產(chǎn)后出血-濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科-潘耀平

產(chǎn)后出血PostpartumHemorrhage(PPH)

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科潘耀平產(chǎn)后出血PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在世界上發(fā)展中國家大約有28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。也就是說，每年有12.5萬名產(chǎn)婦因此而死亡據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組報道，產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡率為34.1/10萬，占我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首位保障“母親安全”目前已經(jīng)成為全世界的共識。因而，如何防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的死亡率，已是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在。產(chǎn)后出血定義(definition)原因(etiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)預(yù)測（prognosticate）處理（management)預(yù)防(prevention)一、定義（definition）二、發(fā)生率(morbidity）全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組83~84年的研究結(jié)果，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為12.8%（稱重法和容積法）國外報道不用任何干預(yù)措施產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為18%六版教科書：占分娩總數(shù)的2%～3%晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率：0.3%-0.7%，產(chǎn)后2周左右三、病因（etiology）胎盤因素：占產(chǎn)后出血致死病例的1/3~1/2，包括(1)胎盤剝離不全(2)胎盤剝離后滯留(3)胎盤嵌頓(4)胎盤粘連(5)胎盤植入(6)胎盤胎膜殘留四、臨床表現(xiàn)及診斷

(ClinicalmanifestationandDiagnosis)準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血診斷步驟臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血量的測量方法

目測法容積法面積法稱重法測量方法目測法：實際出血量≈目測量×2面積法：10cm2≈10ml出血量稱重法：（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）÷1.05=出血的毫升數(shù)容積法:用專用容器收集用量杯測定失血量根據(jù)失血性休克程度估計失血量:休克指數(shù)=脈率÷收縮壓指數(shù)=0.5,血容量正常指數(shù)=1,丟失血量10%-30%(500-1000ml血容量)指數(shù)=1.5,丟失血量30%-50%(1500-2500ml血容量)指數(shù)=2.0,丟失血量50%-70%(2500-3500ml血容量)（二）診斷步驟胎盤娩出前出血胎盤娩出后出血

1.胎盤娩出前出血2.胎盤娩出后出血副胎盤手取胎盤軟產(chǎn)道裂傷癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝

診斷：檢查軟產(chǎn)道，會陰裂傷分四度：Ⅰ度：指會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂傷已達(dá)會陰肌層，累及陰道后壁黏膜Ⅲ度：肛門外括約肌已斷裂。Ⅳ度：陰道直腸隔及部分直腸前壁、粘膜有裂傷。五、預(yù)測（prognosticate）六、預(yù)防（prevention）七、處理（management）治療原則：1.補(bǔ)充血容量及糾正休克2.制止出血3.預(yù)防感染治療方法：（一）補(bǔ)充血容量及糾正休克（二）制止出血方法3.前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用4.早吸吮和乳頭刺激5.補(bǔ)充鈣劑6.一氧化氮合酶（NOS）抑制劑（5）纖維蛋白封閉劑（FG、醫(yī)用生物