心衰病人的護(hù)理123

心力衰竭(xīnlìshuāijié)病人的護(hù)理共三十四頁(yè)

由于心臟(xīnzàng)器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。

定義(dìngyì)：共三十四頁(yè)病因(bìngyīn)1、原發(fā)性的心肌損害：(1)、缺血性的心肌損害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔?、維生素B缺乏所致的腳氣2、心臟負(fù)荷過(guò)重：(1)、壓力負(fù)荷過(guò)重：左心(zuǒxīn)常見于高血壓和主動(dòng)脈狹窄、右心常見于肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄(2)、容量負(fù)荷過(guò)重：常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先心病中的間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉共三十四頁(yè)5、血容量的增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液(shūyè)或輸血過(guò)多、過(guò)快6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、風(fēng)心病共三十四頁(yè)臨床表現(xiàn)

1.肺循環(huán)淤血(yūxuè)2.心排血量降低左心(zuǒxīn)衰竭共三十四頁(yè)癥狀1.呼吸困難癥狀：勞力性呼吸困難—早期癥狀夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反映(fǎnyìng)心衰程度急性肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲勞、乏力、頭暈、心悸4.少尿及腎功能損害癥狀共三十四頁(yè)體征除原有心臟病體征，常有心濁音界擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)舒張(shūzhāng)期奔馬律；兩肺底可聞濕啰音和/或哮鳴音。共三十四頁(yè)右心衰竭(shuāijié)癥狀：消化道癥狀：食欲減退、惡心嘔吐、上腹疼痛或黃疸。勞力(láolì)性呼吸困難。體重增加、少尿。共三十四頁(yè)體征心源性水腫；頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；肝大、肝功能損害、黃疸(huángdǎn)和腹水；胸腔積液、心包積液；右心室增大。共三十四頁(yè)全心衰竭(shuāijié)左、右心衰竭的表現(xiàn)(biǎoxiàn)同時(shí)存在。因右心衰，右心排血量減少，肺淤血的表現(xiàn)減輕。共三十四頁(yè)心功能分級(jí)(fēnjí)Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制不引起(yǐnqǐ)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但日?；顒?dòng)另即引起上述癥狀。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日?；顒?dòng)量即引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)重度受限不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也有心力衰竭癥狀，體力活動(dòng)后加劇。共三十四頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)1.X線檢查：左心衰竭時(shí)，可見左心室增大(zēnɡdà)。由于肺淤血可見肺紋理增粗，肺門陰影增大(zēnɡdà)，肺水腫者肺門呈蝴蝶狀。右心衰竭可見右心室增大(zēnɡdà)、肺動(dòng)脈段膨出，有時(shí)伴胸腔積液表現(xiàn)。2.心電圖：左室肥厚勞損，右室肥大等表現(xiàn)。共三十四頁(yè)共三十四頁(yè)3.血液學(xué)檢查：血?dú)夥治觥NP、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功等。4.超聲心動(dòng)圖可測(cè)定左室的收縮(shōusuō)、舒張功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。5.放射性核素與磁共振顯像（MRI)6.創(chuàng)傷性血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定共三十四頁(yè)診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)原有心臟病的體征，如心臟(xīnzàng)增大。肺淤血的癥狀和體征。外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征。輔助檢查指標(biāo)，如BNP等。共三十四頁(yè)治療(zhìliáo).目標(biāo)：1.提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；2.防止心肌損害進(jìn)一步加重；3.降低死亡率。原則：1.病因治療。2.調(diào)節(jié)心衰的代償(dàichánɡ)機(jī)制，防止N內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激發(fā)。共三十四頁(yè)病因(bìngyīn)治療：1.基本病因的治療：a控制血壓；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病換瓣手術(shù)；d先心病介入或手術(shù)治療。2.消除誘發(fā)因素：a控制感染；b治療心律失常；c糾正貧血、甲亢、電解質(zhì)紊亂。共三十四頁(yè)一般治療：1.休息(xiūxi)：控制體力和腦力活動(dòng)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)2.飲食及限制鈉鹽攝入：注意低鈉血癥共三十四頁(yè)藥物治療(zhìliáo)：利尿劑ACEI血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑洋地黃制劑非洋地黃類正性肌力藥物-受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑共三十四頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估病史評(píng)估：評(píng)估心衰的病因、誘因病程(bìngchéng)發(fā)展經(jīng)過(guò)心理-社會(huì)狀況共三十四頁(yè)

身體評(píng)估：生命體征一般狀態(tài)：有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位心肺：?jiǎn)?、心臟大小(dàxiǎo)、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水共三十四頁(yè)

輔助檢查：X線檢查超聲心動(dòng)圖電解質(zhì)血?dú)?xuèqì)分析共三十四頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)。體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏用藥知識(shí)。焦慮(jiāolǜ)：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。潛在并發(fā)癥：藥物毒性反共三十四頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)1.病人主訴舒適感增加，呼吸困難減輕。2.病人能按疾病進(jìn)程進(jìn)行(jìnxíng)活動(dòng)3.病人水腫消退、皮膚無(wú)破損。4.病人能主動(dòng)交流，訴說(shuō)心理感受。5.病人未發(fā)生洋地黃中毒，電解質(zhì)紊亂。6.病人能復(fù)述低鹽飲食、休息原則。共三十四頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施

氣體交換受損：1.調(diào)整體位。2.休息與活動(dòng)。3.氧氣吸入：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2-4L/分。4.遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物。促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，防治感染。5.心理支持，安定情緒，減少耗氧。6.呼吸狀況(zhuàngkuàng)監(jiān)測(cè)：頻率、SPO2等。共三十四頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施

體液過(guò)多1.水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重，連續(xù)3天在空腹時(shí)測(cè)體重＞0.25KG，則考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。2.飲食護(hù)理：限鈉鹽，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免過(guò)飽，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制(kòngzhì)，減少輸液量，一般不超過(guò)500ml/天。4.使用利尿劑的護(hù)理：用藥注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的觀察5.皮膚護(hù)理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。共三十四頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施

活動(dòng)無(wú)耐力：1.協(xié)助患者日常生活，2.根據(jù)心功能，循序漸進(jìn)(xúnxùjiànjìn)的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如：行走、體操、游泳等。3.活動(dòng)中的監(jiān)測(cè)：有無(wú)呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗、低血壓等。4.出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。共三十四頁(yè)

護(hù)理(hùlǐ)措施潛在并發(fā)癥：藥物毒性反應(yīng)1.利尿劑：電解質(zhì)紊亂2.β－受體阻滯劑：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化。AVB(HR<50次/min停藥)3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)：咳嗽、低血壓、高血鉀、頭暈(tóuyūn)等。4.硝酸酯制劑：頭痛、面紅、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降5.洋地黃中毒共三十四頁(yè)利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間(shíjiān)：盡量白天觀察：1.記錄24h出入量；2.有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）3.有無(wú)高尿酸等；4.體重是否減輕。共三十四頁(yè)洋地黃毒性(dúxìnɡ)反應(yīng)消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室性多見。神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。

共三十四頁(yè)洋地黃中毒(zhòngdú)預(yù)防用藥劑量個(gè)體化。一次漏服，不得(bude)補(bǔ)服。靜脈用藥注意稀釋、緩慢推注。給藥前數(shù)P<60次/min或節(jié)律不規(guī)則暫停。監(jiān)測(cè)地高辛濃度。共三十四頁(yè)洋地黃中毒(zhòngdú)處理1.停藥2.補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測(cè)(jiāncè)）3.糾正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。共三十四頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)1.病人呼吸困難有所減輕。2.病人的日常生活所需得到滿足。3.病人水、鈉攝入適量。4.病人焦慮減輕。5.病人未發(fā)生藥物毒副反應(yīng)或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正藥物中毒。6.病人主動(dòng)(zhǔdòng)配合治療，自護(hù)能力增強(qiáng)。共三十四頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心力衰竭病人的護(hù)理。(2)、心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔　⒕S