【頭頸】頭頸部影像診斷鼻、咽、喉課件

頭頸部影像診斷

(鼻、咽、喉）*鼻與鼻竇*鼻與鼻竇鼻：由鼻中隔分為左右鼻腔。鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔外壁上附著三個(gè)鼻甲，頂壁為篩骨，下壁由上頜骨和齶骨構(gòu)成。鼻竇：位於鼻腔周圍顱面骨內(nèi)，包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，經(jīng)各自的竇口與鼻腔相通。鼻腔與鼻竇內(nèi)含空氣，與周圍骨質(zhì)對(duì)比鮮明，適於平片和CT檢查。鼻腔和鼻竇常見疾病包括炎癥、腫瘤及外傷。*鼻與鼻竇X線檢查鼻骨側(cè)位*鼻竇華氏位片鼻腔呈梨形氣腔，鼻中隔為縱行緻密帶影，頂、底和外側(cè)骨壁易於顯示。中、下鼻甲呈捲曲狀，附於外側(cè)壁上，上鼻甲短小難以顯示。鼻竇為含氣空腔，額竇呈扇形，位於眼眶內(nèi)上方，可有骨性間隔；篩竇呈蜂房狀，居鼻中隔上方兩側(cè)和眼眶之間；上頜竇位於眼眶下方，鼻腔外側(cè)，呈尖端向下的三角形。*鼻和鼻竇CT檢查行橫斷和冠狀面掃描，層厚5mm。若觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，可行高分辨力CT。採用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織和骨質(zhì)病變CT三維重建：行冠狀面與矢狀面MPR重建；骨的3D重建，必須用軟組織窗。觀察骨折，MPR重建骨窗。觀察鼻竇炎癥、腫瘤，MPR重建軟組織窗。*體位不正，必須旋轉(zhuǎn)成標(biāo)準(zhǔn)橫斷面，再行MPR或3D。***鼻與鼻竇正常CT表現(xiàn)含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)。鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)。正常竇壁粘膜很薄，不能顯示。竇周軟組織呈中等密度。脂肪介面呈低密度負(fù)CT值。*鼻竇正常CT表現(xiàn)***鼻竇MRI常規(guī)行橫斷面和冠狀面T1WI和T2WI檢查，層厚3－5mm。疑為腫瘤或腫瘤竇外延伸時(shí)，宜行GD-DTPA增強(qiáng)掃描。正常MRI表現(xiàn)：竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，骨髓呈高或中等信號(hào)。竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號(hào)。**鼻竇異常影像表現(xiàn)粘膜增厚：炎性病變腫塊竇腔積液：急性炎癥，外傷出血竇腔、鼻腔形態(tài)、大小異常骨質(zhì)破壞：腫瘤、炎癥、真菌感染鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變長T1長T2：粘膜水腫、息肉或囊腫病變短T1長T2：含粘液和蛋白量高的囊腫等T1稍長T2：細(xì)胞成分多的腫瘤短T1短T2：黴菌感染、分泌物粘稠*鼻竇炎（nasalsinusitis)急性鼻竇炎以粘膜水腫和滲出為主要病理變化；慢性鼻竇炎竇腔粘膜增厚、息肉樣變、竇壁骨質(zhì)硬化影像學(xué)表現(xiàn)粘膜增厚，鼻甲肥大竇內(nèi)分泌物瀦留，出現(xiàn)液-氣平面粘膜囊腫或息肉竇壁骨質(zhì)硬化增生***鼻竇炎*右側(cè)上頜竇慢性炎癥*雙側(cè)上頜竇炎*小兒鼻竇炎?*鼻息肉常多發(fā)、雙側(cè)，嚴(yán)重可伴副鼻竇骨質(zhì)變形。*鼻竇囊腫多繼發(fā)於慢性鼻竇炎。竇口阻塞可發(fā)生粘液囊腫，篩竇及額竇多見粘液腺口阻塞，則形成粘液瀦留囊腫，上頜竇多見粘膜下液體聚積形成粘膜下囊腫，只發(fā)生於上頜竇影像學(xué)表現(xiàn)粘液囊腫：竇腔膨大，骨壁變薄，信號(hào)取決蛋白量粘膜下囊腫：均勻水樣密度，無強(qiáng)化，長T1長T2。粘液瀦留囊腫：T1WI等或略低，T2WI高信號(hào)。***粘膜下囊腫*真菌性鼻竇炎單側(cè)副鼻竇內(nèi)，病灶內(nèi)見圓形或線樣鈣化。最常見於上頜竇內(nèi)。T2WI呈低信號(hào)。*左側(cè)上頜竇黴菌感染***女，66歲，反復(fù)頭痛1年餘，加重10天**內(nèi)翻性乳頭狀瘤老年男性鼻腔良性腫瘤，源於鼻腔外側(cè)壁。鼻腔粘膜上皮腫瘤，組織學(xué)改變?yōu)樯掀は蚱湎路交|(zhì)內(nèi)增生。中鼻道軟組織腫塊，可引起局部骨質(zhì)變形，單側(cè)通道阻塞。大體形態(tài)為螺旋狀，與大腦相似。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，呈分葉狀，可延至上頜竇或篩竇內(nèi)，MR上頜竇內(nèi)見捲曲的腦回樣結(jié)構(gòu)**上皮性惡性腫瘤惡性腫瘤以鱗癌多見，好發(fā)於上頜竇。影像學(xué)表現(xiàn)：上頜竇癌早期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊；腫瘤進(jìn)展破壞竇壁，並向竇外侵犯時(shí)，平片和CT上可見竇壁破壞，竇腔內(nèi)外軟組織腫塊。MRI上，腫塊在TlWI和T2WI呈低或中等不均勻信號(hào)。CT和MRI確定腫瘤的侵犯範(fàn)圍和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利於腫瘤的診斷、分期和手術(shù)治療*左側(cè)上頜竇癌*篩竇鱗狀細(xì)胞癌*女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個(gè)月左上頜竇鱗癌*男，47歲，發(fā)現(xiàn)右面部腫物伴張口困難1個(gè)月高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及周圍軟組織及骨組織**非上皮性惡性腫瘤：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤源於神經(jīng)管脊，少見的惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。發(fā)生在鼻腔上部嗅覺上皮細(xì)胞。部位：鼻篩區(qū)，即前組篩竇和鼻腔中上部。典型影像徵象：前顱窩和鼻腔的啞鈴形腫瘤，“腰部”位於篩板。MR呈中等信號(hào)，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。顱內(nèi)腫瘤的邊緣可見周圍性腫瘤囊腫。****女，右鼻塞3個(gè)月右鼻腔、篩竇溴母細(xì)胞瘤*鼻和鼻竇骨折**鼻竇病變定位診斷起源於鼻部鄰近結(jié)構(gòu)蔓延而來發(fā)生於鼻竇發(fā)生於鼻腔起源於粘膜起源於竇壁骨質(zhì)起源於其他結(jié)構(gòu)起源於鼻腔粘膜起源於鼻中隔*鼻竇病變定性診斷T2WI增強(qiáng)炎癥和息肉高信號(hào)邊緣或間隔強(qiáng)化乳頭狀瘤和鱗癌中等信號(hào)中度強(qiáng)化血管性病變高信號(hào)明顯強(qiáng)化真菌性鼻竇炎低信號(hào)淋巴瘤中等信號(hào)，均勻鈣化、骨化病變低信號(hào)*鼻竇病變定性診斷邊緣骨質(zhì)改變良性病變多較清楚壓迫性，骨質(zhì)變薄、變形惡性病變多較模糊侵蝕、破壞周圍骨質(zhì)侵襲性炎性病變多不清楚骨質(zhì)破壞，伴殘留骨質(zhì)硬化肥厚*咽部*腺樣體肥大發(fā)生於胚胎四個(gè)月，5歲左右呈生理性肥大，以後開始萎縮，14-15歲達(dá)成人狀態(tài)。腺樣體肥大也可因?yàn)閷掖紊虾粑栏腥?、營養(yǎng)不良及遺傳因素。*鼻咽部瀦留囊腫

Thornwaldt鼻咽部先天性病變，為脊索殘留。頭長肌前方脊索頂端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隱窩鼻咽後壁中線囊性灶，前覆粘膜，後部為椎間肌之間，增強(qiáng)邊緣強(qiáng)化*鼻咽部鼻咽腔前界為鼻中隔和後鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，後壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側(cè)為咽側(cè)壁。咽側(cè)壁內(nèi)表面附有咽鼓管開口、圓枕和咽隱窩。橫斷面上，鼻咽腔呈方形、長方形、梯形或雙梯形含氣空腔。雙梯形的兩側(cè)壁上見突向腔內(nèi)的咽鼓管圓枕，前、後方凹陷分別為咽鼓管開口和咽隱窩。側(cè)壁外方為咽旁間隙；後壁為椎前軟組織。冠狀面上，顯示鼻咽腔的頂壁、側(cè)壁及咽旁間隙。**鼻咽血管纖維瘤多見於10-25歲男性的鼻咽良性腫瘤，腫瘤由富含血管的纖維組織組成，生長緩慢，易出血。其生物學(xué)行學(xué)類似惡性腫瘤，引起骨質(zhì)破壞。臨床癥狀以鼻阻塞和鼻出血為主。術(shù)後易復(fù)發(fā)。CT：鼻咽頂部軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，並可經(jīng)後鼻孔長入並充滿同側(cè)鼻咽腔，界清，密度均勻，增強(qiáng)後明顯強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位，顱底骨質(zhì)破壞。MRI：腫瘤在T1WI上呈略低信號(hào)，T2IWI信號(hào)強(qiáng)度增高，瘤內(nèi)或周圍見低信號(hào)血管流空影。**男，20歲，右鼻塞半年。PE:鼻腔見色紅腫物鼻咽纖維血管瘤*男，17歲，右鼻塞3年。PE：右側(cè)鼻咽部見紅色腫物*鼻咽纖維血管瘤*鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)我國南方多發(fā)，好發(fā)於中年男性。以未分化癌和鱗癌居多，腺癌少見。鼻咽部淋巴組織豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早；並易侵犯周圍軟組織結(jié)構(gòu)，破壞顱底並侵犯顱內(nèi)CT：鼻咽腔兩側(cè)壁不對(duì)稱、僵直，或向咽腔內(nèi)突出軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞。咽旁間隙受累時(shí)，其脂肪介面消失、肌肉增粗，或出現(xiàn)軟組織腫塊，並可向外累及翼齶窩和顳下窩；腫瘤向前可破壞並侵入上頜竇；向上破壞顱底侵入顱內(nèi)。MRI：腫塊呈長T1低信號(hào)和長T2高信號(hào)；咽旁間隙受累時(shí)，其內(nèi)脂肪高信號(hào)消失；腫塊呈中等強(qiáng)化。放射治療後MRI可判斷腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)後瘢痕:前者呈長T1和長T2信號(hào)並有強(qiáng)化；後者呈長T1和短T2信號(hào)且無強(qiáng)化**雙側(cè)鼻咽癌*鼻咽癌並雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*鼻咽癌侵犯右側(cè)眶尖、顱底及斜坡*（鼻咽部）低分化鱗狀細(xì)胞癌伴大片壞死*女，55歲，右耳聽力下降伴頭痛1年*男，76歲，反復(fù)鼻塞、鼻衄3年鼻咽癌累及顱底*咽部膿腫（pharyngeealabscess)咽部膿腫發(fā)生於咽旁或咽後間隙，前者多為化膿性，後者為化膿性或結(jié)核性。影像學(xué)表現(xiàn)：咽後壁化膿性膿腫，側(cè)位平片上可見頸椎變直，寰椎半脫位，咽後壁腫脹，有時(shí)可見異物或氣泡影。結(jié)核性膿腫除咽後壁腫脹外，還顯示鄰近椎骨破壞和椎間隙變窄。CT和MRI可進(jìn)一步明確病變的範(fàn)圍、椎骨和脊髓的受累。*女，48歲***男，46歲，誤吞螃蟹殼後咽痛、吞咽困難15小時(shí)咽部異物*女，53歲，誤食魚刺1周。**喉部*正常喉部CT表現(xiàn)*

正常喉部MR表現(xiàn)*喉癌常見於嗜煙酒者、聲帶過度疲勞、慢性喉炎等，以50-60歲男性多見。聲門上型：會(huì)厭游離緣或杓會(huì)厭皺襞腫塊，會(huì)厭前間隙和喉旁間隙、室?guī)Ш秃硎沂芮?。聲門型：聲帶腫塊，侵及前聯(lián)合，破壞甲狀軟骨。聲門下型：聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間軟組織增厚。貫聲門型，晚期聲門及聲門上受