T2DM患者泛血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2022-版)

T2DM患者泛血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(202版)摘要泛血管疾病不僅是2型糖尿病(T2DM)常見(jiàn)合并疾病，也是致T2DM患者殘疾和死亡的首要原因。為促進(jìn)多學(xué)科合作和跨學(xué)科整合，早期發(fā)現(xiàn)T2DM患者的泛血管疾病，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)牽頭組織國(guó)內(nèi)心血管病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腎臟病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)以及健康管理等領(lǐng)域的專家，梳理了國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)科最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和重要進(jìn)展，制定了本共識(shí)。共識(shí)涵蓋T2DM患者泛血管疾病的流行病學(xué)特征、病理生理機(jī)制、多學(xué)科協(xié)作診療、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及管理等內(nèi)容，突出T2DM患者泛血管疾病的早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(每年至少進(jìn)行一次危險(xiǎn)因素、血管結(jié)構(gòu)和功能以及靶器官損傷的評(píng)估)，強(qiáng)調(diào)T2DM患者泛血管疾病的管理需要由患者和多學(xué)科醫(yī)師共同參與，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化血糖、血壓、血脂的控制和抗血小板治療。本共識(shí)將有助于指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)師對(duì)T2DM患者泛血管疾病進(jìn)行規(guī)范化綜合管理，并改善患者預(yù)后。T2DM患者泛血管疾病的系統(tǒng)性評(píng)估應(yīng)至少包括危險(xiǎn)因素、血管結(jié)構(gòu)和功能以及靶器官損傷等內(nèi)容。T2DM患者確診時(shí)及之后隨訪中，每年至少進(jìn)行一次系統(tǒng)性的泛血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及多學(xué)科聯(lián)合隨訪。相關(guān)檢查T2DM患者確診時(shí)及之后隨訪中每年至少評(píng)估一次血脂譜，包括總膽固醇、TG、LDL-C、HDL-C、ApoB；T2DM患者確診后至少測(cè)定一次Lp(a)水平；以LDL-C、non-HDL-C、ApoB作為主要診治靶標(biāo)。T2DM患者確診時(shí)及之后隨訪中每年至少評(píng)估一次ABI、baPWV和頸動(dòng)脈超聲，以評(píng)估血管病變，預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)(如10年以上)或可能存在無(wú)癥狀心肌缺血或合并大、中血管疾病的T2DM患者應(yīng)完善CCTA檢查，評(píng)估冠狀動(dòng)脈鈣化、管腔狹窄程度和斑塊負(fù)荷等。T2DM患者確診時(shí)及之后隨訪中每年至少評(píng)估一次NT-proBNP/BNP和hs-cTn。如發(fā)現(xiàn)NT-proBNP>125pg/ml或BNP>50pg/ml或hs-cTn檢測(cè)值超過(guò)參考值上限,或通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)NT-proBNP/BNP或hs-cTn檢測(cè)值升高，應(yīng)立即啟動(dòng)心臟保護(hù)性治療，同時(shí)增加隨訪頻率。T2DM患者確診時(shí)及之后隨訪中每年至少評(píng)估一次心電圖；對(duì)于心肌標(biāo)志物升高或合并高血壓或心電圖異常或心臟聽(tīng)診異常的T2DM患者，應(yīng)完善經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。T2DM患者如合并吸煙、血脂異常、高血壓等危險(xiǎn)因素或合并腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病時(shí)應(yīng)完善顱外血管的評(píng)估。T2DM患者如合并吸煙、高血壓、頸動(dòng)脈斑塊等腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)完善顱內(nèi)血管的評(píng)估。T2DM患者≥65歲或出現(xiàn)因自我護(hù)理活動(dòng)問(wèn)題導(dǎo)致臨床狀況顯著下降時(shí)，應(yīng)完善認(rèn)知功能的評(píng)估，并酌情每1~2年評(píng)估一次。對(duì)于具有較高認(rèn)知功能障礙可能性的患者應(yīng)完善頭部CT或MRI等腦組織結(jié)構(gòu)影像檢查。年齡>50歲或伴有心腦血管疾病、血脂異常、高血壓、吸煙等或糖尿病病程5年以上的T2DM患者每年至少評(píng)估一次LEAD。T2DM患者外周血管疾病的評(píng)估應(yīng)包括間歇性跛行等臨床癥狀、體征的評(píng)估以及皮膚溫度測(cè)定、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診以及股動(dòng)脈雜音聽(tīng)診等；如上述異常需進(jìn)行ABI、下肢動(dòng)脈超聲等檢查。T2DM患者確診時(shí)及之后隨訪中每年至少評(píng)估一次UACR和血清肌酐。T2DM患者DKD診斷確定后，應(yīng)根據(jù)eGFR及尿白蛋白水平進(jìn)一步判斷CKD分期，評(píng)估DKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)并明確評(píng)估頻率。T2DM患者確診時(shí)及之后隨訪中每1~2年至少進(jìn)行一次全面眼部檢查，評(píng)估眼底、視力、眼壓、房角、虹膜及晶狀體等，有DR者應(yīng)增加評(píng)估頻率。T2DM患者出現(xiàn)微量白蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行DR篩查。T2DM患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的生活方式干預(yù)，進(jìn)行膳食管理、運(yùn)動(dòng)管理、體重管理、戒煙限酒管理等。T2DM患者泛血管疾病的降糖策略包括生活方式管理、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育和應(yīng)用降糖藥物等措施。只要沒(méi)有禁忌證，應(yīng)選用二甲雙胍或二甲雙胍聯(lián)合GLP-1RA或SGLT2i作為一線降糖藥物。T2DM患者泛血管疾病的血壓管理目標(biāo)：成人<130/80mmHg，≥65歲為<140/90mmHg，≥80歲為<150/90mmHg。降壓藥物首選ACEI、ARB，根據(jù)血壓達(dá)標(biāo)情況，聯(lián)用利尿劑、鈣拮抗劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑或選擇性β受體阻滯劑等。T2DM患者泛血管疾病的血脂管理應(yīng)根據(jù)病變靶器官選擇控制目標(biāo)。靶器官如為心、腦或外周血管等，血脂目標(biāo)：LDL-C<1.4mmol/L或較基線水平降低幅度≥50%。靶器官如為腎臟，如無(wú)心、腦或外周血管等疾病病史或危險(xiǎn)因素，血脂目標(biāo)：LDL-C應(yīng)<2.6mmol/L；如無(wú)心、腦或外周血管疾病病史但合并以下任意一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，如男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、低HDL-C(<1.0mmol/L)、體重指數(shù)≥28kg/m2、高血壓、早發(fā)缺血性CVD家族史等，血脂目