病案管理委員會病歷質(zhì)控會議

2019年度病案管理委員會會議醫(yī)務(wù)部CONTENT目錄Contents工作匯報(bào)三級公立醫(yī)院績效考核工作精醫(yī)厚德博極篤行國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委三級公立醫(yī)院績效考核系列文件三級公立醫(yī)院績效考核工作精醫(yī)厚德博極篤行工作會議數(shù)據(jù)上傳自評報(bào)告常規(guī)上傳參加國家會議2次省級會議2次院級會議3次2019年6月上傳3年病案首頁數(shù)據(jù)（2016、2017、2018）2019年10月完成醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)自評報(bào)告每月25日上傳上月首頁數(shù)據(jù)至國家平臺國家數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查工作精醫(yī)厚德博極篤行上報(bào)時(shí)間：2019年8月26日-9月30日上報(bào)專業(yè)：22個(gè)專業(yè)組織會議：2019年9月12日上報(bào)條目：3525項(xiàng)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療工作精醫(yī)厚德博極篤行

增加腫瘤多學(xué)科病種（前列腺腫瘤、骨髓瘤）提高專家診療費(fèi)完善臨床科室聯(lián)絡(luò)員的職責(zé)及制度每季度組織專家對新發(fā)腫瘤患者檢查、評估是否需要進(jìn)行MDT提交病例進(jìn)行質(zhì)量評估評選出優(yōu)秀提交病例病例提交數(shù)量：截止10月份腫瘤MDT數(shù)量為202例，比去年同期的81例增長了約2.5倍年輕醫(yī)師參加積極性也明顯提高，尤其是腫瘤科的年輕醫(yī)師通過評比選出優(yōu)秀病歷10份、優(yōu)秀專家5名措施效果開展死亡病歷檢查工作精醫(yī)厚德博極篤行

為提高我院對疑難、危重病例的搶救應(yīng)急能力及診斷治療水平，減少、杜絕低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例的發(fā)生，醫(yī)務(wù)部定期開展了重點(diǎn)疾病死亡病例檢查，組織臨床及藥學(xué)專家進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量及用藥合理性的專項(xiàng)檢查；截止目前共開展死亡病例檢查工作6次，檢查病歷260份，開展院級死亡病例問題反饋及學(xué)習(xí)1次，科室反饋學(xué)習(xí)2次。完成慢病上報(bào)工作精醫(yī)厚德博極篤行

配合公共衛(wèi)生科完成每天的腫瘤卡及死亡卡的上報(bào)，截止目前共上報(bào)腫瘤卡1994張，死亡卡1034張開展病案首頁填寫培訓(xùn)工作精醫(yī)厚德博極篤行

開展院級培訓(xùn)3次、臨床科室培訓(xùn)22次、病案內(nèi)部培訓(xùn)10次、病案首頁考試1次（62人，檢查結(jié)果及問題分析掛網(wǎng)公示）精醫(yī)厚德博極篤行開展病案首頁填寫培訓(xùn)工作培訓(xùn)內(nèi)容符合科室要求：規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)外，針對于科室存在的問題進(jìn)行反饋及交流CONTENT目錄Contents基于DRGs住院績效分析報(bào)告DRGs定義及意義精醫(yī)厚德博極篤行

DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻譯為（疾病）診斷相關(guān)分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。DRGs是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。

DRGs在醫(yī)療服務(wù)績效應(yīng)用精醫(yī)厚德博極篤行院內(nèi)績效評價(jià)精醫(yī)厚德博極篤行項(xiàng)目2017年（1-9月）2018年（1-9月）2019年（1-9月）值同比增長(%)值同比增長(%)值同比增長(%)基本信息總例數(shù)54950-19.99564912.86362112.62大于60天1399.45116-16.551181.7260天內(nèi)54811-20.04563752.856350312.64入組例數(shù)54327-19.78558892.886302712.77入組率98.870.2698.930.0699.070.14產(chǎn)能總權(quán)重49821.24-19.551684.953.7458726.9513.62CMI值0.921.10.9200.931.09DRG組數(shù)701-0.147030.29701-0.28效率平均住院日8.35-2.888.25-1.28.13-1.4平均費(fèi)用13539.2-3.813468.57-0.5214737.459.42例均藥費(fèi)4724.25-12.193767.82-20.254040.577.24時(shí)間指數(shù)1.08-2.191.06-1.921.04-2.16費(fèi)用指數(shù)0.86-4.790.84-1.460.918.35所屬象限IV

IV

IV

質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)死亡率0.661‰87.160.505‰-23.610.536‰6.19中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率03.16‰-11.2903.029‰-4.1303.534‰16.65死亡例數(shù)647-22.246530.9378119.6基于DRG臨床各科室績效分析（RW)精醫(yī)厚德博極篤行

權(quán)重（RW）值較大的病例所占總病例的比例，代表了醫(yī)院對疑難病例的治療能力。RW＜1的病例占比越低、RW≥2的病例占比越高，說明該科室對疑難病例的治療能力越強(qiáng)。2019年（1-9月）

全院入組病例數(shù)為63027例，其中一般病例（RW＜1）為46207例，占出院人數(shù)的73.31%，相比2018年同期，上升了12.79個(gè)百分點(diǎn)。其中，占比較低的科室有：急診EICU（占比7.58%），重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)（占比1.88%），神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（占比為0.83%）。全院較高難度病例（1≤RW<2）為12272例，占出院人數(shù)的19.47%，相比2018年同期，上升了11.33個(gè)百分點(diǎn)。其中，占比較高的科室有：燒傷整形美容科病區(qū)（占比66.67%），神經(jīng)康復(fù)病區(qū)（占比63%），疼痛科（占比56.35%），，呼吸內(nèi)科二病區(qū)（占比53.56%），腎內(nèi)科病區(qū)（占比50.88%）。全院疑難病例（RW≥2）為4548例，占出院人數(shù)的7.22%，相比2018年同期，上升了0.22個(gè)百分點(diǎn)。其中，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（占比87.6%），核醫(yī)學(xué)科病區(qū)（占比83.33%），重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)（占比61.28%），急診EICU（占比51.52%），對疑難病例的救治能力進(jìn)一步增強(qiáng)CMI與DRG組數(shù)象限分析精醫(yī)厚德博極篤行

DRG組數(shù)的多少反映了醫(yī)院治療范圍的大小，CMI的大小反映了醫(yī)院治療難度的高低，通過DRG組數(shù)與CMI的象限分布對比，可以看出醫(yī)院綜合治療能力的強(qiáng)弱。2019年（1-9月）

治療范圍廣（DRG組數(shù)高于平均值），并且治療難度大（CMI高于平均值）的科室有：重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)、神經(jīng)外科一病區(qū)、神經(jīng)外科二病區(qū)、心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、心血管外科、呼吸內(nèi)科一病區(qū)、血管介入科病區(qū)、呼吸內(nèi)科二病區(qū)、脊柱外科病區(qū)、心血管內(nèi)科一病區(qū)等。治療范圍雖然?。―RG組數(shù)低于平均值），但治療難度大（CMI高于平均值）、專業(yè)能力強(qiáng)的科室為：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)、核醫(yī)學(xué)科病區(qū)、急診EICU、燒傷整形美容科病區(qū)、疼痛科、胸外科病區(qū)、兒科一病區(qū)、神經(jīng)康復(fù)病區(qū)、關(guān)節(jié)外科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)。CMI與均次費(fèi)用象限分析精醫(yī)厚德博極篤行

通過對次均費(fèi)用與CMI的分析可以看出，在提高大病救治能力（治療難度CMI值）的同時(shí)，努力降低住院治療費(fèi)用。

治療難度CMI高，平均費(fèi)用較低的科室為：核醫(yī)學(xué)科病區(qū)、呼吸內(nèi)科一病區(qū)、疼痛科、呼吸內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、神經(jīng)康復(fù)病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)、心血管內(nèi)科一病區(qū)等。治療難度CMI較低，平均費(fèi)用較高的科室為：創(chuàng)傷骨科病區(qū)、國際特需醫(yī)療部等。CMI與平均住院日象限分析精醫(yī)厚德博極篤行通過對平均住院日與CMI關(guān)系的分析可以看出：三級醫(yī)院在提高治療難度（CMI值）的同時(shí)盡可能減少病人住院天數(shù)，提高醫(yī)療資源的利用率。從科室分析來看，治療難度較大，平均住院日較短的科室有：急診EICU、心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、兒科一病區(qū)、心血管內(nèi)科一病區(qū)等。治療難度較低，平均住院日長的科室有：創(chuàng)傷骨科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、保健科病區(qū)、腎內(nèi)科病區(qū)、感染病科一病區(qū)、內(nèi)分泌科病區(qū)、腫瘤科三病區(qū)、全科醫(yī)學(xué)病區(qū)、手足外科病區(qū)、風(fēng)濕免疫科病區(qū)、血液內(nèi)科病區(qū)、中醫(yī)科病區(qū)、骨科康復(fù)病區(qū)等。醫(yī)療服務(wù)效率分析精醫(yī)厚德博極篤行費(fèi)用消耗指數(shù)和時(shí)間消耗指數(shù)是評判患者在接受治療時(shí)，

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和住院時(shí)間與治療同類疾病耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間標(biāo)桿值的差異對比。指數(shù)值等于1時(shí)為平均狀態(tài)，指數(shù)值小于1均為高效率的表現(xiàn)，而指數(shù)值大于1則為低效率的表現(xiàn)，如果某科室的費(fèi)用低、住院時(shí)間短，該科室的醫(yī)療服務(wù)效率高，反之，服務(wù)效率低。醫(yī)療服務(wù)效率分析時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)大于1的科室：國際特需醫(yī)療部、婦科二病區(qū)、婦科一病區(qū)、心血管外科、保健科病區(qū)、乳腺甲狀腺外科病區(qū)、腫瘤科三病區(qū)、血管介入科病區(qū)、神經(jīng)外科二病區(qū)、血液內(nèi)科病區(qū)、兒科一病區(qū)、腫瘤科二病區(qū)、神經(jīng)外科一病區(qū)、全科醫(yī)學(xué)病區(qū)時(shí)間指數(shù)、費(fèi)用指數(shù)小于1的科室：消化內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)康復(fù)病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)、泌尿外科病區(qū)、耳鼻喉科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、產(chǎn)科二病區(qū)、產(chǎn)科一病區(qū)、心血管內(nèi)科一病區(qū)、內(nèi)分泌科病區(qū)、呼吸內(nèi)科二病區(qū)、急診科病區(qū)、呼吸內(nèi)科一病區(qū)、腎內(nèi)科病區(qū)、心血管內(nèi)科二病區(qū)、關(guān)節(jié)外科病區(qū)、皮膚科病區(qū)、脊柱外科病區(qū)、疼痛科、兒科二病區(qū)、兒科三病區(qū)、核醫(yī)學(xué)科病區(qū)費(fèi)用指數(shù)較同期增長的科室：乳腺甲狀腺外科病區(qū)、血管介入科病區(qū)、血液內(nèi)科病區(qū)、腫瘤科二病區(qū)、全科醫(yī)學(xué)病區(qū)、心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室費(fèi)用指數(shù)較同期下降的科室：燒傷整形美容科病區(qū)、神經(jīng)康復(fù)病區(qū)時(shí)間指數(shù)較同期增長的科室：骨科康復(fù)病區(qū)、感染病科一病區(qū)時(shí)間指數(shù)較同期下降的科室：神經(jīng)康復(fù)病區(qū)、泌尿外科病區(qū)、耳鼻喉科病區(qū)、病組結(jié)構(gòu)分析2019年（1-9月），全院出院病歷入組例數(shù)為63027，DRGs覆蓋組數(shù)為701組，DRGs組數(shù)覆蓋率為86.33%；入組例數(shù)前十名的病組總病例數(shù)為16456，累計(jì)構(gòu)成比為26.11%，前十名病組例數(shù)及平均住院日、平均費(fèi)用、藥占比以及耗材占比情況參見下表：主診斷結(jié)構(gòu)分析

2019年（1-9月）全院收治住院患者總例數(shù)為63621例，按收治的疾病病種（主診斷ICD10編碼）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全院出院病人覆蓋病種數(shù)量共4422種。其中病種結(jié)構(gòu)例數(shù)占比前十位的疾病分布情況如下：DRG組覆蓋率分析精醫(yī)厚德博極篤行理論DRGs覆蓋組數(shù)為812組，院內(nèi)實(shí)際DRGs覆蓋組數(shù)為701組，DRGs組數(shù)覆蓋率為86.33%；DRGs組數(shù)覆蓋率超過80%的MDC組有：MDCG(消化系統(tǒng)疾病及功能障礙，100%)，MDCK(內(nèi)分泌，營養(yǎng)，代謝疾病及功能障礙，100%)，MDCM(男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙，100%)，MDCB(神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙，98.39%)，MDCD(頭頸，耳，鼻，摳，咽疾病及功能障礙，97.62%)，MDCV(創(chuàng)傷，中毒及藥物毒性反應(yīng)，95.24%)，MDCX(影響健康因素及其他就醫(yī)情況，94.12%)，MDCH(肝，膽，胰疾病及功能障礙，93.88%)，MDCO(妊娠，分娩及產(chǎn)褥期，93.75%)，MDCL(腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙，92.68%)，MDCJ(皮膚，皮下組織及乳腺疾病及功能障礙，91.18%)，MDCR(骨髓增生疾病和功能障礙，低分化腫瘤，90%)，MDCQ(血液，造血器官及免疫疾病和功能障礙，88.89%)，MDCZ(多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷，88.89%)，MDCN(女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙，87.5%)，MDCS(感染及寄生蟲病(全身性或不明確部位的)，87.5%)，MDCE(呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙，86.67%)，MDCC(眼疾病及功能障礙，86.36%)；DRGs組數(shù)覆蓋率小于30%的MDC組有：MDCU(酒精/藥物使用及其引起的器質(zhì)性精神功能障礙，25%)。CONTENT目錄Contents監(jiān)管數(shù)據(jù)反饋時(shí)限類文書管理反饋精醫(yī)厚德博極篤行三、四級手術(shù)占比3、4級手術(shù)占比較低的科室：產(chǎn)科一病區(qū)、產(chǎn)科二病區(qū)、產(chǎn)科三病區(qū)、燒傷整形美容科、口腔科、乳腺甲狀腺外科、神經(jīng)外科一病區(qū)3、4級手術(shù)季度遞增的科室：結(jié)直腸外科、泌尿外科手術(shù)患者并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥名稱結(jié)直腸肛腸外科胃腸外科肝膽外科胸外科其他3447手術(shù)傷口裂開5710術(shù)后出血或血腫1024術(shù)后肺栓塞1002術(shù)后感染1735術(shù)后生理/代謝紊亂0041術(shù)后吻合口瘺11634術(shù)后深靜脈血栓0001非計(jì)劃重返手術(shù)反饋精醫(yī)厚德博極篤行2019年1-10月我院共有非計(jì)劃再手術(shù)54人次，漏報(bào)率30%左右。2019年非計(jì)劃再手術(shù)發(fā)生頻率成波動性，最多1月發(fā)生10次，最少5月發(fā)生2次；其他月份呈上升之后既下降的趨勢。眼科、胃腸外科及肝膽外科發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)次數(shù)最多，占比都在12%以上。劉世君、成立峰、卜慶敖、趙麗娟和賈新國五位主任發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)次數(shù)最多，占比都在5%以上。分析發(fā)生非計(jì)劃再手術(shù)較多的前三名科室時(shí)發(fā)現(xiàn)，在眼科非計(jì)劃手術(shù)中，按入院診斷分類占比發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障發(fā)生非計(jì)劃手術(shù)的占50%，其次是由青光眼發(fā)生的占20%，其他由角膜穿通傷、眼球穿通傷及視網(wǎng)膜脫落引發(fā)的各占10%；胃腸外科中，由直腸癌引發(fā)的占33%，腸梗阻占22%，結(jié)腸癌、缺鐵性貧血、急性闌尾炎及腎囊腫各占11%；肝膽外科中壺腹周圍癌及乳腺癌各占28.57%，慢阻性黃疸、創(chuàng)傷性休克及創(chuàng)傷性肝破裂各占14.29%。重點(diǎn)疾病再入院率（2-15天）精醫(yī)厚德博極篤行出院人次出院當(dāng)天再住院人次當(dāng)天再住院率基準(zhǔn)值腦出血315144.440.01肺炎(肺部感染)7822.560.2累及身體多個(gè)部位的損傷9322.150.01腦梗塞1578301.90.01敗血癥10921.830.01腎功能衰竭630101.590.63慢性阻塞性肺疾病36351.380.3消化道出血22931.310.01糖尿病伴長期并發(fā)癥104890.860創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷42130.710.01前列腺增生30120.660.01急性心肌梗塞47930.630.2高血壓病18910.530.01惡性腫瘤維持性化療326390.280.01充血性心力衰竭1000急性胰腺炎147000.01急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫181000.01惡性腫瘤術(shù)后化療1633000.01糖尿病伴短期并發(fā)癥44000糖尿病無短期或長期合并癥53000結(jié)節(jié)性甲狀腺腫243000.01重點(diǎn)疾病再入院率（當(dāng)天）全院雙向轉(zhuǎn)診信息反饋精醫(yī)厚德博極篤行全院雙向轉(zhuǎn)診信息反饋精醫(yī)厚德博極篤行兒科一病區(qū)感染一病區(qū)神經(jīng)重癥病區(qū)腫瘤三病區(qū)死亡病例檢查結(jié)果反饋精醫(yī)厚德博極篤行

為提高我院對危重患者的診療應(yīng)急能力及醫(yī)療質(zhì)量水平，減少、杜絕低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例的發(fā)生，醫(yī)務(wù)部在2019年度開展了重點(diǎn)疾病死亡病例檢查:臨床專家--病歷質(zhì)量藥學(xué)專家--用藥合理性的檢查，檢查病歷260份掛網(wǎng)公示6次，開展討論學(xué)習(xí)3次死亡病歷檢查反饋-病歷質(zhì)量精醫(yī)厚德博極篤行神經(jīng)外科一病區(qū)住院號：190541診斷：右側(cè)丘腦出血（69歲）（既往疾?。鹤髠?cè)腦室出血術(shù)后、高血壓、多發(fā)性腦梗死、下肢靜脈血栓術(shù)后）1.出院記錄，患者處于昏迷狀態(tài)，診療經(jīng)過出現(xiàn)“患者拒絕”字樣。2.現(xiàn)病史未描述發(fā)病后搶救措施。3.上級醫(yī)師首次查房，未討論診療措施。4.7月23日患者突發(fā)憋喘，血氧下降，僅記錄了處理措施，未做病情分析。5.7月27日病程記錄患者昏迷，仍出現(xiàn)“患者治療意愿差”字樣。6.患者肺部感染未行病原學(xué)檢查。7.危重患者住院15天，僅有一次溝通記錄。8.手術(shù)記錄未描述術(shù)中出血情況。9.病危病重知情同意書患方簽字早于醫(yī)方簽字。10.氣管切開手術(shù)同意書術(shù)者未參與談話。重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)住院號：356346診斷：急性心肌梗死（55歲）（既往疾?。焊丿?、冠狀動脈硬化性心臟?。?.死亡病例入院情況無主訴。2.現(xiàn)病史記錄不符合規(guī)定（心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室）。3.現(xiàn)病史疼痛相關(guān)特點(diǎn)未能完全描述。伴隨癥狀描述較少。4.有肛瘺病史，治療情況描述不清。5.診斷依據(jù)描述不規(guī)范。6.PCI記錄非參與手術(shù)者書寫（心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室）。7.搶救記錄均未記錄家屬情況（心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室）。8.患者心肌梗死入院，保守治療后緩解，病情穩(wěn)定。行PCI術(shù)后出現(xiàn)血壓、血氧下降，病情惡化并死亡，死亡病歷討論未對此進(jìn)行分析討論。9.患者行PCI手術(shù)，死亡病歷討論出現(xiàn)“于09月04日行冠脈搭橋手術(shù)”字樣。10.多份知情同意書同一時(shí)刻簽署。

精醫(yī)厚德博極篤行心血管外科病區(qū)住院號：681173診斷：急性前壁心肌梗死（63歲）（既往疾?。汗谛牟　⒏哐獕翰?、心室壁瘤）1.患者以胸痛入院，現(xiàn)病史對胸痛性質(zhì)等描述不詳細(xì)，同時(shí)對伴隨癥狀描述不詳細(xì)。2.診斷依據(jù)描述不符合要求。3.首次病程記錄無上級醫(yī)師簽字。4.介入術(shù)后病程記錄非操作者書寫。5.病歷中存在非法字符。6.患者轉(zhuǎn)心外科后，數(shù)天病程記錄描述應(yīng)用呋塞米尿少，尿素氮升高，同時(shí)低鈉，一直未考慮腎功能不全或肝腎綜合征并請腎內(nèi)科會診調(diào)整藥物。7.患者8月10日出現(xiàn)嗜睡，血壓下降，未見上級醫(yī)師查看病人情況。8.搶救記錄未記錄在場親屬。9.患者轉(zhuǎn)入心外科15天，病情持續(xù)惡化，僅見一次溝通記錄。10.8月13日病程記錄記錄邀請腎內(nèi)科會診，未見會診記錄。12.心外科危重病例討論，僅有主管醫(yī)師一人發(fā)言。13.死亡病例討論僅二位醫(yī)師發(fā)言（含主管醫(yī)師）。14.PCI知情同意書無主刀醫(yī)師簽字。

急診EICU住院號：710958診斷：急性呼吸衰竭（31歲）（既往疾?。簾o）1、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書涂改。2、中心靜脈置管同意書可選欄未勾選，3、病危通知單告知時(shí)間晚于患者家屬簽字時(shí)間。4、出院記錄提及高熱考慮存在感染及熱射病情況，但沒有熱射病的診斷或是鑒別診斷。5、嚴(yán)重代謝性酸中毒需要肺部代償，在代謝性酸中毒未糾正的情況下使用肌松藥物導(dǎo)致肺部不能充分呼出代償產(chǎn)生的二氧化碳，可能會導(dǎo)致合并呼吸性酸中毒加重病情，故治療用藥不當(dāng)。6、患者有行血液凈化治療的適應(yīng)癥，未向家屬提供此替代方案（血液凈化對于此患者可以盡快糾正代謝性酸中毒，改善內(nèi)環(huán)境，清楚炎癥介質(zhì)，更直接的降低體溫）。7、溝通替代方案沒有意義，此類患者不存在診斷不清問題，（不是我院無法完成的治療問題）故不應(yīng)以轉(zhuǎn)院為唯一替代方案。

死亡病歷檢查反饋-病歷質(zhì)量CONTENT目錄Contents2020年工作計(jì)劃精醫(yī)厚德博極篤行2020年工作計(jì)劃一、舉行東營市病案質(zhì)控中心工作會議，邀請專家結(jié)合三級公立醫(yī)院績效考核及drg醫(yī)保支付相關(guān)內(nèi)容，舉行培訓(xùn)會議；二、加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查，每季度開展一次，對出現(xiàn)嚴(yán)重問題的病歷將按照管理辦法給與處罰，并將檢查結(jié)果納入到醫(yī)師晉升職稱的成績中；三、舉行每半