第五節(jié) 心臟檢查課件

第五節(jié)心臟檢查第五節(jié)心臟檢查第五節(jié)心臟檢查心臟解剖位置：位于胸腔中縱隔內(nèi)，在胸骨體和2-6肋軟骨后方，5-8胸椎前方，2/3居正中線左側(cè)，1/3居正中線右側(cè)。第五節(jié)心臟檢查第五節(jié)心臟檢查心臟物理檢查的目的第五節(jié)心臟檢查

初步判定有無心臟疾病

心臟?。翰∫?/p>

性質(zhì)

部位

程度第五節(jié)心臟檢查

心臟物理檢查非常重要

一、基本功

二、為儀器檢查提供參考

三、超越常規(guī)儀器檢查第五節(jié)心臟檢查

檢查時(shí)的注意事項(xiàng)

①環(huán)境應(yīng)安靜，光線充足。

②一般采取仰臥位或坐位。

③受檢者應(yīng)充分坦露胸部

④檢查者應(yīng)全神貫注。第五節(jié)心臟檢查如何進(jìn)行心臟物理檢查

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第五節(jié)心臟檢查

基本方法

運(yùn)用眼、耳、手進(jìn)行檢查

（視、觸、叩、聽）

第五節(jié)心臟檢查一、心臟視診

lnspectionoftheheart第五節(jié)心臟檢查第五節(jié)心臟檢查心臟視診內(nèi)容（一靜兩動(dòng)）：

心前區(qū)隆起情況

心尖搏動(dòng)情況

心前區(qū)其他搏動(dòng)情況第五節(jié)心臟檢查一、心前區(qū)隆起情況

正常人心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱，無異常隆起。第五節(jié)心臟檢查異常情況：第五節(jié)心臟檢查①先天性心臟病或兒童時(shí)期即患風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴有心臟增大時(shí)。

（使正在發(fā)育中的左側(cè)前胸壁受壓而向外隆起）第五節(jié)心臟檢查②大量心包積液時(shí)。

（心前區(qū)胸壁受擠壓而向外膨隆，外觀顯得飽滿）第五節(jié)心臟檢查（二）心尖搏動(dòng)

心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對(duì)應(yīng)部位，使局部助間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)(apicalimpulse)。第五節(jié)心臟檢查正常心尖搏動(dòng)位置：第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處。

正常心尖搏動(dòng)范圍：2.0-2.5cm。

一般明顯可見。

肥胖者或女性乳房垂懸時(shí)不易看見。第五節(jié)心臟檢查

心尖搏動(dòng)移位的意義

心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍變化的意義

第五節(jié)心臟檢查1.心尖搏動(dòng)移位的意義第五節(jié)心臟檢查（1）生理性移位第五節(jié)心臟檢查

生理?xiàng)l件下，心尖搏動(dòng)的位置可因體位改變和體型不同有所變化。

心尖搏動(dòng)略上移——仰臥時(shí)

心尖搏動(dòng)向上外移——小兒、矮胖體型、

妊娠

心尖搏動(dòng)向下移——瘦長型第五節(jié)心臟檢查

心尖搏動(dòng)左移(2-3cm)——左側(cè)臥位

心尖搏動(dòng)右移(1.0-2.5cm)——右側(cè)臥位

第五節(jié)心臟檢查（2）病理性因素第五節(jié)心臟檢查

病理?xiàng)l件下，心尖搏動(dòng)位置可由以下原因發(fā)生改變：第五節(jié)心臟檢查心臟因素：第五節(jié)心臟檢查心尖搏動(dòng)向左下移位

(左室增大)第五節(jié)心臟檢查心尖搏動(dòng)向左移位

(右室增大)第五節(jié)心臟檢查心尖搏動(dòng)向左下移位，并伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大(左右室皆增大)

心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間(右位心)第五節(jié)心臟檢查

胸部疾病：第五節(jié)心臟檢查心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位

胸腔積液

氣胸

(縱隔向患側(cè)移位)第五節(jié)心臟檢查心尖搏動(dòng)向病患側(cè)移動(dòng)

肺不張

胸膜粘連

(縱隔向患側(cè)移位)第五節(jié)心臟檢查腹部疾?。旱谖骞?jié)心臟檢查心尖搏動(dòng)向左外側(cè)移位

大量腹水

腹腔巨大腫瘤

(膈位置升高)第五節(jié)心臟檢查2.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍變化的意義第五節(jié)心臟檢查生理?xiàng)l件下:

心尖搏動(dòng)強(qiáng)，范圍也較大的情況：

①胸壁薄(消瘦、兒童)或肋間增寬時(shí)

②劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)

心尖搏動(dòng)減弱，范圍也減小的情況

①胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋間變窄時(shí)

第五節(jié)心臟檢查

病理?xiàng)l件下的變化：第五節(jié)心臟檢查心尖搏動(dòng)增強(qiáng)

左室肥大

甲亢

發(fā)熱

貧血

第五節(jié)心臟檢查心尖搏動(dòng)減弱

心肌病變(急性心肌梗塞、心肌病)

心包積液

左側(cè)大量胸水

左側(cè)氣胸

肺氣腫第五節(jié)心臟檢查（三）心前區(qū)異常搏動(dòng)第五節(jié)心臟檢查胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)

右心室肥大第五節(jié)心臟檢查劍突下搏動(dòng)

右心室肥大

腹主動(dòng)脈瘤

兩者鑒別方法是：囑病人深吸氣，如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右心室搏動(dòng)，搏動(dòng)減弱則為腹主動(dòng)脈瘤；第五節(jié)心臟檢查或以手指平放劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓．如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右心室搏動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面及吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈瘤。

第五節(jié)心臟檢查

注意：消瘦或腹壁薄而凹陷者，劍突下搏動(dòng)可能是正常腹主動(dòng)脈搏或心臟垂位時(shí)的右心室搏動(dòng)。第五節(jié)心臟檢查視診內(nèi)容小結(jié)第五節(jié)心臟檢查“一靜兩動(dòng)”不難記

胸?zé)o異常和隆起

兩動(dòng)心尖和心前

心搏移位要牢記

正常生理?xiàng)l件下

心可上下左右移

左室增大出現(xiàn)時(shí)

心尖搏動(dòng)左下移第五節(jié)心臟檢查若是右室顯著大

心尖搏動(dòng)向左移

肺腹疾病影響大

心臟無恙心尖移

心尖搏動(dòng)范圍強(qiáng)

胸薄肋寬激動(dòng)時(shí)

心尖搏動(dòng)范圍弱

乳大肋窄肥胖致第五節(jié)心臟檢查心搏增強(qiáng)有病理

左室肥大要牢記

尚需同時(shí)辨病因

甲亢貧血發(fā)熱時(shí)

心搏減弱多有因

心肌病變莫忘記

左側(cè)胸水和氣胸

心包積液肺腫氣第五節(jié)心臟檢查二、心臟觸診

Palpationoftheheartexamination第五節(jié)心臟檢查

觸診內(nèi)容

1.心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)

2.震顫

3.心包摩擦感

應(yīng)與視診密切聯(lián)系，互相印證第五節(jié)心臟檢查（一）心尖及心前區(qū)搏動(dòng)

抬舉性心尖搏動(dòng)

劍突下搏動(dòng)第五節(jié)心臟檢查抬舉性心尖搏動(dòng)

當(dāng)左室肥大時(shí)，用手指觸診，被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動(dòng)，稱為抬舉性搏動(dòng)。

這是左室肥大的可靠體征。第五節(jié)心臟檢查劍突下搏動(dòng)，

胸骨左緣3-4肋間搏動(dòng)

→右室肥大第五節(jié)心臟檢查（二）震顫(thrill)第五節(jié)心臟檢查何謂震顫？第五節(jié)心臟檢查

震顫是指用于觸診時(shí)感覺到的一種細(xì)小振動(dòng)感，此振動(dòng)與貓?jiān)诋a(chǎn)生的呼吸震顫相似。故又稱貓喘。

是器質(zhì)件心血管病的特征性體征之一第五節(jié)心臟檢查其產(chǎn)生機(jī)制

血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。第五節(jié)心臟檢查震顫的臨床意義第五節(jié)心臟檢查震顫具有重要的臨床意義

如觸及震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病變！第五節(jié)心臟檢查心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)相部位常見病變收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄

收縮期胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈狹窄

收縮期胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

收縮期心尖部重度二尖瓣關(guān)閉不全第五節(jié)心臟檢查（三）心包摩擦感第五節(jié)心臟檢查

一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦振動(dòng)感。

產(chǎn)生機(jī)制：心包膜發(fā)生炎癥時(shí)，滲出纖維蛋白，使其表面粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)，壁層和臟層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)，胸壁觸診可感知。

正常人無心包摩擦感第五節(jié)心臟檢查

觸診特點(diǎn)：觸診部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯，收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯，如心包滲液增多，則摩擦感消失。

臨床意義——

急性心包炎（纖維素性滲出致心包表面粗糙產(chǎn)生摩擦震動(dòng)）

第五節(jié)心臟檢查觸診內(nèi)容小結(jié)第五節(jié)心臟檢查視診“兩動(dòng)”再檢驗(yàn)

還有心包摩擦感

若問觸診誰重要

切記勿忘是震顫

手觸胸壁感覺時(shí)

細(xì)小振動(dòng)如貓喘

若能觸及震顫存

定有器質(zhì)性病變第五節(jié)心臟檢查三、心臟叩診

Percussionoftheheart第五節(jié)心臟檢查心臟叩診有何用？第五節(jié)心臟檢查

心臟不含氣，叩診呈絕對(duì)濁音。心左右緣被肺遮蓋的部分叩診呈相對(duì)濁音；不被肺遮蓋的部分，叩診仍呈絕對(duì)濁音。雙肺叩診呈清音。第五節(jié)心臟檢查心臟叩診可以判定心臟大小和形狀叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置第五節(jié)心臟檢查

正常心濁音界（相對(duì)濁音界）

右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

V7-9（左鎖骨中線距前正中線為8—10cm）

第五節(jié)心臟檢查心濁音界有何臨床意義？

第五節(jié)心臟檢查正常心濁音界組成

心臟左界第2肋間相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，第3肋間為左心耳，第4、5肋間為左心室。其中血管與左心室交接處向內(nèi)凹陷，稱心腰。右界第2肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右心房。第五節(jié)心臟檢查（四）心濁音界改變及其臨床意義

1．心濁音界增大第五節(jié)心臟檢查心濁音界向左下增大第五節(jié)心臟檢查心濁音界向左下增大：

見于：主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，高血壓病等。

左心室增大時(shí)，心左濁音界常向左下增大，使心濁音界呈靴形，稱為靴形心提示左心室增大第五節(jié)心臟檢查心腰部濁音界向左增大第五節(jié)心臟檢查提示左心房擴(kuò)大

（左心房顯著擴(kuò)大時(shí)，胸骨左緣第三肋間心濁音界增大，見于較重的二尖瓣狹窄。本病除在左心房擴(kuò)大外常伴有肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室肥厚，心濁音界外形呈梨形，稱梨形心）心腰部濁音界向左增大第五節(jié)心臟檢查心底部濁音界增大第五節(jié)心臟檢查心底部濁音界增大

提示：

主動(dòng)脈擴(kuò)張

(升主動(dòng)脈瘤)第五節(jié)心臟檢查心濁音界向兩側(cè)增大第五節(jié)心臟檢查心濁音界向兩側(cè)增大

提示：

擴(kuò)張型心肌病

心包積液

右室顯著增大第五節(jié)心臟檢查心包積液時(shí)，心濁音界隨體位改變而變化。坐位時(shí)，心濁音區(qū)呈三角燒瓶形；仰臥時(shí)，心底濁音區(qū)明顯增寬。第五節(jié)心臟檢查2.心濁音界縮小第五節(jié)心臟檢查心濁音界縮小提示肺氣腫第五節(jié)心臟檢查3．心臟以外的因素導(dǎo)致心濁音界位置的改變第五節(jié)心臟檢查心濁音界向病側(cè)移位第五節(jié)心臟檢查

提示病側(cè)：

肺不張

胸膜粘連增厚

心濁音界向病側(cè)移位第五節(jié)心臟檢查心濁音界向健側(cè)移位第五節(jié)心臟檢查提示健側(cè)：

胸腔積液

氣胸

肺大泡

心濁音界