讀。PSG為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷的金標準，評估內(nèi)容及判讀如表2。

表2睡眠相關(guān)呼吸異常評估

評價指標實際結(jié)果正常參考值

呼吸事件

阻塞次數(shù)/

型呼吸暫指數(shù)/

停平均時間（秒）/

最長時間（秒）/

中樞次數(shù)/

型呼吸暫指數(shù)/

停平均時間（秒）/

最長時間（秒）/

混合次數(shù)/

型呼吸暫指數(shù)/

停平均時間（秒）/

7

T/XXXXXXX—XXXX

最長時間（秒）/

總呼次數(shù)＜30次/晚

吸暫停指數(shù)＜5次/小時

平均時間（秒）/

最長時間（秒）/

低通次數(shù)/

氣呼吸事指數(shù)/

件平均時間（秒）/

最長時間（秒）/

睡眠期間呼吸事件

REM呼吸暫停（次）/

低通氣（次）/

呼吸暫停+低通氣（次）/

AHI（次/小時）/

NREM呼吸暫停（次）/

低通氣（次）/

呼吸暫停+低通氣（次）/

AHI（次/小時）/

總睡呼吸暫停（次）/

眠時間低通氣（次）/

呼吸暫停+低通氣（次）/

AHI（次/小時）/

SpO2統(tǒng)計

平均血氧飽和度（TST）85%-100%

最低血氧飽和度（Report）≥85%

平均SpO2降低水平/

平均SpO2（Wake）85%-100%

最低SpO2（NREM）85%-100%

最低SpO2（REM）85%-100%

血氧飽和度＜90%（分鐘）/

血氧飽和度＜85%（分鐘）/

血氧飽和度＜80%（分鐘）/

血氧飽和度＜75%（分鐘）/

血氧飽和度＜70%（分鐘）/

血氧飽和度＜60%（分鐘）/

5.8.3評估注意事項

a)PSG監(jiān)測注意：呼吸氣流監(jiān)測推薦同時采用口鼻溫度傳感器、鼻壓力傳感器監(jiān)測呼吸氣流。口

鼻溫度傳感器通常置于鼻孔和口唇上方。呼吸努力監(jiān)測推薦采用呼吸感應(yīng)體積描記胸腹呼吸帶監(jiān)測呼

吸努力度。胸帶放置在腋下、靠近乳頭水平，腹帶放置在臍水平。也可選用肋間／膈肌肌電圖和食管內(nèi)

測壓等進行記錄。脈搏氧飽和度監(jiān)測通常使用指端或耳垂傳感器，持續(xù)記錄脈搏氧飽和度以評價氧飽和

度降低程度和頻次。成人脈氧探頭推薦放置于無名指端并妥善固定;

b)對睡眠呼吸障礙患者的PSG監(jiān)測，可增加呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測、經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)測等

輔助監(jiān)測內(nèi)容;

c)量表診斷睡眠呼吸暫停綜合征準確率低，在缺乏PSG客觀診斷下，僅應(yīng)用量表無法明確診斷。

因此量表主要用于基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)初篩，若量表初篩評估為睡眠障礙高風險，建議行PSG;

d)非接觸式監(jiān)測設(shè)備目前仍僅用于睡眠呼吸障礙的篩查，在做睡眠呼吸障礙分析時與PSG對比

的準確率需要滿足一定條件。

8

T/XXXXXXX—XXXX

睡眠時期異常動作和行為

5.9.1評估工具

國際不寧腿綜合征評估量表或REM睡眠行為異常篩查量表等睡眠問卷、PSG等。

5.9.2評估內(nèi)容

國際不寧腿綜合征評估量表、REM睡眠行為異常篩查量表等,睡眠問卷用于篩查不寧腿綜合征和REM

睡眠行為障礙，根據(jù)相應(yīng)評估標準進行判讀。PSG評估記錄睡眠期間肢體運動異常事件，包括睡眠中周

期性肢體運動的次數(shù)和指數(shù)、喚醒相關(guān)的周期性肢體運動次數(shù)和指數(shù)以及REM睡眠期是否出現(xiàn)REM睡眠

期骨骼肌失馳緩現(xiàn)象等。

5.9.3評估注意事項

a)推薦將PSG頦肌電圖的探測電極放置在下頜骨前緣向下2cm，中線左旁開2cm處為Chin1電極，中

線右旁開2cm處為Chin2電極。參考電極ChinZ置于下頜骨前緣中線上1cm處。推薦導(dǎo)聯(lián)采用Chin1-ChinZ

或Chin2-ChinZ。肢體運動監(jiān)測電極通常放置于雙下肢脛前肌中段，兩電極間距2-3cm。根據(jù)臨床監(jiān)測需

求，也可以同時監(jiān)測雙上肢運動，此時應(yīng)將電極置于雙側(cè)指伸肌或指淺屈肌中段，兩電極間距2-3cm。

囑檢查時盡量放松，避免緊張引起的眨眼、吞咽、咬牙、晃頭或肢體活動等動作造成的肌電干擾影響結(jié)

果的判讀;

b)PSG記錄開始及結(jié)束前應(yīng)檢測和記錄電極阻抗。監(jiān)測期間注意觀察患者異常行為、動作和事件，

及時識別和糾正可能出現(xiàn)的信號偽跡，定時檢測阻抗。下肢EMG電極阻抗最好≤5kΩ，≤10kΩ也可以接

受，出現(xiàn)偽跡應(yīng)重新檢測電極阻抗;

c)周期性肢體運動障礙可以與其他睡眠障礙（包括不寧腿綜合癥、發(fā)作性睡病和睡眠呼吸暫停）

同時存在，注意篩查;

d)睡眠時期異常動作和行為可能由于軀體疾病、神經(jīng)功能障礙、藥物等引起，需結(jié)合患者詳細資

料識別誘因。

9

T/XXXXXXX—XXXX