手足口病的識別與預(yù)防

手足口病的識別與預(yù)防演講人：日期：REPORTING目錄手足口病基本概念及背景手足口病傳播途徑及易感人群臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療方案及護(hù)理措施預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理家庭、學(xué)校和社會共同參與防控PART01手足口病基本概念及背景REPORTING手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。腸道病毒進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過血液循環(huán)到達(dá)皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義易感人群傳播途徑流行季節(jié)地區(qū)分布流行病學(xué)特點多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是1-2歲嬰幼兒。全年均可發(fā)生，但夏秋季為高發(fā)季節(jié)。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。全球范圍內(nèi)均有流行，但亞洲地區(qū)發(fā)病率較高。急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。普通型病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重型臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查主要通過咽拭子或糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒核酸檢測。鑒別診斷主要與皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進(jìn)行鑒別。皰疹性咽峽炎的皰疹僅限于口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂，水痘的皮疹則遍布全身，以向心性分布為主。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷PART02手足口病傳播途徑及易感人群REPORTING病毒通過糞便排出體外，污染水源、食物等，再經(jīng)口感染。糞-口傳播呼吸道飛沫傳播接觸傳播患者咳嗽、打噴嚏等方式將病毒傳播給周圍人群。接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等引起感染。030201傳播途徑分析5歲以下兒童易感，特別是3歲及以下嬰幼兒發(fā)病率最高。年齡免疫力低下的兒童更易感染手足口病。免疫力不注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常把手放進(jìn)嘴里，或者與患病兒童密切接觸等。生活習(xí)慣易感人群特征手足口病全年均可發(fā)病，但具有明顯的季節(jié)性特征。發(fā)病高峰主要集中在春夏季，特別是4-7月份為高發(fā)期。秋冬季節(jié)發(fā)病率相對較低，但也可能出現(xiàn)散發(fā)或局部流行。季節(jié)性分布規(guī)律預(yù)防措施與建議培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換洗衣物、勤曬被褥等。保持家庭環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期開窗通風(fēng)換氣，對玩具、食具等定期消毒。避免與患病兒童密切接觸，減少到人群聚集、空氣流通差的公共場所。接種手足口病疫苗可以有效預(yù)防手足口病的發(fā)生。個人衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生避免接觸疫苗接種PART03臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)REPORTING口黏膜潰瘍表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)散在的潰瘍性皰疹，疼痛明顯，影響患兒進(jìn)食。手足口病的典型癥狀包括發(fā)熱、手足口部皮疹和口黏膜潰瘍等。發(fā)熱通常為低熱或中等熱度，持續(xù)數(shù)天至一周左右。手足口部皮疹表現(xiàn)為紅色小丘疹，迅速轉(zhuǎn)化為小皰疹，直徑約3-7mm，如米粒大小，呈圓形、橢圓形，周圍有紅暈。皮疹主要分布于手、足、口腔等部位，臀部及肛門附近也可能受累。典型癥狀解讀血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蚱?，分類時淋巴細(xì)胞較高，中性粒細(xì)胞較低。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清中柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學(xué)檢查自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒，并鑒定為柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型或其他可引起手足口病的腸道病毒。實驗室檢查項目在臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診：從患兒腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒，并鑒定為柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型或其他可引起手足口病的腸道病毒。血清柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型特異性抗體檢測陽性。以PCR技術(shù)檢測到柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型或其他可引起手足口病的腸道病毒核酸。診斷標(biāo)準(zhǔn)明確如幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹等。這些疾病也有發(fā)熱和皮疹表現(xiàn)，但皮疹形態(tài)和分布與手足口病不同，且病原學(xué)檢查可資鑒別。皰疹性咽峽炎的病原體為柯薩奇病毒A組，臨床表現(xiàn)為急驟發(fā)熱、咽痛、拒食、流涎等。體檢可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭、腭垂的黏膜上可見多個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，病程一周左右。手足口病除口腔黏膜有皰疹外，手足等遠(yuǎn)端部位、臀部、膝部也會出現(xiàn)皮疹，且伴發(fā)熱?？谔阋哂煽谔阋卟《疽穑壳坝?個血清型、65個亞型。主要侵犯偶蹄動物，如豬、牛、羊、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有。口腔黏膜疹易融合成較大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。無皮膚斑丘疹及臀部受累。實驗室檢查可資鑒別。與其他兒童出疹性疾病相鑒別與皰疹性咽峽炎相鑒別與口蹄疫相鑒別鑒別診斷要點PART04治療方案及護(hù)理措施REPORTING03支持治療保證患兒充足的水分和營養(yǎng)攝入，維持電解質(zhì)平衡，必要時給予靜脈輸液。01對癥治療針對發(fā)熱、口腔潰瘍等癥狀，采用相應(yīng)的退熱、消炎、止痛等藥物。02抗病毒治療在疾病早期，可使用抗病毒藥物，如干擾素、利巴韋林等，以減輕病毒對機(jī)體的損害。西醫(yī)治療策略

中醫(yī)辨證論治方法風(fēng)熱犯肺證采用疏風(fēng)清熱、解毒利咽的治法，如銀翹散加減。濕熱蒸盛證治以清熱利濕、解毒透疹，如甘露消毒丹加減。陰虛火旺證滋陰降火、解毒透疹為治則，如知柏地黃丸加減。保持患兒皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，防止繼發(fā)感染。皮膚護(hù)理用生理鹽水或溫開水清洗口腔，疼痛嚴(yán)重者可用利多卡因凝膠涂于患處以緩解疼痛。口腔護(hù)理給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物。飲食護(hù)理護(hù)理措施要點患兒康復(fù)后應(yīng)定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。定期復(fù)查鼓勵患兒多參加戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。增強(qiáng)免疫力在疾病高發(fā)季節(jié)，避免前往人群密集場所，減少與患病兒童的接觸。避免接觸傳染源保持家庭環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期消毒患兒玩具、餐具等物品。家庭衛(wèi)生康復(fù)期注意事項PART05預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理REPORTING勤洗手飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手。注意飲食衛(wèi)生避免生冷食物，喝開水，不吃未煮熟的食物。保持家庭環(huán)境衛(wèi)生經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。個人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)加強(qiáng)幼兒園、學(xué)校等公共場所的衛(wèi)生管理，定期消毒。公共場所衛(wèi)生管理合理處理垃圾，避免病媒生物滋生。垃圾處理加強(qiáng)污水處理設(shè)施建設(shè)，確保污水排放符合標(biāo)準(zhǔn)。污水處理環(huán)境衛(wèi)生整治要求宣傳疫苗接種的重要性通過媒體、宣傳欄等多種形式宣傳疫苗接種對于預(yù)防手足口病的重要性。提供免費(fèi)疫苗接種服務(wù)為適齡兒童提供免費(fèi)的手足口病疫苗接種服務(wù)。疫苗接種政策宣傳完善應(yīng)急預(yù)案制定完善的手足口病應(yīng)急預(yù)案，確保在疫情發(fā)生時能夠及時、有效地應(yīng)對。加強(qiáng)培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員、幼兒園教師等相關(guān)人員進(jìn)行手足口病防控知識培訓(xùn)，提高其防控意識和能力。加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警建立手足口病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)疫情并采取控制措施。公共衛(wèi)生管理體系建設(shè)PART06家庭、學(xué)校和社會共同參與防控REPORTING經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持家庭環(huán)境