腎內(nèi)應(yīng)急預(yù)案

腎內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

腎內(nèi)科（血液透析室）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案及處理流程

三：血透室突然停電應(yīng)急預(yù)案及處理流程

四：停水應(yīng)急預(yù)案及處理流程

五：丙肝、HIV、梅毒患者接診應(yīng)急預(yù)案及處理流程

六：血透室丙型肝炎暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

七：透析中出現(xiàn)穿刺針、深靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案

（一）腎內(nèi)科（血液透析室）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)生火災(zāi)原因：

（1）電器、電路故障，電源短路；

（2）不安全用氧；

（3）易燃、易爆物品保管不當(dāng)。

二、表現(xiàn)：

有異味、濃煙或明火等。

三、處理措施：

（1）發(fā)現(xiàn)小的火情，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科9110,并集中現(xiàn)有滅火器材和人員積

極撲救，撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散，事后報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，查明起火原因,

防止類似事情的發(fā)生。

（2）發(fā)現(xiàn)較大的火情按如下處理：①立即啟動(dòng)消防警鈴，撥打119,報(bào)警人

員應(yīng)向消防部門詳細(xì)報(bào)告火災(zāi)的現(xiàn)場(chǎng)情況（包括火場(chǎng)的單位名稱和樓層

部門、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物資、人員圍困情況、聯(lián)系電話和姓

名等信息。）并撥打保衛(wèi)科9110,組織滅火，通知息務(wù)科9117關(guān)閉中

心供氧總閥，同時(shí)上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)；②總指揮（科室主任或護(hù)士長(zhǎng)）對(duì)現(xiàn)

場(chǎng)工作人員進(jìn)行應(yīng)急分組和統(tǒng)一指揮，立即組織救火；③切斷氧源、電

源，撤離就近易燃易爆物品；④關(guān)好鄰近房間的門窗，減少火勢(shì)的擴(kuò)散

速度。集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救；⑤安定病人情緒，盡量按正

常程序回血結(jié)束透析；火情嚴(yán)重時(shí)，立刻停泵，夾閉管路及內(nèi)屢針，人

機(jī)分離；⑥打開消防通道，醫(yī)務(wù)人員給患者分發(fā)濕口罩、濕毛巾或濕紗

布，引導(dǎo)并協(xié)助病人（用濕毛巾捂口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快

速前進(jìn)）有序撤離，洛人員疏散到安全地帶，妥善安置患者；⑦搶救距

火源較近的貴重儀器設(shè)備;⑧保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)好病人資料；⑨事后清點(diǎn)

人數(shù)，財(cái)產(chǎn)，填報(bào)事件經(jīng)過和損失情況，查找火災(zāi)原因，并及時(shí)上報(bào)。

四、火災(zāi)撲救一般原則：

?報(bào)警早，損失小邊報(bào)警，邊撲救

?先控制，后滅火先救人，后救物

?防中毒，防窒息聽指揮，莫驚慌

發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤，重患者先撤，醫(yī)務(wù)人員最后撤”

的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”緊急疏散患者。

腎內(nèi)科（血液透析室）火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程

（二）突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案及處理流程

一、發(fā)生猝死，立即就地?fù)尵?，進(jìn)行心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生地

點(diǎn)，選擇不同的后續(xù)搶救措施。

二、發(fā)生在病房時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

三、發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知就近病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)

搶救病人，同時(shí)通知急診科或相應(yīng)科室人員共同參加搶救。病人初步

搶救成功后，方能返回病房。

四、發(fā)生在檢查途中或輔助科室，護(hù)送人員邊搶救、邊電話通知

相應(yīng)科室人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救患者，適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中

途不得間斷搶救。

五、密切觀察病情變化，并做好搶救記錄。

六、通知病人家屬。

七、做好家屬的心理安慰。

八、嚴(yán)格執(zhí)行上報(bào)流程，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任。非上班時(shí)間，匯

報(bào)總值班（電話8443103）

突發(fā)猝死處理流程

（三）血透室突然停電應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、遇突發(fā)性停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)向本院配電系統(tǒng)了解停電原因，掌握恢

復(fù)供電的大致時(shí)間，并及時(shí)向科室主任或有關(guān)部門匯報(bào)。

2、及時(shí)做好患者的安撫工作，消除其緊張情緒，維護(hù)好正常透析秩

序，并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)每位患者的透析治療相關(guān)參數(shù)予以詳細(xì)記錄。

3、重癥患者的處理：使用心電監(jiān)護(hù)的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征

的監(jiān)測(cè)，使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)立即使用簡(jiǎn)易呼吸器替代；使用輸液

泵及推注泵的患者，應(yīng)改為常規(guī)靜脈補(bǔ)液，并嚴(yán)密觀測(cè)其補(bǔ)液濃度和

速度。

4、掌握血液透析機(jī)后備電源的配置情況，無后備電源驅(qū)動(dòng)血泵的機(jī)

型，醫(yī)護(hù)人員必須立即將循環(huán)血液管路的靜脈夾取出，并緩慢進(jìn)行手

動(dòng)轉(zhuǎn)泵，以維持體處血液循環(huán)，防止凝血。

5、發(fā)生停電后及時(shí)關(guān)閉水處理系統(tǒng)，恢復(fù)正常供電后方能重新啟動(dòng)。

6、停電時(shí)間大于30分鐘，且無明確的恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)中止透析時(shí)間。

7、恢復(fù)供電，電源穩(wěn)定后按正常程序機(jī)器自檢后啟動(dòng)血液透析機(jī)，

按照透析治療記錄重新合理設(shè)置治療參數(shù)。

8、因突發(fā)性停電造成機(jī)器設(shè)備損壞，應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)長(zhǎng)及相關(guān)

部門匯報(bào)。上報(bào)不良事件。

停電應(yīng)急預(yù)案及處理流程

突發(fā)停電

立即啟動(dòng)血液透析機(jī)后備電源

撥打9117或安客觀危重在護(hù)士長(zhǎng)立即關(guān)

8880徐小華撫詳細(xì)患者或組長(zhǎng)的閉水處

停電原因患記錄床旁指揮下安理系統(tǒng)

者患者監(jiān)排好患者

治療護(hù)

根據(jù)實(shí)際情況參數(shù)

指導(dǎo)臨床工作

停電V隨時(shí)關(guān)

注供電

15分鐘

恢復(fù)時(shí)

恢復(fù)供電后及

間

時(shí)向科主任及

有關(guān)部門匯報(bào)

啟用備

電器損壞情況

用電源

仔細(xì)核

并仔細(xì)

解釋宣教對(duì)主機(jī)

核對(duì)治

及預(yù)處

療參數(shù)

理系統(tǒng)

和機(jī)器

再生沖

運(yùn)轉(zhuǎn)情安排加透

洗時(shí)間

況時(shí)間

（四）停水應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、突發(fā)性停水時(shí)，透析液不能及時(shí)輸送到血液透析機(jī)，機(jī)器立即發(fā)

出報(bào)警。

2、立即詢問9117了解停水原因，并啟動(dòng)另外一路供水系統(tǒng)。

3、如出現(xiàn)雙路供水系統(tǒng)故障。要掌握恢復(fù)供水的大致時(shí)間，并及時(shí)

向科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)部門匯報(bào)；醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做好患者的安

撫工作，消除其緊張情緒，維護(hù)好正常透析秩序并對(duì)每位患者的透

析治療相關(guān)參數(shù)予以記錄；主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)閉水處理系統(tǒng)，等恢

復(fù)正常供水后方能重新啟動(dòng)，并仔細(xì)核對(duì)。

4、供水系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)可以先為患者進(jìn)行單純超濾；如停水時(shí)

間超過30分鐘，且無明確恢復(fù)供水時(shí)間可繼續(xù)單純超濾，達(dá)到干體

重后為患者回血，中止透析治療；對(duì)水潴留嚴(yán)重或者伴發(fā)心力衰竭的

患者應(yīng)及時(shí)消除多余水分。

5、做好患者的宣教，安排下次透析具體時(shí)間。

6、上報(bào)不良事件。

停水應(yīng)急演練流程圖

（五）丙肝、HIV.梅毒患者接診應(yīng)急預(yù)案及處理流程

由于血液透析患者細(xì)胞免疫功能低下，中性粒細(xì)胞功能和補(bǔ)體活性下

降，容易并發(fā)各種感染，為了提高透析患者的生存率及生活質(zhì)量，必

須做好相關(guān)防治工作。血源性感染主要指乙型肝炎病毒（HBV）和丙

型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）為防止血液傳播，血

透室建立了嚴(yán)格的消毒隔離措施，防止各類傳染病的傳播。

1.新病人首次透析必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病

感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個(gè)

月進(jìn)行復(fù)查。

2.乙肝患者分室、分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作

用品車。護(hù)士相對(duì)固定，不能交叉護(hù)理。感染患者使用的設(shè)備和

物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。

3.治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

5,處于肝炎或其他血源性傳染病傳染期的工作人員，應(yīng)避免直接

從事血透室護(hù)理工作。

6.治療室每日進(jìn)行空氣消毒、地面、桌面每日進(jìn)行清潔?；颊叩?/p>

床單位每班每人更換。病室每班開窗通風(fēng)半小時(shí)。病室地面每日

用每升含有效氯500mg的消毒液清潔地面兩次。血透機(jī)在治療

結(jié)束后用清水清潔機(jī)器表面，機(jī)器上有患者血液體液明顯污染時(shí)

以及陽性區(qū)機(jī)器表面用每升含有效氯2000mg的消毒液清潔。

7、每月作空氣培養(yǎng)，透析用水培養(yǎng)和內(nèi)毒素測(cè)定。每月隨機(jī)抽

檢工作人員的手部、血透機(jī)器表面的細(xì)菌培養(yǎng)。

8.透析器材應(yīng)做到一人一用，專人專用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

9.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。牢記手衛(wèi)生“洗手的五個(gè)時(shí)

亥/。

10.工作人員必須要有自我保護(hù)意識(shí)，注意提高機(jī)體免疫力和抗

病能力，嚴(yán)格洗手，戴口罩，戴手套。每半年檢測(cè)感染性標(biāo)志物

監(jiān)測(cè)，并做好原始記錄保存。

11.污染的廢棄物、醫(yī)療垃圾器材按規(guī)定包裝，放置，收集，記

錄。統(tǒng)一處理。

12.目前本血透室無HIV、丙肝梅毒感染患者，若發(fā)現(xiàn)HIV、丙

肝。梅毒感染患者按流程上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院

或其他指定透析中心進(jìn)行治療透析。

13.若HIV/梅毒/丙肝的患者無法轉(zhuǎn)院，應(yīng)立即報(bào)告科主任，院感

科、分管院長(zhǎng)。科室47號(hào)血透機(jī)作為專用機(jī)。并且專人護(hù)理。

醫(yī)療垃圾按傳染病原則要求處置。

【處理流程】

L確診為丙肝、HIV、梅毒患者一立即報(bào)告科主任、院感科，分

管院長(zhǎng)一并保留原始記錄一轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院或指定醫(yī)院繼續(xù)治療

2.患者無法轉(zhuǎn)院一報(bào)告科主任、院感科、分管院長(zhǎng)一47號(hào)血透機(jī)

作為專人專機(jī)一嚴(yán)格做好消毒隔離

3.患者病情危重急救后確診為丙肝、HIV、梅毒一立即報(bào)告科主

任、院感科、分管院長(zhǎng)一搶救時(shí)使用的血透機(jī)作為患者專人專機(jī)

血透室丙型肝炎暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、醫(yī)院感染暴發(fā)概念：

是指某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種

同源感染病例的現(xiàn)象。

二、血透室丙型肝炎暴發(fā)的常見原因：

1、透析器的不合理復(fù)用；

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格；

3、共用傳感器；

4、共用肝素鹽水瓶；

5、患者有輸血史；

三、丙型肝炎暴發(fā)的防控措施：

1、嚴(yán)格檢查供血，獻(xiàn)血員要嚴(yán)格檢查；

2、提倡使用促紅細(xì)胞生成素及造血原料糾正貧血以減少輸血,嚴(yán)格掌

握輸血指征,輸血僅用于搶救治療危及生命的嚴(yán)重貧血，且最好輸病

毒滅活的血液制品；

3、強(qiáng)化消毒隔離措施,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,血液凈化室實(shí)行分區(qū)管理,

首次進(jìn)行HD前應(yīng)常規(guī)檢查,肝炎病毒陽性與陰性者要嚴(yán)格隔離,根據(jù)

患者情況分為正常、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒透析室,實(shí)行專機(jī)

專用，固定護(hù)理人員，避免交叉感染,HD患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次肝功

能、兩對(duì)半及各型肝炎抗體；

4、透析器復(fù)用嚴(yán)格分開并分區(qū)儲(chǔ)存,黏貼醒目標(biāo)簽，不同區(qū)域嚴(yán)禁交

叉,減少交叉感染機(jī)會(huì)；

5、使用一次性透析管路、透析器及穿刺針,切斷經(jīng)血傳播途徑；

6、護(hù)理人員進(jìn)入血透室工作應(yīng)常規(guī)檢測(cè)兩對(duì)半及各型肝炎抗體，陽性

者盡可能安排給相同陽性患者工作；

7、提高工作人員醫(yī)院感染控制知識(shí)，增強(qiáng)無菌概念,進(jìn)入透析室前更

換專用鞋、衣帽,操作和接觸血液時(shí)戴手套,更換手套后再接觸其他患

者；

8、透析室環(huán)境消毒:每日透析后空氣消毒或通風(fēng)30分鐘,每升含有效

氯500mg擦拭門窗、桌椅、地面,患者污染物立即清潔并用每升含有

效氯2000mg擦拭處理，限制陪護(hù)人進(jìn)入。

9、選擇適當(dāng)?shù)耐肝鰰r(shí)機(jī),積極改善患者的營養(yǎng)狀況,提高患者免疫力。

四、要求：

1、科室各臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)治醫(yī)

生確診醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》

并上報(bào)院感科。

2、科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向病區(qū)院感兼職

醫(yī)生報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。①,報(bào)告人：醫(yī)院

任何部門為責(zé)任報(bào)告部門，臨床醫(yī)院感染管理小組成員為責(zé)任報(bào)告

人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告人。②.報(bào)告程序：上班時(shí)間立即電話

或直接報(bào)告院感科9079/鄭科長(zhǎng)8083,休息時(shí)間立即電話或直接報(bào)告

醫(yī)院總值班8443104c

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，科室感染控制小組應(yīng)立即采取

就地隔離治療，嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，并立即上報(bào)。院感科

應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并寫調(diào)查報(bào)告交醫(yī)院感染管理委員會(huì)，必

要時(shí)對(duì)高危人群被動(dòng)免疫，緊急特殊情況可停止收治病人。

五、工作原則

預(yù)防為主，常備不懈。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的防范

意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備

工作。對(duì)各類可能引發(fā)醫(yī)院突發(fā)感染事件的情況要及時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)

警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。

六、演練目的：

有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染突發(fā)事件及其危害，指導(dǎo)和

規(guī)范醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少醫(yī)院感染突

發(fā)事件對(duì)醫(yī)患健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康與生命安全。一旦

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，保證各項(xiàng)工作有條