牙髓病和根尖周病-根尖周病的臨床表現及診斷（牙體牙髓病學課件）

急性根尖周炎急性根尖周炎一、急性漿液性根尖炎二、急性化膿性根尖周炎急性根尖周炎一、急性漿液性根尖炎臨床病理根尖炎初期--血管擴張-----充血-----根尖周圍滲出液增加---局部水腫----多形核白細胞侵入可以形成化膿性炎癥或慢性根尖周炎急性根尖周炎一、急性漿液性根尖炎臨床表現(１)患牙有咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛。患者因疼痛而不愿咀嚼，影響進食?；颊吣軌蛑该骰佳溃?２)患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時可查到深牙周袋。(３)牙冠變色。牙髓活力電測驗無反應，但乳牙或年輕恒牙對活力電測驗可有反應，甚至出現疼痛。(４)叩診疼痛（+）～（++），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。(５)患牙可有Ⅰ°松動。（6）X線檢查根尖周組織無明顯異常表現急性根尖周炎一、急性漿液性根尖炎診斷要點

(１)患牙有典型的咬合疼痛癥狀；

(２)對叩診和捫診的反應；

(３)對牙髓活力電測驗的反應；

(４)患者有牙髓病史或外傷史，以及牙髓治療史等；

(５)X線牙片示根尖周無明顯異常表現。急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床病理由漿液期過渡而來---大量白細胞---膿細胞、吞噬細胞等侵入----與細菌反應---炎性細胞被破壞死亡---細胞溶解、液化----形成膿液急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床表現1、根尖周膿腫1>、癥狀1）自發(fā)性、持續(xù)性跳痛

2）患牙伸長感明顯定位明確

3）咬合痛2>、檢查1）患牙叩痛++---+++2）患牙松動Ⅱ°--Ⅲ°3）相應根尖部齦組織紅腫，輕壓痛

4）頜下或頦下淋巴結腫大及壓痛急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床表現2、骨膜下膿腫1>、癥狀1）患牙持續(xù)性、搏動性跳痛加劇（牙疼最嚴重期）

2）此期疼痛最劇烈2—4天

3）自感患牙浮動和松動

4）全身癥狀2>、檢查1）痛苦疲憊貌，口臭

2）叩痛+++、松動Ⅲ°3）可出現某些并發(fā)癥，如間隙感染急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎臨床表現3、黏膜下膿腫1>、癥狀1）患牙自發(fā)性、跳痛減輕

2）全身癥狀緩解2>、檢查1）患牙叩痛減輕+--++2）患牙松動度減小

3）相應根尖區(qū)粘膜已局限,呈半球狀、波動感急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎診斷要點1、自覺癥狀1）自發(fā)性持續(xù)性跳痛2）自發(fā)性持續(xù)性搏動性劇痛3）患牙伸長感和全身癥狀4）定位明確2、查體1）主要是叩痛2）相應的臨床體征急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷1、急性根尖周炎各階段鑒別急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷2、急性根尖周炎與慢性根尖周炎急性發(fā)作的鑒別前者無明顯影像學改變后者有不同程度的牙槽骨吸收急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷3、急性根尖膿腫與急性牙周膿腫的鑒別要點鑒別點急性根尖膿腫急性牙周膿腫感染來源感染根管牙周袋病史較長期牙體缺損史、牙痛史、牙髓治療史長期牙周炎病史牙體情況深齲洞、近髓的非齲性疾病、修復體一般無牙體疾患牙髓活力多無多有急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷3、急性根尖膿腫與急性牙周膿腫的鑒別要點牙周袋無深，迂回曲折膿腫部位靠近根尖部，中心位于齦頰溝附近較近牙齦緣膿腫范圍較彌散局限于牙周袋壁疼痛程度重相對較輕急性根尖周炎二、急性化膿性根尖周炎鑒別診斷3、急性根尖膿腫與急性牙周膿腫的鑒別要點牙松動度相對輕，病愈后牙恢復穩(wěn)固明顯，消腫后仍松動叩痛很重相對較輕X線片表現無明顯異常表現，若患牙為慢性根尖周炎急性發(fā)作者，根尖周牙槽骨顯現透射影像牙槽骨嵴破壞，可有骨下袋病程相對較長，膿液自根尖周向外排出的時間約需五六天相對較短，一般三四天可自潰慢性根尖周炎慢性根尖周炎臨床病理臨床表現診斷要點17慢性根尖周炎臨床病理病源刺激物的存在-----肉芽組織代替正常的組織結構----破骨細胞造成牙槽骨和牙骨質的破壞-----形成根尖肉芽腫肉芽組織體積增大----血運障礙----病變中央發(fā)生液化壞死-----慢性根尖膿腫根尖部肉芽組織中肉芽組織中上皮團塊發(fā)生退行性變，液化、壞死，形成小囊腔-----腔中滲透壓升高----周圍組織液體滲入形成囊液----根尖周囊腫（袋狀囊腫、真性囊腫）根尖周組織受長期輕微、緩和的刺激，患者抵抗力較強時-----骨質增生-----根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎臨床表現1、癥狀1）多有牙髓炎或急性根尖炎的病史2）患牙多無明顯的自覺癥狀3）部分患者有咬合不適感慢性根尖周炎臨床表現2、檢查1)叩痛+--++、牙齦瘺管2）深齲或充填體、殘根、殘冠3）牙體變色、不同程度松動4）牙髓活力測驗無反應5）根尖周囊腫大小不定6）x線片各有特點慢性根尖周炎臨床表現慢性根尖周炎x線表現1、根尖肉芽腫：根尖部有圓形的投射陰影邊界清晰周圍骨質正常透影直徑﹤1cm2、慢性根尖周膿腫：根尖部投射陰影邊界不清、形狀不規(guī)則周圍骨質呈云霧狀3、根尖囊腫：