經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)配合

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)及護(hù)理配合12021/6/27

內(nèi)容提要概述應(yīng)用解剖簡(jiǎn)要手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合要點(diǎn)22021/6/27

概述

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要組成部分，是現(xiàn)代治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)、輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL)、及體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開(kāi)放性手術(shù)。

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概述

歷史

1955年Goodwin和Casey通過(guò)經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實(shí)際上是最早的經(jīng)皮手術(shù)治療方法。1981年Wickham將經(jīng)皮穿刺取石術(shù)命名為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)。我國(guó)于1984年開(kāi)始引進(jìn)這種技術(shù)。1992年吳開(kāi)俊報(bào)道了“微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，在世界范圍內(nèi)屬于較早的一例報(bào)道。

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概述

鈥激光

原理：是以釔鋁石（YAG)為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光。優(yōu)點(diǎn)：鈥激光光纖細(xì)小，便于進(jìn)行精細(xì)的腔內(nèi)操作，適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。其對(duì)軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創(chuàng)傷小等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

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概述

手術(shù)適應(yīng)征：

1）所有需要開(kāi)放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石；2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1.5cm的大結(jié)石；

3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無(wú)效的結(jié)石；4）特殊型的腎結(jié)石；62021/6/27

概述

術(shù)前相關(guān)檢查：

1.常規(guī)手術(shù)前檢查：血生化、血常規(guī)、凝血功能、輸血前常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、胸片等；2.特殊檢查：KUB和IVP,B超、CT；

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應(yīng)用解剖

腎臟的結(jié)構(gòu)

皮質(zhì)

腎實(shí)質(zhì)髓質(zhì)腎臟

腎盂82021/6/27

應(yīng)用解剖

腎臟的位置92021/6/27

應(yīng)用解剖

腎臟的毗鄰

肝臟十二指腸結(jié)腸肝曲脾臟胰尾結(jié)腸脾曲102021/6/27

應(yīng)用解剖

腎臟的血管

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手術(shù)步驟

用物準(zhǔn)備：

1.無(wú)菌物品：輸尿管鏡、親水導(dǎo)絲、腎穿刺套件、F6豬尾巴管、F5輸尿管導(dǎo)管、3000ml等滲鹽水等；2.儀器設(shè)備：顯像系統(tǒng)、加壓灌注泵、鈥激光、B超機(jī)；3.其他：體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架；122021/6/27

手術(shù)步驟

輸尿管鏡腎穿刺套件132021/6/27

手術(shù)步驟

鈥激光加壓灌注泵142021/6/27

手術(shù)步驟

輸尿管鏡置管：通過(guò)輸尿管鏡在患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，以剛進(jìn)入腎盂為最佳，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。152021/6/27

手術(shù)步驟

B超定位穿刺

通過(guò)B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝向結(jié)石或準(zhǔn)確進(jìn)入腎盞，30-60°，放入導(dǎo)絲。162021/6/27

手術(shù)步驟

擴(kuò)張器擴(kuò)張

沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，F(xiàn)8開(kāi)始，每次增加2號(hào)，保持每次擴(kuò)張深度相同，同時(shí)注意保持導(dǎo)絲的深度與位置不變。172021/6/27

手術(shù)步驟

碎石、取石

通過(guò)輸尿管鏡找到結(jié)石，將鈥激光調(diào)至合適的功率將結(jié)石擊碎。通過(guò)加壓灌注泵的壓力使小結(jié)石通過(guò)穿刺鞘被沖出體外。

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概述192021/6/27

手術(shù)步驟

放置腎造瘺管

術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。202021/6/27

巡回護(hù)士配合要點(diǎn)術(shù)中注意要點(diǎn)：

1.術(shù)前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學(xué)資料，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方式。2.術(shù)前做好用物準(zhǔn)備及儀器設(shè)備性能的檢查。3.認(rèn)真核對(duì)患者信息，做好三方核查。4.協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位，采取預(yù)防措施避免壓瘡的發(fā)生及神經(jīng)的損傷。5.注意術(shù)中患者的保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。

6.術(shù)中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。

7.術(shù)后注意患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

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體位擺放的注意要點(diǎn)

膀胱截石位：1.輸液的上肢外展<90°；2.雙腿放在腿架上，兩腿間夾角為

60-90°，腿架高度為病人大腿長(zhǎng)度的2/3；3.病人臀下可以墊一次性康護(hù)墊，避免床單被浸濕；4.放平雙腿時(shí)，應(yīng)分開(kāi)放下，避免回心血量銳減。

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體位擺放的注意要點(diǎn)

俯臥位：

1.在擺放俯臥位前應(yīng)給患者受壓部位貼上減壓貼；2.眼部貼敷貼，保護(hù)角膜；3.翻動(dòng)體位時(shí)維持脊柱水平位；4.擺好體位后，注意觀察乳腺或生殖器有無(wú)受壓；5.檢查各管道是否移位。232021/6/27

低體溫的原因及預(yù)防措施

術(shù)中低體溫的原因：

1.麻醉因素；2.“冷稀釋”作用；3.手術(shù)區(qū)皮膚裸露與消毒；4.手術(shù)單被浸濕；5.低溫環(huán)境；6.醫(yī)務(wù)人員保溫意識(shí)淡泊；242021/6/27

低體溫的原因及預(yù)防措施術(shù)中低體溫