抑郁癥的癥狀識別與護(hù)理要點(diǎn)

抑郁癥的癥狀識別(shíbié)與護(hù)理要點(diǎn)

精神科王盈盈(yínɡyínɡ)共二十五頁疾病概念臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)人格特征好發(fā)人群治療護(hù)理共二十五頁疾病(jíbìng)概念

抑郁癥或抑郁障礙是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一種心境障礙或情感性障礙，是一種以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心(zhōngxīn)的臨床癥狀群或狀態(tài)。共二十五頁臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作的表現(xiàn)分為(fēnwéi)：核心癥狀心理癥狀軀體癥狀共二十五頁核心癥狀情緒低落絕望無助無用(wúyònɡ)興趣缺乏樂趣喪失共二十五頁核心(héxīn)癥狀-情緒低落絕望—對前途感到悲觀失望，認(rèn)為自己無出路。（與自殺密切相關(guān)）無助—對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心對治療失去信心。無用(wúyònɡ)—認(rèn)為自己生活毫無價(jià)值，一無是處。對過去感到自責(zé)自罪對現(xiàn)在感到無用無助對將來感到無望面部表情：目光垂視、呆滯無神，表情冷漠，痛苦。共二十五頁核心癥狀-興趣(xìngqù)缺乏幾乎所有的患者都有此癥狀，不參加原來喜愛的日常工作和業(yè)余愛好，典型者對任何事情(shìqing)都“不再熱心”。離群索居，不愿見人，獨(dú)坐一旁或整日臥床。共二十五頁核心癥狀(zhèngzhuàng)-樂趣喪失無法從生活(shēnghuó)中體驗(yàn)到樂趣共二十五頁心理(xīnlǐ)癥狀群群焦慮—可伴發(fā)軀體癥狀，如胸悶、心跳加快等。自責(zé)自罪—對自己既往輕微的過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到(dádào)妄想程度。精神病性癥狀—幻覺和妄想（罪惡、無價(jià)值軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想，嘲弄性或譴責(zé)性聽幻覺）認(rèn)知癥狀—注意力和記憶力下降，自覺“腦子生銹轉(zhuǎn)不動(dòng)了”表現(xiàn)為主動(dòng)言語減少，語速減慢。自殺觀念和行為—抑郁癥自殺率是正常的20倍，約67%有自殺觀念，10%-15%有自殺行為。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：1.運(yùn)動(dòng)遲緩，工作效率下降2.思維內(nèi)容無條理，思維效率下降自知力共二十五頁軀體(qūtǐ)癥狀群睡眠紊亂：早醒、入睡困難和睡眠淺。特征—凌晨早醒，晝重（晨7-8點(diǎn)）夕輕食欲紊亂：食欲減退體重減輕精力喪失：患者(huànzhě)感到全身乏力，做任何事都感到吃力，不參加外界活動(dòng)，甚至連個(gè)人衛(wèi)生都懶于料理性功能減退晨重夜輕非特異性軀體癥狀共二十五頁去甲(qùjiǎ)腎上腺素5-羥色胺多巴胺興趣(xìngqù)能量沖動(dòng)驅(qū)動(dòng)力動(dòng)機(jī)性欲食欲攻擊焦慮激越心境情感認(rèn)知抑郁癥——多種神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)共二十五頁診斷標(biāo)準(zhǔn)—抑郁發(fā)作(fāzuò)的一般標(biāo)準(zhǔn)1.持續(xù)發(fā)作須持續(xù)2周。2.在患者既往生活中，不存在足以符合輕躁狂(zàokuánɡ)或躁狂(zàokuánɡ)（F30）標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂(zàokuánɡ)或躁狂(zàokuánɡ)發(fā)作。3.不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。共二十五頁診斷標(biāo)準(zhǔn)—抑郁(yìyù)發(fā)作的核心癥狀1.抑郁心境，對個(gè)體來講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基?jīběn)不受環(huán)境影響，持續(xù)至少兩周。2.對平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣和與快感。3.精力不足或過度疲勞。共二十五頁診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)—抑郁發(fā)作的附加癥狀1.自信心喪失和自卑。2.無理由的自責(zé)和過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊小?.反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為。4.主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意力降低。5.精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為激越或遲滯。6.任何類型的睡眠障礙。7.食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)體重變化。共二十五頁抑郁癥患者(huànzhě)人格特征認(rèn)真有責(zé)任心、以照顧他人為己任的人，事業(yè)上有突出成績的人工作緊張，繁忙的人，人際關(guān)系不良，生活環(huán)境有重大改變的人易患抑郁癥對自己(zìjǐ)對過去和未來持消極看法者自小單親(父母去世或離婚者)，有重大軀體創(chuàng)傷并未感到困惑者，缺乏親密可信的朋友者可增加抑郁癥的發(fā)病率性格中有抑郁特征的人共二十五頁好發(fā)人群(rénqún)性別：女性抑郁癥的患病率顯著高于男性年齡：抑郁癥的好發(fā)年齡為26-30歲和51-55歲出生季節(jié)(jìjié)：l-3月份出生者易發(fā)生抑郁癥社會地位：抑郁發(fā)作在低層社會較多

種族：抑郁癥的患病率白人比黑人高婚姻：抑郁癥患病率以分居、離婚者為最高，已婚和未婚者皆較低共二十五頁好發(fā)人群(rénqún)生活事件：生活事件可對抑郁癥的發(fā)病起“扳機(jī)作用(zuòyòng)”，生活事件與老年抑郁的發(fā)病關(guān)系更大學(xué)歷：抑郁癥與文化程度的關(guān)系較精神分裂癥為高，但可能與社會地位有關(guān)地區(qū)：城市中的抑郁癥患病率高于農(nóng)村。也有人認(rèn)為城市、農(nóng)村在發(fā)病后癥狀表現(xiàn)不同，對是否易于發(fā)現(xiàn)也有關(guān)合并軀體疾?。焊哐獕?、糖尿病、甲低、心腦血管疾病和腫瘤等共二十五頁

患抑郁癥不分階級、名譽(yù)和財(cái)富(cáifù)多寡。而且，美國心理學(xué)家史培勒曾說：“這種病往往襲擊那些最有抱負(fù)、最有創(chuàng)意、工作最認(rèn)真的人?！惫捕屙撘钟舭Y的治療(zhìliáo)急性期治療目標(biāo)：盡可能緩解癥狀鞏固期治療目標(biāo)：預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)燃維持期治療目標(biāo)：恢復(fù)患者(huànzhě)社會職業(yè)功能共二十五頁治療(zhìliáo)藥物抗抑郁藥治療三環(huán)類抗抑郁藥—不良反應(yīng)和安全性差新型(xīnxíng)抗抑郁藥：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。無抽搐電痙攣治療

適用于嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者。共二十五頁護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)環(huán)境安全：患者安置物品監(jiān)管交流技巧：言語恰當(dāng)基礎(chǔ)護(hù)理：保證舒適與安全飲食護(hù)理善于觀察：病人言語、動(dòng)作和行為表現(xiàn)非言語情感反應(yīng)警惕變化(biànhuà)：反常情感變化(biànhuà)心理護(hù)理：不回避討論“自殺”家屬配合：識別情緒變化和危險(xiǎn)信號共二十五頁患者(huànzhě)教育2-3周起效告知可能相關(guān)的副作用：SSRIs在起效前可能出現(xiàn)激越情緒增高、胃腸道刺激反應(yīng)等癥狀。（因人而異）最先改善的癥狀：睡眠-食欲-精力-情緒先兆癥狀和發(fā)作前癥狀：失眠（早醒），精力喪失，食欲喪失及白天情緒變化等。先兆癥狀持續(xù)時(shí)間﹥1周立即(lìjí)就診。共二十五頁康復(fù)(kāngfù)指導(dǎo)①藥物均須由家屬妥善保存，要按醫(yī)囑定時(shí)定量服，防止錯(cuò)服、多服、漏服等。②多數(shù)藥物必須逐步加量、逐步減量，不得突然停用。③一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)服、多服或有不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)或與醫(yī)師聯(lián)系。④服藥后可能會影響警覺性，如出現(xiàn)頭昏、思睡等，可影響操作和駕駛，故從事高空、高速、儀器操作人員應(yīng)暫停操作與駕駛工作。⑤凡抗抑郁藥都不得與單胺氧化酶抑制劑同用，其間隔時(shí)間一般都不少于2周。⑥抗抑郁藥一般都要用1—2周，抗精神病藥要用4—6周才能起效，不用到一定時(shí)間不要過頻換藥。⑦精神科藥物對老年、兒童、妊娠與孕婦、哺乳期婦女、體弱者均有一定不良影響，須重視。⑧世界衛(wèi)生組織建議，在抑郁癥狀消失后還應(yīng)維持至少(zhìshǎo)用藥6個(gè)月，有的國家主張服1年。⑨國人有人主張抑郁復(fù)發(fā)超過3次者建議終生服藥。共二十五頁謝謝(xièxie)共二十五頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)抑郁癥的癥狀識別與護(hù)理要點(diǎn)。2.思維內(nèi)容無條理，思維效率下降。