血液透析機(jī)消毒2 - 副本

血液(xuèyè)透析機(jī)的消毒

趙縣人民(rénmín)醫(yī)院防?？?013年7月26日共六十九頁內(nèi)容(nèiróng)1、透析機(jī)的消毒2、透析器材的消毒3、環(huán)境的消毒4、近年來感染事件匯總5、如何預(yù)防(yùfáng)職業(yè)暴露？共六十九頁病原體的種類(zhǒnglèi)

不同傳染病病原體各有特點(diǎn)，對不同消毒方法的耐受性不同。如細(xì)菌芽胞對各種消毒措施的耐受力最強(qiáng)，必須用殺菌(shājūn)力強(qiáng)的滅菌劑、熱力或輻射處理，才能取得較好效果。故一般將其作為最難消毒的代表。其他如結(jié)核桿菌對熱力消毒敏感，而對一般消毒劑的耐受力卻比其他細(xì)菌為強(qiáng)。真菌孢子對紫外線抵抗力很強(qiáng)，但較易被電離輻射所殺滅。腸道病毒對過氧乙酸的耐受力與細(xì)菌繁殖體相近，但季胺鹽類對之無效。肉毒桿菌素易為堿破壞，但對酸耐受力強(qiáng)。至于其他細(xì)菌繁殖體和病毒、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體對一般消毒處理耐受力均差。常見消毒方法一般均能取得較好效果。

共六十九頁透析機(jī)消毒(xiāodú)重要性雖然細(xì)菌、病毒不能穿過完整的透析膜，但透析過程中會有透析膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)，仍然細(xì)菌、病毒有進(jìn)入血液的可能。細(xì)菌的二次產(chǎn)物內(nèi)毒素部分能夠通過完整的透析膜，進(jìn)入體內(nèi)，給患者帶來嚴(yán)重的影響。少量內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)會導(dǎo)致微炎性反應(yīng)(fǎnyìng)增加白介素、細(xì)胞因子等，從而帶來一些長期反應(yīng)(fǎnyìng)。大量內(nèi)毒素可引起透析過程中的急性反應(yīng)(fǎnyìng)，如發(fā)熱、惡心、抽搐、搔癢甚至休克，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，共六十九頁透析機(jī)的消毒劑能在要求的時間(shíjiān)內(nèi)達(dá)到高水平的消毒對透析機(jī)內(nèi)部零部件損壞程度低容易沖洗干凈，無殘留對操作人員安全對環(huán)境無害價(jià)格上能減少科室成本共六十九頁血液透析機(jī)的消毒(xiāodú)包括兩個方面

1.機(jī)器表面的清潔消毒每次透析治療結(jié)束之后，及時清潔血透機(jī)表面的水漬、血漬，并用含有效氯500-1000mg/L消毒劑擦拭或采用物理方式消毒。（如紫外線燈等）2.機(jī)器內(nèi)部的沖洗消毒(指血液(xuèyè)透析機(jī)內(nèi)部水路)

共六十九頁消毒(xiāodú)與滅菌的定義

消毒是指殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法。通常用化學(xué)的方法來達(dá)到消毒的作用。用于用于消毒的化學(xué)藥物叫做消毒劑。滅菌是指把物體上所有的微生物（包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理(wùlǐ)方法來達(dá)到滅菌的目的。共六十九頁消毒的目的是預(yù)防和控制由血液透析引起(yǐnqǐ)的醫(yī)源性感染。應(yīng)建立健全的消毒滅菌隔離制度，定期消毒，嚴(yán)格檢測。共六十九頁透析機(jī)消毒(xiāodú)方法1.熱消毒：利用透析機(jī)的自身加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度，并在透析機(jī)內(nèi)保持15-30分鐘左右。優(yōu)點(diǎn)：消毒效果較好，對環(huán)境人員無害，無殘留，對患者安全。缺點(diǎn)：可能增加故障率和維修成本(chéngběn)，只有部分透析機(jī)無熱消毒功能，熱消毒不能代替除鈣。共六十九頁2.熱化學(xué)消毒：利用透析機(jī)自身或外部加熱(jiārè)裝置將反滲水加熱(jiārè)到85-95攝氏度，并在透析機(jī)內(nèi)保持15-30分鐘左右，同時加入化學(xué)試劑，目前主要是20%-30%桔櫞酸。優(yōu)點(diǎn)：消毒效果較好，對環(huán)境人員損害較小，消毒同時利用桔櫞酸除鈣。缺點(diǎn)：可能增加故障率和維修成本，部分透析機(jī)無熱消毒功能，需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈。共六十九頁3.冷化學(xué)消毒：將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī)，并使溶液在機(jī)器內(nèi)部循環(huán)，一定時間后排出。血液透析機(jī)最常用的化學(xué)消毒劑為次氯酸鈉和過氧乙酸，兩者同是廣譜殺菌劑。消毒所需時間短且常溫消毒有效，但幾乎沒有除鈣的作用。不管選擇次氯酸鈉還是過氧乙酸應(yīng)監(jiān)控其有效濃度和殘余濃度，必須了解透析機(jī)消毒液的濃度，然后配制適當(dāng)濃度的消毒液，大多數(shù)機(jī)器能自動控制消毒液的吸入量和作用時間。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院給血液透析機(jī)常使用5%-10%次氯酸鈉溶液消毒，次氯酸鈉需要加水稀釋(xīshì)到所需濃度，才能消毒滅菌。共六十九頁優(yōu)點(diǎn)：目前所有透析機(jī)都具備此功能，許多(xǔduō)機(jī)器有自動模式，使用方便。缺點(diǎn)：對機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同濃度消毒液而不同，消毒效果根據(jù)不同的濃度消毒液而不同，對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液而不同，需要確保化學(xué)消毒劑排除干凈。共六十九頁目前常用(chánɡyònɡ)的冷化學(xué)消毒劑次氯酸鈉：優(yōu)點(diǎn)：成本低，對蛋白去除效果好。缺點(diǎn)：對濃度有要求，對透析機(jī)內(nèi)部零件有一定腐蝕，對環(huán)境(huánjìng)有一定損害，需要單獨(dú)除鈣。共六十九頁過氧乙酸：優(yōu)點(diǎn)：消毒(xiāodú)效果較好，對環(huán)境和人員損害小缺點(diǎn)：穩(wěn)定性差，如檢測不當(dāng)，可能達(dá)不到消毒要求，需要單獨(dú)除鈣。各透析機(jī)廠家和消毒廠家提供的專用透析機(jī)消毒除鈣液優(yōu)點(diǎn)：消毒效果好，對設(shè)備損害極小，消毒同時有除鈣作用，對環(huán)境人員無害。缺點(diǎn)：價(jià)格較高，對蛋白去除能力一般。共六十九頁各種消毒液種類(zhǒnglèi)

及作用機(jī)理含氯消毒液次氯酸鈉氯化磷酸三鈉二氧化氯

漂白(piǎobái)

粉氯優(yōu)凈氯胺過氧化物消毒液過氧乙酸過氧化氫過氧戊二酸臭氧醛類消毒液甲醛戊二醛鄰苯二醛除鈣劑檸檬酸除鐵劑共六十九頁含氯消毒液

殺菌機(jī)制

1氧化作用

含氯消毒液在水中產(chǎn)生次氯酸與微生物細(xì)胞(xìbāo)作用首先是氧化細(xì)胞(xìbāo)壁層成分繼而破壞細(xì)胞(xìbāo)壁進(jìn)入細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)繼續(xù)氧化細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)各種成分，使他們喪失生物學(xué)活性。2氯化作用

活性氯對蛋白質(zhì)的氯化作用的特點(diǎn)是氯與蛋白質(zhì)可形成氮氯復(fù)合物，改變了蛋白質(zhì)的性質(zhì)，干擾細(xì)胞代謝而致死微生物。3新生態(tài)氧的殺菌作用含氯消毒液在水中產(chǎn)生的次氯酸可分解出新生態(tài)氧具有極強(qiáng)的氧化性，與菌體成分包括病毒的核酸物質(zhì)發(fā)生氧化作用而殺滅微生物。

共六十九頁次氯酸鈉特點(diǎn)

易與水混溶，液體透明成堿性(jiǎnxìnɡ)，PH10以上，其水溶液不穩(wěn)定，遇光熱都會加速分解，因此須避光密封保存。次氯酸鈉在水溶液中迅速生成次氯酸（HOCL)，是主要的殺菌成分。次氯酸鈉屬于氧化性消毒劑，為高效、快速、光譜消毒劑，除對微生物有強(qiáng)大的殺菌作用外，還有一定腐蝕、漂白作用，對皮膚有刺激作用。共六十九頁次氯酸鈉殺滅微生物的作用(zuòyòng)對細(xì)菌繁殖體的殺滅需要有效氯10-50mg/L,作用5-10min。在含有10%血清(xuèqīng)或5%酵母時有效氯濃度需200-500mg/L,作用5-10min.常溫下，有效氯濃度50mg/L,作用3min可殺滅大腸桿菌和金葡菌99.9%以上，10min可完全消滅。共六十九頁次氯酸鈉殺滅微生物的作用(zuòyòng)對真菌和結(jié)核菌的殺滅

殺滅對象濃度(mg/L)條件殺滅時間(shíjiān)(min)殺滅率(%)白色念珠菌2500(0.25%)PH<7

5100白色念珠菌5000(0.5%)

PH>8

5100星形念球菌1300(0.13%)

PH>85

100抗酸桿菌125(0.0125%)清潔10100結(jié)合分支桿菌1000(0.1%)懸液10

100結(jié)合分支桿菌5000(0.5%)痰液10

100共六十九頁次氯酸鈉殺滅微生物的作用(zuòyòng)對芽孢的殺滅效果殺滅對象濃度(mg/L)殺滅時間(shíjiān)(min)殺滅率(%)破傷風(fēng)桿菌芽孢25030100枯草桿菌芽孢1001099.9枯草桿菌芽孢1000

3

100蠟狀桿菌芽孢100599枯草桿菌變種芽孢100015100共六十九頁次氯酸鈉殺滅微生物的作用(zuòyòng)對病毒的滅活作用(zuòyòng)殺滅對象濃度(mg/L)殺滅時間(min)口蹄疫病毒100010HIV、Polio和HAV10010純化HbsAg1005-10純化HbsAg(50-500ng/ml)150010患者血清HbsAg

2000

20每次透析結(jié)束后對透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行的消毒，消毒方法應(yīng)采用不同的透析機(jī)廠家出廠對消毒液濃度的要求而消毒。共六十九頁過氧化物(ɡuòyǎnɡhuàwù)消毒液過氧乙酸殺菌機(jī)制氧化作用可直接對細(xì)菌的細(xì)胞壁蛋白進(jìn)行(jìnxíng)氧化使細(xì)胞壁和細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，破壞細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換平衡，治物質(zhì)死亡。破壞細(xì)胞的酶系統(tǒng)可進(jìn)入菌體直接作用酶系統(tǒng)，干擾細(xì)菌的代謝，抑制細(xì)菌的生長繁殖。酸化作用過氧乙酸的強(qiáng)酸性可改變細(xì)胞的PH值，影響細(xì)菌的正常代謝，酸性也可直接損傷細(xì)菌。共六十九頁過氧乙酸特點(diǎn)：高效、快速、使用方便。用途廣、符合環(huán)保(huánbǎo)要求，刺激性輕。屬高效消毒劑，可用于滅菌，對各種微生物均有很強(qiáng)的殺滅作用。共六十九頁過氧乙酸殺滅微生物的作用(zuòyòng)過氧乙酸水溶液殺滅對象濃度（mg/L)殺滅時間（min)大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)

5-50

1-15類結(jié)核桿菌35005-60結(jié)核桿菌35005綠膿桿菌10-501-15金葡球菌5-501-60白色念珠菌100-2001-2

共六十九頁過氧乙酸殺滅微生物的作用(zuòyòng)對芽孢(yábāo)的殺滅效果殺滅對象濃度(mg/L)

殺滅時間(min)枯草桿菌芽孢500-5000

10-30共六十九頁過氧乙酸殺滅微生物的作用(zuòyòng)對病毒的滅活作用殺滅對象濃度(mg/L)殺滅時間(min)Polio病毒20005每次透析結(jié)束后對透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行(jìnxíng)的消毒滅菌，消毒方法應(yīng)采用不同的透析機(jī)廠家出廠對消毒液濃度的要求而消毒滅菌。共六十九頁除鈣劑：檸檬酸、冰乙酸無色透明(tòumíng)有刺激性，能與水、乙醇、乙醚、四氯化碳和甘油溶液混合，常用于中和或酸化作用。是許多有機(jī)物的良好溶劑也可用于溶解磷、硫、氫鹵酸等。共六十九頁除鐵劑透析液管路壁附著三價(jià)鐵離子形成的鹽，（Fe3+）可來源于反滲水，濃縮液。連二亞硫酸鈉（保險(xiǎn)粉）和亞硫酸氫鈉加水按一定的比例(1:2)混合成溶液，對機(jī)器(jīqì)管路進(jìn)行清洗。但這兩種物質(zhì)在水中都能水解，而且酸性較強(qiáng)，對血透機(jī)的管路和一些部件(如探頭和閥門)有腐蝕作用。共六十九頁影響消毒效果(xiàoguǒ)的影響因素1.處理劑量消毒劑的劑量包含兩個因素，強(qiáng)度和時間。強(qiáng)度與作用時間的積即為劑量，可通過相互增減達(dá)到互補(bǔ)，為了保證消毒效果滿足所需濃度非常重要(zhòngyào)。

2.作用溫度溫度不僅是熱力消毒的決定因素，對其他消毒方法也有重要影響，溫度的影響程度可因消毒方法種類、使用方法、藥物和微生物種類不同而不同。3.微生物污染程度微生物污染越重消毒難度越大，污染的有機(jī)物可消耗消毒劑，可阻擋熱穿透和輻射穿透、需要作用時間長。共六十九頁影響(yǐngxiǎng)消毒效果的影響(yǐngxiǎng)因素4.PH值酸堿度主要影響化學(xué)消毒劑的作用，如含氯消毒劑可通過堿化來改變其穩(wěn)定性。5.相對濕度消毒環(huán)境中空氣相對濕度主要影響氣體熏蒸消毒劑的作用，紫外線也受空氣濕度的影響。6.化學(xué)拮抗物化學(xué)消毒劑均有其獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)，其活性必然受到相反(xiāngfǎn)物質(zhì)的影響?；瘜W(xué)拮抗物是消毒劑實(shí)驗(yàn)中中和劑選擇的重要依據(jù)。共六十九頁各種(ɡèzhǒnɡ)透析機(jī)費(fèi)森4008H4008S金寶(jīnbǎo)ULTRASAK200東麗TR-321共六十九頁透析機(jī)沖洗(chōngxǐ)消毒菜單

沖洗熱沖洗消毒、去鈣化(gàihuà)清潔、脫脂共六十九頁費(fèi)森尤斯透析機(jī)

熱化學(xué)消毒時間前沖洗４min專用消毒液（檸檬酸＋果酸＋乳酸(rǔsuān)＋穩(wěn)定劑）７５ml循環(huán)２0min后沖洗１５min

溫度８５－９５度共六十九頁RinseR沖洗(chōngxǐ)HotrinsewithoutcoolingIntegratedhotrinseDisinfectionF-D-MHotdisinfection前沖-熱消毒-強(qiáng)制后沖Disinfection+hotrinseHotdisinfection+hotrinsecleaning共六十九頁金寶(jīnbǎo)透析機(jī)熱消毒

時間３２min溫度８５－９３度熱化學(xué)消毒時間

48min前沖洗(chōngxǐ)+吸檸檬酸+循環(huán)+后沖洗溫度８５－９５度共六十九頁透析機(jī)冷化學(xué)消毒時間(shíjiān)

50min清洗-消毒-清洗時間

80min清洗-消毒-清洗-消毒-清洗共六十九頁沖洗消毒程序(chéngxù)的基本條件透析液線路(xiànlù)復(fù)位（分流器）透析液閥門關(guān)閉A\B液管口復(fù)位B粉(bibag)連接口復(fù)位光學(xué)探測器(靜脈壺處)未感應(yīng)到有血液

共六十九頁透析機(jī)消毒維護(hù)(wéihù)的建議治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行一次消毒在連續(xù)兩天沒有使用透析機(jī)時，應(yīng)消毒后再使用遵循廠家要求(yāoqiú)確定除鈣頻率建議定期除鐵（1次/3-6個月/臺），一般根據(jù)當(dāng)?shù)厮|(zhì)情況而定。共六十九頁透析機(jī)內(nèi)消毒液的殘留(cánliú)消毒劑

合格標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)

甲醛

<10mg/L

過氧乙酸

1ppm

游離氯

0.5mg/L共六十九頁二、透析器材(qìcái)的消毒

1、凡在本室透析患者，透析器、管路專人使用(shǐyòng)，標(biāo)記姓名。2.使用后的透析器、管路一律用0.3%過氧乙酸或其他無毒消毒液灌注消毒，并放專用柜內(nèi)保持。一次性透析器管路嚴(yán)禁復(fù)用。3.消毒液濃度的監(jiān)測工作，專人負(fù)責(zé)并有記錄。共六十九頁4.廢棄的透析用品一律按感染性醫(yī)療廢物處理(chǔlǐ)。5.機(jī)器在透析結(jié)束后每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭表面，機(jī)器內(nèi)部消毒按“產(chǎn)品說明書”操作。6.專人負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)和后級管道的消毒工作，每季度一次，用0.3%過氧乙酸徹底消毒，并做水培養(yǎng)，保持原始記錄。共六十九頁三、室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品(wùpǐn)的消毒

1.每日堅(jiān)持內(nèi)的清潔制度，并保持清潔、整齊、空氣新鮮，無蚊、蠅、老鼠和蟑螂。每月大掃除一次。2.物品(wùpǐn)表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭。護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。3.聽診器、血壓計(jì)、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)每天使用75%酒精擦拭消毒。共六十九頁4.無菌物品和非無菌物品分開放置，每日檢查一次，防止過期(guò〃qī)，無菌物品有效期為一周。5.透析間每日用紫外線照射消毒不低于30分鐘，每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。6.無菌持物鉗干式保存，4小時更換一次。清洗后送供應(yīng)室消毒。7.小包裝愛爾碘開封后有效期1周。8.氧氣濕化瓶用500mg/L含氯消毒劑浸泡不低于30分鐘；吸引器用1000mg/L含氯消毒劑浸泡不低于30分鐘。9.一次性醫(yī)療用品用后按感染性醫(yī)療廢物處理、。共六十九頁血液透析感染事件一直(yīzhí)牽掛著我們感控人的心，一次次的感染事件的暴發(fā)，觸動著我們的神經(jīng)，您是否還記得起那些沉痛的“血的教訓(xùn)”。。。。。四、感染事件(shìjiàn)的匯總共六十九頁1.衛(wèi)生部通報(bào)山西省2所醫(yī)院(yīyuàn)

血液透析感染丙肝事件據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站報(bào)道，衛(wèi)生部2009年2月30日通報(bào)(tōngbào)山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。兩醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人被查處。

2009年2月27日，山西省衛(wèi)生廳接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。山西省衛(wèi)生廳立即責(zé)成太原市衛(wèi)生局組織進(jìn)行調(diào)查。

經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。

共六十九頁

衛(wèi)生部通報(bào)指出，經(jīng)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。主要問題包括：缺失有關(guān)規(guī)章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)；重復(fù)使用一次性血液透析器；存在諸多交叉感染的隱患。

山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于2009年3月3日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見。鑒于太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院對患者感染丙肝負(fù)有責(zé)任，太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。

共六十九頁2.西北地區(qū)透析期間(qījiān)感染丙肝第一案

2008年，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省白銀市第一人民醫(yī)院的病人，在血液透析過程中，被感染丙肝一事。之后，白銀市第一人民醫(yī)院立即針對本院透析狀況進(jìn)行自查自糾，主動為患者(huànzhě)做檢驗(yàn)，結(jié)果查出有14名血透病人感染丙肝。

2009年12月25日，馮立剛、佟志剛、朱久生等6人將白銀市第一人民醫(yī)院起訴到白銀市白銀區(qū)人民法院，要求判令該醫(yī)院給每位患者分別支付10萬元醫(yī)療費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)和精神撫慰金。此后不久，又有兩名感染丙肝的血透病人加入訴訟行列。

共六十九頁這些被感染的病人認(rèn)為，丙肝最主要的傳播途徑就是血液傳播，而他們只在白銀市第一人民醫(yī)院做過血液透析。而且他們發(fā)現(xiàn)，被告(bèigào)醫(yī)院在血液透析過程中，經(jīng)常重復(fù)使用透析管路和透析器。因此，原告認(rèn)為自己感染丙肝與被告(bèigào)的不當(dāng)醫(yī)療行為具有直接因果關(guān)系，被告(bèigào)在進(jìn)行診療行為的過程中存在明顯過錯，對原告造成了傷害及損失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任共六十九頁3.大理州醫(yī)院部分血液透析病人(bìngrén)感染“丙肝”

2009年1月14日，大理州衛(wèi)生局接州醫(yī)院報(bào)告:“該院腎內(nèi)科自2009年8月以來,先后在血液透析患者中檢測出丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽性患者47例的報(bào)告?！?/p>

經(jīng)省衛(wèi)生廳專家組調(diào)查認(rèn)定，這是一起與血液透析有關(guān)的醫(yī)院感染(gǎnrǎn)事件，涉及丙肝感染(gǎnrǎn)者59人。主要原因是:大理州人民醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源。

調(diào)查組認(rèn)為，大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件是一起責(zé)任和技術(shù)事故，給患者及家屬的身心健康造成了傷害，損害了醫(yī)院的聲譽(yù)。醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人由于不正確履行職責(zé)，在感染事件發(fā)生后重視不夠，措施不力，未能及時采取有效措施控制疫情播散；遲報(bào)、緩報(bào)丙肝院內(nèi)感染事件，構(gòu)成失誤。

共六十九頁根據(jù)相關(guān)規(guī)定，大理州委、州政府決定，給予院長夏中信黨內(nèi)警告處分，免去其大理州醫(yī)院黨委副書記、院長職務(wù)；給予黨委書記李天平黨內(nèi)警告處分；對其他相關(guān)責(zé)任人9人分別給予了撤銷職務(wù)、行政記大過、行政記過的處分和停止執(zhí)業(yè)的處罰。大理州衛(wèi)生局對此事件負(fù)有監(jiān)管不力的責(zé)任，向衛(wèi)生廳和州委、州政府作出書面檢查。

據(jù)悉，事件發(fā)生后，大理州委、州政府及相關(guān)部門采取了積極(jījí)有效的處置措施。一是積極(jījí)有效地對患者進(jìn)行醫(yī)療救治，責(zé)成州醫(yī)院設(shè)立專戶，對患者進(jìn)行免費(fèi)救治。對篩查出的丙肝感染者進(jìn)行保肝及抗病毒治療。二是嚴(yán)格按要求全面對州醫(yī)院的血液透析中心進(jìn)行整改。三是按照知情自愿的原則對感染者配偶進(jìn)行丙肝篩查。

共六十九頁4.安徽壽縣發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)血透病人感染丙肝

霍山、安慶丙肝事件剛剛發(fā)生，壽縣縣醫(yī)院又有多名做血透病人被發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院感染丙肝。

血透病人金女士說，她患尿毒癥在壽縣縣醫(yī)院透析已經(jīng)幾年了，聽說霍山丙肝事件后，她到外地醫(yī)院檢查了一下，發(fā)現(xiàn)自己也被感染，后來檢查證實(shí)系在壽縣縣醫(yī)院感染。

壽縣縣醫(yī)院院長李磊說，在該醫(yī)院血透的尿毒病人共有73人，目前檢查出有16人患有丙肝，其中4人是輸入性感染，該院初步調(diào)查，在院內(nèi)感染的人數(shù)不會超過9人。

李磊說，因條件所限，該院血透室此前確實(shí)存在功能未分區(qū)，管理不規(guī)范(guīfàn)的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)情況異常后，該院立即著手改造血透室，并將透析機(jī)由原來的13臺增加到20臺。

李院長表示，該院目前對所有初步確定為院內(nèi)感染的患者，一律實(shí)行免費(fèi)透析和免費(fèi)進(jìn)行丙肝治療。共六十九頁5.六安市第四人民(rénmín)醫(yī)院再陷“丙肝門”，

繼霍山、壽縣、安慶等地一些醫(yī)院出現(xiàn)血透病人感染丙肝事件后，六安市第四人民醫(yī)院再陷“丙肝門”，7名患者在該醫(yī)院做血透時被感染丙肝。

昨天，六安市第四人民醫(yī)院院長稱，他們參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)給予患者相應(yīng)賠償，并且(bìngqiě)免去血透費(fèi)用。

7年時間感染7名患者

丙肝患者朱大姐說，她原來是在六安市人民醫(yī)院做血透治療的，后來轉(zhuǎn)到了六安市第四人民醫(yī)院。在此之前，她曾在六安市人民醫(yī)院做過檢查，自己并沒有感染丙肝?！拔业谋尉褪窃谒脑焊腥镜摹！敝齑蠼阏f。記者從六安市第四人民醫(yī)院了解到，該院血透室是2004年開始給尿毒癥患者提供血透治療的。經(jīng)過初步篩查，該院血透病人中有14人被感染丙肝，其中7人為輸入性感染，院方可以確定有7名丙肝患者系在該院做血透時被感染。

共六十九頁相關(guān)醫(yī)院承認(rèn)有責(zé)任丙肝患者付先生(xiānsheng)對記者說，六安市四院血透室在給尿毒癥患者做血透時，沒有采取很好的消毒措施。很多必須更換的醫(yī)療器材也沒有及時更換，這樣導(dǎo)致了多人感染丙肝。

六安市第四人民醫(yī)院血透室韓鵬主任說，該院血透室原來只有2臺透析機(jī)，現(xiàn)在擁有5臺機(jī)器。由于條件簡陋，在得知有部分輸入性丙肝患者后，韓鵬承認(rèn)，在血透時確實(shí)沒有做好機(jī)器和區(qū)域劃分。雙方達(dá)成初步賠償意見

昨天下午，記者聯(lián)系上了六安市第四人民醫(yī)院徐祖?zhèn)髟洪L。徐祖?zhèn)髡f，在發(fā)現(xiàn)有血透病人感染丙肝后，該院與7名感染丙肝患者，就賠償問題進(jìn)行了初步商談。該院參照霍山、壽縣給丙肝感染者的賠償標(biāo)準(zhǔn)，給每名患者賠償48000元，并將為他們免除3年的血透費(fèi)用。共六十九頁2010年2月25日，網(wǎng)友“雪上加霜”在某論壇中發(fā)表了《徐州(xúzhōu)的“丙肝門”為何無人問津！尿毒癥患者的未來誰來保障！》的帖子，曝光了江蘇徐州(xúzhōu)市第六人民醫(yī)院的尿毒癥患者集體感染丙肝一事。6.徐州(xúzhōu)的“丙肝門”共六十九頁7.內(nèi)蒙古烏拉特前旗婦幼保健院對患者進(jìn)行血液透析治療時致使(zhìshǐ)11人感染丙肝事件

內(nèi)蒙古烏拉特前旗婦幼保健院對患者進(jìn)行血液透析治療時致使11人感染丙肝事件，記者從烏拉特前旗政府獲悉，截至2010年5月19日上午11時，最后一名患者與該婦幼保健院達(dá)成協(xié)議，所有(suǒyǒu)11名患者均獲得11萬元經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。2010年3月16日，烏拉特前旗衛(wèi)生局接到一名曾在旗婦幼保健院做過血液透析的患者反映，稱其在該院血液透析期間感染丙肝。接到反映后，旗衛(wèi)生局第一時間向旗委、政府匯報(bào)了有關(guān)情況。旗委、政府立即責(zé)成旗衛(wèi)生局成立調(diào)查組，進(jìn)駐旗婦幼保健院進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，同時向市衛(wèi)生行政部門進(jìn)行了匯報(bào)。經(jīng)調(diào)查，烏拉特前旗婦幼保健院于2002年12月設(shè)立血液透析室以來，先后有60名患者在此做過血液透析，經(jīng)兩次篩查，有11名患者被確診為丙肝陽性。

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在烏拉特前旗衛(wèi)生局深入調(diào)查調(diào)查認(rèn)定，該旗婦幼保健院血透工作主要存在血液透析室管理不規(guī)范、消毒隔離措施落實(shí)不到位等問題，是一起院內(nèi)感染事件。

2010年4月29日，烏拉特前旗黨委、政府(zhèngfǔ)對此次事件的責(zé)任人做出了嚴(yán)肅處理。對負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的旗婦幼保健院院長、黨支部書記張林給予免職處分；對負(fù)有重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的旗婦幼保健院副院長劉玉海、張旭飛給予行政記過處分。烏拉特前旗衛(wèi)生局對血液透析室主任等3名直接責(zé)任人給予了免職、行政記過處分，同時撤銷旗婦幼保健院血液透析室，停止其診療活動。

烏拉特前旗旗委、政府成立了工作組，積極與患者溝通，認(rèn)真聽取患者意見，妥善處理感染患者的安撫和治療工作。目前，11位患者已被妥善安置到烏拉特前旗博愛醫(yī)院進(jìn)行透析治療。共六十九頁8.河南新安6名患者在醫(yī)院(yīyuàn)感染丙肝2011年8月22日河南省衛(wèi)生廳通報(bào)，已確認(rèn)６位患者在河南省新安縣醫(yī)院進(jìn)行透析治療時感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，新安縣人民醫(yī)院出現(xiàn)的問題屬于：一、醫(yī)護(hù)人員違反(wéifǎn)操作規(guī)程造成的院內(nèi)交叉感染，二、存在科室承包問題。共六十九頁根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)一人一用一更換；患者進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)；乙肝、丙肝等傳染病患者應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)分別在各自隔離透析治療間進(jìn)行專機(jī)血液透析，相互不能混用等。共六十九頁新安縣對6名相關(guān)責(zé)任人做出處分：涉嫌違法問題已由司法機(jī)關(guān)介入調(diào)查處理；報(bào)經(jīng)市委同意，對負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的新安縣副縣長曲萬濤給予停職檢查處理；對新安縣衛(wèi)生局局長王軍(wánɡjūn)給予停職處理；對新安縣衛(wèi)生局副局長王延紅給予免職處理；撤銷縣人民醫(yī)院院長介曙光的醫(yī)院黨總支書記、院長職務(wù)；對負(fù)有主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的縣人民醫(yī)院主管副院長賈振卿給予行政撤職處分；對負(fù)有直接責(zé)任的縣人民醫(yī)院透析室護(hù)士長盧平免去職務(wù)。共六十九頁9.淮南血液透析—嚴(yán)重(yánzhòng)醫(yī)院感染事故

2013年安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件，被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患