醫(yī)院培訓(xùn)課件：《肺癌臨床表現(xiàn)和診斷》

肺癌臨床表現(xiàn)和診斷肺癌臨床表現(xiàn)腫瘤伴發(fā)性綜合征原發(fā)灶引起的癥狀和體征腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征123原發(fā)灶引起的癥狀和體征發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)肺癌形成無癥狀中央型早而明顯(咳嗽、血痰、氣促、胸痛和發(fā)熱)周圍型早期無明顯癥狀，一般是累及胸壁的癥狀累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰阻塞支氣管氣促發(fā)熱侵及胸膜胸壁胸悶胸痛胸膜播散胸腔積液氣促喉返神經(jīng)聲嘶膈神經(jīng)膈肌麻痹心包心肌心包填塞、心律失常食管吞咽困難胸導(dǎo)管胸腔積液中央型VS周圍型解剖學(xué)定義:中央型肺癌:發(fā)生在段支氣管至主支氣管的腫瘤，約占3/4，以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。周圍型肺癌:發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤，約占1/4，以腺癌多見。RTOG定義:周圍型是各個(gè)方向距離支氣管樹近端均≥2cm的腫瘤。反之，中央型。Fig:Diagramoflungshowingdefinitionoftheperihilar/centraltumorregion.Timmermanetal.2006.JCO上腔靜脈綜合征superiorvenacavasyndrome(肺癌分期:T4)腫瘤直接侵犯或壓迫上腔靜脈所致（肺癌、右上縱隔淋巴結(jié)），表現(xiàn)為頭頸部甚至雙上肢浮腫，頸部和上胸部靜脈怒張、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。有5％-10％的肺癌患者以此為首發(fā)癥狀就診。原發(fā)灶引起的癥狀和體征原發(fā)灶引起的癥狀和體征賀納綜合征Horner’ssyndrome（肺癌分期：T4）肺癌或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及第7頸椎至第1胸椎外側(cè)旁的交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)為患側(cè)眼球凹陷、上瞼下垂、眼裂變小、瞳孔縮小，患側(cè)無汗。原發(fā)灶引起的癥狀和體征潘寇綜合征Pancoast’ssyndrome（肺癌分期：T4）在賀納綜合征的基礎(chǔ)上，腫瘤進(jìn)一步破壞第1、2肋骨和臂叢神經(jīng)，引起上肢疼痛。ContouringtheBrachialPlexusWilliamH.Hall.etAl.紅皮2008腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征轉(zhuǎn)移部位表現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)壓迫肺門、氣管、縱膈和鎖骨上區(qū)域刺激性咳嗽、呼吸困難肝、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疼痛、相應(yīng)器官功能障礙骨轉(zhuǎn)移(多溶骨性破壞)脊柱、髂骨、股骨、肱骨和肋骨持續(xù)性疼痛，壓痛和病理性骨折腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高引起頭痛、惡心、嘔吐、精神改變、癲癇、偏癱、小腦功能障礙和失語(yǔ)等脊髓壓迫脊髓導(dǎo)致截癱腫瘤伴發(fā)性綜合征神經(jīng)系統(tǒng)病變、癌性肌無力、黑棘皮病、植物神經(jīng)功能亢進(jìn)(類癌綜合征)、皮肌炎、肺源性骨關(guān)節(jié)增生、DIC、皮膚色素沉著、ACTH分泌過多綜合征、男性乳房發(fā)育和其它。類癌綜合征Cassidy’ssyndrome主要臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、面部潮紅、支氣管痙攣。類癌綜合征的產(chǎn)生原因是由于癌組織中的嗜銀細(xì)胞所產(chǎn)生的生物活性胺類所致。值得一提的是，類癌綜合征多見于小細(xì)胞肺癌，而支氣管類癌多不出現(xiàn)類癌綜合征。肺癌診斷早期診斷：進(jìn)展診斷路徑早期診斷：篩查123診斷(無創(chuàng)性)痰細(xì)胞學(xué)檢查(微創(chuàng))纖維支氣管鏡(有創(chuàng))CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺可手術(shù)患者—剖胸探查術(shù)中冰凍病理OR明確病理診斷，初步判斷生物學(xué)行為未獲得明確結(jié)果早期診斷不推薦在臨床實(shí)踐中常規(guī)進(jìn)行CT篩查，現(xiàn)有數(shù)據(jù)不一致。HenschkeCI,YankelevitzDF,LibbyDM,etal.SurvivalofpatientswithstageIlungcancerdetectedonCTscreening.NEnglJMed.2006Oct26;355(17):1763-71BachPB,JettJR,PastorinoU,etal.Computedtomographyscreeningandlungcanceroutcomes.JAMA.2007Mar7;297(9):953-61.McMahonPM,KongCY,JohnsonBE,etal.Estimatinglong-termeffectivenessoflungcancerscreeningintheMayoCTscreeningstudy.Radiology.2008Jul;248(1):278-87.JettJR,MidthunDE.Commentary:CTscreeningforlungcancer--caveatemptor.Oncologist.2008Apr;13(4):439-44.MulshineJL.Commentary:lungcancerscreening--progressorperil.Oncologist.2008Apr;13(4):435-8.TheNationalLungCancerScreeningTrial(NLST)TheNederlands-LeuvensLongkankerScreeningsOnderzoekTrial(NELSON)Theresultsareexcepted.Airwayepithelialgeneexpressioninthediagnosticevaluation