預(yù)防未成年人飲酒調(diào)查問卷

預(yù)防未成年人飲酒調(diào)查問卷1、您的性別是【單選題】○男○女2、您的年齡為【單選題】○18歲以上○18歲以下3、您喝過酒嗎？【單選題】○是○否4、您最近30天內(nèi)是否喝過酒？【單選題】○是○否5、在過去一年內(nèi)，您的飲酒頻率是：【單選題】○沒喝過○少于每月1次○每月2-4次○每周2-4次○大于每周4次6、您飲酒時大約每次喝多少（1杯相當(dāng)于1聽或半瓶啤酒，1盅白酒，1杯葡萄酒或黃酒）：【單選題】○小于1杯○1-2杯○2-4杯○大于或等于5杯7、您是否有過1-2小時內(nèi)連續(xù)喝5杯以上酒的情況？（杯的度量參照上題）【單選題】○是○否8、您過去是否有過醉酒經(jīng)歷（出現(xiàn)頭暈、頭疼、嗜睡等）？【單選題】○是○否9、您飲酒時大多數(shù)情況是在哪里？【單選題】○自己或朋友的家○餐館○酒吧○學(xué)校10、您飲酒時大多數(shù)情況下是跟誰一起？【單選題】○父母家人○朋友同學(xué)○獨自飲酒11、父母對你喝酒的態(tài)度是：【單選題】○任何時候都不可以喝○只允許在特殊場合或父母陪伴時喝○有時允許我喝○只要我想喝就可以喝12、有關(guān)未成年人飲酒的教育您主要是從哪里獲得的？【單選題】○從來沒有○父母○學(xué)?！鹋笥?3、您第一次喝酒的年齡是：【單選題】○小于12歲○12-14歲○14-16歲○16-18歲○大于18歲14、第一次喝酒的原因是：【單選題】○跟家人一起喝○拉近跟朋友的關(guān)系○開心○對味道好奇○出于對他人的尊重15、您第一次喝酒時，曾有人鼓勵你飲酒嗎？【單選題】○沒有○朋友○父親○母親○其他親人16、您是否認同未成年人飲酒對未成年人的身心有不良影響？【單選題】○肯定會○不會○不確定17、您對自己未成年孩子的飲酒態(tài)度是:【單選題】○任何時候都不可以喝○只允許在特殊場合或父母陪伴時喝○有時允許孩子喝○如果孩子想喝就可以喝18、您在孩子多大的時候?qū)λ麄冏鲞^有關(guān)飲酒對未成年人影響的教育:【單選題】○沒有做過○8歲以前○8-10歲○10-12歲○12-14歲○14-16歲○16-18歲19、您認為目前中國未成年人飲酒狀況如何？【單選題】○良好○一般，有待提高○很差，幾乎沒人在乎20、當(dāng)您在親朋聚會或者社交場合看到未成年人的飲酒行為，您是否會制止或勸告？【單選題】○肯定會○不會○不確定21、您是否了解《未成年人保護法》中規(guī)定：禁止向未成年人出售煙酒，對難以判明是否已成年的，應(yīng)當(dāng)要求其出示身份證件?！締芜x題】○是○否22、您是否在購買酒精類產(chǎn)品是被要求出示身份證件的經(jīng)歷？或者看到過商家向別人要求出示身份證件的經(jīng)歷？【單選題】○是○否23、您認為對要求一個看起來像是成年人且舉止得當(dāng)?shù)娜顺鍪旧矸葑C件，您的接受度是：（程度選擇0-9；0為不能接受，9為可以接受）【打分題】(請?zhí)?-10數(shù)字打分)1分為0,10分為9,您的評分是____分24、您認為是否有必要提高中國目前對待未成年人飲酒的態(tài)度？【單選題】○很有必要○沒有必要○無所謂25、姓名【填空題】______