醫(yī)生的哲學理念與人文修養(yǎng)

醫(yī)務人員的哲學理念與人文(rénwén)修養(yǎng)共六十頁2共六十頁3共六十頁共六十頁醫(yī)學的最根本(gēnběn)屬性是人文性2012年我省發(fā)生一起病人猝死醫(yī)院事件。一天早晨，孟先生感到胸悶疼痛，到南陽市第一人民醫(yī)院就診，醫(yī)生開具了驗血、彩超等幾張檢查單。妻子擔心丈夫出現(xiàn)意外，詢問醫(yī)生能否先開點藥服用，然后再做檢查，醫(yī)生告訴她“檢查后再說”。11時30分，輪到孟先生做彩超了，醫(yī)生卻說下班了。于是，孟先生只好坐等。下午2時30分，孟先生猝死在彩超室門口，手里還攥著醫(yī)生開的檢查單。一個鮮活的生命，就這樣倒在冗長的檢查路上。也許，這正是現(xiàn)代醫(yī)學的悲哀(bēiāi)。技術(shù)越來越發(fā)達，醫(yī)學卻越來越冷漠。醫(yī)生過度依賴機器，而忘記了活生生的人。5共六十頁

約100年前威廉·

奧斯勒(現(xiàn)代醫(yī)學教育始祖，開創(chuàng)現(xiàn)代醫(yī)學新觀念、新里程)就曾指出，醫(yī)學實踐(shíjiàn)的弊端在于：歷史洞察的貧乏科學與人文的斷裂技術(shù)進步與人道主義的疏離

這三道難題(nántí)至今依然困惑著我們現(xiàn)代醫(yī)學及醫(yī)療的發(fā)展與改革病床邊教學6共六十頁一、醫(yī)學(yīxué)是什么（醫(yī)學是人類善良或者人類情感的表達，進而成為醫(yī)者的社會責任）做為醫(yī)生，遵循任何醫(yī)學規(guī)則，都應該以人的幸福和尊嚴作為出發(fā)點和歸宿。臨床醫(yī)學中有一個比喻，在某種意義上，沒有(méiyǒu)黑暗就沒有(méiyǒu)光明，光明從黑暗中誕生。真正的醫(yī)學與宗教信仰有相通之處。它不被各種推陳出新的儀器、器械所異化，也不被金錢、權(quán)勢所左右。真正的醫(yī)學通往純粹的境界，通往人性中渴望保護、渴望安全、渴望溫情的脆弱本能。醫(yī)學從來就不是純技術(shù)性的學科，它集中體現(xiàn)了技術(shù)與情感、生物學與人性、經(jīng)濟學與倫理、科學與人文的全部精髓。無論多么精良的醫(yī)術(shù)，如果缺少了對苦難的世俗關注與終極關懷，也就失去了人性的溫暖（zj牧師）；無論多么先進的醫(yī)療器械，如果摒棄了對心靈的呵護和慰藉，帶來的只能是令人恐懼的冰冷；無論醫(yī)學將來會有多么驚人的發(fā)現(xiàn)和進步，生命的多樣性和獨特性注定具有不可破譯的神秘性醫(yī)生要永遠走到病人床邊去，做面對面的工作，要看病人，而且要把檢查結(jié)果和自己的經(jīng)驗結(jié)合起來，然后作出診斷。7共六十頁我們可以認為醫(yī)學是人類情感的一種表達，是維系人類自身價值，并保護(bǎohù)其生存、生產(chǎn)能力的重要手段。自從有人類開始，便有了醫(yī)學。盡管它的起動是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自覺的，如對出血的局部壓迫、病灶的燒灼、針砭等。也會遇到缺乏人道的“醫(yī)療”服務。但救死扶傷畢竟為人性善良的體現(xiàn)，進而成為文明社會的一種責任。

——郎景和，《一個醫(yī)生的哲學》8共六十頁醫(yī)生(yīshēng)（黃家駟）路克穆瑞9共六十頁10共六十頁11共六十頁醫(yī)學(yīxué)不是純科學—純科學(kēxué)、純自然觀念將導致機械唯物論,存在主義解剖有變異,生理有動態(tài),同病有差別,不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果去解釋患者的病征或“生活體驗”患者是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題的，這和醫(yī)生的思路不相符合。所以醫(yī)生必須要理解病人，要體察病人的感受。12共六十頁疾病(jíbìng)的診治要遵循兩個原則科學原則—針對病情：疾病的病理(bìnglǐ)、生理、治療方法，技術(shù)路線人文原則—針對人情：病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個人與家人需求醫(yī)生要認識病人要理解13共六十頁醫(yī)生—最有把握的方式病人(bìngrén)—最情愿的方式診治方式的選擇要兼顧(jiāngù)雙方既要保證有效性，也要保證安全性這個方法，這個手術(shù)適合這個病人和她的??；而不是讓這個病人和她的病適合你的方法，你的手術(shù)14共六十頁

病人(bìngrén)&疾病醫(yī)者&醫(yī)法適合(shìhé)

適合

最佳選擇不適合

選擇合適的病人

不適合

選擇合適的醫(yī)法

15共六十頁天理—自然規(guī)律，疾病的 發(fā)生、發(fā)展過程人情—人的思想、意識、 情感、意愿國法—診治原則、規(guī)范、 技術(shù)路線(lùxiàn)、方法、 技巧、政策作醫(yī)生(yīshēng)也當如此—做事要“通天理、近人情、達國法”中國古代政治家、哲學家說：16共六十頁二、醫(yī)學要怎樣？（醫(yī)學或醫(yī)療的局限與風險并存，求索(qiúsuǒ)與循證永無止境）醫(yī)學有很大的局限性——醫(yī)學的特點是研究人類(rénlèi)自身，而人類(rénlèi)自身未知數(shù)最多醫(yī)療有很大的風險性——醫(yī)療的特點是在活的人體上施行診斷和治療17共六十頁醫(yī)學(yīxué)的局限性（1）——醫(yī)學的局限在于認識的局限，對人體最基本認識的解剖學始于16世紀（安德魯斯·維薩落里，1514-1563）醫(yī)學的局限在于方法(fāngfǎ)的局限，100年前沒有輸血、沒有抗生素、沒有真正的麻醉疾病不可能被人類征服，它們總是伺機反撲，或者“提升水平”，把人類推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，2003，H7N9,2013）18共六十頁19共六十頁20共六十頁醫(yī)學(yīxué)的局限性（2）——認知是相對的，也許是片面的，過后是錯誤(cuòwù)的。醫(yī)學原理也會如此科學并不說“我什么都知道”，科學只知道一部分?！鞍伟俨　笨隙ㄊ侵e言對病人說話要留有余地什么都能治，就意味著什么都不能治；沒有任何副作用，就意味著沒有作用21共六十頁醫(yī)學(yīxué)的局限性（3）——

誤診是不可避免的。一項調(diào)查表明

總誤診率 27.8%

傳染病 >30%

腫瘤、結(jié)核 40%

子宮內(nèi)膜異位癥 60%

一個人可以強于10人，100人；但不可能跨越(kuàyuè)幾十年，幾百年。

——楊樂（數(shù)學家）治療并不總意味著治愈某種疾病，有時候意味著體恤、減輕痛苦醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體驗上，而不僅僅集中到疾病的過程本身22共六十頁23共六十頁24共六十頁25共六十頁

鴨子和兔子(tùzi)

人的感知有時是不確切的。同樣的事物，由于看問題的角度不同，其結(jié)果可以大相徑庭。26共六十頁

g真理不過是我們關于(guānyú)什么是真的共識，我們關于什么是真的共識不過是一種社會(shèhuì)和歷史狀態(tài)，而并非科學和客觀的準確性。G羅蒂（美·RichardRorty1931--2007）真？27共六十頁對有些(yǒuxiē)“病”（至少60余種）：－沒有必要采取什么方法去治療－沒有確鑿的證據(jù)說明有什么方法有效－也許不治療比用什么方法去治療更好－也許最好的方法是不去治療——《英國醫(yī)學雜志》2004年4月

醫(yī)學科學要有勇氣說出這樣的話，要對一般的方法、期望或要求有正視(zhèngshì)和顛覆的襟懷和膽識28共六十頁有些(yǒuxiē)“病”、有些“癥狀”：

可能是常態(tài)的、生理性的、應激性的、反應性的、保護性的……尤其是某些精神(jīngshén)心理相關行為?

同性戀是什么？癲狂是什么？?

愷撒，達·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明威，馬克·吐溫，托爾斯泰，普希金，果戈里，拜倫，歌德，凡·高，米芾，陳景潤……29共六十頁有些(yǒuxiē)“病”，越治越壞：－1949年的諾貝爾醫(yī)學獎獲得者莫里茨（EgasMoniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前額葉腦白質(zhì)切除術(shù)治療躁狂癥精神病

1942年－1952年，美國萬余名接受手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥－婦產(chǎn)科的相關疾病及治療

EE（乙烯雌酚） →陰道腺瘤，透明細胞(xìbāo)癌

“反應?！保ㄉ忱锒劝罚讨危ê１ィ?0共六十頁醫(yī)學(yīxué)或醫(yī)生的允諾 寧愿懷疑，切勿允諾對疾病理解越多，預防的潛力就會越大HPV疫苗(yìmiáo)對宮頸癌人類基因組計劃：確定遺傳缺陷產(chǎn)前診斷：胚胎細胞/母血細胞＝1/50萬新藥物的研制與應用31共六十頁“3P”醫(yī)學(yīxué)預測(yùcè)

Prediction預防

Prevention個體化

Personalization大概

Probably可能

Possibly期望

Prospectively32共六十頁“不管(bùguǎn)我們的照明燈燭把光線投射多遠，照明圈外依然死死圍擋著黑暗。我們的四周都是未知事物的深淵黑洞……”——法布爾33共六十頁“我們都是求索之人，求知欲牽著我們的神魂。就讓我們從一個點到另一個點移動我們的提燈吧。隨著一小片一小片的面目被認識清楚，人們最終也許能將整個畫面的某個局部(júbù)拼制出來……”——法布爾34共六十頁三、醫(yī)學應怎么辦？醫(yī)生應怎么辦？（保持對醫(yī)學人文的眷顧，善于和病人交流(jiāoliú)，構(gòu)建和諧醫(yī)療）現(xiàn)今的醫(yī)學模式是：生物—心理—社會醫(yī)生要將科學與人文交融：有完備的知識基礎優(yōu)秀的思維品質(zhì)(pǐnzhì)有效的工作方法和諧的相互關系健康的身心狀態(tài)35共六十頁創(chuàng)造(chuàngzào)破壞修復男 女 半男半女（印度(yìndù)濕婆大神）36共六十頁敬畏生命——生命屬于每個人只有一次而已敬畏病人(bìngrén)——她把生命交給你他是你的老師敬畏醫(yī)學——一個未知數(shù)最多的瀚海醫(yī)生(yīshēng)與病人誰是老師?病人是真正的老師如臨深淵.如履薄冰37共六十頁有時是治愈

ToCuresometimes常常是幫助

ToRelieveofen卻總是(zǒnɡshì)安慰

ToComfortalways37,22,35R.I.P醫(yī)生(yīshēng)與病人38共六十頁7種理想的醫(yī)生行為：自信（醫(yī)生確認的方式令人信任）、感情投入（努力從心理和心理上理解病人的感受和經(jīng)歷并且用病人理解的方式進行交流）、仁慈（關照患者、富有同情心，并且友善）、因人制宜（與病人互動，記住病人）、直率（用平時的語言和直率的方式將病人想知道的東西告知(ɡàozhī)）、尊重患者（共同戰(zhàn)勝疾?。⑷σ愿埃ūM職盡責、堅持不懈）。39共六十頁報復(bàofù)—塔諾斯基（丹麥）40共六十頁醫(yī)生(yīshēng)與病人美德是醫(yī)療及倫理原則—克已：暫時撇開單純(dānchún)個人利益利人：維護和促進病人利益同情：體驗病人痛苦，并減輕及解除之正直：一視同仁，獻身于事業(yè)“醫(yī)生的價值”應視為“人類價值”醫(yī)生自己和社會都做的不夠

“醫(yī)生的價值”及敬意受到了挑戰(zhàn)和動搖醫(yī)生的美德？價值？41共六十頁診治(zhěnzhì)中的哲學（1）

診治中的正確與錯誤，包括：責任心，技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗，思維能力和方法—后者便是哲學(zhéxué)完美的手術(shù)：決策占75%,技巧占25%

決策是思維、判斷和設計—

科學探索未知哲學從事思辯42共六十頁診治(zhěnzhì)中的哲學（2）專業(yè)和技能的學習和提高是必要的。人文修養(yǎng)和哲學理念具有根本性、終身性。不要把自己限定在一個狹窄(xiázhǎi)的領地內(nèi)，我們要學習的更多——43共六十頁人之立人、立世、立業(yè)(lìyè)由乎于三：

才

知

德

（1）才——能力，愛好(àihào)，興趣，靈性……

多為天賦，一般學不來，不可學知——知識，技能，閱歷，經(jīng)驗……

通過實踐、學習而獲得、積累和增加德——品格，操守，理念，信仰……

靠省悟、思辯、修養(yǎng)而完善44共六十頁人之立人、立世、立業(yè)(lìyè)由乎于三：

才

知

德

（2）才、知，可以(kěyǐ)互補、互相作用聰明者，似乎可以懶惰些不聰明者，則應勤奮又聰明，又勤奮，優(yōu)秀！不聰明，不勤奮，沒有出息！但德靠修養(yǎng)，才、知均不可代替之！45共六十頁才、知、德呈鼎足之勢(dǐngzúzhīshì)而以德為主干才、知為輔佐46共六十頁

也許我們不缺乏相應的知識與技術(shù)，或者我們太看重知識與技術(shù)，而

職業(yè)洞察(dòngchá) 職業(yè)智慧 職業(yè)精神

則相形見絀或者空洞而蒼白47共六十頁做醫(yī)生(yīshēng)，要有仁性：仁心、仁術(shù)；愛人(àiren)、愛業(yè)悟性：反省、思索；推論、演繹理性：冷靜、沉穩(wěn)；客觀、循證靈性：隨機、應變；技巧、創(chuàng)新48共六十頁做醫(yī)生(yīshēng)，要有樂趣

什么人最快樂：經(jīng)過千辛萬苦把腫瘤切除的外科醫(yī)生；完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家；正在給嬰兒洗澡的母親。

——美國《讀者文摘》興趣 我對SARS感興趣，想要把它弄清楚。

——鐘南山情趣 醫(yī)生的工作和生活似乎很枯燥，似乎還應該有些別的，可是時間沒有(méiyǒu)那么慷慨，我們只能選擇“高尚”。

——郎景和49共六十頁新形勢下的生物－心理－社會模式倫理原則：尊重病人自主權(quán)，堅持仁愛的、無害的、公正(gōngzhèng)的、誠實的原則醫(yī)學(yīxué)模式與醫(yī)患關系（1）50共六十頁醫(yī)患關系：家長作風模式，知情模式，解釋模式，協(xié)商模式明確的判斷(pànduàn)足夠的信息坦誠的交流互相的理解注重規(guī)范化、個體化、人性化審慎估計和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問題或經(jīng)濟糾紛準備完善并貫徹執(zhí)行必要的、合理的、合法的手續(xù)及相關文件醫(yī)學(yīxué)模式與醫(yī)患關系（2）51共六十頁醫(yī)生與病家的交流非常重要 要為21世紀重新設計醫(yī)生……新時代的醫(yī)生必須勢細心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談者。——世界醫(yī)學教育峰會，1995年

交流是診斷、治療(zhìliáo)、醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療糾紛防范的關鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)德的表現(xiàn)醫(yī)學(yīxué)模式與醫(yī)患關系（3）52共六十頁

交流的技巧－尊敬&傾聽耐心&接受坦誠&溝通肯定&澄清引導&總結(jié)“缺乏共鳴（同情）應該看做與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！薄陡浴丰t(yī)生(yīshēng)給病人所開的第一張?zhí)幏綉撌顷P愛?！删昂歪t(yī)學(yīxué)模式與醫(yī)患關系（4）53共六十頁茅以升像、紐約林則徐像、休斯頓孔子像（溫故而知新可以為師也，君子和而不同，小人同而不和，三人行必有我?guī)熝桑?、孫中山像

文化(wénhuà)激進與“沒文化(wénhuà)”54共六十頁

行醫(yī)