直腸息肉的護(hù)理

直腸(zhícháng)息肉的護(hù)理主講人——熊麗共十九頁一.概述(ɡàishù)直腸息肉是指發(fā)生在直腸粘膜上的新生物，多因糞便慢性刺激而引起，為常見的良性腫瘤。單發(fā)性居多，多發(fā)性的占少數(shù)。息肉是人體組織上多余的腫塊，約占消化道良性腫瘤的45～70％。直腸息肉多數(shù)是帶蒂的圓形或橢圓的腫物，可突入腸腔上下移動。其蒂的大部分是腸粘膜由于腸蠕動或糞便牽拉延長所致。而不應(yīng)把肌肉、脂肪里的肌瘤引起粘膜表面(biǎomiàn)隆起的也叫做息肉，避免誤把腫瘤當(dāng)作息肉。共十九頁又稱大腸息肉英文名稱PolypsoftheColon就診科室外科傳染性無早期發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)的良性腺瘤，不僅可消除(xiāochú)癌變隱患，還可最大程度地保護(hù)患者。共十九頁二.病因(bìngyīn)1.飲食因素飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，患者特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。2.遺傳因素一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女(zǐnǚ)，在遺傳機(jī)會上男女是均等，沒有性別的差異。共十九頁3.炎癥刺激直腸粘膜長期被炎癥刺激；可引起腸粘膜的息肉(xīròu)生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉(xīròu)狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲留而發(fā)病。4.糞便刺激糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。共十九頁三.臨床表現(xiàn)1、脫出(tuōchū)：直腸息肉蒂較長時多可脫出(tuōchū)肛外。息肉脫出(tuōchū)有時僅露肛口，有時連同部分蒂部脫出(tuōchū)肛外，如息肉較大，脫出(tuōchū)后須手托還納，偶可嵌頓于肛外，高位息肉常不能脫出(tuōchū)。2、便血：為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時可脫出肛門外。3、息肉合并潰瘍感染時，可有粘液血便和里急后重感。4、全身癥狀：息肉數(shù)量較多、病程較久者，可出現(xiàn)貧血、消瘦等全身虛弱表現(xiàn)。大量排泄粘液者，可發(fā)生低鉀性心律紊亂或四肢軟弱無力，易疲勞等。共十九頁兒童息肉特點(diǎn)兒童型息肉以便血、腹瀉、息肉脫出或腹痛、貧血等癥多見，有時還可并發(fā)先天性畸形，如先天性心臟病等;其血便色澤鮮紅，附于糞便表面，不相混雜，出血量一般不大，甚似內(nèi)痔出血。家族性息肉病，早期可完全無癥狀，出現(xiàn)癥狀的年齡平均約20歲左右;其臨床表現(xiàn)亦主要是大便帶血、便次增多或解稀便，常有較多粘液便;有的病人排便時可見大小息肉脫至肛門。此外，患者還可有不同程序的腹部不適(bùshì)，以及疲乏、無力、消瘦等全身癥狀。共十九頁四、診斷(zhěnduàn)1、直腸指檢用于直腸中、下段的息肉，直腸息肉用手指檢測可觸及柔軟、光滑、活動的結(jié)節(jié)?；颊哂?0%的直腸指診可觸及質(zhì)軟如豆粒大小的圓形腫物，能活動，無壓痛。并且直腸息肉的位置較高或較小的息肉，直腸指診不易發(fā)現(xiàn)，需做其它輔助檢查。2、電子肛腸鏡檢更加精確的診斷(zhěnduàn)直腸息肉，增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。解決了肛腸病檢測漏診、誤診問題。

共十九頁3、乙狀結(jié)腸鏡或纖維鏡檢若發(fā)現(xiàn)多個息肉時，大腸腸腔內(nèi)各種病變的常規(guī)診斷及檢，作乙狀結(jié)腸鏡或纖維鏡檢，排除多發(fā)息肉及結(jié)腸息肉病。凡是無蒂、基層寬廣(kuānguǎng)的息肉，應(yīng)視為癌前病變，要及早做病理切片檢查。是一種痛苦比較小的一種檢查。直腸息肉常長于直腸下端后壁(約占70%)，單發(fā)者為90%，多數(shù)帶蒂，蒂長2-5cm為等，可移動。無蒂息肉約點(diǎn)10%，一般較少。直腸息肉要做什么檢查?乳頭狀息肉常為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，基層寬、無蒂或短蒂，表面有細(xì)長絨樣突起，易惡變。纖維內(nèi)鏡配有標(biāo)準(zhǔn)型活鉗取樣器械，有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)的早期病變。共十九頁五.直腸息肉(xīròu)的日常預(yù)防措施直腸息肉是臨床常見疾病，其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性較女性多見。預(yù)防直腸息肉，不妨從日常生活和飲食入手。1、保持樂觀用良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積;壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。2、生活規(guī)律生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)(tǐzhì)酸化，容易患腸息肉。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)(tǐzhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。共十九頁3、良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。4、飲食清淡(qīngdàn)不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)共十九頁5、綠色食品不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。6、鍛煉身體加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。預(yù)防控制：保持肛周清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成定時(dìnɡshí)排便習(xí)慣共十九頁五.治療(zhìliáo)對于有癥狀的息肉，應(yīng)該予以治療；對于無癥狀的息肉，主要根據(jù)是否有癌變傾向決定治療方法。一般有癌變傾向的腺瘤性息肉，原則上應(yīng)該切除，而增生性息肉，炎性息肉等則無需特殊治療，觀察隨訪就可以了。內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡治療是切除直腸息肉最常用方法。一般來說，只有有癌變傾向的息肉，或者導(dǎo)致臨床癥狀的息肉才需要考慮內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡治療最適用于有蒂息肉，可以采取的切除方法很多，應(yīng)根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)，有蒂或無蒂等，選用不同(bùtónɡ)的手術(shù)方式。近年來，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的提高，結(jié)腸鏡內(nèi)鏡切除的手段越來越多，適應(yīng)征越來越擴(kuò)大。共十九頁手術(shù)治療

對于腺瘤性息肉，或者不明原因息肉，當(dāng)內(nèi)鏡下無法切除或者切除不成功時，需要手術(shù)治療。根據(jù)息肉的性質(zhì)，病變大小(dàxiǎo)以及距離肛門的遠(yuǎn)近有不同的手術(shù)切除方法。大部分的直腸息肉可以從肛門切除。藥物治療對于直腸息肉患者中的腹瀉病人，可給予緩瀉藥物，口腹復(fù)方苯乙哌啶，易蒙停等，還可用甲硝唑等保留灌腸。腹痛者，予以解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，肌注阿托品或口服普魯苯辛等藥物治療。便血者可用止血藥物，如止血定、維生素K、安絡(luò)血、立止血等。共十九頁七.護(hù)理(hùlǐ)飲食調(diào)理注意飲食宜忌，保持飲食清淡、營養(yǎng)平衡。少食辛辣刺激食物和油炸、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜粗纖維食物的攝入量，保持大便暢通，以防脂肪、能量堆積(duījī)、濕熱壅滯腸道、瘀毒內(nèi)聚、導(dǎo)致惡變。忌食寒涼生冷、油膩食物以防止損傷中焦陽氣，造成脾胃虛寒。宜吃流食(粥、湯)、軟食、(饅頭、面包)等飲食，因?yàn)橹蹦c息肉切除術(shù)后傷口需要愈合時間，所以這段時間里盡量吃流食、軟食，避免吃肉類、豆類等共十九頁術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防和補(bǔ)液對癥治療約7-10天，避免長時間的蹲踞及用力，避免出血的發(fā)生。2、指導(dǎo)病員應(yīng)減少活動，避免久坐久戰(zhàn)，對術(shù)后徹底康復(fù)極為有利。3、術(shù)后排尿困難者，予以艾灸，取關(guān)元、氣海、中極等穴；或穴位按摩，取中極、氣海、三陰交、足三里等。4、觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生并協(xié)助(xiézhù)處理。共十九頁生活(shēnghuó)護(hù)理參加力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免久坐不動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，注意觀察糞便有無粘液及血絲。便秘時切忌濫用瀉藥。戒煙忌酒及辛辣刺激食物?；颊咭烁鶕?jù)病情作適當(dāng)(shìdàng)的鍛煉，尤其是腹肌的鍛煉，有利于促進(jìn)腸蠕動。心理護(hù)理祖國醫(yī)學(xué)對心理與疾病的關(guān)系十分重視，認(rèn)為息肉的形成與七性郁結(jié)有關(guān)，使臟腑功能失調(diào)，以致氣血停滯的結(jié)果。直腸息肉的病人往往懷疑是癌，故心理壓力大，使其積極配合治療，其次調(diào)暢情志，避免情志過極，保持心情舒暢，忌煩躁惱怒;鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。共十九頁八、健康(jiànkāng)教育1、保持肛門及會陰部清潔，指導(dǎo)患者每日便后及每晚溫水清洗。2、避免肛門及局部刺激，便紙宜柔軟不穿緊身內(nèi)衣及粗糙內(nèi)褲。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，便秘時指導(dǎo)患者繞臍順時針按摩腹部(fùbù)，每日3次，每次20-30次。4、指導(dǎo)患者避免腹壓，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動，每日晨起及睡時各做一遍，每遍20-30次。共十九頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)直腸息肉的護(hù)理。4、全身癥狀：息肉數(shù)量較多、病程較久者，可出現(xiàn)貧血、消瘦