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2025年醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議書(shū)合同編號(hào):__________醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議書(shū)甲方:__________乙方:__________鑒于甲方為合法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方為自愿接受甲方醫(yī)療服務(wù)的一方,為明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則,訂立本醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議書(shū)。一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方為乙方提供包括但不限于下列醫(yī)療服務(wù):(1)掛號(hào)、門(mén)診、急診服務(wù);(2)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)、診斷服務(wù);(3)治療、手術(shù)服務(wù);(4)藥物治療、康復(fù)治療服務(wù);(5)其他與醫(yī)療健康相關(guān)的服務(wù)。1.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情需要,合理、規(guī)范地為乙方提供醫(yī)療服務(wù),并確保醫(yī)療安全。二、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用2.1乙方向甲方支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,按照甲方公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目計(jì)算。2.2乙方同意按照甲方規(guī)定的支付方式支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,包括但不限于現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等。2.3甲方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)后,向乙方出具正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。三、雙方權(quán)利義務(wù)3.1甲方權(quán)利義務(wù):(1)按照約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù);(2)保障乙方的醫(yī)療安全和醫(yī)療隱私;(3)按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范,合理使用醫(yī)療資源;(4)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地提供醫(yī)療服務(wù)記錄;(5)按照約定時(shí)間、方式,向乙方披露乙方病情及治療方案;(6)其他依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)。3.2乙方權(quán)利義務(wù):(1)按照約定向甲方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;(2)如實(shí)陳述乙方的病情和病史,配合甲方的醫(yī)療工作;(3)遵守甲方的規(guī)章制度,維護(hù)醫(yī)療秩序;(4)尊重醫(yī)療工作人員,愛(ài)護(hù)醫(yī)療設(shè)施;(5)其他依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)。四、違約責(zé)任4.1甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),或者提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定的,甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任,包括但不限于退還已收取的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、賠償乙方因此遭受的損失等。4.2乙方未按照約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,或者未如實(shí)陳述乙方的病情和病史的,乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任,包括但不限于補(bǔ)交欠繳的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。五、爭(zhēng)議解決5.1雙方在履行本合同過(guò)程中,發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為_(kāi)___年,自合同生效之日起計(jì)算。6.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。6.3本合同未盡事宜,雙方可以另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方(簽字/蓋章):__________乙方(簽字/蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件2.乙方身份證明復(fù)印件3.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)清單4.醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)5.醫(yī)療服務(wù)記錄6.乙方病情及治療方案的相關(guān)資料二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定的,認(rèn)定為甲方違約。2.乙方未按照約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,或未如實(shí)陳述乙方病情和病史的,認(rèn)定為乙方違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.醫(yī)療服務(wù):指甲方根據(jù)乙方的病情需要,提供的醫(yī)療檢查、診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)服務(wù)。2.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用:指乙方因接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)支付的費(fèi)用。3.醫(yī)療安全:指在醫(yī)療過(guò)程中,確保乙方免受傷害,達(dá)到預(yù)期的治療效果。4.醫(yī)療隱私:指乙方在醫(yī)療過(guò)程中,其個(gè)人信息、病情、治療情況等不被未經(jīng)授權(quán)的第三方知曉的權(quán)利。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.甲方未按照約定時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù):甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方,并盡快提供服務(wù)。乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.乙方支付費(fèi)用有異議:乙方可以要求甲方解釋費(fèi)用構(gòu)成,如有問(wèn)題,甲方應(yīng)予以退還。3.醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生糾紛:雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí),可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方為乙方提供各類(lèi)醫(yī)療服務(wù),如掛號(hào)、門(mén)診、急診、醫(yī)學(xué)檢查、治療、手術(shù)等。2.
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