多模式鎮(zhèn)痛與及通安

多模式鎮(zhèn)痛與及通安四川大學(xué)華西醫(yī)院楊邦祥疼痛的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)延髓頭端腹內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)（RVM）中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（PAG）大腦皮質(zhì)丘腦（VPM/VPL）脊髓疼痛下行抑制系統(tǒng)傷害性刺激緩激肽P物質(zhì)前列腺素Pain疼痛上行興奮系統(tǒng)組織損傷后外周及中樞調(diào)制模式圖神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)與疼痛治療疼痛是機(jī)體（神經(jīng)系統(tǒng)各水平）功能異常的反應(yīng)或表現(xiàn)組織損傷神經(jīng)系統(tǒng)敏化—疼痛興奮性增高抑制系統(tǒng)功能下降疼痛治療--調(diào)節(jié)（神經(jīng)）功能，使機(jī)體功能趨于正常全身阿片類藥物抗焦慮、抑郁藥心理學(xué)方法深部腦電刺激硬膜外或鞘內(nèi)阿片類藥物硬膜外局部麻醉藥經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS脊髓電刺激SCSCNS局麻藥(浸潤,外周神經(jīng)阻滯)NSAID′sParacetamolOpioids按摩針灸物理治療PNS多靶向、多模式的疼痛治療多靶向、多模式的藥物治療脊髓下行抑制中樞敏化外周敏化PNS神經(jīng)末梢PGErNa+TTXr

NK-1VR-1NGFOpioidrNerNSAIDsCOX-2OpioidsCapsaicinCionidineNa+TTXrTTXsTCACBZOXCTPMLTGMexiletineLidocaine

Ca++:GBP;OXCConotoxinNMDA:Ketamine,TPMDextromethorphanMethadonePGE:NSAIDs/COX-2TCAsSNRIsOpioidsTramadolClonidineBaciofenClonaxepamNE/5HTGABAOpioidreceptorsCNSNSAIDs不能滿足OA患者需求64～75％OA病情無改善63～76％復(fù)發(fā)OA疼痛無改善經(jīng)COX-2治療后，64％～75％OA患者病情無改變經(jīng)COX-2治療后，63％～76％復(fù)發(fā)OA患者疼痛無改變BensenWG,MayoClinProc1999;74:1095-105;ZhaoSZ,Pharmacotherapy1999;19:1269-78藥物聯(lián)合治療NSAIDS+阿片類（曲馬多）+抗焦慮、抗抑郁藥復(fù)方制劑：達(dá)寧、氨酚待因、氨酚羥考酮……通用名：氨酚曲馬多片商品名：及通安?藥物成分：復(fù)方制劑，每片含鹽酸曲馬多37.5mg對乙酰氨基酚325mg；國內(nèi)唯一的復(fù)方曲馬多制劑適應(yīng)癥：中、重度急慢性疼痛多模式鎮(zhèn)痛新選擇—及通安?1.曲馬多藥品使用說明書2.Acetaminophen(paracetamol)isaselectivecyclooxygenase-2inhibitorinman.FASEBJ.2008Feb;22(2):383-90.Epub2007Sep20.及通安?多模式鎮(zhèn)痛機(jī)制復(fù)合成分作用曲馬多1弱阿片μ受體作用NE/5-HT系統(tǒng)作用對乙酰氨基酚2選擇性COX2抑制及通安?多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果降低藥物劑量減少不良反應(yīng)RobertA.Medve,Tramadolandacetaminophentabletsfordentalpain.AnesthesiaProgress.2001;48:79–81.鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于單方制劑8.612.16.7201510

5P＜0.001P＜0.001氨酚曲馬多75mg/650mg(n=240)曲馬多75mg(n=238)對乙酰氨基酚650mg(n=240)0～8小時(shí)患者疼痛緩解度快速起效554535251551751183466曲馬多75mg(n=238)對乙酰氨基酚650mg(n=240)布洛芬400mg(n=240)安慰劑(n=239)氨酚曲馬多75mg/650mg(n=240)分鐘RobertA.