2024版ICU臨床營養(yǎng)指南

2024版ICU臨床營養(yǎng)指南演講人：日期：目錄CATALOGUEICU患者營養(yǎng)需求評估ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略ICU患者腸外營養(yǎng)支持方案特殊類型ICU患者臨床營養(yǎng)管理ICU臨床營養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控與改進總結(jié)與展望01ICU患者營養(yǎng)需求評估PART患者基本信息年齡、性別、身高、體重、BMI等。疾病狀況疾病類型、嚴重程度、預(yù)期治療時間等。營養(yǎng)攝入情況飲食方式、食物攝入量、營養(yǎng)補充劑等。營養(yǎng)相關(guān)癥狀食欲減退、消化不良、腹瀉等。營養(yǎng)狀況初步篩查包括體重變化、攝食情況、消化道癥狀、活動能力等方面。主觀全面評估（SGA）血生化指標（如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等）、免疫功能指標、人體成分分析等?？陀^指標檢測將主觀與客觀評估結(jié)果相結(jié)合，得出全面營養(yǎng)評估結(jié)論。綜合評估詳細營養(yǎng)評估方法010203監(jiān)測與調(diào)整定期監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)變化調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)措施。識別營養(yǎng)風(fēng)險分析患者是否存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩的風(fēng)險。制定預(yù)防措施根據(jù)風(fēng)險程度，制定針對性的營養(yǎng)干預(yù)措施，如調(diào)整飲食、給予營養(yǎng)補充劑等。營養(yǎng)風(fēng)險評估與預(yù)防個性化營養(yǎng)計劃制定依據(jù)評估結(jié)果根據(jù)患者的營養(yǎng)需求、疾病狀況及生理特點，制定個性化的營養(yǎng)計劃。確定營養(yǎng)目標設(shè)定合理的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的攝入量。選擇營養(yǎng)途徑根據(jù)患者的實際情況，選擇口服、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)等途徑。制定實施方案包括營養(yǎng)餐的制作、喂養(yǎng)方式、注意事項等，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。02ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略PART鼻胃/十二指腸管適用于胃排空障礙或需要減少胃內(nèi)容物反流的患者，可減少吸入性肺炎的風(fēng)險。鼻空腸管胃造瘺/腸造瘺適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，可避免鼻腔刺激和咽部不適。適用于胃腸功能基本正常但經(jīng)口進食不足的患者，操作簡單易行。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與操作技巧腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型及特點分析要素型腸內(nèi)營養(yǎng)劑營養(yǎng)成分全面，易于消化吸收，適用于消化功能嚴重受損的患者。02040301免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)劑添加免疫成分，可增強患者免疫力，適用于感染風(fēng)險較高的患者。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑含有完整的蛋白質(zhì)，適用于消化功能較好的患者，有助于維持肌肉和免疫功能。高能量型腸內(nèi)營養(yǎng)劑能量密度高，體積小，適用于能量需求高的患者。采用溫水或酶溶液沖洗堵塞的喂養(yǎng)管，必要時更換新的喂養(yǎng)管。喂養(yǎng)管堵塞處理定期監(jiān)測胃殘余量，調(diào)整喂養(yǎng)速度和量，避免惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥。胃腸道并發(fā)癥預(yù)防與處理定期沖洗喂養(yǎng)管，避免使用高黏度食物和藥物，保持通暢。預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞等并發(fā)癥預(yù)防與處理出入量平衡監(jiān)測記錄患者每日的攝入量和排出量，保持出入量平衡，避免營養(yǎng)過?；虿蛔恪Ｄc內(nèi)營養(yǎng)劑調(diào)整根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能變化，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑的種類和用量，以達到最佳的營養(yǎng)支持效果。營養(yǎng)指標監(jiān)測定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、淋巴細胞計數(shù)等指標，評估營養(yǎng)支持效果。腸內(nèi)營養(yǎng)效果監(jiān)測與調(diào)整03ICU患者腸外營養(yǎng)支持方案PART適應(yīng)癥包括無法經(jīng)口或腸內(nèi)途徑獲取足夠營養(yǎng)的患者，如腸梗阻、消化道瘺、嚴重胰腺炎等，以及存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的重癥患者。禁忌癥腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥與禁忌癥探討包括嚴重腹腔感染未控制、休克未糾正、嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等，需待病情穩(wěn)定后再行腸外營養(yǎng)支持。0102配制方法根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，嚴格按照醫(yī)囑進行營養(yǎng)液的配制，包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素及電解質(zhì)等成分的合理搭配。注意事項營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長時間放置導(dǎo)致營養(yǎng)成分丟失或污染；配制過程需嚴格遵循無菌操作原則，防止感染。腸外營養(yǎng)液配制方法及注意事項根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，選擇合適的靜脈通路，如中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、外周靜脈導(dǎo)管（PVC）或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等。靜脈通路選擇定期更換敷料，保持通路清潔干燥；定期沖洗導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞；密切監(jiān)測導(dǎo)管周圍皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染等并發(fā)癥。護理要點靜脈通路選擇與護理要點01代謝性并發(fā)癥如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，需定期監(jiān)測相關(guān)指標，及時調(diào)整營養(yǎng)液配方。腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥防范02感染性并發(fā)癥如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、腹腔感染等，需嚴格遵循無菌操作原則，加強導(dǎo)管護理，及時更換感染導(dǎo)管。03肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥如膽汁淤積、肝功能異常等，需定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整腸外營養(yǎng)方案。04特殊類型ICU患者臨床營養(yǎng)管理PART重癥胰腺炎患者營養(yǎng)治療策略早期禁食與腸外營養(yǎng)通過腸外營養(yǎng)補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)，避免刺激胰腺分泌。逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的比例，促進腸道功能恢復(fù)。限制脂肪和蛋白質(zhì)攝入減少胰腺負擔(dān)，促進胰腺恢復(fù)。監(jiān)測營養(yǎng)狀況和代謝指標定期評估患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。保證患者有足夠的能量攝入，避免營養(yǎng)不良。提供足夠能量及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡01020304減少腎臟負擔(dān)，避免氮質(zhì)血癥。限制蛋白質(zhì)攝入根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)陌被?、葡萄糖等營養(yǎng)素。選擇合適的營養(yǎng)素急性腎功能衰竭患者營養(yǎng)支持方案控制蛋白質(zhì)攝入量減少肝臟負擔(dān)，避免肝性腦病。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白提高蛋白質(zhì)利用率，促進肝細胞修復(fù)。補充支鏈氨基酸改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防肝性腦病。限制脂肪攝入減少肝臟負擔(dān)，避免脂肪在肝臟內(nèi)沉積。肝功能不全患者營養(yǎng)干預(yù)措施創(chuàng)傷與手術(shù)患者根據(jù)患者情況制定個性化的營養(yǎng)支持方案，促進傷口愈合和身體康復(fù)。其他特殊情況下的營養(yǎng)管理建議01惡性腫瘤患者提供高蛋白、高能量的營養(yǎng)支持，同時考慮化療和放療對食欲和消化功能的影響。02老年患者注意飲食調(diào)節(jié)，提供易于消化、營養(yǎng)豐富的食物，預(yù)防營養(yǎng)不良和慢性病的發(fā)生。03孕婦及哺乳期婦女關(guān)注營養(yǎng)素的攝入，確保母嬰健康，同時避免過度肥胖和營養(yǎng)不良。0405ICU臨床營養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控與改進PART營養(yǎng)風(fēng)險篩查率確保所有ICU患者入院后24小時內(nèi)接受營養(yǎng)風(fēng)險篩查。營養(yǎng)支持途徑選擇合理性評估腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持途徑選擇是否合理。能量及蛋白質(zhì)供給量達標率監(jiān)測患者實際攝入能量及蛋白質(zhì)與目標量的差距。營養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生率記錄并分析營養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、代謝紊亂等。營養(yǎng)支持過程質(zhì)量監(jiān)控指標設(shè)立每周至少進行一次全面營養(yǎng)評估，包括營養(yǎng)指標監(jiān)測、營養(yǎng)攝入量分析等。定期開展營養(yǎng)評估建立營養(yǎng)支持效果反饋機制，將評估結(jié)果及時與醫(yī)護團隊溝通，共同制定調(diào)整方案。反饋機制建立定期組織ICU臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制會議，討論營養(yǎng)支持相關(guān)問題，提出改進措施。質(zhì)量控制會議定期評估與效果反饋機制構(gòu)建010203針對營養(yǎng)支持過程中存在的問題，優(yōu)化流程，提高效率。積極引進新技術(shù)、新方法，提高營養(yǎng)支持的有效性和安全性。持續(xù)改進路徑和方法探討營養(yǎng)支持流程優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作加強ICU與其他科室的協(xié)作，共同解決營養(yǎng)支持中的難題。營養(yǎng)支持技術(shù)創(chuàng)新教育培訓(xùn)加強醫(yī)護人員營養(yǎng)知識培訓(xùn)，提高營養(yǎng)支持水平。01020304將指南中的要求細化為具體可操作的實施細則，便于醫(yī)護人員執(zhí)行。提高醫(yī)護人員對指南依從性策略制定實施細則營造持續(xù)改進的文化氛圍，鼓勵醫(yī)護人員積極參與指南的更新與實施。持續(xù)改進文化將指南依從性納入醫(yī)護人員績效考核體系，加強監(jiān)督與考核。監(jiān)督與考核通過各種形式宣傳ICU臨床營養(yǎng)指南，提高醫(yī)護人員的認知度和重視程度。加強宣傳教育06總結(jié)與展望PART營養(yǎng)素攝入標準調(diào)整根據(jù)最新研究成果，對重癥患者所需營養(yǎng)素攝入量進行科學(xué)調(diào)整。新型營養(yǎng)劑臨床應(yīng)用介紹新型營養(yǎng)劑在重癥患者中的臨床應(yīng)用及其效果評價。喂養(yǎng)途徑與策略改進優(yōu)化腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持策略，提高患者胃腸道功能及營養(yǎng)吸收效果。營養(yǎng)評估方法更新采用更加準確和全面的營養(yǎng)評估工具，對重癥患者進行個性化營養(yǎng)支持。本次指南更新要點回顧個性化營養(yǎng)支持方案推廣隨著基因測序技術(shù)的發(fā)展，未來營養(yǎng)支持將更加注重個體化、精準化?？蒲信c臨床實踐相結(jié)合鼓勵科研人員積極參與臨床實踐，推動科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用?？鐚W(xué)科協(xié)作與團隊建設(shè)加強與其他醫(yī)學(xué)?？频膮f(xié)作，共同推動ICU臨床營養(yǎng)的發(fā)展與進步。營養(yǎng)代謝監(jiān)測技術(shù)革新預(yù)測未來營養(yǎng)代謝監(jiān)測技術(shù)將更加精準、快速，為臨床營養(yǎng)支持提供有力保障。未來發(fā)展趨勢預(yù)測及挑戰(zhàn)應(yīng)對加強培訓(xùn)與教育搭建交流平臺制定實施方案普及公眾教育組織專業(yè)培訓(xùn)課程，提高醫(yī)護人員對臨床營養(yǎng)重要性的認識和實際操作能力。建立ICU臨床營養(yǎng)交流平臺，分享經(jīng)驗、探討問題，推動學(xué)術(shù)進步。制定詳細的推廣計劃，明確目標、任務(wù)和時間節(jié)點，確保各項措施落到實處。通過媒體宣傳、健康講座等形式，提高公眾對ICU臨床營養(yǎng)的認知度和重視度。推廣普及工作規(guī)劃和目標設(shè)定