肺癌術(shù)后查房-

肺癌術(shù)后病人的護(hù)理查房

懷化市第三人民醫(yī)院主要內(nèi)容護(hù)理評(píng)估疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷與措施健康教育護(hù)理評(píng)估1．病史王繼順，男，56歲，因上腹部飽脹伴納差近20天于2013年-3-4日第一次步行入院，未見(jiàn)黑便，嘔血，門(mén)診胃鏡示殘胃炎，既往因消化性潰瘍行胃大部分切除術(shù)三十余年，胸部DR示左肺門(mén)部占位，入院查：T:36.5,R87,呼吸20次，血壓150。80，心肺聽(tīng)診尚可，腹部平軟，腸鳴音存在，未聞及金屬音。完善各項(xiàng)輔助檢查，擇期在全麻下行左下肺葉切除術(shù),及淋巴結(jié)清掃術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌，術(shù)后留有胸管，尿管，氣管插管，護(hù)理評(píng)估2．查體術(shù)前查體：

T37℃，P75次份，R20次／分

BP120/75mmHg

老年男性，意識(shí)清楚，精神好，無(wú)發(fā)熱，兩肺呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕啰音，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及。護(hù)理評(píng)估術(shù)后查體：術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，心率90次每分，血壓150，90，血氧98%，T36,神志不清，麻醉未醒，檢查不能合作，右肺呼吸音粗，有少許痰鳴音，左肺已切除，氣管插管通暢在位，左側(cè)胸腔閉式引流管通暢在位，心律齊，無(wú)雜音，右胸部傷口敷料清潔，無(wú)滲血，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音尚可。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。特點(diǎn)：易出現(xiàn)呼吸困難，阻塞性肺不張及阻塞性肺炎,固定性哮鳴等.纖鏡檢查及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率高。鱗癌是肺癌中最常見(jiàn)的一類，發(fā)病率最高，約占40－50％。老年男性多見(jiàn)，發(fā)病年齡多在50歲以上與吸煙關(guān)系密切；中央型多見(jiàn)。癌腫傾向于管腔內(nèi)生長(zhǎng)，易造成腔內(nèi)阻塞。鱗癌具有壞死傾向，因而易形成癌性空間，易出現(xiàn)咯血。鱗癌生長(zhǎng)緩慢，倍增時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，5年生存率高對(duì)放療和化療效果較差。肺癌的臨床表現(xiàn)早期癥狀：典型癥狀為刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血。少數(shù)出現(xiàn)支氣管阻塞癥狀，可以有胸痛、胸悶、氣短或乏力。咳嗽為首發(fā)癥狀者約占45%。以咯血為首發(fā)癥狀者占20%。晚期癥狀侵犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻痹侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹，聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高侵犯胸膜：胸腔積液，常為血性，大量積液可引起氣促；同時(shí)侵犯胸壁，可引起持續(xù)性劇烈胸痛侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難輔助檢查胸部X線：可見(jiàn)塊狀陰影痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找癌細(xì)胞纖支鏡檢查：診斷中心型肺癌陽(yáng)性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤大小、部位及范圍治療手術(shù)治療：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，常見(jiàn)肺葉切除術(shù)和一側(cè)全肺切除術(shù)放化療護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：與缺乏手術(shù)及糖尿病、高血壓相關(guān)知識(shí)有關(guān)清理呼吸道低效：與全麻術(shù)后分泌物增多，粘稠有關(guān)疼痛：與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后體虛有關(guān)潛在并發(fā)癥：心率失常、低血糖、體位性低血壓護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備心理護(hù)理：減輕焦慮保持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后感染：予抗生素、祛痰藥，霧化吸入護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保持呼吸道通暢引流管護(hù)理體位疼痛護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理心理護(hù)理保持呼吸道通暢

鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰,必要時(shí)吸痰，呼吸機(jī)輔助時(shí)，隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物稀釋痰液：霧化吸入氧氣吸入4~6L/min有效排痰協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開(kāi)脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過(guò)振動(dòng)作用，使痰液排出。咳嗽時(shí)幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸3～5次，然后輕咳2～3次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出引流管護(hù)理

觀察引流的顏色、性狀、量保持導(dǎo)管通暢：及時(shí)更換，妥善固定，安全放置防止扭曲、受壓、堵塞、脫落

警惕活動(dòng)性出血的發(fā)生：＞200ml,2-3h

結(jié)合臨床評(píng)價(jià)引流管護(hù)理胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，保證患側(cè)胸腔內(nèi)有一定滲液，以減輕或糾正明顯的縱隔擺動(dòng)；須夾管定時(shí)開(kāi)放,每小時(shí)開(kāi)放5到10分鐘術(shù)后2-3天病人病情穩(wěn)定，無(wú)氣體液體引流后，可拔除胸管體位護(hù)理麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)肺葉切除術(shù)后，帶胸腔閉式引流管時(shí)取半臥位，拔除胸腔引流管后可術(shù)側(cè)臥位全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙疼痛護(hù)理適當(dāng)給予止痛藥物協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身心理護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理肺不張和肺部感染：有效咳嗽咳痰，必要時(shí)纖支鏡吸痰；適當(dāng)活動(dòng)，呼吸訓(xùn)練急性肺水腫：嚴(yán)格控制輸液速度，20~40滴每分鐘，術(shù)后早期不宜用鹽水，必要時(shí)強(qiáng)心、利尿治療術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理心律失常：嚴(yán)密觀察心律、血壓、血氧變化；高齡、冠心病患者尤為警惕頻發(fā)室早出現(xiàn)支氣管胸膜瘺健康教育

飲食:

囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，戒煙、酒，調(diào)整食物種類，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)刀口愈合健康教育休息與活動(dòng):

術(shù)后第1日應(yīng)鼓勵(lì)及協(xié)助病人床上活動(dòng)。術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走3～5分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速、心悸及出汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)。術(shù)后第3日，可扶持病人在室內(nèi)行走10～15分鐘，每日2次，以后根據(jù)病人情況逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)量，活動(dòng)量以病人不感覺(jué)心慌、疲勞為度，避免過(guò)度勞累健康教育功能鍛煉:

練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，