【胸部】病例隨訪肺部占位課件

男54歲發(fā)現(xiàn)左肺上葉占位10餘天診斷？依據(jù)？凍後及凍餘石蠟報(bào)告：

（左肺上葉）陳舊性炎性假瘤伴玻璃樣變性。

女68歲發(fā)現(xiàn)右上肺病變4天猜一猜？

凍後及凍餘石蠟報(bào)告：

（右上肺）高-中分化腺癌，部分為細(xì)支氣管肺泡癌（約占50%），腫瘤鄰近髒層胸膜。

支氣管斷端淨(jìng)。

淋巴結(jié)：支氣管旁LN（0/7），第2組LN（0/5），第4組LN（0/6），第7組LN（0/9），第10組LN（0/2），第11組LN（0/2）未查見轉(zhuǎn)移癌。

免疫組化：CK7（＋），EGFR（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋）。

男51歲反復(fù)咳嗽、痰中帶血1月餘。給出您的診斷？

凍後及凍餘石蠟報(bào)告：（左肺上葉）肺泡間隔顯著增寬，肺泡腔及肺泡間隔內(nèi)大量巨噬細(xì)胞浸潤，肺泡上皮增生但未查及明顯異型性，肺間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤伴纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，局灶纖維化明顯伴肺泡腔嚴(yán)重?cái)D壓變小，傾向於炎性假瘤形成。淋巴結(jié)：第5組LN（3枚），第6組LN（2枚），第7組LN（1枚），第10組LN（3枚），第11組LN（1枚），支氣管旁LN（2枚）均呈反應(yīng)性增生。男

52歲發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)5天診斷？依據(jù)？

凍後及凍餘石蠟報(bào)告：

（右肺）鏡下見軟骨組織小葉表面裂隙被覆細(xì)支氣管上皮，符合錯(cuò)構(gòu)瘤改變。

男50歲排便習(xí)慣改變1M診斷？

（肺部活檢組織）轉(zhuǎn)移性惡性上皮性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果及病史，考慮胃腸道來源可能性大。

男62歲口幹、多飲17年，右足潰瘍1月診斷，依據(jù)？

（左肺上葉穿刺組織）肉芽腫性炎伴大片壞死，請結(jié)合臨床病原學(xué)排除特殊感染可能。

男50歲咳嗽21天診斷？

（右下肺腫物）大體於外周見一模糊結(jié)節(jié)，大小1.1×1.1×0.5cm，鏡下該區(qū)域見血管管壁增厚、纖維化，肺組織肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞浸潤，肺泡間隔血管擴(kuò)張、充血及淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡上皮輕度腺瘤樣增生，考慮機(jī)化性肺炎。

男69反復(fù)乾咳2M診斷？

（右肺中葉）送檢少量活檢組織鏡下見炎性肉芽組織、纖維組織及組織細(xì)胞增生，伴肺泡上皮輕度不典型增生及急慢性炎細(xì)胞浸潤，傾向炎癥性改變，請結(jié)合臨床。

免疫組化：

CK7（＋），TTF－1（＋），Vimentin（＋），CD68（＋），CK20（－），CD34血管（＋）。

女75反復(fù)咳嗽咳痰1M？

（右肺活檢組織）腺癌。

免疫組化：CK7（＋），CK20（－），EMA（＋），TTF－1（＋），CDX－2（－），Ki-67表達(dá)不理想。

總結(jié)周圍型肺癌：分葉征，邊緣毛糙，部分病灶內(nèi)見空泡征、細(xì)支氣管充氣征及空洞，鄰近血管可見聚集征，胸膜可見凹陷，增強(qiáng)掃描幅度大，時(shí)間—密度曲線上升快，血流灌注高，或短期間隔定期復(fù)查，多數(shù)病灶1-3個(gè)月內(nèi)大小可有變化。結(jié)核瘤：邊緣多光滑、清楚，無分葉或淺分葉，可右點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀鈣化或斑片狀鈣化，也可有空洞，其空洞為邊緣性或裂隙樣，多數(shù)病灶周圍有衛(wèi)星灶，少數(shù)結(jié)核灶內(nèi)因小灶性乾酪樣壞死排出後可顯示空泡樣改變，需與細(xì)支氣管肺泡癌鑒別。炎性假瘤：一個(gè)或多個(gè)病灶，邊緣光整，無明顯分葉或毛刺，其內(nèi)密度較均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)，包膜強(qiáng)化，其環(huán)形強(qiáng)化邊緣呈連續(xù)性，無中斷，此為特殊性表現(xiàn)，胸膜邊緣的炎性假瘤軟組織腫塊中偶見偏心性空洞，MPR可呈長條樣改變，邊緣有收縮牽拉現(xiàn)象。孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤：通常輪廓較清晰，比較光滑，但可有分葉現(xiàn)象，此證與原發(fā)周圍型肺癌鑒別較困難，一般說後者多有小棘狀突起或鋸齒征細(xì)短毛刺及胸膜凹陷等。錯(cuò)構(gòu)瘤：大體通常為單個(gè)，也可多發(fā)，多位於胸膜下，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，亦見於大支氣管內(nèi)，週邊型錯(cuò)構(gòu)瘤多呈球形，邊緣清楚，表面略呈分葉，質(zhì)地較硬，大小不等。直徑可從數(shù)毫米至15釐米，甚至佔(zhàn)據(jù)