醫(yī)院培訓(xùn)課件：《常見癌癥的診治與預(yù)防》

常見癌癥的診治與預(yù)防

癌癥概述癌癥是一大類惡性腫瘤的統(tǒng)稱。癌細(xì)胞的特點(diǎn)是無限制增生，轉(zhuǎn)移到全身各處生長繁殖破壞組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，治療后容易復(fù)發(fā)，最終由于器官功能衰竭而死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：目前全球每年新發(fā)癌癥1000萬例以上，其中死亡人數(shù)愈700萬。到2020年，全球每年新發(fā)癌癥將達(dá)2000萬例，其中1200萬人死亡。過去10年里，全球癌癥發(fā)病率增長了22％，未來，還將以每年11‰的比例遞增。人們談癌色變。第2頁廣州市癌癥現(xiàn)狀全市的癌癥發(fā)病率達(dá)到250/10萬（人），處于全國中等。肺癌是廣州市民最常見、也是導(dǎo)致死亡最多的惡性腫瘤。（2010年數(shù)據(jù)）第3頁廣東特色癌——鼻咽癌鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。所有的惡性腫瘤中，鼻咽癌是唯一被冠以地名的癌瘤——“廣東癌”根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界大約80％的鼻咽癌發(fā)生在中國，其中絕大部分集中在廣東省。發(fā)病年齡在30-50歲之間，以鱗狀細(xì)胞癌最為多見。鼻咽癌的病因是多因素的，除遺傳因素、環(huán)境因素外，EB病毒感染可能是其病因。第4頁

成奎安,香港著名演員，是眾多香港經(jīng)典影視作品中的金牌配角，并有“大傻“的綽號(hào)。2004年，成奎安被證實(shí)患上鼻咽癌，7月下旬他的病情惡化。因鼻咽癌擴(kuò)散醫(yī)治無效，在香港浸會(huì)醫(yī)院辭世，年僅54歲。據(jù)香港媒體報(bào)道，臨終前，因放療引致喉嚨潰爛，不能說話，故未有遺言。本病早期缺乏特征，常見癥狀為：鼻部癥狀:早期常有血性鼻涕或痰內(nèi)帶血絲;耳部癥狀：癌腫阻塞或壓迫咽鼓管而出現(xiàn)耳悶、耳鳴及聽力減退，分泌物常帶血;頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;頭痛：常因腫瘤侵蝕破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延或累及顱神經(jīng)而引起。至晚期，疼痛往往頑固而劇烈;顱神經(jīng)癥狀;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。1、鼻咽鏡檢查：能早期發(fā)現(xiàn)癌種原發(fā)部位，可呈結(jié)節(jié)狀，菜花狀或潰瘍狀，表現(xiàn)為粘膜充血、粗糙糜爛，鼻咽側(cè)壁隆起等。2、脫落細(xì)胞學(xué)檢查：由鼻咽部作組織刮片或負(fù)壓吸引分泌物，涂片檢查癌細(xì)胞，陽性率可達(dá)70-90%。3、活組織檢查：鼻咽部取活體組織病理檢查，如原發(fā)灶不明，頸部有可疑之腫大淋巴結(jié)，可行淋巴結(jié)穿刺或活檢。4、X線攝片或CT掃描檢查：可見鼻咽部軟組織影增厚或骨質(zhì)破壞。5、血清學(xué)檢查：血清中EB病毒抗體診斷鼻咽癌陽性率達(dá)84%。診斷：以放射治療為主，輔以化療等綜合治療。

早期鼻咽癌病患的預(yù)后較好。I期經(jīng)過放射治療后五年生存率一般可達(dá)到90%以上。II期的病人經(jīng)過單一放療或化放療的結(jié)合治療，五年生存率也可達(dá)70%以上。

對(duì)于這些中晚期的病人（除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者）而言，采用綜合療法后三年生存率達(dá)60%以上，明顯高于僅采用單一放療的存活率。預(yù)防措施

避免進(jìn)食含亞硝胺的食物（咸魚、臘味、咸菜等）。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀：如鼻塞、頭痛、耳鳴、頸部淋巴結(jié)腫大等、若有上述癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，爭取早期診斷，早治療。

以高發(fā)區(qū)鼻咽癌高危人群進(jìn)行定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)。治療：特殊醫(yī)囑：舌尖上的癌癥

食道癌

食管癌是人類常見惡性腫瘤之一。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，每年因食管癌死亡者約15萬人，占全部惡性腫瘤死亡近四分之一。食管癌是中老年人的常見病。喜食燙熱食物及腌制食品可能為其病因。癥狀和體征一、食管癌的早期癥狀咽下哽噎感最多見。胸骨后和劍突下疼痛。食物滯留感染和異物感。咽喉部干燥和緊縮感。少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、胸前痛和暖氣等癥狀。二、食管癌的后期癥狀咽下困難；食物反流；其他癥狀：聲音嘶啞；氣急和干咳等。檢查食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查，總的陽性率可達(dá)90%以上，是食管癌早期診斷的首選方法;食管內(nèi)鏡超聲檢查;X線鋇餐造影;胸部CT掃描對(duì)食管癌的分期、切除可能的判斷、預(yù)后的估計(jì)有幫助。治療外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法，輔以放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等其他治療措施。食管癌的早期治療效果良好。即使是晚期病例，若治療得當(dāng)，也可向好的方面轉(zhuǎn)化。預(yù)防改善飲食習(xí)慣，避免使用粗糙食物，提倡慢嚼慢咽，不食太熱的食物，養(yǎng)成食暖和食物的習(xí)慣，不食霉變的酸菜。減少飲用高濃度的酒，特別是快速飲用。及時(shí)治療與食管癌發(fā)生有關(guān)的癌前病變?nèi)纾郝匝装Y、食管白斑、賁門弛緩癥。最殘酷的殺手

肺癌

原發(fā)性支氣管癌簡稱肺癌，指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率達(dá)75/10萬左右。肺癌居各種惡性腫瘤死亡率的首位。肺癌病人大多數(shù)是男性，男女之比約為4-8：1。發(fā)病隨年齡增長而增加，50-60歲上升特別顯著。本病死亡率極高，平均5年生存率不到10%。那些年,肺癌帶走的星星……相關(guān)癥狀刺激性咳嗽，大多為干咳或有少量白色泡沫痰，易被誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒。輕微咳嗽，常被忽視，直到咳嗽持續(xù)不止，方才就醫(yī)檢查。血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲，偶或斷續(xù)地少量咯血。胸悶、哮鳴、氣促等癥狀。發(fā)熱、痰量增多和粘液膿性痰等癥狀。輕度胸痛在早期肺癌病例中也相當(dāng)多見，大多數(shù)呈不規(guī)則鈍痛，持續(xù)而劇烈的胸痛則往往提示癌病已進(jìn)入晚期。肺癌從肺部侵及胸內(nèi)其他組織器官者，可出現(xiàn)下列癥狀：聲帶麻痹，聲音嘶啞，面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高，氣急和縱隔移位，吞咽困難等。檢查和診斷病史和體檢

胸部正側(cè)位片及CT掃描

痰細(xì)胞學(xué)檢查

纖維支氣管鏡檢查

針吸細(xì)胞學(xué)檢查

術(shù)中快速冰凍切片檢查治療

目前肺癌的治療是以手術(shù)為主，其他治療措施有放射治療、化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。特別醫(yī)囑肺癌主要是環(huán)境性因素引起的疾病，其中吸煙是重要的致癌因素，已知80%-90%的肺癌由吸煙引起，因此勸阻吸煙對(duì)肺癌預(yù)防有積極意義。控制大氣污染。職業(yè)防護(hù)：對(duì)暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實(shí)有效的勞動(dòng)防護(hù)措施，避免或者減少與致癌因子的接觸。對(duì)吸煙指數(shù)>400（吸煙支數(shù)/天*吸煙年份），有腫瘤家族史人員進(jìn)行普查。愛美女性的噩夢(mèng)

乳腺癌

乳腺癌為惡性腫瘤，我國每年發(fā)病率38/10萬，但其惡性程度與其他臟器腫瘤相比并不是最高者。據(jù)報(bào)告，乳腺癌的腫瘤倍增時(shí)間平均為198天。如此計(jì)算，乳腺癌從一個(gè)單一起始的腫瘤細(xì)胞發(fā)展成為一個(gè)1cm直徑的癌塊，需經(jīng)16年，從2mm變成1cm也需時(shí)近4年。可見乳腺癌生長速度較慢?；颊咦园l(fā)病至就診時(shí)間平均1~2年。若患者不經(jīng)治療，從發(fā)病至死亡的平均自然生存期（帶瘤生存）為3年余。發(fā)病后約20%能活到5年，5%左右活到10年。個(gè)別患者也有活到20年者。癥狀和體征乳腺癌的早期表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。可有腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。癌塊繼續(xù)增大，引起淋巴回流障礙，可使皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變。晚期乳腺癌可出現(xiàn)多處小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。有時(shí)皮膚可潰破，形成潰瘍，乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初出現(xiàn)于腋窩。乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。檢查和診斷

若臨床檢查不能確診，可以進(jìn)行各種特殊檢查。其中以X線檢查（鉬靶或干板射片、乳管造影）、細(xì)胞學(xué)檢查（針吸、濾液涂片）、活檢、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描、B型超聲等方式最為常用，且具有較高的診斷正確率。治療乳腺癌以手術(shù)為主、輔以放射治療、化療和激素療法等其他治療方法。高危因素有乳腺癌家族史，特別是患者之母或姐妹曾患乳腺癌，在絕經(jīng)前發(fā)病或患雙側(cè)乳腺癌者。月經(jīng)初潮過早（12歲以前），閉經(jīng)過遲（52歲以后）。40歲以上了或第一胎足月產(chǎn)在35歲以后。曾患一側(cè)乳腺癌者，其對(duì)側(cè)乳腺具有高危險(xiǎn)因素，尤其病理診斷為小葉原位癌或多灶性癌者。病理證實(shí)曾患乳腺囊性增生，尤其含有少量的導(dǎo)管上皮不典型增生或乳頭狀瘤病結(jié)構(gòu)者。有過多的X線胸透或胸片檢查史者。肥胖患者，尤其絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者。2013年5月14日，安吉麗娜·朱莉在自己寫的文章《我的醫(yī)療選擇》中稱自己通過基因檢測(cè)確定帶遺傳缺陷基因BRCA1，醫(yī)生估測(cè)她患乳腺癌和卵巢癌的幾率頗高，分別為87%和50%，朱莉選擇雙側(cè)乳腺切除術(shù)保留乳房，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。朱莉在《醫(yī)療選擇》中選擇將自身經(jīng)歷公開，引發(fā)全球關(guān)注女性健康。癌中之王

肝癌

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高，發(fā)展迅速，治療難度大，死亡率高，嚴(yán)重威脅著人類健康和生命安全，故稱為“癌中之王”。我國肝癌高發(fā)的趨勢(shì)十分嚴(yán)峻，這是由于我國有1.2億HBV攜帶者，然而從我國肝癌高發(fā)于江蘇、福建、廣東、廣西等來看，東南沿海的環(huán)境因素，如黃曲霉素與飲水污染等對(duì)肝癌的發(fā)病亦起重要作用。癥狀和體征

肝癌的癥狀在早期很不明顯，甚至患病后較長時(shí)間毫無不知感覺。待病情發(fā)展到一定程度才會(huì)逐步產(chǎn)生一些以肝區(qū)疼痛、食欲下降、疲乏無力、日漸消瘦等癥狀。到晚期則會(huì)有黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現(xiàn)。肝癌病人的上腹部?？擅骄薮蟮哪[塊，但此時(shí)已到中晚期，甚至已向肺部等處轉(zhuǎn)移。診斷病史和體檢：病人以往的病史及治療情況對(duì)于癌癥的診斷非常重要。血液檢測(cè)：血液中甲胎蛋白（AFP）水平的增高可能是肝癌的征兆。B超檢查計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT掃描）核磁共振掃描（MRI）腹腔鏡檢查、活檢和病理分析：腹腔鏡可幫助觀察腹腔內(nèi)器官的情況和進(jìn)行病變區(qū)域的手術(shù)活檢。治療

根治切除是治療原發(fā)性肝癌的最有效手段。針對(duì)腫瘤大小可選擇其他綜合（介入化療，射頻熱療、無水酒精注射等）治療，小肝癌的預(yù)后相對(duì)較好。有條件者可選擇肝移植，移植標(biāo)準(zhǔn)是：單個(gè)腫瘤<5cm，或多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)<3cm，且結(jié)節(jié)數(shù)<2-3個(gè)等常見的轉(zhuǎn)移病灶。預(yù)后

目前，5年生存率僅14%-30%。肝癌仍是各種實(shí)體瘤中預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。盡管近年來一些治療研究中心在肝癌的早期診斷治療方面有所進(jìn)展，使部分肝癌病人的預(yù)后有所改善，但就全部肝癌發(fā)病人群而言，預(yù)后仍很差。特別醫(yī)囑公認(rèn)的發(fā)病因素：肝炎病毒感染，我國肝癌病人95%與10%有乙肝、丙肝病。新生兒進(jìn)行乙肝疫苗計(jì)劃免疫，準(zhǔn)備生育之準(zhǔn)父母應(yīng)作HBVDNA檢查，如HBVDNA增高應(yīng)先作抗病毒治療，自妊娠28周起每2-4周應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白使胎兒獲得被動(dòng)免疫，嬰兒出生后第二第四周仍應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白，妊娠后期服用拉米呋啶減少胎兒感染機(jī)會(huì)。避免食用霉變糧食及油料作物。不酗酒沉默的的殺手

卵巢癌

卵巢腫瘤可以發(fā)生于任何年齡。卵巢癌有起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差等特點(diǎn)。占所有婦科惡性腫瘤的15%左右。卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率在女性常見惡性腫瘤中所占的百分率為2.4-5.6%。在女性生殖道惡性腫瘤中占第三位，次于宮頸癌和宮體癌。在婦女生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。癥狀及體征下腹不適、腹痛腹部腫塊月經(jīng)紊亂壓迫等癥狀檢查手段婦科雙合診或三合診：包括檢查子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱和直腸窩，是否有反常情況（形狀、大小，是否有腫塊）。CA-125、CEA分析：卵巢癌患者血液中的腫瘤血清學(xué)標(biāo)志物尤其CA-125具有較高的特異性。超聲波：B超，必要時(shí)可用陰道B超或Doppler彩超。盆腔CT、MRI。鋇灌腸：了解結(jié)腸和直腸的情況，明確其是否受累。胸片：了解肺部有無轉(zhuǎn)移。病理組織學(xué)檢查：是診斷卵巢癌最重要的依據(jù)。治療方法及預(yù)后主要是采取以手術(shù)為主的綜合治療。輔助治療中化療是重要治療手段。常見的與預(yù)后有關(guān)的因素：1、臨床分期與生存率密切相關(guān)；2、組織學(xué)類別及病理分級(jí)、分化程度及生物學(xué)特征等與預(yù)后有直接關(guān)系。3、年齡因素與預(yù)后的關(guān)系亦比較密切。4、治療方法的選擇與合理性及徹底性，也直接影響到卵巢癌的預(yù)后。治療前手術(shù)切除標(biāo)本有望可以預(yù)防的癌

宮頸癌

子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌的死亡率為婦女惡性腫瘤的首位，高發(fā)年齡段為35至39歲和60至64歲。近年來，宮頸癌有逐年上升的趨勢(shì)，特別在較年輕的城市女性人群中。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的病因主要與HPV病毒感染有關(guān)，是多種因素作用的結(jié)果。其發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸糜爛、性交過頻、包皮垢及性激素失調(diào)等因素有關(guān)。也與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和精神刺激有關(guān)。因“癌”凋零的女人花2003年底，香港天后級(jí)藝人梅艷芳因身患宮頸癌病逝，年僅40歲。宮頸癌，這本來是一個(gè)可以避免的癌癥，卻讓梅艷芳付出了生命的代價(jià)。如果她多了解點(diǎn)醫(yī)學(xué)的常識(shí)，也許可以不死，也許至今她仍然可以活著為她的歌迷歌唱……癥狀和體征陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血，而且出血量較多。陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。癌如進(jìn)一步發(fā)展，可浸潤至膀胱和直腸周邊組織，而引起排尿障礙和尿頻、排便障礙、下肢疼痛、腰痛以及下肢痛等。檢查和診斷宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及活檢：主張所有有性行為且年齡為21-65歲的婦女每年至少進(jìn)行一次，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸不典型增生，應(yīng)抓緊治療。腹部CT檢查、核磁共振檢查。胸片：用于排除宮頸癌對(duì)肺部的轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查：測(cè)量外周血中血細(xì)胞，電解質(zhì)，或腫瘤標(biāo)志物含量。正常高度病變?cè)话m頸癌發(fā)展實(shí)物圖譜低度病變治療及預(yù)后手術(shù)及放療為主。子宮癌的預(yù)后與患者就診時(shí)的病期有密切關(guān)系。早期手術(shù)后5年生存率達(dá)90%左右，子宮頸浸潤癌患者如未能進(jìn)行及時(shí)治療，通常僅能存活2-5年。影響子宮頸癌預(yù)后的主要因素是轉(zhuǎn)移。子宮頸癌晚期主要死于尿毒癥、大出血、感染、惡病質(zhì)。特別醫(yī)囑：參加宮頸癌的篩查富貴癌

大腸癌大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如：血吸蟲病、盆腔放射、環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）、吸煙等有關(guān)。歐美國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，上海市是我國大腸癌發(fā)病率和死亡率最高的城市。常見癥狀

大腸癌早期常無癥狀，及至出現(xiàn)便血、腹痛、腹瀉等非特異性癥狀時(shí)，已屬中晚期。診斷直腸肛門指檢：檢查簡單易行，目前仍是直腸癌手術(shù)前一系列檢查中最基本和最重要的檢查方法。實(shí)驗(yàn)室檢查1）大便隱血試驗(yàn)2）血紅蛋白檢查：凡原因不明的貧血，血紅蛋白低于100g/L者應(yīng)建議作鋇劑灌腸檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查。3）血清癌胚抗原（CEA）檢