光學(xué)相干斷層成像（OCT）在冠狀動脈介入診斷與治療中的應(yīng)用

光學(xué)相干斷層成像（OCT）

在冠狀動脈介入診斷與治療中的應(yīng)用

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科韓志剛概述缺血性心臟病是西方國家以及包括中國在內(nèi)的多數(shù)發(fā)展中國家最常見的死亡原因之一。導(dǎo)致急性冠脈事件和心源性猝死的最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊自發(fā)破裂和之后血栓形成造成的心臟缺血。易損斑塊具有以下特征使之容易發(fā)生破裂和繼發(fā)形成血栓，存在比較大的脂質(zhì)核心斑塊纖維帽很薄，通常<65μm巨噬細(xì)胞浸潤增加傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段難以檢測易損斑塊。概述檢測動脈粥樣硬化斑塊的有創(chuàng)影像學(xué)方法對比檢測方法分辨率纖維帽脂質(zhì)核心炎癥反應(yīng)鈣化血栓技術(shù)特點IVUS100μm++-++++形態(tài)和結(jié)構(gòu)血管鏡100μm+++--+++表面特征OCT10μm++++++++++++細(xì)節(jié)特征Thermography500μm--+++--表面溫度Spectroscopy-+++++++-化學(xué)和組織特征血管內(nèi)MRI160μm+++++++形態(tài)和結(jié)構(gòu)冠脈造影1mm---++管腔狹窄MacNeillBDetal.Intravascularmodalitiesfordetectionofvulnerableplaque:currentstatus.ArteriosclerThrombVascBiol23:1333-1342OCT的機制和作用原理OCT的機制和作用原理OCT的機制和作用原理OCT影像與組織學(xué)結(jié)果對比OCT體外評價斑塊特征

不同斑塊類型OCT影像特點靈敏性特異性纖維性斑塊均一強信號區(qū)71%-79%97%-98%纖維鈣化斑塊邊緣清楚的弱信號區(qū)95%-96%97%富含脂質(zhì)斑塊邊緣不清的弱信號區(qū)90%-94%90-92%Yabushitaetal.Characterizationofhumanatherosclerosisbyopticalcoherencetomography.Circulation2002,106:1640-1645.OCT體內(nèi)評價斑塊特征的研究OCT首次用于活體病人的研究發(fā)表于2002年，該項研究確立了在冠狀動脈介入治療過程中使用OCT的可行性和安全性。JangIKetal.(2002)Visualizationofcoronaryatheroscleroticplaquesinpatientsusingopticalcoherencetomography:comparisonwithintravascularultrasound.JAmCollCardiol39:604-609.用OCT檢測不同臨床表現(xiàn)的冠心病患者的冠狀動脈，發(fā)現(xiàn)不同類別的冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的細(xì)節(jié)形態(tài)特征不同。在STEMI和ACS(包括NSTEMI和UAP)患者中檢出薄纖維帽斑塊的比例明顯高于穩(wěn)定性心絞痛患者(72%,50%and20%,respectively;p=0.012).JangIKetal.(2005)Invivocharacterizationofcoronaryatheroscleroticplaquebyuseofopticalcoherencetomography.Circulation111:1551-1555.OCT作為PCI治療的輔助工具OCT能夠清楚地檢測球囊擴張誘發(fā)的血管夾層，血管腔內(nèi)血栓，切割球囊形成的斑塊切口，斑塊組織脫垂和不理想的支架釋放。

Diaz-SandovalLJetal.(2005)Opticalcoherencetomographyasatoolforpercutaneouscoronaryinterventions.CatheterCardiovascInterv65:492-496.IVUS傳統(tǒng)用于評價冠狀動脈支架植入后效果，但是由于支架金屬梁反射回聲，IVUS難以獲得細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)特征。一項研究對比43例支架植入病變，OCT在檢測血管夾層、斑塊組織脫垂和支架不充分釋放等方面優(yōu)于IVUS。

BoumaBEetal.(2003)Evaluationofintracoronarystentingbyintravascularopticalcoherencetomography.Heart89:317-320OCT目前存在的缺陷OCT在我中心的應(yīng)用一例典型的纖維性斑塊

一例薄纖維帽斑塊預(yù)擴張之后形成的血管夾層一枚充分釋放的支架支架植入后輕度斑塊組織脫垂一處撕裂片沒有被支架充分封閉一枚釋放得不理想的支架支架未充分貼壁，支架金屬梁和血管壁之間存在縫隙