細菌性痢疾習題庫及答案

細菌性痢疾習題庫及答案一、單選題(每題1分，共計?分)1、典型急性菌痢的臨床癥狀是:(a)A.起病急B.無發(fā)熱C.無腹痛D.米泔樣水便E.無里急后重2、痢疾桿菌進入人體后是否發(fā)病決定因素不包括:eA.細菌數量B.致病力C.胃酸作用D.腸道分泌型IgAE.結腸粘膜完整性3、菌痢的確診依據是:(c)A.典型菌痢臨床癥狀B.糞檢有巨噬細胞C.糞培養(yǎng)陽性D.糞便鏡檢有大量膿細胞E.糞便免疫學檢查抗原陽性4、慢性菌痢是指病程超過下述時間者:(d)A.1周B.2周C.1月D.2月E.6月5、菌痢并發(fā)癥不包括：(e)A.菌血癥B.溶血尿毒綜合癥C.關節(jié)炎D.瑞特氏綜合癥E.成人腸套疊6、細菌性痢疾的主要預防措施是:(e)A.隔離及治療現(xiàn)癥病人B.流行季節(jié)預防服藥C.及時發(fā)現(xiàn).治療帶菌者D.口服痢疾活菌苗E.切斷傳播途徑7、菌痢病人的糞便檢查特點是:(e)A.紅細胞多B.白細胞少C.粘液少D.糞質多E.可見巨噬細胞及膿細胞8、痢疾桿菌的生物學特點是:(b)A.革蘭染色陽性B.無鞭毛C.各型痢疾桿菌均能產生外毒素D.有莢膜E.只有某些型的痢疾桿菌能產生內毒素9、引起胃腸型食物中毒的常見傳染源錯誤的是：(D)A.家畜 B.家禽C.魚類D.野生植物E.人10、中毒型菌痢的臨床表現(xiàn)是:(d)A.體溫正常B.劇烈腹痛C.尿頻尿痛D.血壓下降E.里急后重11、對菌痢治療無效的抗菌藥物是:(d)A.慶大霉素B.氧氟沙星C.SMZ-TMPD.青霉素GE.多西環(huán)素12、中毒性痢疾的臨床特征，下列哪項是錯誤的:(d)A.急性高熱，驚厥，昏迷B.迅速休克與呼吸衰竭C.多發(fā)生在兒童D.大便常規(guī)正常，腦脊液化驗正常E.腹痛.腹瀉輕，腸道癥狀可不明顯13、鑒別細菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依據是:(c)A.毒血癥狀的輕重B.是否有吞噬細胞或夏-雷結晶C.大便檢出病原體D.抗生素治療是否有效E.潛伏期的長短大便常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細胞的多少，14、菌痢后遺癥描述錯誤的是：eA.主要是神經系統(tǒng)后遺癥B.可產生耳聾C.可產生失語D.可出現(xiàn)肢體癱瘓E.以上都沒有15、細菌性痢疾的主要病變部位位于:(b)A.回腸末端B.乙狀結腸與直腸C.升結腸D.降結腸E.累及整個腸道16、男，18歲，中學生，8月2日急性起病，高熱4小時，大便水瀉2次來院急診。體查：體溫39.5℃，面色蒼白，四肢冷，脈細速，神志模糊，血壓75/60mmHg，血象：WBC25.0×109/L，N0.85,L0.15，最可能的診斷是:(c)A.流行性乙型腦炎B.霍亂C.中毒性菌痢D.敗血癥E.腦型瘧疾17、急性菌痢不包括：eA.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.急性發(fā)作型18、細菌性食物中毒潛伏期錯誤的是：aA.金葡菌5-10小時B.沙門菌4-24小時C.蠟樣芽胞桿菌1-2小時D.副溶血弧菌6-12小時E.變形桿菌5-18小時19、菌痢的糞便特點是:(a)A.粘液膿血樣B.果醬樣C.黃色或米泔水樣D.血液與糞質混勻E.糞質較多20、菌痢的綜合治療中，最重要的是:(c)A.隔離、護理B.心理治療C.應用抗生素D.靜脈補液E.應用止瀉藥物21、下列各項中，對于中毒性痢疾腦型和乙腦的鑒別最有意義的是:(c)A.起病急驟B.早期休克C.大便檢查有無炎性成份D.高熱.昏迷.抽搐E.呼吸衰竭22、對菌痢而言，正確的是:(c)A.體溫越高，病情越嚴重B.腹瀉次數越多，病情越嚴重C.越快出現(xiàn)休克，病情越嚴重D.血液中性粒細胞越多，病情越嚴重E.里急后重越明顯，病情越嚴重23、細菌性痢疾的病原體屬于:(a)A.志賀菌屬B.沙門菌屬C.弧菌屬D.彎曲菌屬E.螺旋菌屬24、細菌性痢疾散發(fā)流行的主要途徑是:(e)A.集體食堂食物被污染造成經口感染B.井水.池塘或供水系統(tǒng)被污染造成經口感染C.與病人密切接觸經呼吸道傳染D.接觸病人的血液經傷口感染E.健康人的手或蔬菜.瓜果等食物被污染造成經口感染25、不屬于急性細菌性痢疾臨床表現(xiàn)的是:(d)A.急性起病B.腹痛、腹瀉C.里急后重D.右下腹壓痛E.腸鳴音亢進26、一4歲兒童，因高熱10小時，2小時前發(fā)生驚厥急診來院，體溫40.3℃，呼吸42次/分，面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚有“花紋”，血WBC18.0×109/L，N0.86，L0.14，做下列哪項檢查最有助于早期診斷:(d)A.腦脊液檢查B.血培養(yǎng)C.胸部放射線檢查D.生理鹽水灌腸液鏡檢E.糞便培養(yǎng)27、目前菌痢的病原治療首選:(d)A.氯霉素B.四環(huán)素C.磺胺藥D.氟喹諾酮類E.呋喃唑酮28、引起細菌性食物中毒致病因素不包括：（c）A.腸毒素B.侵襲性損害C.外毒素D.內毒素E.過敏反應。29、女，30歲，干部，反復腹痛.腹瀉3年，發(fā)作時每天大便5～6次，常有粘液及膿血，間歇期有便秘，伴全身乏力，體查：輕度貧血貌，左下腹可捫及條索狀包塊，大便鏡檢：RBC0～6/HP,WBC＋/HP,膿球偶爾成堆，最可能的診斷是:(e)A.急性菌痢B.結腸癌C.慢性血吸蟲病D.腸結核E.慢性菌痢30、痢疾桿菌的主要致病因素是:(d)A.吞入細菌數量B.外毒素C.神經毒素D.侵襲力和內毒素E.腸毒素31、慢性菌痢是指菌痢的病程超過:(b)A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.6個月32、關于痢疾桿菌，下列哪項是正確的？(d)A.為革蘭陰性桿菌，有鞭毛B.在外界生存時間甚短C.對理化因素抵抗力強D.產生外毒素和內毒素E.可在普通培養(yǎng)基上生長，為需氧菌33、男，20歲，急起腹瀉1天，水樣便，共10次，伴輕度腹痛及里急后重感，嘔吐2次，體查:體溫38.5℃，血壓96/98mmHg,血象：WBC16.2×109/L，N0.80,L0.20，糞便為黃色粘液便，鏡檢：RBC2～4/HP,WBC＋/HP,診斷應考慮:(b)A.阿米巴痢疾B.細菌性痢疾C.霍亂D.傷寒E.細菌性食物中毒34、菌痢急性期的基本病變是:(a)A.腸粘膜彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥B.腸粘膜水腫.增厚.潰瘍形成C.腸壁形成口小底大的燒瓶樣潰瘍D.嗜酸性肉芽腫的形成E.全身小血管內皮細胞腫脹，血漿滲出35、4歲患兒，于夏季高熱8小時，抽搐2小時，嘔吐一次，體溫40℃，血壓46/18mmHg，昏睡狀，面色蒼白，腮腺不大，四肢緊張，肢冷，腱反射亢進，皮膚花紋狀，心肺腹未見異常，周圍血象WBC18×109/L,N0.86，L0.14,糞便鏡檢：WBC2～8/HP,應首選考慮:(b)A.流行性乙型腦炎B.中毒性菌痢C.腮腺炎腦炎D.腦型瘧疾E.流行性腦脊髓膜炎36、中毒性菌痢的臨床特征哪項除外:(b)A.急性高熱，反復驚厥，昏迷B.腹痛、腹瀉明顯C.迅速發(fā)生休克，呼吸衰竭D.大便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量炎性細胞E.腦脊液化驗正常37、男，47歲，農民，突然發(fā)熱，伴腹痛、腹瀉、惡心、胃納減退、疲乏2天，每天排大便15次以上。體檢發(fā)現(xiàn)體溫39.9℃，心率每分鐘96次，肝脾肋下無捫及，腹軟，左下腹壓痛，腸鳴音亢進。周圍血液RBC4.5×1012/L，WBC11.5×109/L，Hb135g/L。本例的診斷最可能是:(e)A.細菌性食物中毒B.急性胃腸炎C.急性阿米巴痢疾D.霍亂E.急性菌痢38、痢疾桿菌致病作用的決定因素是:(e)A.內毒素B.腸毒素C.神經毒素D.細胞毒素E.侵襲作用39、下列哪項不是痢疾志賀菌產生毒素:(e)A.神經毒B.內毒素C.細胞毒D.腸毒素E.肝毒素二、填空題(每題1分，共計?分)1、痢疾桿菌分痢疾志賀菌，福氏志賀菌,__________，_________，四群。其中我國常見是福氏志賀菌，導致臨床表現(xiàn)最重的是痢疾志賀菌。2、細菌性痢疾主要經_____途徑傳播，流行于_____季節(jié)。3、各型痢疾桿菌均產生_________，是引起全身毒血癥的主要因素。4、細菌性痢疾休克型的治療原則是擴容糾酸，______改善微循環(huán)障礙，保護重要臟器______，______________，短期內使用激素。5、典型菌痢的臨床特征有發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便_____、_____、_____、_____、_____。6、急性細菌性痢疾病程遷延超過_____月未愈者為慢性菌痢，慢性菌痢分為_____、_____和_____型。三、名詞解釋(每題1分，共計?分)1、里急后重:2、粘液膿血便:四、論述題(每題1分，共計?分)1、試述普通型菌痢的診斷依據:2、試述急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別:3、試述急性典型菌痢的治療方法:4、試述中毒型菌痢的治療原則:五、問答題(每題1分，共計?分)1、細菌性痢疾的臨床分型有哪些?2、慢性細菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關?六、病例分析(每題1分，共計?分)1、患者，男，5歲，以"發(fā)熱12小時，抽風2次"之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患兒昨日白天玩耍正常，晚11點出現(xiàn)發(fā)熱，夜間體溫升至40℃，口服退熱藥無效。今晨突然抽風，兩眼上翻，口吐白沫，四肢抽動，持續(xù)數分鐘，經針刺人中后抽風止，在送我院途中再次抽風1次，嘔吐2次為胃內容呈噴射狀。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往體健，家族及個人史無特殊。按時預防接種。病前一日有食未洗生黃瓜史，附近無類似疾病。查體T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不應．發(fā)育良好，呼吸急促，面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢末梢冰冷，雙側瞳孔等大，光反應遲鈍。頸軟，心肺及腹部查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。雙側膝腱反射稍活躍，克氏征、布氏征及巴氏征均陰性?；灆z查血常規(guī)WBC22×109／L，N90％。1．本病最可能的診斷是什么?診斷依據是什么?2．主要應與哪些疾病鑒別及鑒別診斷要點?2、張某，女，4歲，主因"發(fā)熱、腹痛腹瀉一天，伴抽搐、神志不情2小時"于2004年8月24日入院?；純涸M食沒清洗的西紅柿。查體：T39，P，R，BP。急性熱病容，呼之不應，壓眶有反應，瞳孔等大等圓，光反應弱。頸軟，心肺無異常，腹軟，壓痛（-），肝脾未及，腸鳴音亢進，膝反射、跟腱反射亢進，踝震攣（+），布氏征、克氏征（-），余病理反射均（-）。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞18×109/L，中性粒細胞86%，淋巴細胞14%，血小板150×109/L。問題：1、請列出本病例臨床特點。2、最可能的診斷及診斷依據，3、還須進一步做哪些必要的實驗室檢查。七、簡答題(每題1分，共計?分)1、簡述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點。2、試述急性典型菌痢的治療方法。答案：一、單選題1、A2、E3、C4、D5、E6、E7、E8、B9、D10、D11、D12、D13、C14、E15、B16、C17、E18、A19、A20、C21、C22、C23、A24、E25、D26、D27、D28、C29、E30、D31、B32、D33、B34、A35、B36、B37、E38、E39、E二、填空題1、鮑氏志賀菌，宋內志賀菌2、消化道（糞-口途徑傳播）夏秋3、內毒素4、改善微循環(huán)障礙，保護重要臟器5、發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便；6、2個慢性遷延型急性發(fā)作性慢性隱匿性三、名詞解釋1、答案：是指病人在患急性菌痢等時出現(xiàn)的急于去排便，但排不暢，似乎總排不凈，頻繁進出廁所的情形。2、參考答案：是指糞便中含有較多粘液與膿血，與糞質不相混，血色鮮紅，是急性菌痢的典型糞便。四、論述題1、答案要點：⑴流行病學資料：有不潔食物進食史，與菌痢病人密切接觸史，夏秋季發(fā)病，兒童、青年多見。（5分）⑵臨床表現(xiàn)：突然起病，發(fā)高熱，腹痛腹瀉，嘔吐，食欲減退，糞便量少，里急后重，左下腹壓痛。（5分）⑶實驗室檢查：血液白細胞總數升高，中性粒細胞增多，糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)較多白細胞、膿細胞與紅細胞，糞便致病菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。（5分）2、鑒別要點急性菌痢 急性阿米巴菌痢1、病原及流行病學 痢疾桿菌,夏秋季多見阿米巴原蟲，散發(fā)性可引起流行性 2、潛伏期數小時至7天數周至數月3、全身癥狀 有發(fā)燒及毒血癥狀 不發(fā)燒，少有毒血癥胃腸道癥狀 腹痛重，有里急后重 腹痛輕，無里急后重 腹瀉每日數十次腹瀉每日數次4、腹部壓痛左下腹壓痛多見右下腹壓痛多見5、大便檢查 粘液膿血便量多，果醬樣，腥臭，見大量紅細胞、夏科萊登鏡下見大量白細胞，膿細胞晶體，查見溶組織滋養(yǎng)體、包囊少數紅細胞，可見巨噬細胞培養(yǎng)痢疾桿菌。6、血白細胞總數及中性粒細胞明顯增多早期略增多 7、結腸鏡 腸黏膜彌漫充血水腫淺表潰瘍，腸黏膜大多正常，有深切潰瘍?yōu)闊繕?地圖狀潰瘍，以直腸、乙狀結腸為主。病變主要在盲腸、升結腸，其次為乙狀結腸和直腸。每個要點（3分）3、答案要點：⑴一般及對癥治療：包括隔離、消毒、護理、休息、心理治療、飲食、維持水、電解質及酸堿平衡等。（5分）⑵對癥治療：對高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、腹痛等的處理。（5分）⑶病原治療：合理應用抗菌藥物、劑量與療程，如多西環(huán)素、環(huán)丙沙星等。療程不應少于5~7天。（5分）4、答案要點：中毒型菌痢病勢兇險，應及時采取綜合措施搶救。⑴一般治療：同急性菌痢。（2分）⑵病原治療：靜脈滴注殺菌類抗菌藥物，如環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢曲松等。⑶高熱、驚厥的治療：采用物理與藥物降溫措施，如體溫不降、躁動及反復驚厥用亞冬眠療法。（3分）⑷循環(huán)衰竭的治療：包括解除微血管痙攣，補充血容量，糾正休克，糾正酸中毒，保護重要臟器功能，短期應用腎上腺皮質激素等。（5分）⑸腦水腫的治療：使用脫水劑及皮質激素。（3分）⑹呼吸衰竭的治療：保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸興奮劑及人工輔助呼吸等。（2分）五、問答題1、細菌性痢疾的臨床分型有哪些?答案要點急性：普通型、輕型、重型、中毒性。中毒性包括：腦型、休克型、混合型。(2分)慢性：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。(2分)2、慢性細菌性痢疾發(fā)生可能與哪些因素有關?答案要點1急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者；或為耐藥菌株感染；(2分)2患者原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下。(1分)3有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病。(1分)六、病例分析1、1．答案要點本病最可能的診斷是急性中毒型細菌性痢疾(混合型)。診斷依據：①患者為兒童，夏秋季節(jié)發(fā)病，病前有不潔飲食史；②起病急驟，突然高熱，數小時內即出現(xiàn)反復抽搐、噴射狀嘔吐及意識障礙，瞳孔對光反應遲鈍等中樞神經系統(tǒng)癥狀。同時有呼吸急促，脈快，面色蒼白，口唇發(fā)紺，肢端冰冷，尿少等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)；③化驗檢查：外周血白細胞及中性粒細胞均明顯升高。該患兒同時具有周圍循環(huán)衰竭及中樞神經系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，故診斷考慮為中毒型菌痢(混合型)。為進一步診斷應立即做肛拭子或生理鹽水灌腸取糞便，若肉眼可見粘液，鏡檢有白細胞或濃細胞及紅細胞即可診斷。確診則應送糞便細菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出痢疾桿菌。（8分）2．答案要點主要應與以下疾病鑒別：1）流行性乙型腦炎，乙腦兒童多見，夏秋季發(fā)病，有高熱，抽搐及意識障礙故需鑒別。但乙腦較中毒型痢疾病情發(fā)展緩慢，抽搐、昏迷一般多在病程2～3天后出現(xiàn)，腦膜刺激征明顯，少見周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。進一步鑒別可做腦脊液檢查，乙腦時除壓力升高外，可有蛋白及白細胞輕度升高（毒痢時腦脊液正常）。血清乙腦特異性IgM抗體陽性。（4分）2）流行性腦脊髓膜炎，主要與暴發(fā)型流腦鑒別，本病也為兒童多見，起病急驟，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽風及周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。但流腦發(fā)病多在冬春季，除可有上述癥狀外，皮膚粘膜可出現(xiàn)瘀點、瘀斑及出現(xiàn)腦膜刺激征（休克可缺如），腦脊液檢查呈化膿性改變。瘀點涂片可找見腦膜炎球菌，血培養(yǎng)腦膜炎球菌陽性。（3分）2、答案要點：1、請列出本病例