《NCCN分化型甲癌》課件

《NCCN分化型甲癌》NCCN指南是美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)制定的癌癥治療指南。本指南涵蓋了分化型甲狀腺癌的診斷、治療和隨訪。課程目標(biāo)了解分化型甲狀腺癌的病理特征深入理解分化型甲狀腺癌的病理特征，包括其細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)特征。掌握分化型甲狀腺癌的治療方案熟悉分化型甲狀腺癌的診斷和治療流程，包括手術(shù)、放射性碘治療、藥物治療等。熟悉分化型甲狀腺癌的預(yù)后和隨訪掌握分化型甲狀腺癌的預(yù)后因素和隨訪方法，了解患者的長(zhǎng)期管理策略。甲狀腺癌的定義11.惡性腫瘤甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺的惡性腫瘤。22.細(xì)胞增殖甲狀腺癌細(xì)胞不受控制地增殖，并侵犯周?chē)M織。33.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移甲狀腺癌細(xì)胞可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位。甲狀腺癌的分型乳頭狀癌最常見(jiàn)類(lèi)型，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好。濾泡狀癌生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后良好，可能侵襲性更強(qiáng)。髓樣癌較少見(jiàn)，可從甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生。未分化癌罕見(jiàn)，生長(zhǎng)迅速，預(yù)后較差。分化型甲狀腺癌的特點(diǎn)生長(zhǎng)緩慢分化型甲狀腺癌通常生長(zhǎng)緩慢，可能需要數(shù)年才能發(fā)展到可以檢測(cè)到的程度。這種緩慢的生長(zhǎng)速度使患者有機(jī)會(huì)早期診斷并接受有效的治療。易于治療大多數(shù)分化型甲狀腺癌對(duì)手術(shù)、放射性碘治療和靶向治療等治療方法反應(yīng)良好。如果及時(shí)診斷并接受適當(dāng)治療，大多數(shù)患者可以獲得長(zhǎng)期生存。分化型甲狀腺癌的診斷病史和體檢仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括甲狀腺疾病家族史、癥狀和體征，并進(jìn)行體格檢查，檢查甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大等。影像學(xué)檢查超聲檢查可幫助識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)，并確定其大小、形狀、性質(zhì)等信息；CT和MRI檢查可以更詳細(xì)地了解腫瘤的范圍和浸潤(rùn)情況。細(xì)針穿刺活檢細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺癌最可靠的方法，可以獲取細(xì)胞樣本進(jìn)行病理檢查，確定腫瘤的類(lèi)型和分級(jí)。其他檢查根據(jù)患者的情況，還可能需要進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)、血清腫瘤標(biāo)記物檢查等輔助檢查。術(shù)前評(píng)估的重要性1個(gè)體化治療方案根據(jù)患者具體情況制定最佳治療策略2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別潛在并發(fā)癥和預(yù)后因素3診斷明確確診分化型甲狀腺癌，排除其他疾病4患者情況評(píng)估患者的全身狀況和心理狀態(tài)術(shù)前評(píng)估是分化型甲狀腺癌治療的關(guān)鍵步驟，有助于制定個(gè)性化治療方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估11.臨床評(píng)估仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史和癥狀，并進(jìn)行體格檢查，以初步了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小。22.影像學(xué)檢查包括超聲檢查、CT掃描或MRI檢查，以評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、位置、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。33.細(xì)針穿刺活檢對(duì)于可疑惡性結(jié)節(jié)，建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNAB）以獲得病理學(xué)診斷。44.其他檢查根據(jù)具體情況，可能需要進(jìn)行其他檢查，例如甲狀腺功能檢查、甲狀腺激素水平檢測(cè)等。甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB檢查細(xì)針穿刺活檢細(xì)針穿刺活檢（FNAB）是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最常用的方法，通過(guò)細(xì)針抽取少量結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理分析。檢查前準(zhǔn)備檢查前，需要進(jìn)行超聲引導(dǎo)定位，以確保針頭準(zhǔn)確進(jìn)入結(jié)節(jié)，并盡量避免周?chē)M織損傷。病理分析病理醫(yī)生通過(guò)顯微鏡觀察穿刺物，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，例如良性、惡性或未分類(lèi)，并根據(jù)病理結(jié)果制定治療方案。安全性和有效性FNAB檢查安全性高，并發(fā)癥少，對(duì)于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、指導(dǎo)治療方案至關(guān)重要。分化型甲狀腺癌的病理類(lèi)型濾泡型甲狀腺癌濾泡型甲狀腺癌是最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，占分化型甲狀腺癌的約70%。乳頭狀甲狀腺癌乳頭狀甲狀腺癌是第二常見(jiàn)的病理類(lèi)型，占分化型甲狀腺癌的約20%，通常預(yù)后良好。髓樣甲狀腺癌髓樣甲狀腺癌相對(duì)少見(jiàn)，占分化型甲狀腺癌的約5%，來(lái)源于甲狀腺C細(xì)胞。未分化型甲狀腺癌未分化型甲狀腺癌是罕見(jiàn)的病理類(lèi)型，惡性程度較高，預(yù)后較差。分化型甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀許多患者在早期沒(méi)有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往是體檢或其他原因進(jìn)行影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。頸部腫塊大多數(shù)患者表現(xiàn)為頸部腫塊，通常無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較硬。聲音嘶啞腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，吞咽困難等癥狀。呼吸困難腫瘤壓迫氣管，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，咳嗽等癥狀。分化型甲狀腺癌的分期分期是指根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、部位以及是否轉(zhuǎn)移等因素來(lái)判斷癌癥的嚴(yán)重程度，并用于制定治療方案和預(yù)測(cè)預(yù)后。分化型甲狀腺癌的臨床分期有多種系統(tǒng)，其中包括NCCN分期系統(tǒng)和TNM分期系統(tǒng)。NCCN分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期，共分為I至IV期。根據(jù)原發(fā)腫瘤(T)、區(qū)域淋巴結(jié)(N)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)的情況進(jìn)行分期，分別用數(shù)字表示。NCCN分期系統(tǒng)NCCN分期系統(tǒng)NCCN分期系統(tǒng)是美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的，用于評(píng)估甲狀腺癌的嚴(yán)重程度和預(yù)后。分期方法該系統(tǒng)根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行分期，并指導(dǎo)治療方案的選擇。預(yù)后評(píng)估NCCN分期系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生評(píng)估甲狀腺癌的預(yù)后，并為患者提供更精準(zhǔn)的治療方案。TNM分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)是國(guó)際通用的腫瘤分期系統(tǒng)，廣泛應(yīng)用于各種癌癥的診斷和治療。T代表腫瘤大小和范圍，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。每個(gè)字母都有不同的分級(jí)，例如T1代表腫瘤小于1厘米，N1代表區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，M1代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM分期，可以確定腫瘤的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，制定最佳的治療方案。分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療1術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者的整體健康狀況。2手術(shù)方案確定手術(shù)切除范圍和淋巴結(jié)清掃策略。3手術(shù)操作進(jìn)行甲狀腺癌切除手術(shù)，并根據(jù)情況進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。4術(shù)后恢復(fù)術(shù)后定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和腫瘤復(fù)發(fā)。分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療是首選治療方法。手術(shù)切除范圍和淋巴結(jié)清掃策略取決于腫瘤的分期和患者的具體情況。術(shù)后需進(jìn)行放射性碘治療和定期復(fù)查，以預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)切除的范圍11.全甲狀腺切除術(shù)去除整個(gè)甲狀腺，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，如雙側(cè)多發(fā)性腫瘤，或家族史等，可選擇這種方式。22.近全甲狀腺切除術(shù)保留一小部分甲狀腺組織，適用于單側(cè)或局限性腫瘤，以及一些特殊情況。33.側(cè)葉切除術(shù)切除患側(cè)甲狀腺側(cè)葉，保留對(duì)側(cè)側(cè)葉，適用于單側(cè)腫瘤，可降低術(shù)后甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。44.峽部切除術(shù)切除甲狀腺峽部，保留兩側(cè)側(cè)葉，適用于峽部腫瘤，通常會(huì)配合淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃的策略預(yù)防性淋巴結(jié)清掃對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，即使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移，也會(huì)進(jìn)行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。治療性淋巴結(jié)清掃對(duì)于已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需要進(jìn)行治療性淋巴結(jié)清掃，清除癌細(xì)胞。選擇性淋巴結(jié)清掃根據(jù)患者情況和腫瘤分期，選擇部分淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，減少手術(shù)創(chuàng)傷。分化型甲狀腺癌的放射性碘治療適應(yīng)證術(shù)后甲狀腺殘留或轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后甲狀腺激素抑制治療后，甲狀腺球蛋白水平持續(xù)升高，表明存在微小病灶或轉(zhuǎn)移灶，放射性碘治療可以殺死這些殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。劑量放射性碘治療的劑量取決于患者的病情，包括腫瘤大小、部位、甲狀腺功能等因素。醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體情況制定最佳治療方案，確保治療效果的同時(shí)盡量減少對(duì)周?chē)M織的損傷。適應(yīng)證和劑量適應(yīng)證放射性碘治療適用于分化型甲狀腺癌術(shù)后，尤其是殘留病灶或轉(zhuǎn)移病灶患者。對(duì)于甲狀腺癌患者，術(shù)后放射性碘治療可以有效地控制殘留或復(fù)發(fā)病灶。劑量放射性碘治療的劑量取決于患者的甲狀腺癌分期、病灶大小和位置等因素。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，以確保治療效果最大化，同時(shí)最小化副作用。分化型甲狀腺癌的化學(xué)治療化療藥物應(yīng)用化療在分化型甲狀腺癌治療中較為少用，主要用于治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性疾病，以及某些特殊情況?；煾弊饔霉芾砘熆赡軙?huì)引起一些副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，醫(yī)生會(huì)采取措施減輕副作用，并監(jiān)測(cè)患者狀況。個(gè)體化治療方案化療方案的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤分期、病理類(lèi)型、身體狀況等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。靶向治療藥物酪氨酸激酶抑制劑針對(duì)BRAF基因突變的藥物，如維羅非尼和達(dá)拉非尼，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。這些藥物在晚期分化型甲狀腺癌治療中顯示出顯著的療效。血管生成抑制劑例如貝伐單抗，可抑制腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。該藥物在晚期或復(fù)發(fā)性分化型甲狀腺癌治療中也顯示出一定的療效。分化型甲狀腺癌的隨訪1定期體檢每3-6個(gè)月進(jìn)行甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲檢查和頸部淋巴結(jié)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2甲狀腺激素水平檢測(cè)監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量，確保甲狀腺功能正常。3腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)定期檢測(cè)甲狀腺球蛋白（Tg）水平，有助于判斷腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，指導(dǎo)治療方案。復(fù)發(fā)的定義和預(yù)防復(fù)發(fā)定義分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)是指在最初治療后，癌細(xì)胞再次出現(xiàn)或擴(kuò)散。復(fù)發(fā)預(yù)防定期隨訪和早期檢測(cè)可以幫助盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，并及時(shí)采取措施。積極治療對(duì)于復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，需要積極的治療方案，例如放射性碘治療或手術(shù)。健康生活保持健康的生活方式，例如戒煙、健康飲食和定期鍛煉，可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能的評(píng)估甲狀腺激素水平評(píng)估甲狀腺激素水平，如TSH、T3、T4，判斷甲狀腺功能是否正常。甲狀腺超聲檢查評(píng)估甲狀腺的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于觀察甲狀腺是否存在異常情況。放射性碘攝取率評(píng)估甲狀腺對(duì)碘的攝取能力，有助于判斷甲狀腺功能是否正常。腫瘤標(biāo)記物的作用監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展腫瘤標(biāo)記物水平變化可以幫助醫(yī)生評(píng)估治療效果、監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展和判斷預(yù)后，并及時(shí)調(diào)整治療方案。指導(dǎo)治療決策腫瘤標(biāo)記物可以幫助醫(yī)生選擇最佳治療方案，例如是否需要手術(shù)、放射性碘治療或靶向治療等。輔助診斷腫瘤標(biāo)記物水平的異常升高可以提示甲狀腺癌的存在，但不能作為確診依據(jù)，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。影像學(xué)檢查的應(yīng)用超聲檢查超聲檢查用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置和形態(tài)，可作為甲狀腺癌診斷和隨訪的有效手段。CT掃描CT掃描可以提供甲狀腺及其周?chē)M織的詳細(xì)圖像，有助于確定腫瘤的侵犯范圍。PET-CT掃描PET-CT掃描可用于檢測(cè)甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，幫助評(píng)估治療效果并指導(dǎo)后續(xù)治療。患者生活質(zhì)量的關(guān)注身心健康治療方案應(yīng)盡可能減少對(duì)患者生活的影響，減輕治療帶來(lái)的副作用。心理支持提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者克服疾病帶來(lái)的焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。社會(huì)適應(yīng)引導(dǎo)患者積極參與社會(huì)生活，建立良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。預(yù)后因素分析腫瘤大小腫瘤大小是影響分化型甲狀腺癌預(yù)后的重要因素之一，腫瘤越大，預(yù)后越差。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響分化型甲狀腺癌預(yù)后的另一重要因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，預(yù)后越差。病理類(lèi)型不同的病理類(lèi)型預(yù)后也不同，例如濾泡型甲狀腺癌的預(yù)后一般優(yōu)于乳頭狀甲狀腺癌。年齡年齡也是影響分化型甲狀腺癌預(yù)后的一個(gè)因素，年齡越大，預(yù)后越差。未來(lái)的研究方向新型靶向治療研究更有效的靶向治療藥物，