傳染病學(xué)總論課件

傳染病學(xué)總論西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病學(xué)教研室

(ThefundamentalsofLemology)概述★傳染病學(xué)的基本概念傳染病傳染病學(xué)★為什么要學(xué)習(xí)傳染病學(xué)？Whytolearnlemology?★祖國醫(yī)學(xué)在傳染病防治方面的成就傳染病

(communicabledisease)

定義：病原微生物(病毒,立克次氏體,細(xì)菌,螺旋體等)和寄生蟲(原蟲和蠕蟲)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。感染性染病

(infectious

disease)

定義：指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病

(communicabledisease)

傳染病和寄生蟲病都屬于感染性疾病感染性疾病中有傳染性者才稱為傳染病infectiousdiseasecommunicabledisease傳染病學(xué)(Lemology）

傳染病學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)科,

其重點(diǎn)在于研究疾病的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷和治療方法,兼顧流行病學(xué)和預(yù)防措施的研究,促進(jìn)患者康復(fù),減低或消除傳染性,控制其在人群中流行，以求達(dá)到防治結(jié)合的目的。目的：掌握傳染病的基本規(guī)律和與傳染病作斗爭(zhēng)的方法，防治結(jié)合消滅傳染病。傳染病學(xué)研究各種傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。傳染病學(xué)與其它學(xué)科存在密切有機(jī)聯(lián)系

個(gè)體水平----臨床醫(yī)學(xué);微觀水平----基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);群體水平----流行病學(xué);傳染病學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科其它臨床學(xué)科

流行病學(xué)★它是醫(yī)學(xué)不可或缺的一個(gè)重要組成部分★雖然某些老的傳染病或消滅，如：天花、人間鼠疫新生兒破傷風(fēng)等；或得到控制，如：脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦膜炎等。但某些老的傳染病卻變得突出，如：結(jié)核病等。★新的傳染病還在不斷出現(xiàn)：Whytolearnlemology?傳染病與人類在人類發(fā)展的幾千年歷史中，在不同時(shí)期、不同地域，均曾大小不等地流行過各種各樣的傳染病，諸如天花、鼠疫等，嚴(yán)重地威脅人類的生存與發(fā)展。

近二、三十年來，傳染病的構(gòu)成譜發(fā)生了巨大的變化。一些經(jīng)典的傳染病漸被控制，如1979年全球消滅了天花，近40年來中國消滅或基本消滅了鼠疫，新生兒破傷風(fēng)、麻疹、白喉、腥紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病的發(fā)生率亦明顯下降；另一方面，就全球而言，出現(xiàn)了若干新的傳染病或某些傳染病變?yōu)楦怀隽?直至今天，人類與傳染病的斗爭(zhēng)雖然取得了巨大的成就，但也出現(xiàn)了某些新問題——一方面，一些傳統(tǒng)的、典型的傳染病得到了有效的控制，另一方面，一些新的、非典型的傳染病卻不斷涌現(xiàn)，往往令人類措手不及。二十一世紀(jì)人類面臨傳染病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)許多傳染病的發(fā)病率有了大幅度的降低隨著人類對(duì)傳染病深入了解、計(jì)劃免疫的有效實(shí)施，衛(wèi)生狀況的改善等，傳染病的發(fā)病率有了大幅度的降低，如天花在全球絕跡，國際消滅疾病特別工作組把脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、狂犬病、結(jié)核病、和麻風(fēng)病等列為全球可能被消滅的8種傳染病。流行性出血熱、病毒性肝炎等發(fā)病率還很高，結(jié)核和感染性腹瀉仍廣泛流行，對(duì)人民健康危害很大，一些新的傳染病不斷出現(xiàn)，如80年代初發(fā)現(xiàn)了世紀(jì)瘟疫“艾滋病”病死率高達(dá)90％以上，1996年在美國由空調(diào)設(shè)備污染而引起的軍團(tuán)菌肺炎爆發(fā)、此外，埃波拉病毒、拉沙病毒、以及“瘋牛病”、禽流感在人間流行，SARS的流行，更引起人們對(duì)傳染病的關(guān)注?！ひ恍┮驯豢刂频膫魅静∪杂兴阑覐?fù)燃的可能。如血吸蟲病、淋病、梅毒二十一世紀(jì)人類面臨傳染病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)基于這種認(rèn)識(shí),自70年代以來,許多國家逐漸放松了對(duì)傳染病的預(yù)防和控制.所以,有學(xué)者認(rèn)為傳染病不再是威脅人類健康的主要因素.新傳染病的出現(xiàn)和老傳染病的抬頭大量資料表明,傳染性疾病正在重新成為威脅人類健康的重要問題.不僅發(fā)展中國家深受其害,發(fā)達(dá)國家和地區(qū)也沒有幸免于難.傳染病防治的長(zhǎng)期性和艱巨性防治傳染病任務(wù)十分嚴(yán)峻，肩負(fù)的使命任重而道遠(yuǎn)。人類不得不對(duì)人類自身活動(dòng)在傳染病發(fā)生和發(fā)展過程中的作用進(jìn)行深刻反思.奇怪現(xiàn)象是對(duì)人類受傳染病影響和危害討論多,而對(duì)人類自身活動(dòng)與疾病發(fā)展變化規(guī)律的關(guān)系卻很少注意.人類自身行為與傳染病傳染病并非純粹的生物性疾病,在其產(chǎn)生和流行的過程中,社會(huì)因素起著重要的作用,甚至可以說起著決定性作用.非典型肺炎的出現(xiàn)告訴人們，科技在進(jìn)步，新發(fā)疾病也在不斷出現(xiàn)，人類與疾病的搏斗將永遠(yuǎn)沒有止境，也將永遠(yuǎn)不會(huì)停止。--中國疾控中心主任李立明

人與疾病搏斗無止境

必須強(qiáng)化對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：傳染病不再是威脅人類健康的主要問題,或認(rèn)為其為發(fā)展中國家的問題而不是發(fā)達(dá)國家的問題.認(rèn)為生物科學(xué)的發(fā)展最終將徹底消滅傳染病.

我們的對(duì)策:重視監(jiān)測(cè)研究WHO提出:“全球警惕,采取行動(dòng)---防范新出現(xiàn)傳染病”CDC于1995年創(chuàng)辦《新發(fā)現(xiàn)傳染病雜志》---

“Journalofemerginginfectiousdisease”盲目樂觀,自滿的思想是有害的,但消極悲觀,無所作為的觀點(diǎn)也是毫無根據(jù)的人類與傳染病的斗爭(zhēng)遠(yuǎn)沒有結(jié)束,這是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程,不僅是一個(gè)衛(wèi)生問題也是一個(gè)社會(huì)問題,我們面臨的任務(wù)極其復(fù)雜而艱巨,可謂任重而道遠(yuǎn).祖國醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和防治方面的成就“瘟病學(xué)說”對(duì)我國傳染病學(xué)的發(fā)展及中西醫(yī)結(jié)合在傳染病防治中已起到并將繼續(xù)起重要影響祖國醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的防治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)

第—節(jié)感染與免疫

(infectionandimmunity)

一、感染的概念二、感染過程中病原體的作用三、感染過程中免疫應(yīng)答的作用四、感染過程的表現(xiàn)一、感染的概念感染(infection)為病原體和人體之間相互作用,相互斗爭(zhēng)的過程.感染與免疫(infectionandimmunity)*病原體(pathogen)—感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲。*共生狀態(tài)(commensalism)—在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過程中,有些微生物和寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到了相互適應(yīng),互不傷害對(duì)方的狀態(tài),稱為共生狀態(tài)。然而這種平衡是相對(duì)的,當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主免疫功能損傷(如艾滋病,器官移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制藥等)或機(jī)械損傷使寄生蟲離開其固有寄生部位而到達(dá)其不習(xí)慣寄生的部位,如大腸桿菌進(jìn)入腹腔或泌尿道時(shí).,平衡不復(fù)存在而引起宿主損傷,則可產(chǎn)生機(jī)會(huì)性感染(opportunistic

infection).機(jī)會(huì)性感染的病原體可能是毒力較弱的條件致病菌,也可能是體內(nèi)正常菌群或是處于隱匿狀態(tài)的致病菌。

*寄生物(parasite)—與人有關(guān)的微生物及寄生蟲的統(tǒng)稱。*正常菌群(normalendogenousflora)—無致病性的寄生物。

任何寄生物只要宿主不能適應(yīng)或不能耐受,都有可能致病,所以致病性不是絕對(duì)的.共生狀態(tài)(commensalism)機(jī)會(huì)性感染(opportunisticinfection)二、感染過程中病原體的作用病原體的致病能力（pathogenecity)毒素：病原體合成的，能損傷宿主細(xì)胞組織或引起細(xì)胞及器官功能紊亂的某些化合物,可分為內(nèi)毒素和外毒素。-同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。在不同傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異-病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。病原體的致病力-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）-侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。數(shù)量invasivenessvirulencequantityvariability侵襲力毒力變異性三、感染過程中免疫應(yīng)答的作用機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用

免疫應(yīng)答*有利于機(jī)體抵抗病原體入侵與破壞的

保護(hù)性免疫應(yīng)答

非特異性免疫

特異性免疫*促進(jìn)病理生理過程及組織損傷的

變態(tài)反應(yīng)機(jī)體的免疫反應(yīng)非特異性免疫特異性免疫機(jī)械屏障作用體液因子吞噬作用細(xì)胞免疫體液免疫外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內(nèi)屏障—血腦屏障，胎盤屏障吞噬細(xì)胞存在于各種組織,其中中性粒細(xì)胞最為重要,這些細(xì)胞內(nèi)含大量溶酶體,可殺滅被吞噬的病原體.存在于體液中的補(bǔ)體,溶菌酶,備解素(properdin),血管活性肽和各種細(xì)胞因子(如TNF)等都可起清除病原體作用

細(xì)胞免疫(cell-mediatedimmunity)

●致敏T細(xì)胞與相應(yīng)的抗原再次相遇時(shí)，通過細(xì)胞毒性和淋巴因子來殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。

●在細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等感染中起重要作用。

●T細(xì)胞還具有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。體液免疫(humoralimmunity)●致敏的B細(xì)胞受抗原刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞并產(chǎn)生能與相應(yīng)抗原結(jié)合的抗體，即免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig)

●抗體主要作用于細(xì)胞外的微生物?！窕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)上Ig分為IgG,IgA,IgM,IgD,IgE,各具不同功能。感染過程中人體和病原體的斗爭(zhēng)機(jī)體免疫反應(yīng)(immunity)非特異性免疫(nonspesifcicimmunity)

特異性免疫(specificimmunity)

細(xì)胞免疫體液免疫病原體的致病力（pathogenecity)侵襲力(invasiveness)毒力(virulence)數(shù)量（quantity)變異性(variability)病原體人體四、感染過程的表現(xiàn)人體病原體感染譜感染過程傳染病在個(gè)體內(nèi)發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程稱為感染過程。多數(shù)病原體和人體之間是不適應(yīng)的,因而引起雙方之間的斗爭(zhēng).由于適應(yīng)程度的不同,雙方斗爭(zhēng)的后果各異,產(chǎn)生感染過程的各種不同表現(xiàn),即感染譜(infectionspectrum).

臨床傳染病只是感染過程各種表現(xiàn)之一.環(huán)境因素感染過程的五種表現(xiàn)㈠病原體被清除

病原體進(jìn)入人體后可被非特異性免疫（如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、體液的溶菌作用、組織細(xì)胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于體內(nèi)的特異性免疫（被動(dòng)免疫passiveimmunity或主動(dòng)免疫activeimmunity

）所清除。（二）隱性感染(covertinfection)（亦稱亞臨床感染subclinical

infection）指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

隱性感染過程結(jié)束后：大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)-無癥狀攜帶者（nonasymptomaticcarrier)（三）顯性感染(overtinfection)

(又稱臨床感染clinical

infection)

是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

顯性感染過程結(jié)束后：①病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力，

不易再受感染。②有些傳染?。ㄈ缇。└腥竞竺庖卟混柟?，容易再感染發(fā)?、凵俨糠洲D(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓟y帶者(四）病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)按病原體種類不同而分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲者根據(jù)發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短分為：①潛伏期攜帶者（發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前）②恢復(fù)期攜帶者（發(fā)生于顯性感染之后）③急性攜帶者

攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)慢性攜帶者攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上攜帶者的共同的特點(diǎn)是：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。在許多傳染病中是重要的傳染源。（五）潛伏性感染(latentinfecti)▲病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。

▲潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn)

▲潛伏性感染并不是在每個(gè)傳染病中都存在，常見的有：?jiǎn)渭儼捳睢畎捳?、瘧原蟲（瘧疾）、結(jié)核桿菌（結(jié)核）一般來講隱性感染最常見,病原攜帶狀態(tài)次之,顯性感染所占比重最低,后者一旦出現(xiàn)易于識(shí)別

感染過程的表現(xiàn)（五種）

(感染譜，infectionspectrum)病原體被清除隱性感染(covertinfection)顯性感染(overtinfection)病原攜帶狀態(tài)（carrierstate)潛伏性感染(latentinfection)五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化病原體病原體被清除感染建立隱性感染

(無癥狀)亞臨床感染

(有癥狀,但輕微,難發(fā)現(xiàn))顯性感染潛伏性感染病原攜帶狀態(tài)不是傳染源

重要傳染源死亡痊愈攜帶者特異性主動(dòng)免疫；病原體被清除

病原攜帶狀態(tài)感染譜，infectionspectrum人體關(guān)于感染的幾個(gè)名詞解釋

重復(fù)感染(repeated

infection)混合感染同時(shí)感染(coinfection）重疊感染(superinfection)繼發(fā)感染(secondaryinfection)人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染稱為重復(fù)感染。同一病原體第一次感染未愈而再次感染。再感染(reinfection)同一病原體一次感染痊愈后又再次感染。人體同時(shí)被兩種或兩種以上病原體感染稱為混合感染。人體于某種病原體感染基礎(chǔ)上再被別的病原體感染稱為重疊感染。常使病情加重在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染稱為繼發(fā)感染。第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病的發(fā)病機(jī)制發(fā)生發(fā)展具有一定階段性入侵門戶機(jī)體內(nèi)定位排出途徑組織損傷的機(jī)制（三種）毒素作用免疫機(jī)制重要的病理生理變化（急性期）體溫升高代謝改變內(nèi)分泌改變第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素傳染病的流行過程流行過程的基本條件影響流行過程的因素傳染病的流行過程及影響因素

傳染病的流行過程乃傳染病在人群中發(fā)生,發(fā)展,轉(zhuǎn)歸的過程.流行過程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件:

傳染源,傳播途徑,人群易感性

影響流行過程的因素自然因素地理氣象生態(tài)

社會(huì)因素

社會(huì)制度經(jīng)濟(jì)狀態(tài)生活條件文化水平1、傳染源(sourceofinfection）

：病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括以下四個(gè)方面：

1.患者2．隱性感染者3．病原攜帶者4．受感染的動(dòng)物

一、流行過程的基本條件2、傳播途徑(routeoftransmission)：病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。傳播途徑有五種：呼吸道傳播空氣、飛沫、塵埃消化道傳播水、食物、食具接觸傳播污染的水和土壤

日常生活密切接觸蟲媒傳播吸血節(jié)肢動(dòng)物血液、體液傳播血液、體液、血制品

垂直傳播3、人群易感性（susceptibility)：

對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者（susceptible

people

)

。易感者在某一特定人群中比例，決定人群的易感性。傳染病流行的周期性(periodicity)流行過程的基本條件傳染源(sourceofinfection）患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物傳播途徑(routeoftransmission)

呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播

(susceptiblepeople)易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例

自然因素

地理、氣象、生態(tài)社會(huì)因素社會(huì)制度經(jīng)濟(jì)狀態(tài)生活條件文化水平二、影響流行過程的因素傳染病的流行過程及影響因素

傳染病的流行過程乃傳染病在人群中發(fā)生,發(fā)展,轉(zhuǎn)歸的過程.流行過程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件:

傳染源,傳播途徑,人群易感性

影響流行過程的因素自然因素地理氣象生態(tài)

社會(huì)因素

社會(huì)制度經(jīng)濟(jì)狀態(tài)生活條件文化水平第四節(jié)傳染病的特征傳染病的基本特征傳染病的臨床特點(diǎn)傳染病的基本特征

有病原體(pathogen)有傳染性(infectivity)

有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)

有感染后免疫(postinfectionimmunity)特異的病原體。感染性疾病共有特點(diǎn)，區(qū)別于其他疾病。追索病原乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流。指病原體能通過某種途徑感染他人.此為與其他感染性疾病的主要區(qū)別。傳染期質(zhì)：外來性與地方性。量：散發(fā)，流行，暴發(fā)，大流行。時(shí)間：季節(jié)性空間：地方性顯性或隱性感染后都可產(chǎn)生特異性保護(hù)性免疫。傳染病的臨床特點(diǎn)病程發(fā)展的階段性常見癥狀與體征臨床類型急性傳染病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（四個(gè)階段）復(fù)發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)后遺癥(sequela)潛伏期(incubationperiod)前驅(qū)期(prodromalperiod)癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)恢復(fù)期(convalescentperiod)自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)從起病至癥狀明顯開始為止特有癥狀體征癥狀體征基本消失至完全康復(fù)檢疫、診斷*幾個(gè)名詞解釋:復(fù)發(fā)(relapse)—有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期後已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間,初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn).機(jī)理為潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度,見于傷寒,瘧疾,細(xì)菌性痢疾等.再燃

(recrudescence)—有些傳染病患者已進(jìn)入恢復(fù)期體溫尚未穩(wěn)定下降至正常,又再發(fā)熱,初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，稱為再燃.機(jī)理為病原體暫時(shí)受抑制而未被消滅,得以重新生長(zhǎng)繁殖之故.后遺癥

(sequela)—恢復(fù)期結(jié)束后,某些器官功能仍長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常,稱后遺癥.多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,如脊髓灰質(zhì)炎,腦炎,腦膜腦炎等常見的癥狀與體征發(fā)熱fever皮疹(rash,eruption)毒血癥狀(toxemicsymptoms)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)熱具有雙重意義；熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價(jià)值；皮疹分為充血性和出血性；斑，丘，皰疹；皮疹出現(xiàn)時(shí)間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變對(duì)出疹性傳染病診斷有重要參考價(jià)值；單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀瘀點(diǎn)傳染病的臨床類型依據(jù)：臨床病程長(zhǎng)短，輕重及臨床特點(diǎn)急性，亞急性，慢性輕型，中型，重型，暴發(fā)型典型，非典型第五節(jié)傳染病的診斷傳染病的診斷正確的早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需。臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查綜合分析傳染病的診斷

★臨床資料詳盡的病史；細(xì)致的查體；

★流行病學(xué)資料

地方性，季節(jié)性，既往史，年齡、職業(yè)接觸史，疫苗接種史,當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況

★實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

對(duì)傳染病的診斷具有特殊意義。

⒈一般實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿、糞常規(guī)生化檢查⒉病原學(xué)檢查病原體的直接檢出病原體分離培養(yǎng)（注意標(biāo)本采集）3.免疫學(xué)檢查：特異性抗原

抗體檢測(cè)

(特異性IgM抗體的檢查，IgG(雙份血清）免疫功能檢測(cè)（皮膚試驗(yàn)、免疫球蛋白檢測(cè)、T細(xì)胞亞群檢測(cè)）4.分子生物學(xué)檢測(cè):特異性核酸檢查,方法如PCR,in-sitePCR,分子雜交5.其他檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查

活體組織檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查臨床資料詳盡的病史；細(xì)致的查體；流行病學(xué)資料地方性，季節(jié)性，既

往史，接觸史，疫苗接種史,當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)傳染病的診斷具有特殊意義。一般實(shí)驗(yàn)室檢查---病原學(xué)檢查---直接檢出病原體；分離培養(yǎng)；分子生物學(xué)檢查；免疫學(xué)檢查；綜合分析診斷正確診斷的三個(gè)環(huán)節(jié)

調(diào)查研究，收集資料。全面客觀整理分析，建立診斷。科學(xué)思維治療觀察，驗(yàn)證診斷。勇于修正第六節(jié)傳染病的治療傳染病的治療治療目的治療原則治療方法促進(jìn)患者康復(fù)，控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播綜合治療治療護(hù)理與消毒隔離并重一般治療、對(duì)癥治療與特效治療并重一般及支持治療隔離\護(hù)理\心理\支持病原或特效治療(specifictreatment)對(duì)癥治療(symptomatictreatment)康復(fù)療法(rehabilitativetherapy)中醫(yī)中藥治療(traditionalChinesemedicine)第七節(jié)傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防綜合措施，不同傳染病應(yīng)有所側(cè)重

管理傳染源

切斷傳播途徑保護(hù)易感人群傳染病報(bào)告制度(3類)；接觸者檢疫措施；病原攜帶者的處理；動(dòng)物傳染源的處理；對(duì)消化道，蟲媒傳染病和寄生蟲病為其主導(dǎo)作用的措施；疫源地消毒和預(yù)防性消毒；提高機(jī)體非特異性免疫力；預(yù)防接種提高特異免疫力（主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫）；傳染病報(bào)告制度本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。原是三類35種，甲類2、乙類24和丙類9修訂后為三類37種甲類2、乙類25和丙類10

新增2種（乙類）：傳染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感

由丙類變?yōu)橐翌悾貉x病原來屬于丙類由乙類變?yōu)楸悾毫餍行院偷胤叫园哒顐跓岵“⒗锷降乃男值軜渲x謝！總論同步訓(xùn)練

(一)單選題

1、確定傳染病隱性感染的主要依據(jù)：EA.有明顯的流行病學(xué)史。

B.有輕微的病理損害結(jié)果。

C.有較輕的臨床表現(xiàn)。

D.有陽性的病原體檢查結(jié)果。

E.血清特異性抗體檢查陽性結(jié)果。

2、傳染病確定診斷最直接的證據(jù)是：E

A.臨床資料。B.流行病學(xué)資料

C.活組織病理檢查結(jié)果。D.免疫功能的檢測(cè)結(jié)果。

E.病原學(xué)檢查結(jié)果。3、潛伏期是指：C

A.從病原體侵入人體至出現(xiàn)對(duì)病原體特異免疫反應(yīng)的時(shí)段。

B.從病原體侵入人體起至出現(xiàn)典型或特征性臨床體征的時(shí)間。

C.從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的的時(shí)期。

D.從開始出現(xiàn)臨床癥狀至癥狀明顯或典型體征為止的時(shí)期。

E.從病原體侵入至排出體外的時(shí)期。

7、傳染過程的五種表現(xiàn)形式，通常以哪種最常見：C

A.病原體被清除。B.病原攜帶狀態(tài)。C.隱性感染。D.潛伏性感染。E.顯性感染。

8、隱性感染增加時(shí)，其臨床意義主要是：EA.顯性感染增加。B.輕型病人增加。C.潛伏性感染增加。D.病原攜帶狀態(tài)增加。

E.免疫人群擴(kuò)大。9、傳染病IgG抗體效價(jià)恢復(fù)期比急性期至少增高多少才有診斷價(jià)值：C

A.增高1倍以上。B.增高2倍以上。C.增高4倍以上。D.增高6倍以上。E.增高8倍以上。

10、人體能對(duì)抗再感染的主要原因是：B

A.非特異性免疫功能。B.特異性免疫的作用。C.預(yù)防用藥。D.增強(qiáng)體質(zhì)。E.注意個(gè)人衛(wèi)生。

(二)、雙選題1、了解傳染病潛伏期的意義有：B、CA.有助于疫病預(yù)防。B.可為疾病診斷提供幫助。C.是確定傳染病檢疫期的依據(jù)。D.有助于疾病治療。E.幫助判定疾病的預(yù)后。

2、甲類傳染病包括：A、CA.鼠疫。B.艾滋病。C.霍亂。D.炭疸。E.傳染性非典型性肺炎

3、下列哪些病可經(jīng)胎盤傳插：A、DA.乙型病毒性肝炎。B.傷寒。C.流行性乙型腦炎。D.艾滋病。E.菌痢。

4、下列哪些屬于特異性主動(dòng)免疫制劑：A、B

A.類毒素。B.疫苗。C.抗毒素。D.丙種球蛋白。E.高滴度特異性免疫球蛋白。

三、多選題

1、病原體致病能力與下列哪些因素有關(guān)：A、B、C、DA.病原體的數(shù)量。B.病原體的侵襲力。C.病原體的變異性。D.病原體的毒力。E.機(jī)體的免疫功能

2、特異性抗體檢測(cè)，有助于傳染病的：A、B、CA.診斷。B.調(diào)查流行情況。C.了解人群免疫水平。D.治療。E.判斷疾病預(yù)后。3、關(guān)于傳染病的感染后免疫,下列說法正確的是：A、B、C、D、E

A.感染后免疫的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中差異很大。

B.感染后免疫為特異性免疫。

C.一般來說，病毒性疾病的感染后免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而細(xì)菌及原蟲性疾病的感染后免疫持續(xù)時(shí)間通常較短。

D.蠕蟲感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，故常發(fā)生重復(fù)感染。

E、感染后免疫屬于主動(dòng)免疫。

4、關(guān)于隱性感染在流行病學(xué)上的意義,哪些正確：A、B、C、D、E

A.某病的隱性感染增加，發(fā)病率就可能下降。

B.隱性感染后可能成為病原攜帶狀態(tài)。C.隱性感染者也可能構(gòu)成傳染源。

D.一般來說隱性感染在感染過程中出現(xiàn)的比例最多。

E.隱性感染結(jié)束后,大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫。5、關(guān)于傳染病的流行過程哪些正確：A、C、D、