肺病科實習自我鑒定

肺病科實習自我鑒定第一篇：肺病科實習自我鑒定2014呼吸內(nèi)科實習自我鑒定鑒定一：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定我在內(nèi)科工作了2個多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應(yīng)進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的xxx，為社會、為人民服務(wù)!擁有扎實的醫(yī)學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫(yī)院實習。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?，我順利完成了教學規(guī)定的臨床實習任務(wù)。在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內(nèi)容都必須嚴格按照標準規(guī)范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養(yǎng)了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質(zhì)。在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實習的第一個科室)的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機會，爭取能夠當?shù)诙帧⒌谝恢稚踔劣H自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學術(shù)講座和報告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進展有了進一步的了解。在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個手術(shù)過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表揚。我想，這次經(jīng)歷對我以后的人生道路會大有裨益?？傊?，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。鑒定二：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定來xx中心醫(yī)院實習已經(jīng)一個月了，在這段時間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。呼吸內(nèi)科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導和其他實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的單。慢慢地也開始會刊老師開的醫(yī)囑了，從簡單的到復雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實踐了一次?？吹阶约撼晒ν瓿闪?，真要謝謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業(yè)最有聯(lián)系的一個科室，看到骨髓報告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。這個月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧水，幾天下來漸漸進入狀態(tài)了，一些簡單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時候，還去導管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫(yī)學發(fā)展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術(shù)，可以感覺到作為醫(yī)生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對冠心病的治療也有了一定的了解。作為我學習過程中理論與實踐相結(jié)合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個科室給我?guī)淼男迈r感。我會好好利用在內(nèi)科剩下的一個月，努力學習，相信自己在這個過程中一定會有所成長。鑒定三：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定在本院內(nèi)二科實習一個月下來，感受最大的一點就是：作為實習護士，開始真正的動手做各項操作。比起之前見習階段，多了一份責任心。見習時，完全就是眼看手不動，都是跟著帶教去看各項操作，除了晨護外，根本就沒動手的機會，也很少接觸病人。而在這個月實習期間，眼看一個星期后就開始動手操作的。有鈴響也是第一時間想到動手去做，但每次都會先請示帶教老師。這一點，從心里上就感覺很不一樣，覺得自己開始具備作為一名護士最起碼的責任。在本院內(nèi)二科的兩大塊就是：神經(jīng)科和呼吸科。住的幾乎是老病號，兩三天下來就認識了他(她)們，但是每項操作時三查七對都少不了，也不能少。每次操作老師都對我們說的一句話：對好姓名、床號......(三查七對)。有時候有些病人就會問：那么久了還不認識我嗎?我解釋道：不是不認識，這是我工作的需要，也讓我們的操作不會出差錯。希望您能配合......這個月以來，認真遵守科內(nèi)的各項規(guī)章制度。上班不遲到，下班不早退，不礦工。認真及時地完成老師給我的任務(wù)認真完成各項操作。工作中耐心細致的對待病人，及時向帶教反應(yīng)病人的需要，認真吸取各項操作的經(jīng)驗。每次接到任務(wù)時心里都特高興，但是有時候遇到一些病人時心里還是會緊張。每當這時候我的帶教老師都用鼓勵的話語、信任的眼神給了我信心，讓我找到自信!在護長、總帶教的教導下，帶教老師的細心耐心講解指導下，我學到了不少，掌握了一定數(shù)量的臨床護理操作。雖然有些操作做的還不夠完美，但我會繼續(xù)努力的!篇二：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定呼吸內(nèi)科實習自我鑒定我在內(nèi)科工作了2個多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應(yīng)進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***(自己填了)，為社會、為人民服務(wù)!擁有扎實的醫(yī)學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫(yī)院實習。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?，我順利完成了教學規(guī)定的臨床實習任務(wù)。在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內(nèi)容都必須嚴格按照標準規(guī)范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養(yǎng)了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質(zhì)。在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實習的第一個科室)的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機會，爭取能夠當?shù)诙帧⒌谝恢稚踔劣H自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學術(shù)講座和報告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進展有了進一步的了解。在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個手術(shù)過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表揚。我想，這次經(jīng)歷對我以后的人生道路會大有裨益?？傊?，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。篇三：呼吸內(nèi)科實習自我鑒定呼吸內(nèi)科實習自我鑒定我在內(nèi)科工作了2個多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應(yīng)進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***(自己填了)，為社會、為人民服務(wù)!擁有扎實的醫(yī)學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫(yī)院實習。在五醫(yī)院各個科室?guī)Ы汤蠋煹南ば闹笇?，我順利完成了教學規(guī)定的臨床實習任務(wù)。在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務(wù)。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內(nèi)容都必須嚴格按照標準規(guī)范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養(yǎng)了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質(zhì)。在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內(nèi)科(呼吸內(nèi)科是我實習的第一個科室)的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫(yī)生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關(guān)書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫(yī)囑要求、內(nèi)科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉(zhuǎn)打下了堅實的基矗在手術(shù)科室，我積極爭取手術(shù)上臺機會，爭取能夠當?shù)诙帧⒌谝恢稚踔劣H自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。此外，五醫(yī)院還經(jīng)常組織各類學術(shù)講座和報告會，科室內(nèi)組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關(guān)知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協(xié)會學術(shù)講座，對骨科的醫(yī)療進展有了進一步的了解。在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫(yī)生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)難度特別大，整個手術(shù)過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經(jīng)受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術(shù)任務(wù)，受到科主任的表揚。我想，這次經(jīng)歷對我以后的人生道路會大有裨益?？傊?，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。篇四：呼吸科實習小結(jié)呼吸科實習小結(jié)-實習報告[]來xx中心醫(yī)院已經(jīng)一個月了，在這段里，我接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。呼吸內(nèi)科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在的耐心教導和其他實習的悉心下，我了開化驗單和其它的單。慢慢地也開始會刊老師開的醫(yī)囑了，從簡單的到復雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當時沒有提出來去肺功能室觀看肺功能實驗是如何操作的。從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身了一次，《》()?？吹阶约和瓿闪耍嬉x謝老師對我的以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進科室就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗最有聯(lián)系的一個科室，看到骨髓單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。這個月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧，幾天下來漸漸進入狀態(tài)了，一些簡單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時候，還去導管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫(yī)學發(fā)展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術(shù)，可以感覺到作為醫(yī)生的自豪。有時僅僅坐在里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對冠心病的治療也有了一定的了解。作為我過程中理論與實踐相結(jié)合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個科室給我?guī)淼男迈r感。我會好好利用在內(nèi)科剩下的一個月，努力學習，相信自己在這個過程中一定會有所?！埠粑茖嵙曅〗Y(jié)〕隨文贈言：【受惠的人，必須把那恩惠常藏心底，但是施恩的人則不可記住它。——西塞羅】篇五：呼吸科實習小結(jié)呼吸科實習小結(jié)來xx中心醫(yī)院實習已經(jīng)一個月了，在這段時間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應(yīng)，但卻讓我獲益良多。呼吸內(nèi)科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導和其他實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的申請單。慢慢地也開始會刊老師開的醫(yī)囑了，從簡單的到復雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺憾的是，當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實踐了一次?？吹阶约撼晒ν瓿闪耍嬉x謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規(guī)檢查，所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業(yè)最有聯(lián)系的一個科室，看到骨髓報告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。這個月內(nèi)最后去的科室是心內(nèi)科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧水，幾天下來漸漸進入狀態(tài)了，一些簡單的還能看得明白。在心內(nèi)科的時候，還去導管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫(yī)學發(fā)展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術(shù)，可以感覺到作為醫(yī)生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內(nèi)科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據(jù)，對冠心病的治療也有了一定的了解。作為我學習過程中理論與實踐相結(jié)合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現(xiàn)在這種狀況，喜歡每到一個科室給我?guī)淼男迈r感。我會好好利用在內(nèi)科剩下的一個月，努力學習，相信自己在這個過程中一定會有所成長。第二篇：肺病科西醫(yī)常見病概念實習肺病科西醫(yī)常見病概念細菌性肺炎仍是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。隨著抗生素的普遍使用、預防手段的進步與新的病原體出現(xiàn)，雖然肺炎的發(fā)病率有一定下降，但其病原菌分布規(guī)律正在發(fā)生變化。近20年來，肺炎球菌的比例不斷下降，而革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白菌、綠膿桿菌等感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原菌肺炎的發(fā)生率亦逐年增加。此種情況與細菌性肺炎的發(fā)生環(huán)境改變亦有關(guān)。目前細菌性肺炎主要分兩大類，即社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性肺炎。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關(guān)系。慢性支氣管炎是指氣管的慢性非特異性炎癥，臨床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。肺氣腫指終末細支氣管以遠氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管正常結(jié)構(gòu)的破壞，而無明顯的肺組織纖維化。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，確切的病因還不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則可診為COPD，如患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。該患的肺功能回報結(jié)果顯示混合性通氣功能障礙，小氣道重度阻塞，故其慢性阻塞性肺疾病、急性加重期可以明確診斷。急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。常見病原體為病毒，少數(shù)是細菌。急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌多見。實驗室檢查，病毒性感染白細胞計數(shù)多為正?；蚱停馨图毎壤?。細菌感染有白細胞計數(shù)和中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象；急性氣管－支氣管炎可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。臨床癥狀起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在干、濕性羅音。羅音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。實驗室檢查周圍血中白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變，細菌感染較重時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查，大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。肺炎的治療包括一般治療、對癥治療、抗菌藥物治療及其感染性休克的治療。該患者無休克癥狀，故以前三種治療為主：（1）囑其患者臥床休息，體溫低時注意保暖，多飲水，食用易消化食物。高熱、食欲不振時應(yīng)給予靜脈補液等。（2）高熱時采取物理降溫為主，盡量不給阿司匹林或其他解熱藥物，以免過度出汗及干擾真實熱型。有氣急發(fā)紺者應(yīng)吸氧；咳嗽、咯痰不易者可給予止咳化痰藥物。（3）一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果。治療肺炎時首選青霉素G，但該患者右肺大面積片狀高密度影及肺野多個小片狀陰影，感染較重，需繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素達療程，隔期復查全肺CT。正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)，當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則會出現(xiàn)發(fā)熱，該患發(fā)熱的原因目前還不能確定是那種原因?qū)е碌?。急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數(shù)由細菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)、和地區(qū)。不僅具有較強的傳染性，而且可以引起嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咯痰。常見于寒冷的季節(jié)或氣候突變時節(jié)。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。(1)感染：可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。也可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。(2)物理、化學因素：過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對急性氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。(3)過敏反應(yīng)：常見的致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等吸入；或?qū)毦鞍踪|(zhì)的過敏，引起急性氣管-支氣管的過敏炎癥反應(yīng)。胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見；中青年患者中，結(jié)核病尤為常見，注意鑒別診斷。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)甚重考慮惡性病變與惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導管受阻，形成乳糜胸。當心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。惡性腫瘤侵犯胸膜引起胸腔積液稱為惡性胸液，胸液多呈血性、大量、增長迅速，常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致。惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期，預后不良。心源性心臟?。罕憩F(xiàn)為反復咳嗽，咳痰，氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降?？捎胁煌潭鹊陌l(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕羅音，心音遙遠，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，部分患者可有頸靜脈充盈，肝臟腫大，甚或雙下肢水腫；心電圖可見肺性P波，心臟彩超可見右心改變。該患者無慢性咳喘病史，無劍突下心臟搏動增強、頸靜脈充盈、肝臟腫大、雙下肢水腫，24小時動態(tài)心電回報：竇性心律，較頻發(fā)室性期前收縮部分形成二聯(lián)律及三聯(lián)律，陣發(fā)性ST下移及T波低平改變，HRV:SDNN>50ms。故暫排除肺心病診斷。疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更為劇烈，持續(xù)時間多超過30分鐘，可長達數(shù)小時，常伴有心律失常、心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率增快，心肌壞死標記物增高。該患者時覺心前區(qū)悶痛，痛引肩背，口服心寶，上述癥狀可緩解。24小時動態(tài)心電圖回報：監(jiān)測中未見ST-T抬高，急檢血常規(guī)回報：白細胞總數(shù)正常，心肌酶回報：正常，故暫排除心肌梗死，考慮為缺血性心臟病。咳嗽多見于呼吸道疾病，如氣管－支氣管炎、支氣管擴張癥、支氣管哮喘等呼吸道疾病，多數(shù)由感染所致；也可見于胸膜疾病，如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或穿刺等均可引起咳嗽；也可見心血管疾病及中樞神經(jīng)因素所致的咳嗽，如肺水腫時，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽；腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。該患者間斷咳嗽、痰中帶血，伴有喘促，不除外肺部腫瘤及其胸腔積液壓迫肺部所致。肺炎病因以感染最為常見，其它有理化因子、免疫損傷等。肺炎按解剖位置分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病原體分為感染性肺炎包括細菌性、病毒性、支原體、真菌性肺炎等；非感染性肺炎包括放射性肺炎、化學系肺炎、風濕性肺炎等；其中細菌性肺炎又分為社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎；隨著抗生素的應(yīng)用，及預防手段的進步，雖然肺炎的發(fā)病率有所下降，但其病原菌分布規(guī)律正在發(fā)生變化。尤其近年來，肺炎球菌所致的肺炎不斷下降，革蘭陰性桿菌如綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌等感染所占的比例卻不斷增加，且新的病菌及耐藥菌所致的肺炎逐年增加。由此導致所謂“難治性”肺炎屢見不鮮。其典型的病理變化分為4個期，充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留瘢痕。極個別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，即所謂機化性肺炎。若救治不及時患者可能并發(fā)肺膿腫，如果細菌經(jīng)淋巴管、胸導管進入血循環(huán)，形成諸如腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等肺外感染。由于病灶中紅細胞的滲出，可咯血性痰，或滲入肺泡內(nèi)的紅細胞破壞，含鐵血黃素混入痰中，可出現(xiàn)鐵銹色痰；病灶范圍廣可影響換氣功能，出現(xiàn)氣急、紫紺等癥狀。支氣管擴張是支氣管慢性異常擴張的疾病，由于支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)嚴重的病理性破壞，致支氣管腔擴張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復咯血。其重要發(fā)病因素是支氣管－肺組織感染和支氣管阻塞。感染使支氣管管腔粘膜充血、水腫，分泌物阻塞管腔使管腔狹小，導致引流不暢而加重感染，兩者相互影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉，或因支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，均可導致支氣管擴張。正常人胸腔內(nèi)有3－15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500－1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過于吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。打破此種動態(tài)平衡的原因有：胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜毛細血管通透性增加；胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血。而該患者拒絕相關(guān)理化檢查及其胸穿，故胸腔積液的性質(zhì)難以確定。多發(fā)性骨髓瘤：是漿細胞的惡性腫瘤，常伴有貧血，臨床中以骨骼破壞、髄外浸潤、髙粘滯綜合征等為主要臨床表現(xiàn)。骨髓象中異常漿細胞大于10%；血生化檢查可見M蛋白。溫抗體型自身免疫性溶血性貧血：急性型多發(fā)于小兒伴病毒感染者，偶見于成人。起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、嘔吐。嚴重時，有休克昏迷。多數(shù)溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，成人多見，無性別差異，表現(xiàn)為虛弱及頭昏。體征包括皮膚粘膜蒼白，黃疸；輕度脾腫大；中度肝腫大；伴有貧血。急性溶血階段白細胞增多。約10-20%患者合并免疫性血小板減少；骨髓有核細胞增生。間質(zhì)性肺疾病是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性病變。表現(xiàn)為漸進性勞力性氣促，限制性通氣功能障礙伴彌散性功能降低、低氧血癥和影像學上的雙肺彌漫性病變。病程多緩慢進展。最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導致呼吸功能衰竭而死亡。間質(zhì)性肺疾病病因不明的，西醫(yī)主要應(yīng)用激素治療，副作用大，且療效欠佳，該患主要為尋求中醫(yī)治療，目前無明顯喘促、呼吸困難，故目前以中藥調(diào)理治療為主。支氣管哮喘在臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、運動等有關(guān)，發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長，支氣管舒張試驗為陽性，在吸入支氣管擴張劑后癥狀緩解，綜上，根據(jù)該患目前的病史、癥狀及理化檢查結(jié)果，其支氣管哮喘、急性發(fā)作期；肺炎可以明確診斷。在支氣管哮喘的急性發(fā)作期治療的目的是盡快的緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)支氣管鏡回報：雙聲帶對稱，活動好，氣管隆突銳，左肺各葉段支氣管開口光滑，右肺上、下葉段支氣管粘膜充血，略粗糙，考慮肺內(nèi)炎癥，待活檢、刷檢回報后，再明確。支氣管擴張的發(fā)病主要原因為支氣管反復感染、支氣管阻塞、支氣管結(jié)構(gòu)異常。三者相互關(guān)聯(lián)，互為因果，久而造成支氣管囊狀擴張，痰液內(nèi)儲，反復感染。在病程中，因支氣管血管的破壞和重構(gòu)，造成咳血癥狀。支氣管擴張的患者多于晨起，體位變動時咳嗽，咳大量膿痰，是因為夜間支氣管囊狀擴張部位分泌大量痰液，體位變動時，痰液接觸到正常的支氣管粘膜，反射性的引起咳嗽，咳痰。故臨床治療上首要的原則為控制感染，引流排痰。臨床上應(yīng)囑患者保持正確體位排痰外出正常情況下肺間質(zhì)在X線胸片上下不顯影，當出現(xiàn)滲出和細胞浸潤時，X線胸片上可顯示出病變，盡管其病因和病理變化不同，但所形成陰影大致相似。1）粟粒狀陰影：病變陰影直徑在2mm以下。2）結(jié)節(jié)狀陰影：間質(zhì)性病變引起病變周圍肺泡閉鎖造成。分為小、中、大3種結(jié)節(jié)影，小結(jié)節(jié)直徑2~3mm，中3~5mm，大>5mm。結(jié)節(jié)大小有時較一致，有時大小不一。同一種疾病的影響表現(xiàn)異常有很大的區(qū)別。3）線條與網(wǎng)紋：早期多為細條與網(wǎng)紋，晚期常為粗線條與網(wǎng)紋，長短不一、交叉錯亂。4）網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影：病變早、中期主要的影響學變化。5）磨玻璃樣改變：病變早期的表現(xiàn)。6）蜂窩肺：常發(fā)生于病變晚期。7）肺體積縮小、對稱性。8）混合性陰影。由于單純肺間質(zhì)病變或單純肺實質(zhì)病變是在疾病早期極短暫的時間具有的，隨病情發(fā)展互相影響，肺間質(zhì)與肺實質(zhì)病變同時存在，但任然存在著以哪部分損害為主的特點。間質(zhì)性肺病診斷主要根據(jù)臨床特征、胸部影像學表現(xiàn)、肺通氣及彌散功能、病理活檢及排除其他已知原因?qū)е碌腎DL。根據(jù)是否有外科肺活檢的結(jié)果，有2種確診標準。（一）1、外科肺活檢顯示組織學符合尋常型間質(zhì)性肺炎的改變。2、同時具備下列條件a排除其他已知的可引起ILD的疾病，如藥物中毒、職業(yè)環(huán)境性接觸和結(jié)締組織病等；b肺功能檢查有限制性通氣功能障礙伴彌散功能下降；c常規(guī)X線胸片或HRCT顯示雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有少量磨玻璃樣陰影。（二）無外科肺活檢時，需要符合下列所有4條主要指標和3條以上的次要指標。a除外已知原因的ILD，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和結(jié)締組織病等；b肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙（肺活量減少，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟黾樱┖停ɑ颍怏w交換障礙（靜態(tài)/運動時P（A-a）O2增加或DLCO降低）；c胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網(wǎng)狀改變或伴蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃樣陰影；d經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查不支持其他疾病的診斷。2、次要診斷條件：a年齡>50歲；b隱匿起病或無明顯原因的進行性呼吸困難；c病程>＝3個月；d雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro羅音。患者拒絕上述相關(guān)檢查，可繼續(xù)目前治療方案，隔期復查肺CT以明確診斷。間質(zhì)性肺疾病是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組疾病。病變可波及細支氣管。由于細支氣管領(lǐng)域和肺泡壁纖維化使肺順應(yīng)性降低，導致肺容量減少和限制性通氣障礙。此外，細支氣管炎變以及肺小血管閉塞引起通氣/血流比例失調(diào)和彌散能力降低，最終發(fā)生低氧血癥和呼吸衰竭。本組疾病有以下臨床特點：（1）、活動后呼吸困難；（2）、X線胸片可見雙肺彌漫性陰影；（3）、肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙、彌散功能降低和肺泡-動脈血氧分壓差增大；（4）、組織學顯示不同程度的纖維化和炎變伴或不伴肺實質(zhì)肉芽腫或繼發(fā)性血管病變?？人?、咯痰是臨床最常見的癥狀之一?？人允且环N反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴散，劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰?？人缘牟∫蚝芏?，如鼻后滴流綜合征、胃食管返流、咳嗽變異型哮喘等。根據(jù)咳嗽的性質(zhì)，咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。慢性咳嗽的病因相對復雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。根據(jù)患者癥狀、體征考慮患者慢性咳嗽由于鼻后滴流綜合征引起咳嗽的可能性大。鼻后滴流綜合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰；咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時聲音嘶啞,講話也會誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反復發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。它是一種嚴重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。肺源性心臟病的病因以慢性阻塞性肺疾病最為多見，約占80%-90%。長期反復發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎，可累及鄰近肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓。隨著病情的發(fā)展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高，超過右心室的代償能力，右心失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴大和右心室功能衰竭。如病情進展，則可發(fā)生左心室肥厚，甚至導致左心衰竭。慢性肺心病-急性加重期需積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。慢性肺心病常并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。腺癌按組織學分類屬非小細胞肺癌，其發(fā)病率在迅速增加，在一些國家以成為最常見的類型。女性多見，與吸煙無密切關(guān)系，主要起源于支氣管粘液腺，可發(fā)生于周邊或中央氣道。腺癌傾向于形成腺體。目前認為，其中極少數(shù)為肺癌起源于疤痕組織，多數(shù)情況為腫瘤引起局部梗塞或促使結(jié)締組織增生的細胞反應(yīng)而導致疤痕形成。肺腺癌的前驅(qū)病灶尚未明確。由于腺癌血管豐富，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早，易累及胸膜引起胸腔積液。II期矽肺表現(xiàn)為胸片上肺野出現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)，多分布于肺中、下野。小結(jié)節(jié)直徑1-2mm，邊緣一般清晰，往往同時伴有肺門陰影增大，肺紋理增強及肺氣腫表現(xiàn)。其須與急性粟粒型肺結(jié)核相區(qū)別，但矽肺與肺結(jié)核并存者并不少見。急性粟粒型肺結(jié)核的中毒癥狀明顯，痰結(jié)核菌可呈陽性，肺門陰影不如矽肺的明顯增大，點狀陰影之間并無肺氣腫征象。此外鑒別如下：1）II期矽肺的胸片上，部分肺野可見到增多而變粗的肺紋理陰影或網(wǎng)織狀陰影；2）粟粒型肺結(jié)核病灶的大小，密度，形態(tài)，分布幾相等，比之矽肺更為明顯，近乎“絕對相等”；3）粟粒型肺結(jié)核陰影的密度一般較矽肺結(jié)節(jié)陰影略淡，中心與邊緣密度相等；4）有人曾報告半數(shù)矽肺患者的膈肌與縱隔形態(tài)不規(guī)則。在臨床判斷上，矽肺的患者多有明顯的相應(yīng)工作病史。第三篇：肺病科出科考試孝感市中醫(yī)醫(yī)院肺病科出科考試試題姓名：分數(shù)：一、病例題(1小題,共4分)1、男性，42歲，確診肺結(jié)核并行抗結(jié)核治療5個月，采用異煙肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，強直，活動受限。(1)、出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的原因是（）A、吡嗪酰胺所致的痛風樣關(guān)節(jié)炎B、乙胺丁醇代謝障礙C、異煙肼的不良反應(yīng)D、利福平干擾RNA合成反應(yīng)E、未加用利尿劑(2)、應(yīng)采取的治療方法是（）A、停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促進尿酸排泄的藥物B、停服乙胺丁醇，加用利尿藥C、停用異煙肼，加用維生素BD、停用全部藥物，加用抗過敏治療E、停用異煙肼，利福平，加用解熱鎮(zhèn)痛藥二、單選題(40小題,共40分)1、右肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)，自上而下依次為（）A、肺靜脈、肺動脈、主支氣管B、肺動脈、上肺靜脈、主支氣管C、上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈D、肺動脈、上肺靜脈、上葉支氣管E、肺動脈、肺靜脈、主支氣管2、對臟胸膜的描述，正確的是（）A、又稱肺胸膜B、與肺實質(zhì)連接疏松C、在肺根后方，參與肺韌帶的形成D、不伸入肺葉間裂內(nèi)E、僅貼于肺表面3、對胸膜和肺體表投影的敘述，正確的是（）A、左肺下緣的投影較右肺下緣的投影低B、左肺下緣的投影較右肺下緣的投影高C、胸膜下界內(nèi)側(cè)端起點高度相同D、胸膜的下界比肺的下界高E、胸膜的下界比肺的下界低4、男性，34歲，突感胸部不適，X線檢查如圖最可能的診斷是（）A、肺部炎癥B、胸腔積液C、肺結(jié)核D、正常心、肺、膈E、氣胸5、對氣管的描述，錯誤的是（）A、上接環(huán)狀軟骨B、分叉處稱氣管杈C、氣管權(quán)內(nèi)面有氣管隆嵴D、氣管后壁缺少軟骨E、在第3胸椎體下緣的高度分叉6、下列哪項不屬于支氣管哮喘早期的基本病理改變（）A、支氣管平滑肌收縮B、肺血管床減損C、支氣管腺體分泌增加D、小氣道廣泛狹窄E、支氣管粘膜炎癥、充血、水腫7、外源性哮喘最容易在何時發(fā)作（）A、春暖花開、踏青時B、夏季游泳后C、冬季滑雪后D、秋游歸來時E、受涼感冒后8、有關(guān)哮喘的實驗室檢查哪項可能錯誤（）A、發(fā)作時嗜酸性粒細胞數(shù)可增高B、痰液檢查可見較多嗜酸性粒細胞、尖棱結(jié)晶和透明的哮喘珠C、發(fā)作時呼吸功能檢查有關(guān)呼吸流速的全部指標均顯著下降D、胸部X線檢查雙肺透亮度增加E、血氣分析均有缺氧和PaCO9、男性患者，69歲，胸悶氣憋多年，近來咳嗽，無胸痛、無痰中帶血，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、慢性阻塞性肺疾病、右上肺腫瘤B、慢性阻塞性肺疾病、右上肺炎性假瘤C、慢性阻塞性肺疾病、右上肺結(jié)核瘤D、慢性阻塞性肺疾病、肺轉(zhuǎn)移瘤10、男性，62歲，常感胸悶、氣逼，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、右側(cè)肺大皰B、右側(cè)氣胸C、右側(cè)肺膿腫D、右側(cè)胸膜肥厚E、右肺炎11、男，35歲，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)第1秒時間肺活量FEV<60%，殘氣/肺總量40%，血氣分析正常.患者診斷為（）A、正常B、限制性通氣功能障礙C、阻塞性通氣功能障礙(早期)D、彌散功能障礙E、混合性通氣功能障礙12、支氣管擴張癥最常見的病因（）A、支氣管內(nèi)結(jié)石B、肺結(jié)核C、腫瘤壓迫D、重的支氣管-肺部感染致支氣管阻塞E、肺囊性纖維化13、男性，13歲，2天來出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱。體檢：咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，最可能的診斷是（）A、肺結(jié)核B、支氣管炎C、流行性感冒D、皰疹性咽峽炎E、肺炎14、支氣管哮喘發(fā)作早期肺部X線表現(xiàn)是（）A、膈肌下降B、兩肺紋理增粗、紊亂C、肺野透亮度增加D、無特殊征像E、胸廓擴張肋間隙增寬15、內(nèi)源性哮喘最常見的類型是（）A、藥物性哮喘B、精神性哮喘C、職業(yè)性哮喘D、運動性哮喘E、感染性哮喘16、重癥肺炎并感染性休克治療應(yīng)先立刻選用（）A、低分子右旋糖苷靜脈滴注B、糖皮質(zhì)激素C、使用抗真菌藥物D、積極溶栓治療E、胸腔閉式引流17、支氣管炎和肺炎的鑒別，有意義的是（）A、咳嗽輕重B、有無痰液C、有無固定細濕啰音D、血常規(guī)E、發(fā)熱18、早期肺膿腫易與以下哪一種疾病混淆（）A、細菌性肺炎B、支氣管擴張C、空洞型肺結(jié)核D、肺囊腫并感染E、肺梗死19、男，12歲，反復咳嗽咳痰多年，CT如圖3，最可能的診斷為（）A、先天性支氣管囊腫B、肺結(jié)核C、肺發(fā)育不全D、肺隔離癥E、肺膿腫20、女，25歲，養(yǎng)鴿，咳嗽，咳痰，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是（）A、肺泡癌B、肺結(jié)核C、肺隱球菌病D、支氣管肺炎E、肺曲菌病21、女性，17歲。因淋雨后突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽1天多，就診前曾咳鐵銹色痰。胸片示右下肺葉大片致密影；血常規(guī)：WBC17×10/L，NO.9，L0.1。經(jīng)青霉素治療后體溫降至正常，3天后又再發(fā)熱。其原因應(yīng)考慮（）A、診斷錯誤B、未加用退熱劑C、青霉素劑量太小D、有并發(fā)癥發(fā)生E、機體反應(yīng)性太差22、下列哪一項提示重癥肺炎的診斷（）A、肺部大片陰影B、疲乏、無力C、畏寒，高熱D、頭痛，煩躁不安E、血壓80/50mmHg23、男性患者，20歲，胸悶、低熱1個月余，突然咯血，X線檢查如圖，最合理的診斷是（）A、肺結(jié)核(Ⅰ型)伴右側(cè)胸腔積液B、肺結(jié)核(Ⅲ型)伴右側(cè)胸腔積液C、肺結(jié)核(Ⅱ型)伴右側(cè)肺不張D、肺結(jié)核(Ⅲ型)伴右側(cè)肺不張E、肺癌24、男性，52歲，吸煙20年，每天13～20支。近2個月來咳嗽，痰中帶血絲，盜汗，X線胸片：左上肺大片陰影，密度不均，其內(nèi)可見一薄壁空洞，痰結(jié)核菌涂片陽性。最有可能的診斷是（）A、空洞型肺結(jié)核B、纖維空洞型肺結(jié)核C、左上肺癌性空洞形成D、左上肺炎E、左上肺膿腫25、一般情況下大咯血時首選的最有效的藥物是（）A、潑尼松B、腦垂體后葉素C、6-氨基已酸D、止血敏E、可待因26、男，26歲，發(fā)熱，夜間盜汗，咳嗽半月余，請結(jié)合CT檢查選出最可能的診斷（）A、粟粒型肺結(jié)核B、間質(zhì)性肺炎C、彌漫型肺癌D、肺轉(zhuǎn)移瘤E、硅沉著病27、女性，19歲，低熱，盜汗，乏力，咳嗽1月余，CT檢查如圖，請選出最可能的診斷（）A、間質(zhì)性肺炎B、彌漫型肺癌C、粟粒型肺結(jié)核D、硅沉著病E、大葉性肺炎28、3歲男孩，咳嗽、低熱2周，不咯血、咳痰，X線檢查如圖，最可能的診斷是（）A、左肺炎癥B、左肺結(jié)核(Ⅰ型)C、左肺結(jié)核(Ⅱ型)D、左肺結(jié)核(Ⅲ型)E、左肺癌29、患者28歲，男性，近2個月覺乏力、食欲減退，常有午后低熱，有時盜汗，胸片如圖，請問最合理的診斷為（）A、兩肺細菌性炎癥B、原發(fā)性肺結(jié)核C、繼發(fā)性肺結(jié)核D、肺膿腫E、支氣管擴張30、男，28歲，咳嗽，咯血，消瘦盜汗1個月余，影像學檢查如圖。最可能的診斷為（）A、類風濕肺炎B、右上肺周圍型肺癌C、右上肺浸潤型肺結(jié)核D、右上肺炎性假瘤E、右上肺曲真菌感染三、多選題(5小題,共10分)1、以下哪些屬于特殊性哮喘（）A、職業(yè)性哮喘B、咳嗽變異性哮喘C、運動性哮喘D、鼻后滴漏綜合征E、藥物性哮喘2、下列哪些是危重度支氣管哮喘的表現(xiàn)（）A、氣急，講話常有中斷B、意識模糊C、胸腹部矛盾呼吸D、奇脈E、兩肺滿布響亮哮鳴音3、結(jié)核菌素試驗結(jié)果硬結(jié)直徑在10mm以內(nèi)，表示下述哪些種情況（）A、營養(yǎng)不良B、HIV感染C、重癥結(jié)核病D、結(jié)核分枝桿菌感染8周以內(nèi)E、結(jié)核病治療強化期結(jié)束時4、糖尿病腎病合并肺結(jié)核宜選用的抗結(jié)核藥物（）A、INHB、RFPC、SMD、PZAE、卷曲霉素5、結(jié)核患者在下列何種情況下需加用激素治療（）A、重癥血行播散型肺結(jié)核B、抗結(jié)核治療2個月病灶吸收不明顯C、結(jié)核性腹膜炎伴腸粘連、腸梗阻者D、結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)壓高、腦脊液蛋白升高時E、急性結(jié)核性心包炎早期，心包大量積液四、名詞解釋(1小題,共3.0分)1、慢性支氣管炎五、填空題(6小題,共14.0分)(2分)1、支氣管哮喘可分為__________期、__________期和__________期。(2分)2、癥狀不典型哮喘的診斷，應(yīng)有下列三項中的一項陽性：__________、__________、__________。(2分)3、支氣管舒張藥物包括__________、__________、__________和__________。(2分)4、哮喘發(fā)病機制目前主要包括__________、__________和__________。(2分)5、殺滅結(jié)核分枝桿菌的方法有__________、__________、__________。(4分)6、肺結(jié)核標準化療是指用__________、__________、和__________或__________組成的方案，療程____個月；短程化療是指用含有__________和__________等藥物組成的方案，療程__________個月。六、問答題(2小題,共12.0分)(5分)1、什么是氣道高反應(yīng)性?其機制是什么?(7分)2、結(jié)核病的化療原則和方法怎樣?答案部分，(卷面共有62題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共2.0分)答案2小題：(1)A(2)A二、單選題(40小題,共40.0分)(1分)[1]答案C(1分)[2]答案A(1分)[3]答案B(1分)[4]答案E(1分)[5]答案E(1分)[6]答案B(1分)[7]答案A(1分)[8]答案E(1分)[9]答案C(1分)[10]答案A(1分)[11]答案C(1分)[12]答案D(1分)[13]答案D(1分)[14]答案D(1分)[15]答案E(1分)[16]答案A(1分)[17]答案C(1分)[18]答案A(1分)[19]答案A(1分)[20]答案C(1分)[21]答案D(1分)[22]答案E(1分)[23]答案B(1分)[24]答案B(1分)[25]答案B(1分)[26]答案A(1分)[27]答案C(1分)[28]答案B(1分)[29]答案C(1分)[30]答案C三、多選題(5小題,共10.0分)(2分)[1]答案ABCE(2分)[2]答案BCD(2分)[3]答案ABCD(2分)[4]答案ABD(2分)[5]答案ADE四、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)[1]答案慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷慢性支氣管炎。五、填空題(6小題,共14.0分)(2分)[1]答案急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期(2分)[2]答案激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性晝夜PEF變異率≥20%(2分)[3]答案β劑抗膽堿藥茶堿類抗炎藥(2分)[4]答案免疫學機制氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機制(2分)[5]答案70%乙醇太陽光照射紫外線消毒(4分)[6]答案異煙肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺9利福平異煙肼6六、問答題(2小題,共12.0分)(5分)[1]答案氣道高反應(yīng)性是指氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。氣道炎癥是其重要機制。當氣道受到刺激后，由于多種炎癥細胞、炎癥遞質(zhì)和細胞因