醫(yī)院培訓(xùn)課件：《PET、CT在腫瘤中的臨床應(yīng)用》

PET/CT在腫瘤中的臨床應(yīng)用PET/CT在腫瘤中的臨床應(yīng)用一、概述二、顯像劑三、圖像分析四、臨床應(yīng)用一、PET/CT概述正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層positronemissiontomography,PETC-11

；N-13

；O-15

；F-18；I-124PET顯像原理PET/CT圖PET/CT是一個(gè)全新的系統(tǒng)PET影像（功能代謝）CT影像（形態(tài)）1+1>2不是簡(jiǎn)單的“PET+CT”PET/CT融合圖像PET圖像CT圖像圖像融合技術(shù)將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體圖像融合是將不同的醫(yī)學(xué)影像或同一類型的醫(yī)學(xué)影像采用不同方法獲得的圖像進(jìn)行空間匹配或迭合使兩個(gè)或多個(gè)圖像數(shù)據(jù)集融合到一幅圖像上PET/CT融合圖像PET圖像CT圖像明顯縮短檢查時(shí)間，改善圖像分辨率；CT能對(duì)PET檢測(cè)的異常能夠空間定位，易于識(shí)別示蹤劑的攝取是生理性或病理性；提高了對(duì)腫瘤診斷、分期、再分期和追蹤療效的準(zhǔn)確性；用于放療，指導(dǎo)優(yōu)化腫瘤靶區(qū)的放療計(jì)劃，明顯提高放療的臨床效果；幫助選擇活檢部位；更容易偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變等。PET/CT優(yōu)勢(shì)葡萄糖代謝顯像劑：18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）；氨基酸類顯像劑：11C-蛋氨酸（11C-MET)，18F代乙基酪氨酸（18F-FET）；核苷酸類顯像劑：11C-胸腺嘧啶（11C-TdR),18F-氟代胸腺嘧啶（18F-FLT）11C-膽堿（11C-choline）乏氧顯像劑：18F-FMISO；受體顯像劑：18F-FES，18F-DHT；凋亡顯像劑：18F–AnnexinV；等等二、顯像劑顯像劑是PET顯像的靈魂，顯像劑不同，影響內(nèi)涵不同。

18F-FLT18FDGK1K211C-膽堿18F-MISO乏氧11C–蛋氨酸增殖凋亡糖酵解增加

膜功能氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)18F–AnnexinVCH2OHOHOHOH18FO2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖

葡萄糖CH2OHOHOHOOHOH18FDG&

葡萄糖葡萄糖代謝顯像“1930年，Wargburg在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞即使在有氧的情況下，也依然采用以無(wú)氧酵解為主的方式獲取能量，被命名為“Wargburg”效應(yīng)。2004糖酵解和腫瘤的關(guān)系：特征性表現(xiàn)三、圖像分析病人的準(zhǔn)備圖像分析注射顯像圖像采集與重建檢查前禁食4-6h，控制血糖安靜狀態(tài)休息20min，注射后保持安靜30min視覺分析：病灶區(qū)放射性明顯高于周圍組織定量分析：標(biāo)準(zhǔn)化攝取值SUV18F-FDG顯像流程18F-FDGPET正常影像心臟和腦攝取18F－FDG較高，肝攝取少。FDG主要經(jīng)腎臟排泄，也有少許從胃腸道排出。靜息狀態(tài)下，肌肉中FDG濃聚較少，但運(yùn)動(dòng)時(shí)FDG濃聚增多。由于本底的清除，腫瘤/本底比值隨時(shí)間增高。生理性攝取雙側(cè)鎖骨上區(qū)結(jié)核球隱球菌感染胰腺炎甲狀腺瘤乳腺纖維瘤病理狀態(tài)舌下腺腺樣囊性癌細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌原發(fā)性肝癌腎透明細(xì)胞癌前列腺癌生物學(xué)因素＋物理學(xué)因素假陰性定量分析絕對(duì)定量：半定量：標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（standardizeduptakevalue，SUV）(injecteddose/patientweight(g))SUV=(decaycorrecteddose/ccoftumor)腫瘤/非腫瘤比值（tumor/nontumor，T/NT）18F-FDG

的局限性1.假陽(yáng)性：活動(dòng)性結(jié)核、急性炎癥、炎性假瘤、肉芽腫等增生活躍的病變；2.假陰性：高分化肝細(xì)胞癌，部分腎臟透明細(xì)胞癌，印戒細(xì)胞癌，粘液囊腺癌，肺泡癌，少部分高分化腺癌及類癌等。18F-FDG并非“十全十美”解決辦法：研發(fā)新的顯像劑!1.腫瘤的良、惡性鑒別診斷2.腫瘤的臨床分期3.療效評(píng)價(jià)4.監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移5.腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別6.尋找原發(fā)灶7.指導(dǎo)臨床活檢8.指導(dǎo)放療計(jì)劃9.非腫瘤學(xué)應(yīng)用四、臨床應(yīng)用一、腫瘤的良惡性鑒別良惡性鑒別是腫瘤治療的前提……查體發(fā)現(xiàn)右上肺小肺癌中分化腺癌陳舊性結(jié)核病灶部分癌變（高分化腺癌）2003-10-28肺癌合并肺不張膠質(zhì)瘤Ⅰ級(jí)

膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形膠質(zhì)瘤，無(wú)攝取，或低攝取，接近白質(zhì)；Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)瘤高攝取，接近腦灰質(zhì)，難區(qū)分鼻咽癌病灶表現(xiàn)前聯(lián)合喉癌，高分化鱗癌，病灶小，但濃聚程度高。CT陰性。上胸段食管低分化鱗癌二、腫瘤的臨床分期準(zhǔn)確的分期，使腫瘤治療決策更科學(xué)……國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者在治療前行全身PET/CT顯像可改變20%~40%患者的臨床分期及治療方案。

多起源食管癌

同樣的肺癌不同分期治療決策天壤之別分期何其重要?。?！同樣是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，PET/CT的不同分期結(jié)果，深刻地影響著臨床的治療決策胃癌廣泛轉(zhuǎn)移三、腫瘤的療效評(píng)價(jià)及時(shí)準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)可指導(dǎo)臨床采用更有效的治療方案避免不必要的無(wú)效治療……早期發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余病灶，有助于臨床制定更完善的治療方案，將腫瘤治療得更徹底……術(shù)前5天2008-10-162009-01-062009-03-26術(shù)后3個(gè)月術(shù)后5個(gè)月手術(shù)病理膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)手術(shù)治療2006-03-202006-10-312006-05-26放療治療前治療后化療淋巴瘤治療后療效觀察2007-06-202007-09-30有好有壞,提示病情的復(fù)雜性和治療的困難治療前治療后化療2009-2-162009-8-31治療前肺內(nèi)及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶經(jīng)放射治療，同時(shí)口服Tavceva（特羅凱）四、監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，有助于臨床及時(shí)制定更完善的治療方案，鞏固療效，將腫瘤治療得更徹底……卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴肝轉(zhuǎn)移患者，男，64歲，肺癌（高分化鱗癌）術(shù)后復(fù)發(fā)2003-10-10惡性淋巴瘤（腹腔鏡活檢證實(shí)）治療前2001-05-09治療后2002-01-152004年03月12

日中下腹部腹膜后區(qū)（腹主動(dòng)脈及下腔靜脈之間）結(jié)節(jié)狀高代謝病灶。

2004年8月24日

中上腹腹膜后、下腹部髂總靜脈匯合處后方、左肺門及相鄰縱隔內(nèi)、右后縱隔、右腎后間隙、右腎稍內(nèi)側(cè)見多個(gè)高代謝病灶；雙側(cè)多個(gè)骶神經(jīng)孔內(nèi)高代謝病灶。2005年3月15日

PET/CT顯像對(duì)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶監(jiān)測(cè)病灶濃聚程度高，顯示清楚。 靈敏度：90.2%特異性：84.6％陽(yáng)性預(yù)告值：94.8%，提示PET/CT顯像陽(yáng)性基本上存在腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，可指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行有方向性的準(zhǔn)確切除,而不是無(wú)目標(biāo)的探查。PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)31.7%(13/41例)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶廣泛分布,提示對(duì)這部分患者實(shí)行二次手術(shù)探查是沒有必要的,也可有助于指導(dǎo)臨床采用更科學(xué)的治療方案。PET/CT與卵巢癌二次手術(shù)探查卵巢癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)五、腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別鼻咽癌治療后，CT示鼻咽部組織明顯增厚，但PET提示腫瘤已滅活，隨訪1年證實(shí)腫瘤已滅活。鼻咽癌放療后無(wú)腫瘤殘余，但軟組織明顯腫脹放療鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)，PET病灶顯示較CT清楚.射頻治療后肺癌射頻治療后六、尋找腫瘤原發(fā)灶惡性腫瘤原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶對(duì)18F-FDG具有相似的代謝特性，一次靜脈注射顯像劑可以很方便地進(jìn)行全身顯像，有助于檢查原發(fā)灶。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鱗癌），頭頸部MRI、胸部CT多種檢查皆未找到原發(fā)灶，PET-CT顯像發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶位于右側(cè)硬腭尋找原發(fā)灶查體發(fā)現(xiàn)CEA明顯增高（60.32ug/L),經(jīng)胃鏡、腸鏡、胸、腹部CT及MR檢查均未發(fā)異常。1年后復(fù)查CEA仍明顯增高（52.06ug/L)

。甲狀腺髓樣癌七、指導(dǎo)臨床活檢2003-11-26肺癌中心大部分組織壞死肝癌腫瘤中心壞死八、指導(dǎo)腫瘤放療計(jì)劃XIAO-KANGZHENG,LONG-HUACHEN,QUAN-SHIWANG,FU-BINGWU,etal:INFLUENCEOF[18F]FLUORODEOXYGLUCOSEPOSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYONSALVAGETREATMENTDECISIONMAKINGFORLOCALLYPERSISTENTNASOPHARYNGEALCARCINOMA.Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2006,65(4):1020–1025.九、在非腫瘤中的應(yīng)用（一）在癲癇病灶定位中的應(yīng)用

（二）在冠心病中的臨床應(yīng)用

（三）……

糖及小分子代謝脂肪酸、氨基酸代謝磷脂代謝代謝顯像抗體顯像受體顯像基因表達(dá)顯像分子影像代謝影像臨床前期、臨床分子影像特異性顯像劑的發(fā)展趨勢(shì)FDGMET患者女53歲膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)

左頂葉星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤