直結(jié)腸癌護(hù)理

結(jié)腸(jiécháng)、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病(fābìng)中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)病因(bìngyīn)1、飲食習(xí)慣2、遺傳因素3、癌前病變共五十九頁(yè)概述(ɡàishù)病理(bìnglǐ)分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑共五十九頁(yè)大體分型隆起型潰瘍型浸潤(rùn)型膠樣型共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(chāoguò)漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移共五十九頁(yè)直接(zhíjiē)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移共五十九頁(yè)1.結(jié)腸癌的癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變(gǎibiàn)②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀共五十九頁(yè)右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)(tèdiǎn)：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀共五十九頁(yè)2.直腸癌癥狀：①直腸刺激癥狀②黏液(niányè)血便③腸狹窄癥狀④轉(zhuǎn)移癥狀共五十九頁(yè)輔助(fǔzhù)檢查1、直腸指診是診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。2、實(shí)驗(yàn)室檢查⑴大便隱血試驗(yàn)⑵腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原測(cè)定對(duì)大腸癌的診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)較有意義(yìyì)，但用于診斷早期直腸癌價(jià)值不大。3、影像學(xué)檢查⑴鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的共五十九頁(yè)重要(zhòngyào)檢查方法。⑵B超和CT檢查。⑶MRI檢查。⑷PET-CT檢查。4、內(nèi)鏡檢查共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)治療(zhìliáo)原則以手術(shù)(shǒushù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療共五十九頁(yè)手術(shù)(shǒushù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸(jiécháng)切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)直腸癌根治術(shù)（Miles）共五十九頁(yè)手術(shù)(shǒushù)共五十九頁(yè)在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸(jiécháng)斷端共五十九頁(yè)人工(réngōng)肛門術(shù)中共五十九頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估術(shù)前評(píng)估：健康史，身體狀況(zhuàngkuàng)，心理社會(huì)狀況(zhuàngkuàng)。術(shù)后評(píng)估：手術(shù)情況，康復(fù)狀況，心理-社會(huì)狀況。共五十九頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷1、焦慮2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(shītiáo)3、自我形象紊亂4、知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等。共五十九頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育共五十九頁(yè)1、心理護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持3、腸道準(zhǔn)備4、腸造口腹部定位5、陰道沖洗6、術(shù)日放置胃管和留置導(dǎo)尿管㈠術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)共五十九頁(yè)傳統(tǒng)(chuántǒng)腸道準(zhǔn)備法飲食準(zhǔn)備傳統(tǒng)飲食準(zhǔn)備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道清潔導(dǎo)瀉法：①高滲性導(dǎo)瀉②等滲性導(dǎo)瀉③中藥導(dǎo)瀉灌腸法口服腸道抗生素腸道不吸收的抗身素適當(dāng)補(bǔ)充維生素K共五十九頁(yè)㈡術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)共五十九頁(yè)1.嚴(yán)密觀察病情變化觀察生命體征及術(shù)后局部(júbù)出血情況2、體位3.飲食①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液。術(shù)后48-72h肛門排氣或結(jié)腸(jiécháng)造口開發(fā)后，無惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，可拔出胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后一周進(jìn)少渣半流質(zhì)飲共五十九頁(yè)食，2周左右可進(jìn)普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如：豆制品、蛋、魚類等。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后早期開始應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，維持并修復(fù)腸粘膜屏障，改善(gǎishàn)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥。4、活動(dòng)術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人床上多翻身、活動(dòng)四肢；2-3日后病情許可時(shí)，協(xié)助病人下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。共五十九頁(yè)5.引流管的護(hù)理(hùlǐ)⑴留置導(dǎo)尿管⑵腹腔引流管共五十九頁(yè)6.結(jié)腸造口的護(hù)理⑴觀察造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，注意腸段有無回縮、出血(chūxiě)、壞死等情況⑵保護(hù)腹部切口：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜(sùliàobáomó)將腹壁切口與造口隔開共五十九頁(yè)⑶保護(hù)腸造口周圍皮膚(pífū)：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚(pífū)，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚(pífū)愈合后改用人工肛門袋⑷并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①造口出血壞死(huàisǐ)、感染②造口狹窄、回縮、脫垂③糞水性皮炎④造口旁疝共五十九頁(yè)⑸教會(huì)病人自我護(hù)理(hùlǐ)結(jié)腸造口的知識(shí)①學(xué)會(huì)使用人工肛門袋②提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)③指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張④改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足共五十九頁(yè)7、預(yù)防(yùfáng)和處理術(shù)后并發(fā)癥⑴切口感染：有腸造口者，術(shù)后2-3日取造口側(cè)臥位，腹壁切口與造瘺口間用塑料薄膜隔開，及時(shí)更換滲濕的敷料，避免感染；對(duì)會(huì)陰部切口術(shù)后4-7日以高錳酸鉀溫水坐?。活A(yù)防使用(shǐyòng)抗生素。⑵吻合口瘺：術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)，如：突起腹痛或腹痛加劇，部分病人有明顯腹膜炎體征，甚至能觸及腹部包塊，若留置有吻合口引流管者可觀察到引流共五十九頁(yè)出略渾濁液體。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔(pénqiāng)持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引，同時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。共五十九頁(yè)人工(réngōng)肛門人工肛門(gāngmén)放大視圖共五十九頁(yè)

保護(hù)(bǎohù)腹壁切口用塑料薄膜(sùliàobáomó)將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)人工(réngōng)肛袋的使用

根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋(kǒudɑi)粘膠中心孔，一般比造口大2mm。撕去粘膠保護(hù)紙。與造口周圍皮膚粘貼緊密。共五十九頁(yè)擴(kuò)肛

為預(yù)防(yùfáng)造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月。.共五十九頁(yè)㈢健康(jiànkāng)教育1、社區(qū)宣教2、飲食調(diào)整3、活動(dòng)4、指導(dǎo)病人正確(zhèngquè)進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗5、復(fù)查共五十九頁(yè)共五十九頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)結(jié)腸、直腸癌。好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸。全身癥狀、貧血、腹部腫塊。腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀