假肢與矯形器的應(yīng)用探討

PAGEPAGE9假肢與矯形器的應(yīng)用探討病例:男，15歲，痙攣性腦癱。目前四肢、軀干肌張力高，軀干輕度側(cè)彎，雙髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，雙膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮25度，踝關(guān)節(jié)呈20度嚴(yán)重外翻，雙足畸形，可在助行器的幫助下行走?？紤]到患者還處于身體發(fā)育階段，為防止關(guān)節(jié)繼續(xù)攣縮變形、提高步行能力和生活自理能力，確定為其佩戴帶軀干姿勢(shì)控制裝置的髖膝踝矯形器（HKAFO）。概述康復(fù)工程學(xué)（rehabilitationengineering），簡(jiǎn)稱(chēng)RE，是運(yùn)用工程學(xué)的原理、手段和方法，研究殘疾人全面康復(fù)中的工程技術(shù)問(wèn)題，研究殘疾人的能力障礙和社會(huì)的不利條件，以最大限度地補(bǔ)償或恢復(fù)因傷殘所造成的肢體、器官缺損或功能障礙的科學(xué),是重要的康復(fù)手段之一，特別是對(duì)于一般治療方法效果不理想的身體器官缺損和功能障礙者，它是一種主要、有時(shí)候甚至為惟一的治療手段。病例中的患者，四肢的骨骼和關(guān)節(jié)已出現(xiàn)廣泛的畸形，造成步行、自理能力等障礙。通過(guò)裝配矯形器并配合康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以控制畸形的發(fā)展，而且可以提高患者的步行能力。假肢學(xué)和矯形學(xué)（prosthetics&orthotics）屬于康復(fù)工程范疇，是跨臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、機(jī)械工程等多門(mén)學(xué)科的邊緣學(xué)科。國(guó)外假肢矯形器的應(yīng)用比較普遍，2億人口的美國(guó)、有684個(gè)矯形假肢部門(mén)、平均每29萬(wàn)人有1個(gè)；日本每21.8萬(wàn)人有一個(gè)。德國(guó)的矯形器更為普及，每4.16萬(wàn)人就有一個(gè)。我國(guó)有肢體傷殘人800多萬(wàn)，其中約35%需要裝配假肢和矯形器，而目前假肢矯形器的配置率很低，特別是矯形器。（一）矯形器矯形器（Orthosis）是在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，作用于人體四肢或軀干，以預(yù)防、矯正肢體畸形，治療骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和肌肉疾病及功能代償?shù)捏w外裝置，它是利用矯形器治療疾病和訓(xùn)練患者功能的學(xué)科及技術(shù)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有十分重要的地位。矯形器的基本作用包括：①保護(hù)作用：通過(guò)矯形器對(duì)受損、疾病肢體的固定，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對(duì)線(xiàn)關(guān)系，維持肢體功能位置，促進(jìn)炎癥、水腫吸收，減輕疼痛，從而促使病變愈合；②穩(wěn)定作用：通過(guò)矯形器對(duì)肢體異?；顒?dòng)的限制，維持骨、關(guān)節(jié)、脊柱的穩(wěn)定性，有利于病變組織修復(fù)，肢體功能重建，緩解痙攣，改善功能活動(dòng)；③代償作用：通過(guò)矯形器的外力源裝置，代償己癱瘓肌肉的功能，對(duì)肌力較弱者給予助力，使其維持正常運(yùn)動(dòng)；④矯正作用：通過(guò)力學(xué)原理矯正已出現(xiàn)的畸形，充分保持肢體功能位，以預(yù)防潛在的畸形發(fā)生和發(fā)展；⑤減輕患肢承重：站立、行走時(shí)，通過(guò)矯形器力學(xué)的傳導(dǎo)作用，使患肢完全或部分免除身體自身的重力。以往矯形器的名稱(chēng)很多，如：支具（brace）、夾板（plint）、矯形裝置（orthopedicdevice）、矯形器械（orthopedicappliance）等等。美國(guó)國(guó)家假肢矯形器教育委員會(huì)于1972年提出了統(tǒng)一矯形器命名方案，將矯形器作用于人體相關(guān)各關(guān)節(jié)英文名稱(chēng)的第一個(gè)字母連在一起，再取矯形器英文“Orthosis”中的第一個(gè)字母“O”，構(gòu)成矯形器的名稱(chēng)。如手矯形器（HandOrthosis）縮寫(xiě)為HO，又如踝足矯形器（Ankle－FootOrthosis）縮寫(xiě)為AFO，1992年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO）把上述方案確認(rèn)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，逐漸在各國(guó)推廣普及。矯形器有多種分類(lèi)方法，按治療部位分為脊柱矯形器、上肢矯形器及下肢矯形器三大類(lèi)；按治療階段可分為臨時(shí)矯形器、治療期矯形器及代償期矯形器；按治療目的又可分為固定性矯形器、活動(dòng)性矯形器及免負(fù)荷式矯形器等；還可以按制作材料分類(lèi)，如石膏矯形器、塑料矯形器、金屬矯形器、皮革矯形器、碳纖材料制作的矯形器等。（二）假肢假肢（Prosthesis）是使截肢(amputation)者重新獲得功能和正常外表形象的裝置,是為彌補(bǔ)截肢者肢體缺損而制造裝配的人工肢體。假肢是由與殘肢相接觸的接受腔（Socket）、機(jī)械關(guān)節(jié)、假腳或假手、連接件、外裝飾海綿套等組成，假肢接受腔須根據(jù)個(gè)體的殘肢情況定做。假肢的基本功能包括：①懸吊；②傳遞力和運(yùn)動(dòng)；③包容殘肢；④美觀(guān)。創(chuàng)傷、動(dòng)脈性供血障礙、腫瘤、感染等是導(dǎo)致截肢的常見(jiàn)原因。隨著人民生活水平的提高，血液循環(huán)障礙和交通創(chuàng)傷已成為我國(guó)肢體截肢最主要的原因。假肢按截肢部位分為上肢假肢（upperlimbprosthesis）和下肢假肢（lowerlimbprosthesis）。下肢假肢按功能又可分為日常型和運(yùn)動(dòng)型。假肢還可以按裝配時(shí)間分為：①術(shù)后即裝假肢(Softprosthesis)，即在手術(shù)臺(tái)上，直接在殘肢上制作石膏接受腔的假肢；②早期假肢，即在殘端愈合后5～6周裝配假肢；③晚期假肢，即殘肢萎縮基本停止時(shí)裝配，一般在6個(gè)月后，此時(shí)裝配假肢的不足之處在于：由于等待、病人失去了訓(xùn)練肌肉力量及維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的寶貴時(shí)間。早期裝配假肢是最佳的方法、可以避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。二、康復(fù)評(píng)定假肢矯形器的治療作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的四大治療手段之一，裝配前后的康復(fù)評(píng)定既是我們治療的依據(jù)、又是評(píng)價(jià)假肢矯形器療效的尺度。假肢矯形器的評(píng)定包括為患者基本情況評(píng)定和假肢矯形器療效評(píng)定兩個(gè)方面，必須強(qiáng)調(diào)的是：這項(xiàng)工作需康復(fù)小組（teamwork）的所有成員共同來(lái)完成，并由假肢矯形醫(yī)生負(fù)責(zé)組織。假肢矯形技師的任務(wù)是按照評(píng)定情況來(lái)制作矯形器假肢。（一）矯形器的評(píng)定1．患者基本情況：主要包括病人一般情況評(píng)定、功能情況檢查（主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力檢查、各種感覺(jué)檢查等）、日常生活自理能力（ADL）評(píng)定等。2．矯形器的適配情況：矯形器適配情況評(píng)定由患者的主治醫(yī)生組織，通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、ADL水平等進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，確定矯形器是否達(dá)到設(shè)計(jì)的要求、肢體功能是否得到改善。（二）假肢的評(píng)定1．患者基本情況：包括病人一般健康情況、患者所處環(huán)境、日常生活能力及殘肢狀況等臨床檢查。殘肢臨床檢查又包括：截肢原因、截肢方法、殘肢運(yùn)動(dòng)學(xué)、殘肢力學(xué)條件、傷口和皮膚狀況等內(nèi)容。截肢部位和殘肢的生物力學(xué)狀況對(duì)假肢能否起到滿(mǎn)意的代償功能有很密切關(guān)系。截肢時(shí)，應(yīng)力求塑造一個(gè)功能良好的殘肢，為以后假肢能發(fā)揮更好的代償功能創(chuàng)造條件。一個(gè)理想的殘肢是指：有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，殘端上有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋，無(wú)感染潰瘍，無(wú)腫脹疼痛，殘肢側(cè)關(guān)節(jié)功能良好、無(wú)攣縮畸形。如果殘肢不良，會(huì)直接影響假肢裝配的效果，殘肢有嚴(yán)重并發(fā)癥者，須進(jìn)行殘肢修整術(shù)后才能安裝假肢。 2．假肢的適配情況：一具理想的假肢應(yīng)達(dá)到：①有較好的肢體代償功能，能穩(wěn)定、便利地支撐人體完成行走、站立、坐、蹲、轉(zhuǎn)體、上下臺(tái)階等動(dòng)作;②輕便靈活且經(jīng)久耐用，應(yīng)采用通用配件，以便于維修和更換。假肢關(guān)節(jié)盡量接近人體生理關(guān)節(jié)功能，連接件不僅要緊固牢靠，而且便于對(duì)線(xiàn)（alignment）調(diào)節(jié);③接受腔設(shè)計(jì)制作合理，與殘肢適配好，無(wú)壓痛等不適感。不僅保證截肢者隨意控制假肢，還要穿脫方便，便于清洗保潔;④外形逼真、長(zhǎng)短一致，形狀、質(zhì)感、顏色要接近患者健肢;⑤能根據(jù)患者的特殊需要求，制作專(zhuān)用假肢（如洗澡或游泳用、田徑運(yùn)動(dòng)用等）。三、康復(fù)治療完整的假肢矯形器裝配過(guò)程是根據(jù)評(píng)定進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作，并根據(jù)試穿反饋的結(jié)果、再對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行修改與完善，以達(dá)到假肢矯形器最佳的裝配效果。（一）矯形器假肢裝配的目的：①最大限度代償肢體失去的功能，矯正肢體畸形，促進(jìn)肢體功能改善；②改善患者的步行能力；③提高生活自理能力；④提高社會(huì)適應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量。 （二）矯形器假肢應(yīng)用的原則：①康復(fù)小組的工作應(yīng)協(xié)調(diào)一致；②提倡假肢矯形器早期介于；③矯形器假肢設(shè)計(jì)制作需科學(xué)化和醫(yī)學(xué)化；④康復(fù)的其他治療與假肢矯形器治療要同時(shí)進(jìn)行；⑤患者及家庭積極配合，提高治療療效。（三）矯形器的處方矯形器處方是將矯形治療的目的恰當(dāng)?shù)芈鋵?shí)到具體的制作過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，最終保證病、傷、殘者穿戴后的治療作用，在矯形器的處方中應(yīng)明確下列內(nèi)容：①一般資料：病人的基本情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、病因、病程、臨床診斷、功能障礙等。②配戴目的：裝配矯形器的目標(biāo)和作用，比如是對(duì)肢體的保護(hù)還是矯正畸形，是固定關(guān)節(jié)還是促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)。③涉及的部位：明確矯形器作用的部位，如肢體的某一段，某一關(guān)節(jié)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)。④基本材料：制作矯形器主要的材料，如鋁合金、不銹鋼、塑料、皮革、石膏等。⑤關(guān)節(jié)種類(lèi)：矯形器的關(guān)節(jié)部分，包括關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式、范圍及零部件。⑥附屬配件：這類(lèi)物件為輔助材料，如固定矯形器用的布帶、金屬扣、金屬環(huán)，產(chǎn)生動(dòng)力的彈簧、橡皮筋、鋼絲等。⑦免負(fù)荷形式：肢體的非承重形式是部分免負(fù)荷還是完全免負(fù)荷，是以牽引的方法還是支撐的方法等。⑧特殊事項(xiàng)：指醫(yī)師或治療人員對(duì)要特別記錄的事項(xiàng)，如重要的檢查報(bào)告、評(píng)定的主要資料、病人特殊的需要及其他注意的方面。⑨試穿時(shí)間：從病傷殘者開(kāi)始穿戴矯形器之日起記錄時(shí)間，以便確定隨訪(fǎng)時(shí)間。⑩簽名：醫(yī)生和制作者的姓名，并注明處方日期。矯形器除通過(guò)畫(huà)輪廓圖或取石膏陽(yáng)性方法定制外，還有按模具制作的成品矯形器和通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)來(lái)制作?？傊C形器產(chǎn)品的每個(gè)部分進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)以解剖和生理學(xué)知識(shí)為依據(jù)，使其具有針對(duì)性、功能性、易于接受且與身體相關(guān)部位適應(yīng)良好的矯形器。（四）矯形器的臨床應(yīng)用矯形器的產(chǎn)品有上萬(wàn)種類(lèi)型，常用的矯形器有：1．脊柱矯形器脊柱矯形器主要包括：頸椎矯形器、腰骶椎矯形器和胸腰骶椎矯形器。按材料的不同可分為軟性和硬性矯形器。軟性矯形器主要指頸托和腰圍，其主要作用是減輕脊椎及其周?chē)M織的承重，限制脊柱運(yùn)動(dòng)，保持良好對(duì)線(xiàn)，預(yù)防椎體的變形和軟組織攣縮，減輕疼痛。多用于頸腰椎不穩(wěn)定或滑脫、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、頸腰椎術(shù)后、頸腰部軟組織疼痛或肌無(wú)力等。硬性矯形器主要有硬性頭頸胸椎矯形器、斜頸矯形器、胸腰骶椎矯形器和脊柱側(cè)凸矯形器等，其主要作用是限制脊椎運(yùn)動(dòng)，減輕負(fù)荷并有一定的牽引作用。脊柱側(cè)凸矯形器一般用于cobb角小于20o～50o的脊柱側(cè)凸畸形的治療，特別是對(duì)青少年發(fā)育期的特發(fā)性側(cè)凸有較好的治療效果。為達(dá)到矯形器理想的治療效果，每個(gè)患者穿戴后均要為其認(rèn)真地調(diào)節(jié)。2．上肢矯形器常見(jiàn)的上肢矯形器包括：手指矯形器、腕手矯形器、肘關(guān)節(jié)矯形器和肩關(guān)節(jié)矯形器等，各種矯形器又可分為固定式和活動(dòng)式。固定性矯形器的目的主要是利用三點(diǎn)力作用原理對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正并固定于功能位，適用于各種原因引起或可能引起的關(guān)節(jié)變形、骨折或肌腱撕裂后的固定等。例如：對(duì)掌矯形器，保持拇指與食指和中指的對(duì)掌位，多用于手掌部及拇指損傷后，以防止手部疾患可能造成的虎口攣縮；肩外展固定性矯形器，使肩外展70o～90o，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，常用于腋神經(jīng)麻痹、肩袖斷裂、肩關(guān)節(jié)處骨折、肩脫位整復(fù)后、臂叢神經(jīng)損傷、急性肩周炎等患者。活動(dòng)性矯形器的作用主要是應(yīng)用彈簧和橡皮筋的外力牽動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，常用于因神經(jīng)麻痹引起的肌無(wú)力，以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，預(yù)防或矯正關(guān)節(jié)攣縮；也有的活動(dòng)性矯形器的目的是限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，對(duì)肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)起保護(hù)作用。例如：功能性上肢矯形器，它可通過(guò)健側(cè)肩及軀干的運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)矯形器來(lái)牽動(dòng)患側(cè)，以代償患側(cè)上肢功能，主要用于全臂叢神經(jīng)麻痹及上肢重度肌無(wú)力的患者。另外，還有一種安裝在輪椅上以幫助上肢功能活動(dòng)的矯形器稱(chēng)為平衡式前臂矯形器或輪椅式前臂輔助裝置，它利用連動(dòng)桿和兩個(gè)滾動(dòng)軸支撐上肢，依靠肩胛帶的運(yùn)動(dòng)使上肢保持在進(jìn)食的功能位，幫助吃飯、飲水等日常生活活動(dòng)。3．下肢矯形器常見(jiàn)的下肢矯形器包括：踝足矯形器、膝踝足矯形器、髖關(guān)節(jié)矯形器、截癱步行器以及矯形鞋和矯形墊等。各種矯形器按材料不同可分為塑料型矯形器和金屬型矯形器。其治療作用主要包括預(yù)防或矯正關(guān)節(jié)畸形、限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、糾正異常步態(tài)及改善功能等等。常用于中風(fēng)、腦癱、腓神經(jīng)損傷等所導(dǎo)致的足下垂；先天性踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻；下肢痙攣或肌肉無(wú)力導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)伸展不良、膝反屈、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；痙攣型腦癱引起的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋式剪刀樣步態(tài)；先天性小兒髖關(guān)節(jié)脫位；骨折固定，等等。當(dāng)下肢需要減免承受體重時(shí)，如下肢骨折、關(guān)節(jié)或韌帶損傷、肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)屈曲攣縮、下肢行走疼痛等等，可采用免負(fù)荷式矯形器，它分為部分免負(fù)荷和完全免負(fù)荷二種，前者是患肢承受部分體重，而后者是足部完全離開(kāi)地面，通過(guò)矯形器將體重傳至足蹬。矯形鞋是治療足部疾患的特制鞋類(lèi)，主要用于減輕足部疼痛、轉(zhuǎn)移足部壓力、保持下肢站立和行走時(shí)的平衡、改善步態(tài)等等。從矯形鞋的功能作用上可分為用于下肢不等長(zhǎng)時(shí)的補(bǔ)高矯形鞋、為彌補(bǔ)足部缺陷的補(bǔ)缺矯形鞋和為糾正足部畸形的矯正矯形鞋，以適應(yīng)下肢功能的不同需要。矯形墊亦稱(chēng)足墊或足托，一般采用硅膠、海綿或其他軟性材料制成，有時(shí)也采用強(qiáng)度大的高溫?zé)崴懿牧现瞥伞Ｈ绻巫阕阃兄糜谧愕紫?，便于足部壓力分散，減輕負(fù)荷，用于治療弓形足；跖骨墊置于跖骨小頭后方，以防止足向前滑動(dòng)，適于跖骨小頭痛、馬蹄足、槌狀趾、第Ⅳ骨縮短等；舟骨墊置于跖骨頭后方至距舟關(guān)節(jié)處，以支撐內(nèi)側(cè)縱弓，治療扁平足、外翻足、弓形足；足弓墊置于足弓下方，以治療扁平足。4．矯形器不良作用與預(yù)防（1）制動(dòng)引起的廢用性肌萎縮、肌無(wú)力預(yù)防：對(duì)治療過(guò)程中要求不應(yīng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)采取肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練的方法，使肌肉得到有效的訓(xùn)練以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。對(duì)長(zhǎng)期配帶矯形器的肢體，每天應(yīng)安排一定的時(shí)間使肌肉能有主動(dòng)的訓(xùn)練。（2）固定造成的關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防：對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、使關(guān)節(jié)維持正常的活動(dòng)范圍，同時(shí)，避免矯形器對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)限制。（3）引起肌痙攣加重預(yù)防：避免短時(shí)間內(nèi)時(shí)穿時(shí)脫，否則易引起肌緊張，痙攣加重。每次穿戴時(shí)間原則上不小于2個(gè)小時(shí)。（4）壓瘡預(yù)防：避兔矯形器對(duì)骨突起部位和關(guān)節(jié)的壓迫，定期檢查皮膚，做好皮膚護(hù)理，還要注意矯形器對(duì)肢體應(yīng)施加合適的壓力。（五）假肢的臨床應(yīng)用上肢截肢患者裝上現(xiàn)代肌電假手能正常地抓握東西，下肢截肢者配戴智能控制的假肢后，不僅能行走，還可以像正常人一樣蹦跳、踢足球、打籃球等等。假肢功能代償?shù)暮脡?，除與假肢品種、材料、零部件選擇有關(guān)外，最重要的還取決于殘肢與假肢接受腔是否適配以及裝配假肢前后的是否進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。假肢由于配件和功能不同有上千種種類(lèi)，常用的假肢有： 1．上肢假肢 通常按結(jié)構(gòu)和截肢部位來(lái)分類(lèi)。從功能作用上可分為(1)裝飾手：主要起到美容作用，功能很?。?2)工具手：便于勞動(dòng)；(3)功能性假手：美觀(guān)兼有較好的功能；(4)肌電假手：以生物電為動(dòng)力，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，目前多應(yīng)用于前臂截肢患者。按截肢部位可分為假手指、掌部假手、腕部截肢假手、前臂假手、上臂假手與肩部假手等。上肢假肢中除了手指部和掌部截肢只能裝配美容手外，其它部位截肢的患者都可以根據(jù)需要裝配各種功能性的假手，達(dá)到生活自理的康復(fù)目標(biāo)，有些患者甚至可以重返工作崗位。目前最為先進(jìn)的上肢肌電假手可以感應(yīng)到抓握物體的軟硬程度。 2．下肢假肢 下肢假肢從假腿選材和結(jié)構(gòu)上可分為木質(zhì)、皮質(zhì)鋁合金、塑料、玻璃鋼樹(shù)脂等假腿；從結(jié)構(gòu)和傳動(dòng)上可分為鉸鏈型、骨骼機(jī)械傳動(dòng)型、液壓或氣壓傳動(dòng)型假腿等。從截肢部位又可分為足部假肢、踝關(guān)節(jié)離斷假肢、小腿假肢、膝關(guān)節(jié)離斷假肢、大腿假肢和髖關(guān)節(jié)離斷假肢等。由于截肢部位和假肢結(jié)構(gòu)的不同，其代償功能也有所區(qū)別。大多數(shù)假肢能代償行走、上下樓梯、跑跳等日常活動(dòng)，一些患者穿上特殊制作的假肢還能參加游泳、滑雪、射擊等體育活動(dòng)。最新制造的電腦大腿假肢（c-leg）具有隨步頻變化的跟隨功能，能夠隨意控制假肢擺動(dòng)的速度，并能防止病人意外摔倒。由于人體雙腿的基本功能是站立行走，而上肢手的功能是精細(xì)技能操作，其變化靈活多樣，假手的裝配僅能代償幾種基本動(dòng)作，難以達(dá)到多種精細(xì)動(dòng)作的要求，因此，下肢假肢的代償功能要優(yōu)于上肢假肢。總之，隨著生物科技發(fā)展，一些新的生物科學(xué)技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)用階段，如植入式大腿假肢等，這些新技術(shù)將為未來(lái)的假肢矯形器在提高患者的功能上發(fā)揮更大作用?？祻?fù)診斷：腦性癱瘓，痙攣型四肢癱康復(fù)處方：建議使用矯形器控制畸形發(fā)展、提高行走能力1．裝配帶軀干控制的HKAFO矯形器，使膝關(guān)節(jié)固定于被動(dòng)牽伸位，并限制髖關(guān)節(jié)屈曲。2．加強(qiáng)其他康復(fù)治療，包括：抗關(guān)節(jié)畸形的牽拉治療；軀干、上肢、下肢平衡的訓(xùn)練；加強(qiáng)步行能力訓(xùn)練；加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練。每三個(gè)月進(jìn)行一次康復(fù)評(píng)定，調(diào)整康復(fù)治療方案，應(yīng)特別注意矯形器的及時(shí)調(diào)整和定期維護(hù)。病例中患者使用了大腿矯形器后，患者從以前一次只能步行20米，提高到600米，步行能力大大提高，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及脊柱側(cè)彎畸形得到了有效控制，同時(shí)日常生活能力也有了明顯的改善。SummaryTherearemorethan8millionamputeesinChina,andabout35%ofthatneedstoweartheprosthesisandorthosis.Butdispositionratesoftheprosthesisandorthosisremainverylowpresently,especiallyfororthosis.Nowtheamountoforthosisindemandisapproximately2.18millioninChina,butwecanonlyproduce30,000everyyear.ProstheticsandorthoticsaresubjectedtoscienceofrehabilitationAprosthesisisakindofdevicethatcanhelpamputeeresumethebodyfunctionandtheappearance.Thewound,thearterialimpedimentofblood-purveying(bloodcirculationimpediment),thetumor,theinfection,andtheosteomyelitisarethecommonreasonsthatcauseamputation.Alongwithpeople’sliveslevelenhancement,thebloodcirculationimpedimentandwoundfromtheaccidentoftransportationhavebeenconsideredastwomainreasonsfortheamputee.Prosthesishasthefunctionofsuspending,replacingthelostpartofbodytowalkandrecoveringbody’sappearance.Therearetwotypesofprostheseswhicharetheupperprosthesisandthelowerprosthesis.Accordingtothefunction,thereshouldbeclassifiedassports-prosthesisandthedailylife-prosthesis.Anorthosisisaectogenesissupportingdevicethatimprovesthefunctionalimpedimentinnervoussystemoftheskeletalmuscleofthebody(fourlimbs,spinalcolumn),conformstothebiologicalmechanicsprinciple,andbeusedtolimitoramelioratethemovementfunctionofthebodyortoadjusttheloadconditionofsomebodilyregion.Accordingtothecoveringsectionofthebody,orthosismaydivideintothelowerlimborthosis,theupperlimborthosisandthespinalcolumnorthosis,accordingtothemedicalgoal,orthosisdivideintothemedicalorthosisandconvalescenceorthosis,accordingtotheusinggoal,alsothestationaryorthosis,theholdingorthosis,exemptsloadorthosis,correctiveorthosis,keeping-standsorthosisandthetractiveorthosis.Orthosisistobefacturedbydelineatingormouldingwithgypsum,aswellasbymoldingandCAD/CAM.Orthosismainlyhasfourmainbiologicalmechanicsfunctionsuchasstabilizingandsupporting,correcting,compensating,andfixing.Prostheticandorthotictreatmentisoneofthefourmaintreatmentmethodsinsenseofconvalescencemedicine.Togiveascientificassessmentbeforeandaftertheassembleofprosthesandorthosisisisnotonlythebaseofourtherapybutalsothecriteriaofassessmentoforthosis’curativeeffect.Prostheticandorthoticevaluationusuallyincludesthedisableddegreeandthepatient’sordinarycircumstances,aswellasProstheticandorthoticcurativeeffect.Thisworkshouldbecompletedtogetherforallmembersoftheconvalescentteamwork.Mostofthepatientscanlivewithprosthesisandorthosisbythemselves,andreturntothesocialactivity.Atpresentthedisabledperson’squalityoflifehasbeenimprovedwithmoreandmoretherapyapparatusinaccordwithbiologymechanicsFurtherreadingDietrichHohmanundRalfUhlig,《Orthop?discheTechnik》,8Auflage,FerdinandEnkeVerlagStuttgart,1990.EdmondAyyappa,MormalHumanLocomotion,Part2:Motion,Ground-ReactionForceandMuscleActivity,Vol.9,Num.2,1997.G.Colombo,DerLokomat—eineangetriebeneGeh-Orthese,Medizinisch-Orthop?discheTechnik,6/2000.杜靖遠(yuǎn)，《矯形器的應(yīng)用》，華夏出版社，1997.RobinB.Beals,thepossibleEffectsofSolidAnkle-FootOrthosesonTrunkPostureintheNonambulatoryCerebralPalsyPopulation,Vol.13,Num.3,6/2001.JohnDielt,EffectofDynamicAFOsonThreeHemiplegicAdults,Vol.9,Num2,1997.英文引索Alignment3amputation1AnkleFootOrthosis2Brace1Rehabilitationengineering1C-leg6HandOrthosis2lowerlimbprosthesis2Othosits1Orthopedicdevice1Orthopedicappliance1Prosthetics&orthotics1Prosthesis1Socket2Softprothesis2Splint1Teamwork3upperlimbprosthesis2我國(guó)有肢體傷殘人80多萬(wàn)，35%左右的人需要裝配假肢和矯形器，而目前假肢矯形器的配置率很低，特別是矯形器，我國(guó)需約218萬(wàn)件，但目前每年僅能生產(chǎn)3萬(wàn)件。假肢矯形器隸屬于康復(fù)工程范疇。假肢是使截肢者重新獲得功能和正常外表形象的裝置。創(chuàng)傷、動(dòng)脈性供血障礙(血液循環(huán)障礙)、腫瘤、感染、骨髓炎等是導(dǎo)致截肢的常見(jiàn)原因。隨著人民生活水平的提高，血液循環(huán)障礙和交通創(chuàng)傷已成為我國(guó)肢體截肢的兩個(gè)最主要的原因。假肢具有懸吊、代替人運(yùn)動(dòng)行走和美觀(guān)的功能。假肢通常可分上肢假肢和下肢假肢；按功能又分為運(yùn)動(dòng)型、日用型。矯形器是以改善肢體（四肢、脊柱）骨骼肌經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙為目的、符合生物力學(xué)原理、用來(lái)限制或改善肢體運(yùn)動(dòng)功能或者調(diào)節(jié)身體某一區(qū)域的負(fù)荷狀況的體外支撐裝置。按覆蓋肢體節(jié)段，矯形器可分為下肢矯形器、上肢矯形器和脊柱矯形器；矯形器按醫(yī)療目的分醫(yī)療用矯形器、康復(fù)用矯形器；按使用目的又可分固定式矯形器、保持用矯形器、免荷式矯形器、矯正式矯形器、站立位保持用矯形器、牽引式矯形器；矯形器除通過(guò)畫(huà)輪廓圖或取按石膏陽(yáng)性方法定制外，還按模具制作及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作的矯形器。矯形器主要有穩(wěn)定與支持、矯正、補(bǔ)償、固定四大生物力學(xué)功能。，假肢矯形器的治療作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的四大治療手段之一，假肢矯形器裝配前后進(jìn)行性科學(xué)的康復(fù)評(píng)定既是我們治療的依據(jù)、又是評(píng)價(jià)假肢矯形器療效的尺度。假肢矯形器的評(píng)定通常包括為殘疾程度及病人一般情況、假肢矯形器的療效二個(gè)方面。這項(xiàng)工作應(yīng)康復(fù)小組（TeamworK）的所有成員共同來(lái)完成?；颊呓柚僦C形器大多數(shù)能夠生活自理，重返社會(huì)活動(dòng)。目前越來(lái)越多許多符合人體生物力學(xué)康復(fù)和生活用品改善了殘疾人的生活質(zhì)量。SummaryTherearemorethan800000physicaldisabledindividualsinChina,About35%ofthemneedtobesuppliedwithprostheticororthoticdevices.Nowadaysthepercentageoftheprosthesisandorthosissupplyingremainverylow,especiallyoforthosis.Theamountoforthosisindemandisapproximately2.18millioninChina,buteachyearonlyabout30,000orthosisofeverykindhavebeensupplied.ProstheticsandorthoticsareoneofthesubjectsofrehabilitationAprosthesisisakindofdevicethatcanhelpamputeeresumebodyfunctionandappearance.Trauma,arterialimpedimentofblood-purveying(bloodcirculationimpediment),tumor,infection,andosteomyelitisarethecommonreasonsthatcauseamputation.Withtheenhancementofpeople’slivesquality,bloodcirculationimpedimentandtraumacausedbytransportaccidenthavebeenconsideredastwomainreasonsleadingtoamputee.Prosthesishasafunctionofsuspending,replacingthelostpartofbodytowalkandrecoveringbody’sappearance.Therearetwotypesofprostheseswhichareupperextremityprosthesisandlowerextremityprosthesis.Functional,theyareclassifiedintosport-prosthesisandprosthesisforADL.Anorthosisisasupportingdevicethataccordingtobio-mechanicalprinciple,improvesfunctionofmuscu-skletalsystemofbody(fourlimbs,spinalcolumn),andbeusedtolimitorimproverangeofmotionortoadjustbearingabilityofbodyregion.Accordingtoorthoticsegmentcoveringbodyparts,wemaydivideorthosisintolowerlimb,upperlimbandspinalcolumnorthosis.Anorthosiscanbeusedformedicaltreatmentandrehabilitation.Alsoanorthosisistobeusedtofix,hold,unload,corectbodyparts.Furthermore，therearestand-keepingorthosisandtractionorthosis.Orthosiscanbemanufacturedbydelineatingorcasting,aswellasbyCAD/CAM.Ithasfourbio-mechanicalfunctionssuchasstabilizationandsupport,correction,compensationandfixation.Prostheticandorthoticdevicesworkasoneofthefourtreatmentmethodsinrehabilitationservice.Anaccurateevaluationbeforeandafterprosthesisandorthosissupplementisnotonlythebaseofourtherapybutalsothecriteriaoforthoticassessment.Anevaluationusuallyincludesdisability’sdegree,patient’sordinarycircumstances,aswellasProstheticandorthoticeffect.Thisshouldbecompletedtogetherwithallmembersofrehabilitationteam.Withprosthesisand/ororthosismostofthepatientscanlivealifebythemselvesandreturntosociallife.Moreandmorerehabilitationdevicesandagentshavebeenimprovingthelifequalityofphysicaldisabledindividuals.譯文：Therearemorethan8millionamputeesinChina,andabout35%ofthatneedstoweartheprosthesisandorthosis.Butdispositionratesoftheprosthesisandorthosisremainverylowpresently,especiallyfororthosis.Nowtheamountoforthosisindemandisapproximately2.18millioninChina,butwecanonlyproduce30,000everyyear.ProstheticsandorthoticsaresubjectedtoscienceofrehabilitationAprosthesisisakindofdevicethatcanhelpamputeeresumethebodyfunctionandtheappearance.Thewound,thearterialimpedimentofblood-purveying(bloodcirculationimpediment),thetumor,theinfection,andtheosteomyelitisarethecommonreasonsthatcauseamputation.Alongwithpeople’sliveslevelenhancement,thebloodcirculationimpedimentandwoundfromtheaccidentoftransportationhavebeenconsideredastwomainreasonsfortheamputee.Prosthesishasthefunctionofsuspending,replacingthelostpartofbodytowalkandrecoveringbody’sappearance.Therearetwotypesofprostheseswhicharetheupperprosthesisandthelowerprosthesis.Accordingtothefunction,thereshouldbeclassifiedassports-prosthesisandthedailylife-prosthesis.Anorthosisisaectogenesissupportingdevicethatimprovesthefunctionalimpedimentinnervoussystemoft