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切診用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法包括脈診與按診2025/1/5

一.脈診意義：診察臟腑氣血的盛衰判斷疾病的病位與性質(zhì)推斷疾病的進(jìn)退與預(yù)后三部九候：“人迎”（結(jié)喉旁頸總動脈）天、地、人“寸口”（腕部橈動脈）浮、中、沉“趺陽”（足背部脛前動脈）獨取寸口：寸口為手太陰肺經(jīng)所主，為氣血會聚的場所臟腑病變均可反應(yīng)于寸口?寸關(guān)尺的定位

1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺?臟腑分配：右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候命門左寸候心，左關(guān)候肝膽，左尺候腎?方法和注意事項1.布指：先定關(guān)，后布尺寸；高個稍疏，矮個稍密；小兒一指定三關(guān)2.調(diào)息：醫(yī)者呼吸平穩(wěn)，氣息調(diào)勻；病者定神3.指力輕重遵舉（輕）、按（重）、尋（中）?脈象的要素構(gòu)成脈象的八個要素：脈位：脈管的淺深至數(shù)：脈搏的頻率脈長：脈動的范圍長短脈力：脈搏的強(qiáng)弱脈寬：脈管的粗細(xì)流利度：脈來的通暢程度緊張度：脈管的弛緩程度均勻度：脈動的節(jié)律一）平脈（正常脈象）應(yīng)指和緩、不浮不沉、不大不小、不快不慢，節(jié)律均勻1、胃：脈來從容、和緩、流利2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊3、根：尺脈沉取有力，按之不絕平脈之變：與年齡、性別、形體有關(guān)與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)春弦、夏洪、秋浮、冬沉生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈

二）常見脈象與主病(1)

浮脈￥脈象特征：輕取即得，重按反減

舉之有余，按之不足崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木”￥臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽外越）1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

浮而有力為實，浮而無力為虛2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越(2)

沉脈￥脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！保づR床意義：沉而有力——里實：氣血內(nèi)困于里沉而無力——里虛：陽氣虛不能升舉(3)

遲脈￥脈象特征：脈來遲緩，一息脈動3-4至（一分鐘不滿60次）《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至。”￥臨床意義：主寒證。有力為寒實：冷積郁結(jié)，無力為虛寒：陽虛

特殊：主熱證。邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

(陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎）(4)

數(shù)脈脈象特征：脈來急促，一息5－6至《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾。”臨床意義：主熱證，亦主虛證數(shù)而有力—實熱(熱迫血行，故脈數(shù))數(shù)而無力—虛熱(精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數(shù))(5)虛脈?脈象特征：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟（三部脈舉按尋皆無力）是一切無力脈的總稱?臨床意義：主虛證。

血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。

可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。(6)

實脈?脈象特征：三部脈舉按尋皆有力（來去俱盛，堅實有力）為有力脈的總稱?臨床意義：實證(7)

滑脈

脈象特征：

往來流利，如盤走珠，應(yīng)指

圓滑

臨床意義：

?。褐魈碉?、食滯、實熱

平：正氣充沛

孕：滑數(shù)沖和(8)澀脈脈象特征：往來艱澀，如輕刀刮竹臨床意義：主傷精、血少痰食內(nèi)停，氣滯血瘀(9)洪（大）脈

脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰

臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌

洪大而重按無力，則為邪盛正衰孤陽欲外越之兆

(10)

細(xì)（?。┟}脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕

（11）微脈脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無臨床意義：氣血衰微，陽衰少氣（12）弱脈脈象特征：極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉之則無特點：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟臨床意義：氣血不足，陽氣陰精虧損（13）濡脈脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水，輕手可得，按之則無特點：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利臨床意義：主諸虛，又主濕（14）芤脈脈象特征：浮大中空，如按蔥管臨床意義：失血、傷陰（15）緊脈脈象特征：脈形緊急，往來有力，如牽繩轉(zhuǎn)索臨床意義：主寒證、痛證寒在表脈浮緊；寒在里，脈沉緊（16）弦脈脈象特征：端直以長，如按琴弦

特點：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，觸手點長臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等（17）疾脈脈象特征：一息七至以上臨床意義：陽極陰竭，元氣將脫

多見于陽亢無制，真陰垂絕之候

（18）緩脈脈象特征：一息四至，來去怠緩臨床意義：1.從容和緩為平2.脈來懈怠為濕（19）長脈脈象特征：脈體較長，超過寸關(guān)尺臨床意義：有余之脈，主陽證、實證、熱證常人氣血旺盛，精氣盛滿可見（20）短脈脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯臨床意義：主氣病有力為氣郁，無力為氣損（21）促脈脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)臨床意義：主陽盛熱實（氣血痰飲宿食停滯或陰陽不相接續(xù)之虛脫證）（22）結(jié)脈脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)臨床意義：主陰盛氣結(jié)（多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等）（23）代脈脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來臨床意義：主臟氣衰微；又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷（24）伏脈脈象特征：比沉脈更深，重按著骨始可得，甚伏而不現(xiàn)臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力）（25）革脈脈象特征：中空外堅，如按鼓皮特點：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下（26）散脈脈象特征：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失臨床意義：為元氣耗散，臟腑精氣欲絕（27）牢脈脈象特征：實大弦長，沉取始得，堅著不移臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕

（28）動脈脈象特征：脈動如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力，見于關(guān)部臨床意義：多見于驚恐、疼痛特點：滑、數(shù)、短三）相似脈比較1、脈位脈位表淺－－浮、芤、虛、散脈位深里－－沉、伏、牢2、脈率遲、緩；數(shù)、疾、滑3、脈寬（勢）實、洪；細(xì)、微、弱、濡；4、脈力虛、弱、濡、微；實、弦、緊四）相兼脈與主病概念：兩種或兩種以上脈同時出現(xiàn)主病：各脈所主病之總和浮數(shù)脈＝浮表＋數(shù)熱表熱證沉數(shù)＝里熱；弦數(shù)＝肝郁化火滑數(shù)＝痰熱；沉細(xì)數(shù)=里虛熱五）脈癥順逆與從舍?脈癥相應(yīng)（順）、脈癥不應(yīng)（逆）有余之癥見有余之脈（洪、數(shù)、實）為順；若見不足之脈（沉、細(xì)、微、弱）為逆。

暴病見浮、洪、數(shù)、實為順，是正氣充盛以抗邪，久病見沉、細(xì)、微、弱為脈癥相符。?舍脈從癥（癥真脈假）、舍癥從脈(癥假脈真)二.按診

按肌膚

按胸脅

按脘腹

按俞穴1）按肌膚?辨寒熱肌膚熱而喜冷——陽證、熱證；

初按熱甚久按熱減為熱在肌表；反之為熱在里。肌膚冷而喜溫——陰證、寒證。?察潤燥肌膚濕潤——汗出或津液未傷；肌膚干燥——無汗或津液已傷。2)按手足辨手足冷熱

俱冷——陽虛或陰盛

俱熱——陰虛或陽盛辨手掌冷熱手足心熱——內(nèi)傷發(fā)熱；麻疹患兒，中指尖獨冷——發(fā)疹3）按胸腹按虛里：虛里（心尖搏動處）

正常－－動而不緊，緩而不急異