肝癌術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理

肝癌術(shù)后的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2021/6/271病因病理概念

肝癌是最常見的肝惡性腫瘤，發(fā)病年齡以40—50歲為多見，男女比例約為6：1。病理

肝癌好發(fā)于肝右葉，肝癌的惡性程度高，曾有癌中之王的稱號(hào)病因肝癌的發(fā)病原因目前尚未完全明了，大多認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

2021/6/272概述

肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強(qiáng)調(diào)實(shí)施規(guī)范化的綜合治療。目前主要的治療方法還是以手術(shù)切除為主。然而，造成肝癌病者死亡的主因，就是術(shù)后各種不同程度的并發(fā)癥的出現(xiàn)，肝癌術(shù)后并發(fā)癥大都因?yàn)槭中g(shù)，因此注意加強(qiáng)對(duì)肝癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)于提高肝癌患者生存期限具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2021/6/273臨床常見的肝癌術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：肝功能衰竭術(shù)后出血上消化道出血胸腔積液膽瘺切口感染肺部感染2021/6/274肝腎功能衰竭

肝功能正常與否對(duì)手術(shù)成敗起著至關(guān)重要的作用，因此術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)不正常者，應(yīng)實(shí)行保肝治療。2021/6/275肝腎功能不全護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。2021/6/276術(shù)后出血肝切除術(shù)后出血包括肝創(chuàng)面出血和其他創(chuàng)面出血，是肝癌術(shù)后的主要并發(fā)癥。肝癌患者常伴有肝硬化，當(dāng)肝葉切除后，凝血機(jī)制差，或術(shù)中止血不徹底。若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血必須及時(shí)止血。術(shù)后出血2021/6/277護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>200ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后出血2021/6/278上消化道出血常發(fā)生在術(shù)后5~14d，多為胃、十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致，少數(shù)為門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張破裂出血。護(hù)理要點(diǎn)：1觀察大便的性質(zhì)，有黑便應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理上消化道出血2021/6/279胸腔積液

肝癌術(shù)后膈下積液、肝功能不全伴中等量以上腹水、、肝硬化等都是胸腔積液發(fā)生的重要原因。胸腔積液2021/6/2710胸腔積液護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸，防止肺不張。嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音減弱，應(yīng)警惕胸腔積液的發(fā)生，可行B超或胸片檢查明確診斷。2.必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，同時(shí)做好引流管的護(hù)理。2021/6/2711膽瘺護(hù)理要點(diǎn)：1.采取腹腔持續(xù)引流，抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。2.觀察腹部體征變化，注意有無腹膜刺激征3.嚴(yán)密觀察腹腔引流管引流膽汁的量、色，保持引流通暢。膽瘺2021/6/2712術(shù)后感染肝癌患者多數(shù)食欲不佳，術(shù)后機(jī)體抵抗力底下，易感染。護(hù)理要點(diǎn)：1.妥善固定引流袋注意保持引流通暢。并記錄引流液的色量，并定時(shí)更換引流袋2.遵醫(yī)囑使用抗生素，注意配伍禁忌。3.觀察病人體溫變化，注意有無胸悶、胸痛等并發(fā)癥。4.指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳痰，防止肺部感染。5.應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，防止尿路感染。術(shù)后感染2021/6/2713總結(jié)肝癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因是多方面的,有效的預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理是非常重要的。防治的關(guān)鍵是加強(qiáng)健康教育,注意患者的主動(dòng)參與和健康知識(shí)的獲取,使患者對(duì)整體手術(shù)過程有所了解,減少和消除患者的緊張情緒。加強(qiáng)術(shù)者操作水平,避免人為因素,觀察細(xì)致,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)