抗菌藥物在臨床應用中存在的問題和對策

抗菌藥物在臨床應用中存在的問題和對策第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院上?？姇暂xwww.medinfect.comwww.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com醫(yī)務人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷

基本概念不清：

抗感染藥物的概念不清

使用劑量越大效果越好

耐藥問題可以通過提高使用劑量解決有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題抗感染藥物的概念www.medinfect.com·抗微生物藥物·抗感染藥物·抗細菌藥物·抗生素·化療藥物·抗菌素？

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基本概念不清：

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使用劑量越大效果越好

耐藥問題可以通過提高使用劑量解決

有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com醫(yī)務人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷

基本概念不清：

抗感染藥物的概念不清

使用劑量越大效果越好

耐藥問題可以通過提高使用劑量解決有些藥小劑量使用，慢慢用，毒性小

不知道抗菌藥有抑菌和殺菌之分抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com醫(yī)務人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷

盲目用藥：

聯(lián)合用藥方面的盲目性用藥

使用抗菌藥物用藥沒有選擇性

革蘭陰、陽菌、厭氧菌不分

個體不分：年齡、身高體重、基礎疾病

感染部位不分

感染的嚴重程度不分

長期“經(jīng)驗用藥”，不作標本培養(yǎng)和耐藥試驗抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com醫(yī)務人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的缺陷

盲目用藥：

不知道或者不重視本科、本院、本地區(qū)細菌耐藥情況藥物說明書決定一切：對藥物特性和作用機制不甚了解

不熟知抗菌藥物的不良反應（除了青霉素）

外科預防用藥時間過長、“檔次”過高抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導

藥劑人員與臨床用藥嚴重脫節(jié)：發(fā)藥成為唯一的工作

藥劑人員藥劑知識嚴重老化，或水平參差不齊，根本無法介入臨床用藥過程

沒有審方過程，把關無從談起

“助紂為虐”，發(fā)藥功能的異化抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施

沒有建立合理使用抗菌藥物的組織機構(gòu)

沒有建立合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度

追求藥物用量，利益最大化

缺乏解決醫(yī)德醫(yī)風問題的有效措施抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com其他

患者的依從性不良

患者或其家屬的不合理要求

上級醫(yī)師把關不嚴

醫(yī)藥代表不實宣傳的誤導作用抗菌藥物使用方面存在的問題www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料三級醫(yī)院70%；二級醫(yī)院80%；一級醫(yī)院90%。

WHO的統(tǒng)計結(jié)果表明，中國有1/2的兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進行治療。

曾對對全國83萬名0～13歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查顯示，94%以上的哮喘兒童應用抗菌藥物治療，多數(shù)為盲用或濫用。www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn)濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn)www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例

該患者藥物使用劑量小于正常健康人耐受臨床試驗最大劑量（2.4g），排除中毒；患者過去曾經(jīng)使用過林可霉素2.4g，靜脈滴注,未見異常，排除單純過敏反應所致。通過標準化輸液泵給藥試驗發(fā)現(xiàn)，該藥的可能致死輸注速度為20.04mg／min，而該患者的給藥速度是致死速度的3倍！提示患者死因與滴速過快有密切關系。www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例1女性患者，靜脈滴注林可霉素1.8g/250ml，0.5小時內(nèi)滴注完畢，滴注結(jié)束時猝死，其滴速是每分鐘59.76mg。林可霉素具有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用,與麻醉藥、肌松藥聯(lián)合應用時應該減量,否則可因協(xié)同作用而易引起呼吸抑制,甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，劑量偏大,應該0.6g間隔8－12小時重復使用。提示,患者的死亡可能與林可霉素劑量過大和林可霉素與麻醉藥、肌松藥不良相互作用有關。www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例

慶大霉素的腎毒性明顯，屢有報道

一般用該藥不可超過14天！

用藥中要進行腎功能監(jiān)測

必要時應作血藥濃度監(jiān)測www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例1男性患者，44歲，因急性胰腺炎入院，給予慶大霉素24萬單位，每日一次，靜脈滴注，共29天，最終因急性腎功能衰竭治療無效死亡。www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例農(nóng)民防治病蟲害

在養(yǎng)殖業(yè)，抗生素作為飼料添加劑被廣泛使用

我國每年生產(chǎn)約700噸喹諾酮類，一半以上被養(yǎng)殖業(yè)用掉

中國每年要消耗大約6,000噸抗生素，用以喂食牲畜。

另外：家庭清潔衛(wèi)生用品，肥皂、沐浴液、清潔劑等中都含有抗生素：去污還是滅菌，為什么要滅菌？上述情況是否構(gòu)成抗生素濫用、是否誘導細菌耐藥？www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例中華醫(yī)學會認證www.medinfect.com1.細菌耐藥是最嚴峻的挑戰(zhàn)，引起耐藥的原因很多，而濫用抗生素是首要原因。抗菌藥物濫用的嚴重后果·上海統(tǒng)計醫(yī)院院內(nèi)感染中,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的發(fā)生率,70年代為5%,80年代為24%,90年代為60%?！ぴ贛RSA中：90％—100％的對青霉素耐藥對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥達到90％以上對四環(huán)素耐藥率達90～100%；對氯霉素耐藥率達50～80%；對頭孢噻吩耐藥率為24～44%；MRSA除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。細菌耐藥的嚴重程度www.medinfect.com·70年代初就出現(xiàn)了對肺炎鏈球菌的耐藥株，我國的情況不容樂觀·在淋球菌中，產(chǎn)青霉素酶的菌株可高達70％～80％·銅綠假單胞桿菌對哌拉西林等8種抗菌藥物的耐藥性達51.85%-100%，·90年代開始出現(xiàn)MASA、MRSE和腸球菌對萬古霉素的耐藥（VRE），·ESBLs的問題十分嚴重細菌耐藥的嚴重程度www.medinfect.comwww.medinfect.com2.醫(yī)院感染的問題越趨嚴重，而更嚴重的是醫(yī)院感染造成的嚴重后果?？咕幬餅E用的嚴重后果看幾個數(shù)據(jù)：美國每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為此至少要消耗40億美元聯(lián)邦德國每年因為醫(yī)院感染增加消耗5～10億馬克我國每例醫(yī)院感染患者的住院費用增加2000～14000元人民幣，延長住院時間近20天!

增加費用（元）延長住院天數(shù)

上海18所醫(yī)院1440825.6武漢同濟大學505810.37山東省各醫(yī)院675321.48中國醫(yī)大一附院241318.78中山醫(yī)科大240015.0我國部分地區(qū)（院校）醫(yī)院感染后損失結(jié)果統(tǒng)計www.medinfect.com3.二重感染的處理，尤其是真菌感染成為十分棘手的問題。4.抗菌藥物毒副作用造成的嚴重損害時有發(fā)生，而我們卻重視不夠，以致引發(fā)嚴重器官功能損害，甚至付出生命代價卻渾然不知，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛逐年增加

抗菌藥物濫用的嚴重后果www.medinfect.com

我國約有5000～000萬殘疾人，1/3是聽力殘疾，其中60～80%的致聾原因與使用過氨基糖苷類抗生素有關?？咕幬餅E用的嚴重后果www.medinfect.com嚴重警告：開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素無效。抗菌藥物濫用的嚴重后果www.medinfect.com

“抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結(jié)束”。人們不能不擔心在不久的將來，會有一種對所有抗生素都具有耐藥性的細菌出現(xiàn)，人類將重新回到上上個世紀沒有青霉素的年代！對待嚴重的感染性疾病我們將無藥可用！抗菌藥物濫用的嚴重后果我們應采取的對策www.medinfect.com我們應采取的對策www.medinfect.com

解決一些實際問題

嚴重關注醫(yī)院感染的問題

建立靜脈藥物配置中心

減少醫(yī)院感染

降低病區(qū)中抗菌藥物濃度·減少抗菌藥物對環(huán)境中細菌的選擇壓力·保護醫(yī)護人員我們應采取的對策www.medinfect.com看不見和看得見的藥物污染www.medinfect.comAerosols–

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